Glavni // Ovulacija

Amenoreja. Simptomi, dijagnoza i liječenje

Ako nema razdoblja tijekom trudnoće ili nakon menopauze, to se uzima zdravo za gotovo. Obično se ne javljaju kod žena koje doje. Međutim, postoje slučajevi kada mjesečno već duže vrijeme ne dolazi ili nestaje bez ikakvog vidljivog razloga. Važno je utvrditi zašto se to događa. U pravilu, istraživanje pokazuje da se to događa zbog hormonskih poremećaja i raznih bolesti.

Što je amenoreja

Amenoreja je odsutnost menstruacije tijekom najmanje šest mjeseci kod žena reproduktivne dobi, kada bi menstruacija trebala normalno dolaziti redovito, trajno i intenzivno.

Lažna i istinska amenoreja

Lažna amenoreja je stanje u kojem reproduktivni sustav u načelu funkcionira normalno, nema hormonskih poremećaja. Ali u isto vrijeme, rezultirajući menstrualni tok ne može napustiti maternicu. Razlog može biti kongenitalna anomalija strukture cerviksa, vagine ili himena, kao i prisutnost adhezija u maternici koje sprječavaju oslobađanje krvnog izboja. Ovo stanje je opasno jer krv stagnira, bakterije počinju razmnožavati, što dovodi do upale sluznice. U nedostatku menstruacije postoje bolovi u donjem dijelu trbuha, temperatura može porasti. Ponekad je moguće ukloniti mehaničke prepreke samo operacijom.

Istinska amenoreja povezana je s nepravilnim funkcioniranjem jajnika, poremećajem sazrijevanja jaja i formiranjem endometrija. Žena gubi sposobnost začeća, postaje neplodna.

Primarna i sekundarna amenoreja

Primarna amenoreja je početni nedostatak menstruacije kod djevojčice starije od 16 godina. Razlog mogu biti genetski poremećaji spolnog razvoja, kongenitalni ili nastali u dječjim bolestima endokrinih organa. Ponekad se primarna amenoreja kombinira s nedostatkom spolnih spolnih karakteristika, kada djevojka ima slabo razvijene mliječne žlijezde, nastaje figura muškog tipa.

Sekundarna amenoreja je stanje koje se javlja u žena u dobi od 16-45 godina, kod kojih je menstruacija bila, ali je nestala kao posljedica bolesti, stresa, izloženosti štetnim čimbenicima. Uzrok sekundarne amenoreje su bolesti jajnika, štitnjače, hipofiza, mozak i mnogi drugi.

Posljedice sekundarne amenoreje često su slom živčanog sustava, smanjena seksualna želja, prerano starenje organa i bolni snošaj.

Često se, uz produljenu odsutnost menstruacije, razvija osteoporoza. Rizik od raka maternice, jajnika i mliječnih žlijezda se povećava.

Video: Što je primarna, sekundarna i laktacijska amenoreja

Vrste prave amenoreje

Podijeljen je na fiziološke (povezane s prirodnim procesima koji se odvijaju u reproduktivnom sustavu) i patološki (koji nastaju u vezi s ozbiljnim kvarom organa). Osim toga, postoji nešto kao što je farmakološka amenoreja.

Fiziološka amenoreja

Nedostatak menstruacije je prirodan u sljedećim slučajevima:

1. Kada djevojka započne pubertet dolazi do hormonalne fluktuacije u tijelu. Tijekom prve 2 godine, ciklus je nepravilan, sasvim je moguće da nedostatak menstruacije traje nekoliko mjeseci.
2. Nakon menopauze, kada prestaje funkcioniranje jajnika, te se razina spolnih hormona svede na minimum.
3. Ako je trudnoća došla. Tijekom tog razdoblja sve sile tijela usmjerene su na očuvanje fetusa, njegovu prehranu i normalan razvoj. Glavnu ulogu igraju hormoni kao što su progesteron i prolaktin koji potiskuju sazrijevanje jaja i jačaju endometrij.
4. Kada žena doji novorođenče (laktacijska amenoreja).

