Kategorija

Popularni Postovi

1 Brtve
Ritty.ru
2 Klimakterijum
Odgoda prve menstruacije nakon prvog spola
3 Klimakterijum
Faze menstruacijskog ciklusa
4 Sklad
Zašto tijekom i prije menstruacije nastaju bubrezi i plinovi u trbuhu
Image
Glavni // Bolest

Trudnoća nakon 40 godina s adenomiozom uterusa: je li moguće planirati i zatrudnjeti bez rizika


U članku se raspravlja o vjerojatnosti trudnoće kod žena s dijagnozom adenomioze, mogućih komplikacija i rizika.

Adenomioza - kazna za trudnoću?

Adenomioza je jedna od najčešćih ginekoloških bolesti u žena.

Prema Ministarstvu zdravstva, slična se patologija javlja kod svake treće žene na svijetu, a bolest može biti asimptomatska u prvim fazama, a pacijentica čak i ne može posumnjati u prisutnost takve patologije. Adenomioza može predstavljati prijetnju zdravlju žena i ne mora zahtijevati ozbiljno liječenje.

definicija

Adenomiozom liječnici podrazumijevaju širenje stanica endometrija unutarnjeg sloja maternice izvan granica, što dovodi do komplikacija mnogih prirodnih fizioloških procesa.

Bolest pripada polimorfnim anomalijama, može utjecati ne samo na genitalno područje, nego, ići dalje od njih, pogoditi crijevo.

Nažalost, točni uzroci bolesti još nisu identificirani, ali faktori rizika su:

  • razne urinarne infekcije;
  • operacije na maternici;
  • trauma pri rođenju;
  • hormonalni poremećaji;
  • genetska predispozicija.

klasifikacija

Postoje dvije glavne klasifikacije patologije. Što se tiče lokalizacije, to je genitalija, koja utječe na površinu unutarnjih ili vanjskih genitalnih organa, i ekstragenital, utječući na druge organe i sustave. Genitalni oblik varira prema vrsti:

  1. Unutarnja - zahvaća maternicu, prevlaku i intrauterinsku podjelu jajovoda.
  2. Vanjski: intraperitonealni (nalazi se na jajnicima, dijelovi peritoneuma koji prekrivaju zdjelične udubine, jajovode), ekstraperitonealni (na vagini, vaginalnom zidu vrata maternice, vanjskim genitalijama).

Postoje i tri stupnja patologije:

  1. Svjetlo - na jajnicima i odjelima peritoneuma male zdjelice postoje pojedinačni žarišta patologije, adhezije su odsutne.
  2. Srednje - male ciste s smeđim sadržajima pojavljuju se na površini jajnika, a na crijevima se pojavljuju žarišta.
  3. Teške - ciste u jajnicima dosežu više od 2 cm, patološka područja na jajovodima i peritoneum su omotana adhezijama.

Adenomioza u planiranju trudnoće

Gotovo svi ginekolozi vjeruju da nema izravne negativne veze između adenomioze i začeća.

Veliki broj žena sa sličnom dijagnozom lako zatrudni i rađa zdravu djecu. Ako je u fazi planiranja trudnoće postavljena slična dijagnoza, treba nastaviti trudnoću nakon odgovarajućeg liječenja pod nadzorom liječnika.

Je li moguće zatrudnjeti

Predvidite da li će bolest uzrokovati izostanak trudnoće je teško, ali da isključite ovu situaciju ne može. Vrlo često, neplodnost i pobačaj zbog unutarnje adenomioze, to je zbog sljedećih čimbenika:

  • zbog narušavanja kontraktilne funkcije jajovoda jaje ne prodire u tijelo maternice;
  • uslijed hormonskog neuspjeha ne dolazi do ovulacije;
  • autoimuni odgovor ženskog tijela ne dopušta implantaciju oplođenog jajašca;
  • konstantna bol ometa normalan seksualni život;
  • rani pobačaj zbog povećane kontraktilne funkcije maternice.

Kada je moguće

Pravilnim i pravovremenim liječenjem moguća je trudnoća s adenomiozom, osobito ako se bolest promatra u bolesnika koji nije stariji od 4 godine, u 90% slučajeva rezultat je pozitivan.

Prvi i drugi stadij bolesti imaju najveće šanse za oporavak, kao posljedicu - početak trudnoće. Za terapiju se uobičajeno koriste oralni kontraceptivi, multivitamini i imunomodulatori. Međutim, budući da se bolest može vratiti, zbog bilo kojeg hormonskog poremećaja, nužan je stalni medicinski nadzor.

U trećoj fazi gotovo je nemoguće postići potpuni oporavak, au više od 95% slučajeva liječnik dijagnosticira trajnu neplodnost. U takvim slučajevima, kirurška intervencija je potrebna da se zahvati zahvaćena maternica. Ako je patologija udario maternicu i jajnike u potpunosti, onda su uklonjeni.

Moguće komplikacije

Adenomioza može uzrokovati ne samo normalnu oplodnju i implantaciju embrija, već također uzrokovati rane pobačaje. Zbog tonusa maternice, žena se podvrgava spontanom pobačaju, stoga se ženama savjetuje da dugo ostanu “u bolnici”.

Ovisno o stupnju patologije, razmatra se i način dostave. Ako je kod žene ustanovljena nodularna forma blage ili umjerene težine, ona će biti primljena u prirodni porod. U slučaju difuznog oblika preporuča se carski rez.

Opasne trenutke

Najopasniji čimbenik za trudnicu s adenomiozom je spontani pobačaj u ranom razdoblju. Stoga je važno ranu registraciju žena, naknadnu kontrolu od strane liječnika.

Pobačaj u slučaju patologije nije preporučljiv, jer to može uzrokovati pogoršanje bolesti i naknadni pobačaj.

Adenomioza i trudnoća nakon 40 godina

Najčešće, bolest je otkrivena u žena 30-45 godina, ali nakon 40 godina prisutnost takve bolesti dodatno komplicira početak trudnoće.

rizici

Kod četrdesetogodišnjih žena rizik od disfunkcionalne začeća se povećava zbog slabljenja mišića maternice, hormonalnih promjena i starenja tijela u cjelini. Uterino tkivo, koje je izgubilo sposobnost rastezanja i stezanja, može rasti samo do određenog stupnja, koliko dopuštaju zahvaćene stanice.

Čim stanice izgube svoje regenerativne funkcije, javlja se spontani pobačaj ili ruptura maternice. Ako se to dogodi, potrebna je hitna pomoć i za majku i za dijete, inače može završiti smrću za oboje.

pogled

Ako se poštuju sve medicinske preporuke, oko 80% trudnoća, s bolestima stupnjeva 1 i 2, završavaju rođenjem zdrave djece. Također je zabilježeno očuvanje majčinih roditeljskih sposobnosti, a samo 3% porodilja nakon poroda, maternica je uklonjena.

Što učiniti prilikom postavljanja dijagnoze

Adenomioza - nije kazna za majčinstvo. Pod uvjetom pravodobnog liječenja, nakon liječenja, prilike za dobivanje trudnoće su prilično velike.

Nakon trudnoće, žena treba strogo slijediti sve medicinske preporuke.

Jedan od glavnih čimbenika zdravlja žena i trudnoće su redoviti posjeti ginekologu - najmanje jednom godišnje. Ako se adenomioza otkrije u ranim stadijima, dijagnoza ne postaje uzrok ženske neplodnosti, a nakon složenog liječenja doći će do željene trudnoće.

Kako zatrudnjeti s adenomiozom

Adenomioza je jedna od najčešćih patologija ženskih spolnih organa. Dijagnoza adenomioze se postavlja mnogo češće od drugih dijagnoza. Međutim, nisu svi slučajevi trebali učiniti nešto.

Većina žena živi s takvom dijagnozom, čak i ako ne znaju za to, a adenomioza ne utječe ni na kvalitetu života ni na funkciju rađanja. Pogledajmo najprije što je adenomioza i što je njezin mehanizam.

Napominjemo da je ovaj tekst pripremljen bez podrške našeg stručnog vijeća.

Što je adenomioza

Adenomioza je oblik endometrioze. Da bismo razumjeli mehanizam ove patologije, razmotrimo strukturu i funkciju maternice. Maternica se sastoji od glatkih mišića. Međutim, to nije dovoljno da bi se rodilo dijete. Kako bi primili oplođenu jajnu stanicu, maternica svaki ciklus proizvodi poseban “otpad” za prihvaćanje fetusa. Zove se endometrij, koji se sastoji od dva sloja - funkcionalnog i bazalnog. Funkcionalni sloj je sloj koji je namijenjen za nošenje voća, bazalnog sloja, sloja iz kojeg raste funkcionalni sloj. Svaki ciklus, ako nije došlo do oplodnje, funkcionalni se sloj odbacuje i ide uz menstruaciju. Za sljedeći ciklus, maternica ponovno počinje rasti funkcionalni sloj. Međutim, iz raznih razloga dolazi do neuspjeha i endometrija "probija" bazalni sloj i membranu i počinje na nekim mjestima prerasti u tijelo maternice, u njegov mišićni dio. Uterusa reagira na invaziju formiranjem oko "osvajača" zadebljanje mišića, pokušavajući ograničiti njegovo daljnje širenje. Zbog toga se maternica povećava. Važno je razumjeti da se urastanje ne događa u čitavom nizu, već na nekim mjestima.

Budući da je adenomioza postala mnogo mlađa u posljednjih nekoliko desetljeća, mnoge mlade žene su zainteresirane za pitanje - može li se zatrudniti s adenomiozom uterusa? U nastavku ćemo detaljnije razmotriti uzroke adenomioze, njezine metode liječenja i njezin utjecaj na mogućnost začeća.

Što uzrokuje adenomiozu

Danas postoje mnoge teorije koje pokušavaju objasniti pojavu adenomioze, osobito u mladih žena. Još uvijek ne postoji koherentna teorija koja bi jasno mogla dati sliku poremećaja koji dovode do ove patologije, ali može se identificirati nekoliko glavnih čimbenika koji mogu potaknuti razvoj adenomioze:

  • Hormonalni poremećaji - adenomioza, patologija ovisna o hormonima. O tome svjedoči njegova regresija tijekom menopauze i dijelom tijekom trudnoće.
  • Ozljede tijela maternice - kiretaža, pobačaj, carski rez itd.
  • Genetska predispozicija.

Međutim, nijedan od ovih čimbenika ne može objasniti sve češću dijagnozu adenomioze kod vrlo mladih djevojaka starih od 14 do 15 godina.

Simptomi adenomioze

U većini slučajeva, adenomioza je asimptomatska i dijagnosticira se "slučajno" tijekom pregleda kod ginekologa ili na ultrazvučnom pregledu. Međutim, u složenijim i zanemarenim slučajevima, adenomioza se može manifestirati s nizom izraženih simptoma.

Glavne pritužbe tijekom adenomioze su bolovi različitog intenziteta u donjem dijelu trbuha, u perineumu, ponekad u donjem dijelu leđa. Tijekom spolnog odnosa postoje i neugodni ili bolni osjećaji. Bolovi prije menstruacije mogu postati intenzivniji, jer endometrij sadrži i hormonske receptore koji reagiraju na promjene u hormonalnoj pozadini žene.

Na pozadini boli prije i poslije menstruacije, također je zabilježena pojava krvavog ili smeđeg iscjedka. Sama menstruacija može se odvijati ne samo bolno, već se i razlikovati u obilnom krvarenju i trajanju. Ponekad dolazi do kršenja ciklusa - pauze između razdoblja postaju kraće, a menstruacija produljena.

Adenomioza maternice i trudnoća

Koje teškoće žena može očekivati ​​tijekom adenomioze ako planira trudnoću? U većini slučajeva, adenomioza, kao što pretpostavljaju znanstvenici, nije prepreka začeća i nošenja djeteta. Tako žene koje uopće ne sumnjaju na prisutnost takve bolesti, bez problema, nose i rađaju djecu. Međutim, ova se tvrdnja odnosi samo na početne i najjednostavnije oblike te patologije. Razmotrit ćemo koje prepreke mogu nastati u težim oblicima patologije.

Oplodnja u adenomiozi

Glavni problem kada pokušavate začeti dijete može biti kršenje ciklusa. Žene s adenomiozom u ovoj fazi mogu imati određene probleme.

Menstrualni ciklus s bolešću je u pravilu nepravilan, može biti i skraćen i produljen. To zauzvrat otežava određivanje dana začeća - to jest, vrijeme početka ovulacije. Žene moraju pribjeći ili posebnim testovima ili mjeriti bazalnu temperaturu. Međutim, to nije najveći problem. U složenijim slučajevima, kada proces zahvaća većinu maternice, mogu se formirati adhezije. Proces spajanja, pak, može postati nepremostiva prepreka za spermatozoid dok se seli u jajnu ćeliju.