Izostanak menstruacije nakon poroda je posljedica smanjenja razine hormona estrogena, od kojih ovisi tijek svih procesa u ciklusu. U tom razdoblju dominantnu ulogu ima prolaktin koji stimulira proizvodnju majčinog mlijeka. Trajanje odsutnosti menstruacije nakon poroda ovisi o individualnim karakteristikama ženskog tijela. Amenoreja može trajati nekoliko mjeseci ili više od 1 godine.

Napomena: Mnogi vjeruju da je tijekom dojenja nemoguće zatrudnjeti, nema potrebe za zaštitom. Međutim, laktacijska amenoreja može sama završiti u bilo koje vrijeme, bez obzira na to da li se dojenje nastavlja ili ne. U isto vrijeme, nemoguće je shvatiti da je rad jajnika nastavljen, jer će u prvom ciklusu doći do začeća, a mjesečni neće doći. Ponekad se trudnoća otkrije tek nakon što se beba počne micati. Liječnici snažno savjetuju uporabu kontracepcijskih sredstava u tom razdoblju.

Farmakološka amenoreja

Njegov izgled povezan je s upotrebom hormonskih lijekova čija je akcija usmjerena na smanjenje proizvodnje estrogena. Dugotrajna primjena oralnih kontraceptiva koji suzbijaju ovulaciju, koristeći ih za umjetno uzrokovanje kašnjenja menstruacije, također može dovesti do amenoreje.

Patološka amenoreja i njezini uzroci

Patološka amenoreja u žena uvijek ukazuje na prisutnost ginekoloških bolesti ili na neravnotežu hormona u tijelu, što je posljedica kvara endokrinih organa. Nestanak menstruacije u ovom slučaju nije jedini simptom patologije. Često postoje ne samo znakovi reproduktivnih poremećaja, nego i pogoršanje ukupnog zdravlja.

Uzroci i simptomi sekundarne patološke amenoreje

Uzrok nestanka menstruacije mogu biti brojne bolesti, koje nakon pregleda mogu uspostaviti liječnika.

Koje se bolesti najčešće otkrivaju

Polikistični jajnik. U ovoj bolesti, struktura i funkcioniranje organa je poremećeno zbog formiranja mnogih cista u njima. Ovulacija postaje nemoguća. Postoji hormonska neravnoteža. Uzrok amenoreje je hiperandrogenizam - višak muških hormona. Simptomi bolesti su rast kose na dijelovima tijela koji nisu karakteristični za žene, akne na licu i tijelu. Može doći do oštrog povećanja težine. Neplodnost se događa.

Rana menopauza (otkazivanje jajnika). Uzrok može biti poremećaj hipofize, mentalni šokovi, produljeno gladovanje, genetske abnormalnosti. Menstruacija nestaje u dobi od 40 ili čak i ranije. Postoje simptomi karakteristični za menopauzu (crvenilo, glavobolje, razdražljivost, suhe sluznice i dr.).

Lažna trudnoća. To je psihološki fenomen. Ženska želja da postane majka je toliko velika da se u nedostatku fetusa u maternici pojavljuju svi simptomi trudnoće (toksikoza, neobični ukusi, itd.), Menstruacija nestaje, čak i trbuh počinje rasti zbog zgušnjavanja masnog sloja.

Hiperprolaktinemija. Ovo stanje povezano je s prekomjernom proizvodnjom prolaktina kao posljedicom poremećaja hipofize. Glavni simptom bolesti je oslobađanje mlijeka iz bradavica, koje nije povezano s dojenjem nakon porođaja. Postoje menstrualni poremećaji sve do nestanka menstruacije.

Nepravilan rad hipotalamusa (hipotalamička amenoreja). Karakterizira ga smanjenje proizvodnje hormona hipofize FSH i LH. To uzrokuje disfunkciju jajnika. Izvana, ovo stanje može se odrediti odsustvom očitih znakova spola.

Tuberkuloza i druge zarazne bolesti jajnika, uklanjanje reproduktivnih organa, izlaganje jajnika zračenju ili otrovne tvari (npr. Živa ili olovo).

Anoreksija - namjerno izgladnjivanje, što dovodi do iscrpljenosti i mentalnog poremećaja. Pretjerano tjelesno naprezanje također može dovesti do takvog stanja (npr. Bavljenje sportom do iscrpljenosti). Želeći izgubiti težinu, djevojke uzimaju laksativ i umjetno izazivaju povraćanje. Postupno, tijelo gubi sposobnost probavljanja hrane. Oštar gubitak težine, depresija, poremećaj probavnog sustava neizbježno utječu na stanje hormona, što dovodi do amenoreje.

Vrste sekundarne amenoreje

S obzirom na sve ove razloge, sekundarna amenoreja se dijeli na:

• maternice (nastale nakon kiretacije endometrija ili narušavanja njegove strukture kao posljedice bolesti);
• jajnika (povezano s patologijama u jajnicima);
• hipofiza (uzroci nestanka menstruacije su bolesti mozga ili neuropsihijatrijski problemi).

Dodatak: Iscrpljenost tijela javlja se i kod bolesti poput tifusa, plućne tuberkuloze, dijabetesa, hepatitisa i mnogih drugih. Često je za žene jedna od posljedica gubitak menstruacije.

Oblici amenoreje

Amenoreja se može razviti u blagom, umjerenom i teškom obliku.

Blagi oblik je odsutnost menstruacije tijekom 0,5-1 godina. Međutim, to ne utječe značajno na rad drugih organa i sustava. Liječenje hormonima i uklanjanje psihičkih problema često dovodi do ponovnog uspostavljanja menstrualne funkcije.

Umjeren oblik amenoreje 3 godine. Karakteriziraju ga plime, nesanica, glavobolje i drugi znakovi poremećaja autonomnog živčanog sustava i vaskularnog stanja.

Teški oblik. Žene u reproduktivnoj dobi nemaju razdoblja dulje od 3 godine. Istodobno dolazi do povećanja uterusa, pojavljuju se vaskularne bolesti.

Dijagnoza amenoreje

Dijagnoza uzima u obzir dob i tjelesnu strukturu pacijenta, stanje općeg zdravlja, prisutnost kroničnih bolesti, uključujući nasljednu i prirođenu, kao i odstupanja u seksualnom razvoju. Uzima u obzir broj pobačaja i pobačaja, prirodu protoka prethodnih trudnoća i poroda.

Provjereni su hormoni krvi jajnika, hipofize, štitnjače, nadbubrežne žlijezde. Za ispitivanje reproduktivnih organa koriste se metode histeroskopije, abdominalnog i transvaginalnog ultrazvuka, dijagnostičke laparoskopije.

Patologija hipotalamično-hipofiznog sustava može se otkriti rendgenskim pregledom i MR snimanjem turskog sedla. Ako je potrebno, izvodi se zdjelična tomografija.

Video: Uzroci amenoreje, dijagnostičke metode

liječenje

Ako žena ima nedostatak menstruacije, preporuča se, prije svega, normalizirati prehranu, ukloniti prekomjerni fizički napor, prilagoditi dnevni režim, odustati od cigareta i alkoholnih pića.

Napomena: Korištenje kontracepcije i planiranja trudnoće smanjuje vjerojatnost rane iscrpljenosti jajnika i početka prerane menopauze. Osim toga, zaštićeni spol smanjuje rizik od infekcije maternice i jajnika, upalnih procesa, što može rezultirati amenorejom.

S primarnom amenorejom

Korekcija prehrane i umjerena tjelovježba potrebni su za izgradnju mišića, jačanje tijela. Korištenje vitamina može poboljšati funkcioniranje jajnika. Za normalizaciju hormonske pozadine propisana je zamjenska terapija.