Međutim, ova patologija nije tako uobičajena i vrlo je učinkovito riješena modernim kirurškim metodama. Na primjer, dobar rezultat daje histeroskopiju - uklanjanje adhezija u maternici. To nije komplicirana operacija, koja se provodi u ambulanti. To u pravilu daje dobar rezultat, ali žene koje žele začeti dijete moraju shvatiti da nemaju puno vremena - patološki proces može početi napredovati tijekom vremena.

Ugradnja embrija u adenomiozu

Još jedna prepreka željenoj trudnoći može biti nemogućnost oplođenog jajašca da se veže uz zid maternice. Kada se embrij formira na ustima jajovoda, on počinje svoj pokret prema samoj maternici. Tu je pričvršćen za zid za daljnji rast i razvoj. U složenim oblicima adenomioze, kada je zahvaćena većina maternice, oplođeno jajašce ne može pronaći mjesto za sam implantaciju. Valja napomenuti da se ovaj scenarij odnosi samo na teške oblike adenomioze, kada je većina maternice uključena u patološki proces.

Žene koje žele zatrudnjeti i boje se dijagnoze adenomioze, morate zapamtiti da ne biste trebali prestati pokušavati. U nekim slučajevima željena trudnoća nastupa od petog do desetog puta. Ljudsko tijelo je iznimno delikatan i pametan instrument, a na kraju će klica pronaći mjesto za sebe. Mnoge žene su uspjele zatrudnjeti adenomiozom uterusa i često o tome pišu na forumu ili u društvenim mrežama. Još jednom, s blagim oblicima, adenomioza nije prepreka za trudnoću.

Problemi trudnoće u adenomiozi

Kao iu slučaju oplodnje i implantacije embrija, gestacija u početnim i ne teškim oblicima adenomioze nije problem. U rijetkim slučajevima, kao sigurnosna mreža, takve žene mogu biti propisane hormonskom terapijom tijekom prvih mjeseci trudnoće. U teškim slučajevima, situacija je nešto drugačija - zbog patoloških promjena, maternica može biti u dobroj formi, što pak može ugroziti spontani pobačaj. Te će žene morati provesti dosta vremena u bolnici jer im je potreban stalan liječnički nadzor. Stoga je kod složenijih oblika adenomioze bolje planirati trudnoću unaprijed, tako da će liječnik propisati liječenje koje će spriječiti mogućnost pobačaja i pripremiti maternicu za normalnu trudnoću.

Porođaj u adenomiozi

Razmotrimo sada pitanje ima li kakvih značajki procesa djeteta s adenomiozom.

Kao i kod oplodnje i gestacije, izbor načina rođenja djeteta ovisi o stupnju i obliku adenomioze. Primjerice, u nodularnom obliku patologije blage i umjerene težine, prirodni rad će biti optimalan. Ali s difuznim oblikom adenomioze, kada je tijelo maternice znatno razrijeđeno, najvjerojatnije će vam trebati carski rez. No, čak iu ovom slučaju, sve je individualno, samo liječnik može odrediti stupanj uključenosti maternice u patološki proces i, prema dijagnozi, predložiti najbolju opciju.

Kako trudnoća i porođaj utječu na tijek adenomioze

Unatoč činjenici da adenomioza u nekim slučajevima može negativno utjecati na proces začeća i nošenja fetusa, sama trudnoća je najbolji "lijek" za ovu patologiju. Budući da se hormonska pozadina žene mijenja tijekom trudnoće, a endometrij ne prolazi ciklički piling, adenomioza počinje regresirati tijekom trudnoće. To je svojstvo trudnoće koje se može objasniti prije 100 godina, kada su žene često rađale, adenomioza nije bila uobičajena patologija, ali je najvjerojatnije bila iznimka.

Liječenje adenomioze

Budući da je adenomioza hormon-ovisan tumor koji počinje regresirati tijekom menopauze i rađanja, hormonska terapija se široko koristi za liječenje. Ako nije u stanju potpuno osloboditi ženu od ove bolesti, ali će joj pomoći da je drži pod kontrolom i ne dopusti joj da se razvije u ozbiljnije oblike. Kao što je već spomenuto, adenomioza u početnim stadijima ne utječe na kvalitetu života žene niti na njezinu reproduktivnu funkciju. Nevolje donose samo težak oblik ove bolesti. Stoga su hormonska terapija i prevencija razvoja adenomioze oralni kontraceptivi prioritet u liječenju adenomioze.

Što se tiče težih oblika ove bolesti, kada su u procesu patologije uključeni duboki mišićni slojevi maternice i kada se patologija odvija u odnosu na druge bolesti (fibroide, endometrioza), indicirana je kirurška intervencija, uključujući uklanjanje maternice. U nekim slučajevima, kao što praksa pokazuje, adenomioza se može dobro liječiti s EMA. Ali to je samo u onim slučajevima kada je nodularna forma inherentna i kad čvorovi imaju posude koje ih hrane.

Adenomioza i trudnoća: mogu li nastaviti zajedno?

Patološka proliferacija tkiva u reproduktivnim organima česta je pojava koja se javlja kod gotovo 30% svih bolesnika. U isto vrijeme, gotovo svi takvi procesi mogu imati negativan utjecaj na vjerojatnost uspješne trudnoće i trudnoće. Kako su adenomioza i trudnoća, mogu li se pojaviti zajedno, itd., Opisane u ovom članku.

Trudnoća na dijagnozi

Adenomioza je proces proliferacije tkiva endometrija, kada se njegove stanice prekomjerno dijele. I upravo je endometrij vezan na početku začeća. Stoga je jasno zašto ova bolest utječe na vjerojatnost trudnoće i rađanja.

Je li moguće?

Moguća je trudnoća s adenomiozom uterusa, ali je vjerojatnost njezine pojave vrlo niska. Smanjuje se ovisno o stupnju razvoja bolesti, a kada se u prvoj i drugoj fazi ostane gotovo nepromijenjena, čak se i dijagnoza neplodnosti može napraviti u trećem i četvrtom dijelu zbog velikih područja lezija. Međutim, neplodnost se vrlo rijetko dijagnosticira - samo 30-40% slučajeva.