Ako je uzrok nedostatak ženskih hormona, liječenje se provodi kombiniranim oralnim kontraceptivima (poput Janine, Yarin) koji sadrže uravnoteženu količinu estrogena i progesterona. U prisutnosti genetskih abnormalnosti u seksualnom razvoju, na primjer, kod Turner-ovog sindroma (rijetki kromosomski poremećaj), hormonska terapija se provodi do kraja života.

Ako je uzrok primarne amenoreje prisutnost mehaničkih smetnji koje sprječavaju uklanjanje krvi, tada se izvodi operacija kako bi ih se uklonilo.

S sekundarnom amenorejom

Način liječenja odabire se ovisno o njegovom uzroku. Tako se u anoreksiji, psihoterapiji, refleksoterapiji primjenjuje tretman sedativima. Poduzimaju se mjere za uklanjanje hormonskih poremećaja uz pomoć lijekova na temelju hormona FSH, humanog korionskog gonadotropina (hCG), kao i estradiola.

Za ponovno uspostavljanje ciklusa i stimuliranje ovulacije propisani su Puregon, Prophase, Ovitrel i Klostilbegit. U prisutnosti poremećaja povezanih s neravnotežom hormona hipofize, široko se primjenjuju homeopatski lijekovi kao što je Remens, Mastodinon, koji smanjuju proizvodnju prolaktina, normalizirajući razinu estrogena.

Lijek za policikozu jajnika provodi se uz pomoć lijekova koji potiskuju proizvodnju androgena (Byzanna, Diane 35, Marvelon). Ako medicinski tretman nije dovoljan, kirurško uklanjanje zahvaćenog dijela jajnika provodi se laparoskopijom.

Sveobuhvatni tretman amenoreje i pridržavanje preporuka liječnika u mnogim slučajevima pomažu u uklanjanju patologija i vraćanju menstrualne funkcije.

Amenoreja - uzroci i simptomi primarnih i sekundarnih oblika, načela liječenja

Uobičajeno je da se menstruacija kod žena mora javiti svakih 25 do 40 dana. Ako je zbog hormonskog neuspjeha ciklus istegnut, krvarenje se javlja rjeđe - nakon 60 - 70 dana.

Što je amenoreja? Postoje situacije kada se menstruacija potpuno zaustavi i ne dolazi nekoliko mjeseci - tada liječnik postavlja dijagnozu "amenoreje". Može se pojaviti u bilo koje doba reproduktivne dobi žene, kako u mladosti tako i bliže 40 godina.

Međutim, ova bolest nije neovisna, ona dovodi do određenih abnormalnosti koje se mogu smatrati glavnim uzrocima amenoreje.

Brzi prijelaz na stranicu

Primarna i sekundarna amenoreja - u čemu je razlika?

Razlog nastanka primarne amenoreje može biti:

• Odsutnost maternice
• Nedostatak jajnika
• Cjelovitost efektivne pljeve nije slomljena (normalno bi trebala imati malu rupu)
• Adhezija zidova vagine, sinehija.

Uzrok sekundarne amenoreje može biti:

• Naporno vježbanje ili fizički napor
• Oštar pad ili, naprotiv, naglo povećanje težine
• Dugotrajna prehrana, zlouporaba terapijskog posta
• Živčani soj
• Iscrpljivanje tijela
• Bolesti endokrinog sustava.

U ovom slučaju, primarni oblik odnosi se na anomalije u razvoju tijela žene koja je bila s njom od rođenja ili su nastala prije početka reproduktivne dobi. Mjesečno, a nikad se nije pojavio.

Pod sekundarnom amenorejom odnosi se na stečene bolesti i stanja tijela, kao rezultat liječenja čija je menstrualna funkcija potpuno obnovljena.

Simptomi amenoreje na oblicima bolesti

Amenoreja - što je to?

Ginekolozi klasificiraju amenoreju ovisno o kliničkim manifestacijama patologije.