Međutim, mnogo ovisi o starosti pacijenta. Liječnici su identificirali sljedeći uzorak:

  • Adenomioza i trudnoća nakon 40 godina gotovo se nikada ne pojavljuju zajedno. U ovoj dobi vjerojatnost začeća je najniža. To je manje od 50%;
  • Što je mlađi pacijent, to je veća vjerojatnost začeća s takvom dijagnozom;
  • Nakon 35 godina trudnoća s tom dijagnozom gotovo nikada ne dolazi bez hormonske terapije ili odgovarajućeg liječenja;
  • Kod adolescenata s ovom patologijom vjerojatnost začeća je također vrlo niska.

Mogu li dobiti trudnoću s adenomiozom uterusa? U većini slučajeva, uz veću ili manju vjerojatnost, uspijeva. Međutim, zašto se to ne vrijedi, raspravit ćemo u nastavku.

Posljedice pobačaja i pobačaja

Adenomioza se razvija kao rezultat hormonske neravnoteže. Trudnoća je najjači hormonski stres za tijelo, a njegov je prekid, bez obzira na razloge koji su ga uzrokovali, još veći. Stoga, ako se s ovom dijagnozom dogodi koncepcija, dijete se mora spasiti. Pobačaj ili pobačaj u ovom slučaju će dovesti do najsnažnijeg ponavljanja bolesti ili ubrzanja njegovog razvoja kao posljedice hormonskog skoka.

Istovremeno, važno je zapamtiti da je s tom dijagnozom izuzetno teško održavati trudnoću, jer sama po sebi značajno povećava vjerojatnost spontanog prekida.

Posljedice bolesti za trudnoću

Adenomioza maternice i trudnoća ne uklapaju se dobro zbog činjenice da je vrlo mala vjerojatnost začeća smanjena. Čak i ako je došlo, rizik od pobačaja i razvoj različitih patologija koje su opasne i za fetus i za trudnicu vrlo su visoke tijekom cijele trudnoće. Još je više komplicirano činjenicom da je s takvom dijagnozom iznimno važno nositi dijete, jer će i pobačaj i pobačaj samo značajno pogoršati stanje žene, kao što je gore spomenuto.

Zašto ne biste trebali zatrudnjeti ovom dijagnozom?

  1. Velika vjerojatnost propuštenog pobačaja prisutna je u svim terminima trudnoće;
  2. U prvom i drugom tromjesečju postoji velika vjerojatnost pobačaja;
  3. Dotok krvi u posteljicu je smanjen;
  4. Najčešće se javlja abnormalna prevlaka placente;
  5. Ponekad se djetetu dijagnosticira uskraćivanje kisika;
  6. Takva je dijagnoza potencijalna indikacija za carski rez, jer vaginalni porod može uzrokovati ozljedu cerviksa;
  7. Krvarenje nakon poroda može biti značajno i teško zaustaviti;
  8. Stalno se održava jaka hipertoničnost maternice.

Zbog svih ovih razloga, trudnoća u ovom razdoblju je krajnje nepoželjna. Osim toga, ovom dijagnozom tijelo ne treba dodatne hormonske promjene i fluktuacije. No, ako dođe do oplodnje, liječnici propisuju terapiju za očuvanje fetusa i uspješno završe trudnoću.

Trudnoća nakon liječenja

Izliječena bolest ne utječe negativno na vjerojatnost trudnoće. Ako je liječenje provedeno ispravno, infekcija se nije spojila, a proces lijepljenja se nije razvio, tada će se naknadna koncepcija pojaviti s istom vjerojatnošću kao da bolest u povijesti nije postojala.

  • Žene mlađe i srednje reproduktivne dobi brzo i bez problema postaju trudne;
  • Starije žene reproduktivne dobi također mogu imati djecu, ali ponekad im je potrebna pripremna terapija;
  • Žene starije od 40-45 godina trebaju pripremnu i potpornu terapiju kako bi začeće i trudnoća prošli sigurno.

U svakom slučaju, prilikom planiranja djeteta nakon takve bolesti potrebno je konzultirati liječnika.

liječenje

Kako zatrudnjeti s adenomiozom? To nije potrebno, jer takva trudnoća, bez dodatne potporne terapije, rijetko završava sigurno. Koje opasnosti mogu postojati u ovom slučaju opisane su u nastavku. Stoga, prvo morate izliječiti samu bolest. Kako to učiniti?

Terapija se provodi medicinskim ili kirurškim metodama. Tijekom kirurške intervencije, karotizacija centara rasta tkiva provodi se uz pomoć struje, dušika ili lasera laparoskopom. Drugi tip operacije koristi se samo s jakim stupnjem razvoja bolesti i samo kod žena koje su prethodno rodile. To je kiretaža endometrija.

Medikamentozna terapija ove bolesti provodi se hormonskim lijekovima jer je ovisna o hormonima. Propisana, uglavnom, progesteron droge, kao što su Vizanna, Duphaston, koristi na pojedinačnoj shemi. Ponekad se propisuju kombinirana oralna kontraceptivna sredstva, jedna tableta dnevno tri do šest mjeseci.

Druga mogućnost je terapija agonistom hormona koji oslobađa gonadotropin. To znači Zoladex, Buserelin. One se propisuju u tabletama dnevno ili jednom injekcijom mjesečno do šest mjeseci.

Terapija za spašavanje trudnoće

Najčešće, žene s adenomiozom imaju značajan manjak progesterona. To je jedan od ženskih spolnih hormona, koji, između ostalog, utječe na kontraktilnost maternice, povećavajući je. Visoka kontraktilna sposobnost maternice dovodi do stvaranja hipertonusa, što rezultira velikom vjerojatnošću pobačaja.

Glavni cilj terapije održavanja je očuvanje trudnoće i smanjenje vjerojatnosti pobačaja. Za to je potrebno samo smanjiti hipertoničnost maternice. To se postiže povećanjem sadržaja progesterona u krvi. U tu svrhu pacijentima se propisuju lijekovi:

  • Urozhestan se uzima u količini od 200-100 mg dnevno, dok se dnevna doza preporuča podijeliti u dvije doze i piti lijek ujutro i navečer;
  • Duphaston se uzima 2-3 puta dnevno, jednom dozom od 5-10 mg i 20-30 mg dnevno. Potrebno je prihvatiti prema individualnoj shemi;
  • Vizanna - droga progestagena, pije se jednu tabletu dnevno.

Ovisno o trajanju trudnoće, liječnik može prilagoditi dozu lijeka, zbog čega bi liječnik trebao strogo propisati takav lijek. Samopomoć u ovom slučaju je neprihvatljivo, jer može ugroziti i majku i dijete.

Adenomioza: je li trudnoća moguća s ovom patologijom?

Endometrioza je jedna od najtajanstvenijih, poznatijih, ali do danas nije u potpunosti proučena i sve se širi bolesti posljednjih desetljeća. Utječe uglavnom na žene reproduktivne dobi, ali se sve češće javlja kod adolescentica i tijekom menopauze. Prema nekim stručnjacima, njegova početna faza je adenomioza, drugi - potonji se smatra neovisnom bolesti. Mogu li dobiti trudnoću s adenomiozom i imati bebu? Neki autori općenito izražavaju mišljenje da ova patologija ne utječe na trudnoću.

Pojam adenomioze

Histološki, maternica se sastoji od tri sloja: sluznice, ili endometrija, koji oblaže šupljinu, miometrij ili sloj glatkih mišića i seroznu membranu, koja prekriva organ sa strane trbušne šupljine.

Zauzvrat, endometrij se sastoji od dva sloja: bazalnog, ili bazalnog, koji je spojen s mišićnim slojem i jest ploča vezivnog tkiva; funkcionalni (sa strane maternice), koji se sastoji od cilindričnog epitela i cjevastih žlijezda.

Tijekom cijelog menstrualnog perioda, funkcionalni sloj kao rezultat hormonske regulacije hipotalamičko-hipofizno-jajnog sustava, po principu inverzne pozitivne i negativne komunikacije, zgusne se i kvalitativno priprema za implantaciju oplođenog jajašca. U slučaju njegove odsutnosti, on je odbijen, što je praćeno menstrualnim krvarenjem. Iz bazalnog sloja dolazi do rasta nove funkcionalne ovojnice.

Endometrioza dobiva ime po imenu sluznice maternice. Bolest se javlja u slučajevima kada stanice endometrija rastu iz zametne zone na bazalnom sloju, ne samo u maternici, već iu suprotnom smjeru. Stanice klijaju, formirajući prolaze, kroz bazalni sloj, mišićnu ovojnicu i idu izvan njezinih granica. Rasprostranjeni su uglavnom u okolini, a ponekad iu udaljenim organima i tkivima, uz zadržavanje njihove funkcionalne aktivnosti u skladu s menstrualnim ciklusom.

Ako je taj proces ograničen samo na tijelo maternice, naziva se adenomioza ili interna endometrioza. Kako bi se ograničilo širenje procesa, tijelo reagira upalnom reakcijom, rastom mišićnih vlakana i vezivnog tkiva oko prolaza endometrija. Takvi su žarišta ponekad slični čvorovima mioma, ali se razlikuju od drugih zbog nedostatka jasnih granica i kapsula koja ih odvaja od okolnog tkiva. Kao rezultat toga, organ se povećava, deformira i dobiva asimetričan, a zatim karakterističan sferični oblik, koji ovisi o broju, veličini i lokalizaciji žarišta.

U mnogim slučajevima, adenomioza može biti asimptomatska i slučajna je tijekom ehografske studije, ali često može značajno poremetiti kvalitetu života, popraćenu simptomima kao što su:

  • kršenja menstrualnog ciklusa različite prirode, popraćena bolnim i teškim menstrualnim krvarenjem, bolovima u donjem dijelu trbuha, lumbalnom i sakralnom području;
  • produljeno menstrualno krvarenje;
  • "Tamni" tamno smeđi iscjedak između menstruacije;
  • bol nekoliko dana prije početka menstruacije i nekoliko dana nakon nje;
  • ponekad bolna tijekom spolnog odnosa (dispareunija);
  • prekomjerni umor, pospanost i letargija, depresivna stanja;
  • u kasnijim stadijima - čestim nagonom za mokrenjem ili aktom defekacije.

Kompatibilna je adenomioza i trudnoća?

Dakle, dolazi do spajanja dva sloja stijenke maternice - endometrija s miometrijom. Kod mnogih žena s adenomiozom, koncepcija, trudnoća i porodi se normalno odvijaju. Štoviše, tijekom trudnoće dolazi do značajnog usporavanja rasta žarišta i širenja bolesti. Zacinjenje, trudnoca, njen razvoj i tijek mogu biti pod utjecajem dubine lezije i podrucja njezine raspodjele u organu. Ovisno o dubini prodiranja endometrijskog tkiva, razlikuju se sljedeći stupnjevi adenomioze:

  1. I st. - Patološki proces je ograničen na submukozu, odnosno bazalni sloj, ili se proteže na 1/3 debljine miometrija.
  2. II. - širenje patološkog procesa na sredinu mišićnog sloja.
  3. III Čl. - klijanje na cijeloj debljini miometrija do seroze.
  4. IV. - prodiranje patološkog rasta u seroznu membranu, tj. u parijetalni peritoneum, i prelazak njezinih granica s porazom susjednih organa.

Po prirodi širenja adenomioze uvjetno podijeljena u oblike:

  • difuzni, kada se patološki proces ravnomjerno širi po maternici; istovremeno se u sluznici formiraju različite veličine "slijepih džepova", a ponekad i fistule, otvorene u karličnu šupljinu; ovaj se oblik nalazi u 50-70%;
  • fokalne (nodularne), ili cistične 5-8%), u kojima pojedinačni čvorovi endometrija, okruženi mišićnim tkivom, sadrže prozirnu tekućinu boje čokolade koja se formira u njima kao posljedica krvarenja tijekom menstruacije;
  • difuzni nodularni ili mješoviti.

Postoji i klasifikacija prema stadijima bolesti, koja se temelji na histeroskopskoj slici adenomioze i doprinosi potpunijoj slici mogućnosti trudnoće:

  1. Stadij I - reljef sluznice maternice se ne mijenja. Definira krvarenje ili tamnoplave boje "očiju", koje su "potezi" endometrija. Prilikom struganja maternične šupljine, njezini zidovi imaju uobičajenu karakterističnu gustoću.
  2. Faza II - u sluzokoži endometrioidni "pokreti" su vidljivi, njegov reljef je neravnomjeran i ima oblik poprečnih i / ili uzdužnih projekcija u obliku "grebena" ili vlaknastog tkiva miometrija. Kod struganja, zidovi maternice su definirani kao gušći od normalnih i slabo zategnuti.
  3. Faza III - u šupljini maternice vidljivo oticanje tkiva različitih veličina i bez jasnih obrisa. Ponekad se na njihovoj površini definiraju zatvoreni ili otvoreni "endometrioidni" pokreti. Grebanje osjeća visoku gustoću, neravnu površinu zida i karakterističan škripac.

Sadašnja ozbiljnost bolesti i trudnoća u adenomyozi uterusa u velikoj mjeri ovise o prevalenciji u organu, lokalizaciji procesa i kliničkim manifestacijama, iako među njima nije uvijek puna podudarnost. Istodobno, prema statistikama, postotak pacijenata s endometriozom kod žena s neplodnošću značajno je veći (do 40-80%) nego kod žena s normalnom reproduktivnom funkcijom.

Kako zatrudnjeti s adenomiozom

Postoji nekoliko različitih teorija o njegovoj pojavi, ali općenito se prepoznaju čimbenici koji provociraju razvoj bolesti i njeno širenje u tijelu. Rizična skupina uključuje žene:

  • s imunološkim i hormonskim poremećajima u sustavu hipotalamus-hipofiza-jajnik;
  • s pretilošću, zbog prevladavanja njihovog viška estrogena zbog njihove sinteze i taloženja u masnom tkivu;
  • s uspostavljenim intrauterinskim uređajem;
  • izvršavanje seksualnih radnji za vrijeme menstruacije;
  • s kroničnim upalnim bolestima unutarnjih genitalnih organa, što dugoročno doprinosi promjeni smjera rasta stanica endometrija;
  • podvrgnuti su posebnoj dijagnostičkoj kiretaži, pobačajima i drugim terapijskim i dijagnostičkim postupcima i manipulacijama na maternici (carski rez, miomektomija) ili cerviksu, kirurškim zahvatima na zdjeličnim organima, doprinoseći oštećenju bazalnog sloja koji razdvaja endometrij od mišićnog sloja.

Neplodnost u adenomiozi može biti uzrokovana ne samo endometriotskim procesom, već i uzrocima koji ga uzrokuju (hormonalni poremećaji, kronična upala, mehanička oštećenja itd.) Ili kombinacija endometrioze s njima.

Stoga liječenje neplodnosti podrazumijeva utvrđivanje njegovih uzroka, kao i stadija i oblik adenomioze, njezinu prevalenciju kroz temeljit pregled, koji se sastoji od klasičnog ginekološkog pregleda, pregleda brisa iz cervikalnog kanala i vagine, kolposkopije, ehografskog pregleda, histeroskopije i testova krvi za spolne hormone, hormone štitnjače, savjetujući druge profesionalce.

Rezultati istraživanja omogućuju rješavanje problema liječenja s protuupalnom terapijom, monofaznim oralnim kontraceptivima, uspostavljanjem intrauterine hormonske zavojnice "Mirena", primjenom in vitro oplodnje (uspješno u 60%).

Odabir pravog liječenja za neplodnost u žena s adenomiozom u mnogim slučajevima pruža priliku za uspješnu oplodnju i normalan tijek trudnoće.

Adenomioza uterusa i trudnoće - postoji li mogućnost začeća

Adenomioza je vrsta bolesti ženskih reproduktivnih organa.

Karakterizira ga proliferacija endometrijskog tkiva u unutarnjem području maternice.

U lošem stanju, bolest može uzrokovati neplodnost. Trudnoća, razvijena u prisutnosti ove bolesti, može imati poteškoća s protokom.

Što je to?

Rast endometrija odvija se u prvoj fazi menstrualnog ciklusa. Bliže ovulacijskom procesu doseže debljinu od 10-12 mm. Endometrij se sastoji od nekoliko slojeva mukoznog tkiva koje se formira na unutarnjoj površini maternice.

Ako dođe do začeća, oplođeno jaje je pričvršćeno na pravo mjesto.

Ako se jaje ne susreće sa spermom, endometrij se odbacuje i tijelo ostavlja s menstrualnom krvlju.

U prisutnosti patologija, endometrij prodire u mišićno tkivo maternice, uzrokujući upalni proces.

Ova bolest je ozbiljna prepreka za vezanje embrija. Karakteristični znakovi adenomioze uključuju:

Smanjenje trajanja menstrualnog ciklusa;

Bol u procesu seksualne intimnosti;

Prisutnost mrlja;

Deformacija oblika maternice mijenja volumen.

Je li moguće zatrudnjeti

U većini slučajeva patologija endometrija dovodi do ženske neplodnosti. Ako se ne liječi, mogućnost začeća je značajno smanjena. No, šanse za uspješno začeće u slučaju adenomioze maternice su prisutne i to će zahtijevati pomoć kvalificiranih stručnjaka. Liječenje adenomioze je ginekolog ili stručnjak za reprodukciju.

Oplodnja jajeta se javlja u jajovodima. Ali to nije dovoljno da se trudnoća počne razvijati. Fetalno jaje mora se vezati za maternicu.

Kod adenomioze su slojevi endometrija premali. Stoga, trudnoća ne uspije prije prvog dana kašnjenja.

Ova vrsta prekida naziva se biokemijska trudnoća.

Postoje četiri faze bolesti. Adenomioza maternice 1. i 2. stupnja ne zahtijeva kiruršku intervenciju, a vjerojatnost neovisne trudnoće u ovom slučaju je prilično visoka.

Inače, žena ne može zatrudnjeti. Četvrta faza je najteža. U ovom slučaju, žarišta rasta tkiva su lokalizirana na drugim organima.

Kako to učiniti, načine i mogućnosti

Prije planiranja materinstva, pacijent bi se trebao riješiti postojeće bolesti. Postoji nekoliko metoda liječenja. One uključuju sljedeće:

Upotreba hormonske terapije;

Fizioterapijski tretmani.

Početni stadij liječenja je davanje oralnih kontraceptiva u razdoblju od 3 mjeseca do 6 mjeseci.

Tijekom primanja, rad jajnika je prigušen. Počinju se smanjivati ​​žarišta formacija. U nekim slučajevima trudnoća je moguća u odnosu na povlačenje droge.

Fizikalni postupci provode se na preporuku liječnika. Oni se biraju pojedinačno. Kirurgija je krajnji tretman. Operacija se naziva laparoskopija. Izvodi se pod općom anestezijom. U području trbuha pacijenta nastaju tri punkcije.

Osim toga, preporučuje se provjera prohodnosti jajovoda. Upalni proces, koji se pojavio protiv rasta endometrija, može dovesti do stvaranja adhezija. To dovodi do prekida cijevi. U ovom slučaju, operacija može biti potrebna za rezanje adhezija.

U ovom članku pročitajte o simptomima, liječenju i prevenciji bartholinitisa kod žena.

Ako vas zanima kako izliječiti endometriozu, što je to i što se koristi za liječenje, predlažemo da idete ovdje.

Otkrivanje bolesti tijekom trudnoće

Ako je tijekom trudnoće pronađena adenomioza, može uzrokovati pobačaj u ranim fazama.

Prvih 14 tjedana pacijent mora biti pod nadzorom stručnjaka.

Prikazan je prijem hormonskih pripravaka koji izazivaju povećanje slojeva koji prekrivaju maternicu.

To sprječava odbacivanje fetusa.

Tijekom razdoblja od više od 14 tjedana, vjerojatnost odbacivanja embrija od strane tijela je značajno smanjena.

Ali postoji još jedna opasnost. Postoji mogućnost stvaranja čvorova, čiji se volumen povećava s vremenom.

Je li moguće imati pobačaj u prisutnosti bolesti

Abortivna intervencija u prisutnosti bolesti vrlo je nepoželjna.

To može značajno pogoršati situaciju.

Grebanje maternice javlja se tijekom pobačaja.

To dovodi do ozljede. Vjerojatnost ponovne trudnoće je smanjena. Debljina endometrija postaje manja nego prije.

Ako je pobačaj neizbježan, u budućnosti će žena imati dugotrajan tretman.

Zamisliti dijete bit će problematično. Prvi put će biti potrebni hormonski lijekovi. Kada žena ima želju za začećem, potrebno je provesti sveobuhvatni pregled.

Kakvi su izgledi s IVF-om

Hoće li IVF pomoći u ovoj situaciji i je li ovaj postupak moguć nakon liječenja adenomioze uterusa?

Najčešće metode liječenja neplodnosti uključuju postupak umjetne oplodnje.

Provodi se kada je oplodnja jaja in vivo nemoguća.

Uz rast slojeva endometrija, problem leži u implantaciji embrija. Proces začeća ne utječe na bolest.

Iznimka mogu biti situacije u kojima bolest uzrokuje hormonske poremećaje.

Kao rezultat može doći do anovulacijskog sindroma. Ovum ne napušta folikul. Prema tome, začeće se ne može dogoditi. No, čak iu ovom slučaju, potrebno je vratiti funkciju endometrija prije IVF-a.

U sljedećem ćemo materijalu govoriti o simptomima i znakovima endometrioze kod žena.

Ovdje ćete saznati o indikacijama, kontraindikacijama i uputama za uzimanje Janine za endometriozu.

Vjerojatnost neplodnosti

Mnoge žene imaju pitanje - zar dobivaju adenomiozu? Vjerojatnost trudnoće u prisutnosti adenomioze iznosi oko 40%. Kako bolest napreduje, šanse za uspješno začeće su smanjene.

U nekim slučajevima, adenomioza može dovesti do apsolutne neplodnosti. To se odnosi na one situacije u kojima lezije postaju previše.

Svaka žena ima moć da se osigura od pojave ove bolesti. Uzroci njegovog pojavljivanja uključuju hormonske poremećaje, zlouporabu pobačaja ili nepravilan način života.

Da bi se spriječilo stvaranje adenomioze, žena treba pratiti svoju prehranu i redovito posjećivati ​​antenatalnu kliniku. Također je vrlo važno provesti redovitu higijenu spolnih organa i pratiti čistoću spolnih kontakata.

Kako se udružuju adenomioza i trudnoća: kakve su šanse začeća i povratne informacije od žena

Adenomioza jajnika je ginekološka bolest koja je češća kod žena starijih od 35 godina, ali u novije vrijeme kod mladih žena.

Zapravo, radi se o patologiji organizma, u kojoj se formiraju šupljine u mišićima maternice koje krvare tijekom menstruacije.

Adenomioza je patologija ženskog tijela, koja također ima i drugo ime - endometriozu, a sastoji se u proliferaciji stanica mukoznog sloja maternice.

Ako se tijekom normalne menstruacije i zdrave maternice stanice izlučuju krvlju iz tijela, zatim adenomiozom, taj proces uzrokuje pojavljivanje adhezija, upala i cista.

Bit patologije

Uzroci ove bolesti mogu biti hormonalni poremećaji, genetska predispozicija ili ozljede maternice uzrokovane operacijama ili pobačajima.

U većini slučajeva, adenomioza se ne manifestira i otkriva se samo kada ga pregleda ginekolog ili nakon ultrazvuka.

Ponekad se patologija manifestira bolovima u donjem dijelu trbuha prije menstruacije i tijekom spolnog odnosa, kao i pretjerano bogatim izlučevinama tijekom menstruacije.

Ovdje pročitajte o drugim simptomima adenomioze.

Ova bolest može utjecati ne samo na područje genitalija, nego se može proširiti i na druge organe u blizini.

Nažalost, adenomioza je najčešći uzrok ženske neplodnosti.

Je li moguće zatrudnjeti?

Bolest policističnih jajnika je bolest u kojoj ne dolazi do ovulacije zbog prisutnosti višestrukih folikularnih cista u svakom jajniku koje ne sazrijevaju do razine dominantne.

Jedan od navodnih uzroka ove bolesti smatra se hormonskim poremećajem u tijelu, to jest povećanom razinom muškog hormona u ženskom tijelu.

Osim toga, nasljedna predispozicija također može utjecati na razvoj polikistoze. Ova bolest je jedno od prvih mjesta među uzrocima neplodnosti kod žena u reproduktivnoj dobi.

Polikistični jajnici se liječe na različite načine.

Ako bolesnik ne planira sljedeću trudnoću, liječenje treba započeti oralnim kontraceptivima, čija će akcija biti usmjerena na smanjenje sadržaja muških hormona (androgena, progesterona) u tijelu žene.

Rezultat učinkovitog liječenja može biti normalizacija menstrualnog ciklusa, početak ovulacije, a potom i dugo očekivana trudnoća.

Ako je ova metoda liječenja bila neuspješna, tada će biti potrebna operacija. Potrebno je resektirati jajnike, što se može učiniti otvoreno ili laparoskopski.

Nakon takve operacije, vjerojatnost trudnoće raste na 65%.

Međutim, u slučaju negativnih rezultata unutar 6 mjeseci nakon operacije, potrebno je provesti pregled kako bi se utvrdili drugi uzroci neplodnosti.

Je li začeće opasno?

Više od 70% žena s dijagnozom adenomioze ne može zatrudnjeti.

To je otežano mnogim razlozima, na primjer, jedan od njih - prisutnost stranih stanica u maternici uzrokuje češće spajanje, čime se odbacuje zametak.

Osim toga, smanjena je prohodnost jajovoda, što sprječava oplodnju jajeta.

Čak i ako se to dogodi, trudnoća se ne može nastaviti normalno i bez komplikacija. Takva dijagnoza tijekom trudnoće uključuje redovite posjete antenatalnoj klinici i stalno praćenje od strane liječnika.

Potrebno je pratiti stanje maternice, posteljice i ploda u različito vrijeme.

U ranim fazama trudnoće potrebno je pratiti razvoj posteljice koja je odgovorna za metabolizam i kontrolira mnoge procese.

U isto vrijeme, hormonska podrška i pomno promatranje posteljice su važni za žene. U drugom tromjesečju može se pojaviti bol, što također treba pratiti i pratiti.

Osim toga, često dijagnosticiraju nepravilno predstavljanje fetusa, pa se u većini slučajeva propisuje carski rez.

Kako to utječe na tijek trudnoće?

Kod primarnih i jednostavnih oblika adenomioze, trudnoća se javlja bez problema, a ponekad žena možda nije ni svjesna prisutnosti bolesti.

No, s težim oblicima patologije, postoji niz čimbenika koji sprečavaju trudnoću.

Jedan od glavnih problema kod začeća može biti kršenje ciklusa kod žene.

Nepravilna menstruacija otežava određivanje datuma ovulacije. Stoga su u tim slučajevima žene prisiljene koristiti posebne testove ili temperaturne pokazatelje.

Tu je i prepreka kao što su adhezije koje sprečavaju prodiranje sperme kroz cijevi.

Da biste uklonili ovaj problem, možete provesti posebnu operaciju za uklanjanje adhezija u maternici.

Međutim, ova operacija ne daje dugoročni rezultat, stoga je potrebno odmah djelovati - bolest se može nastaviti u bilo kojem trenutku.

Kao što je gore spomenuto, hormonska terapija je vrlo učinkovita u održavanju trudnoće. Međutim, u težim slučajevima moguće je povećati tonus maternice, što može dovesti do pobačaja.

Da biste spriječili takve komplikacije, trebate se unaprijed savjetovati s liječnikom i planirati trudnoću.

Liječnik će vam pomoći unaprijed propisati odgovarajuće liječenje, što će biti priprema maternice za ležanje i za miran tijek trudnoće.

Mora se imati na umu da adenomioza kod blažih oblika patologije nije kontraindikacija ili prepreka za trudnoću.

Uspješnim začećem, trudnoćom i porodom, adenomioza se čak može povući. Glavna stvar - vrijeme za dijagnosticiranje bolesti i početak liječenja.

Ponekad nakon rođenja adenomioza može potpuno nestati.

To se objašnjava činjenicom da je trudnoća neka vrsta menopauze, tijekom koje stanice endometrija prestaju rasti, što znači da se žena može riješiti patologije.

IVF s bolešću

U većini slučajeva, pregled žena koje pate od neplodnosti dijagnosticira bolest adenomioze.

Najčešće, bolest nije jedini uzrok neplodnosti, ali je vjerojatnost uspješne trudnoće smanjena.

Liječnici mogu preporučiti IVF postupak - in vitro oplodnju. Ali za uspjeh ove procedure potrebno je provesti pravilan tretman i dovesti tijelo u red.

IVF se obično preporučuje u slučajevima kada su ostali tretmani i oplodnja postali beskorisni.

Pozitivan rezultat IVF-a za ovu patologiju je 40-60%. Ovaj pokazatelj je vrlo visok, tako da ne očajavajte i nastavite pokušavati začeti dijete i liječenje.

Indikacije IVF-a za adenomiozu uključuju sljedeće:

  • nedostatak rezultata svih prethodnih tretmana;
  • adhezije u području zdjelice, koje mogu biti vrlo opasne za druge organe;
  • nedostatak ovulacije, što je povezano s hormonalnim poremećajima i povećanim sadržajem prolaktina;
  • poremećaji imuniteta, koji mogu dovesti do smrti spermatozoida i nemogućnosti vezanja embrija na zid maternice.

Za uspješnu IVF proceduru, žena treba pripremiti svoje tijelo i proći odgovarajući tretman.

Uz pomoć liječenja, morate vratiti hormone i povećati prohodnost jajovoda.

IVF se može propisati tek nakon prolaska hormonske terapije.

Dijagnostičke mjere

Jedna od najučinkovitijih metoda za otkrivanje adenomioze je ultrazvuk.

Za točniju dijagnozu morate pregledati ginekolog.

Ovaj postupak obično uključuje pregled genitalnih organa s ogledalima, uzimanje mrlja i pregledanje vrata maternice pomoću posebnih uređaja za povećavanje.

Osim toga, morate proći niz testova koji mogu biti potrebni za moguće kirurške intervencije.

Metode liječenja

Ako želite zatrudnjeti, onda je u tu svrhu bolje provesti pregled kod specijaliste.

Ako nađete patologiju s začećem djeteta treba odgoditi.

Tijek bolesti je nepredvidiv, a moguća trudnoća može dovesti do raznih neugodnih posljedica.

Nakon završetka liječenja, isplati se čekati nekoliko mjeseci i tek onda nastaviti s osmišljavanjem. Bolest se može povući i može se manifestirati novom silom.

Istovremeno možete propisati hormonsku terapiju ili lijek protiv upale.

Najveća prijetnja prestanka trudnoće može se dogoditi u prvom tromjesečju, a ostatak trudnoće ovisi o uspješnosti tog razdoblja.

Može li biti neplodnosti?

Obično, uzrok neplodnosti možda nije sama bolest, ali patologije koje se razvijaju na njenom tlu i zajedno mogu dovesti do bez djece.

Osobito je česta u žena s uznapredovalim patologijama, koje treba odmah liječiti.

Jedan od načina za rješavanje ovog problema je operacija, kroz koju mnoge žene mogu zatrudnjeti.

Top