Postporođajna amenoreja - stanje u kojem menstruacija može biti odsutna tijekom cijelog razdoblja dojenja. Dakle, ima drugo ime - laktaciju.

Pod utjecajem hormona odgovornih za proizvodnju mlijeka, sazrijevanje jajne stanice potiskuje se u ženskom tijelu. Stoga se ciklus ne sastoji od dvije faze, nego jedne faze. To je razlog zašto tijekom laktacijske amenoreje nema razdoblja.

Patološka amenoreja povezana je s hormonskom disfunkcijom. Postoje tri vrste patološke amenoreje - primarne, sekundarne i etiotropne.

Ova vrsta bolesti sugerira prisutnost takvih hormonskih poremećaja koji doprinose ili značajnom usporavanju puberteta ili kvarenju jajnika, ili znači da menstruacija ne dolazi zbog disfunkcije kore nadbubrežne žlijezde.

Istinska amenoreja povezana je s teškom disfunkcijom jajnika, nedostatkom promjena u strukturi endometrija. Nedostatak spolnih hormona dovodi do činjenice da endometrij ne sazrijeva do stanja u kojem se može odbaciti, a smanjenje razine ženskih hormona podrazumijeva odsustvo uvjeta potrebnih za početak odbacivanja sloja sluznice iz zidova maternice.

Lažna amenoreja - hormonalna pozadina pacijenta je u redu, ali menstrualna krv ne može izaći zbog mehaničke prepreke.

Kirurgija će pomoći ispraviti situaciju. Ako odgodite posjet liječniku, možete dobiti ozbiljne komplikacije, jer će se krv nakupiti u cerviksu, u tijelu maternice ili u jajovodima.

Unatoč prisutnosti četiri komponente, neki ginekolozi u klasifikaciji bolesti razlikuju samo dvije glavne vrste nehormonalne i hormonalne amenoreje: primarne i sekundarne.

Simptomi amenoreje - karakteristične manifestacije

1. Izostanak menstruacije nekoliko mjeseci (više od šest mjeseci).
2. Neplodnost.
3. Oštri bolovi u trbuhu. Ovaj je simptom karakterističan za lažnu amenoreju, kada krv ne može izaći, stagnira u karličnoj šupljini, izazivajući upalni proces.
4. Povećan inzulin u krvi.
5. Nerazvijenost genitalija.
6. Opijenost tijela. Ovaj simptom amenoreje povezan je s dugotrajnom stagnacijom krvi u zdjelici.

Ako prva menstruacija dugo nije prisutna u tinejdžerici, to je razlog za hitnu liječničku pomoć. Velika nakupina krvi koja nema sposobnost izlaska može dovesti do fatalnih posljedica, a ne samo da djevojku ostavlja sterilnom, nego također predstavlja ozbiljan rizik za njezin život.

Liječenje primarne amenoreje - lijekovi i operacije

U liječenju amenoreje, važan uvjet bit će određivanje njegove vrste, budući da se metode liječenja primarne i sekundarne amenoreje mogu uvelike razlikovati. Prema tome, trajanje terapijskih mjera bit će različito.

Primarna amenoreja sugerira potpuno odsustvo menstruacije od samog početka reproduktivne dobi. Prije utvrđivanja strategije liječenja, liječnik mora pregledati pacijenta kako bi se saznalo što je uzrokovalo ovo stanje. Kao što je korištena studija:

• Vanjski pregled genitalija na ginekološkoj stolici
• Pregled vagine i vanjskog grla grlića maternice uz pomoć ogledala
• Ultrazvuk zdjeličnih organa
• Snimka turskog sedla
• Proučavanje razine hormona.

Kirurško liječenje primarne amenoreje

To uključuje slučajeve kada menstruacija ne nastaje zbog mehaničkih prepreka: stapanje vaginalnih zidova, odsustvo rupe u himenu, stapanje zidova vrata maternice (atresija se može promatrati i po cijeloj dužini cervikalnog kanala, i samo u grlu), kao i intrauterini adhezije (sinehije).

Kirurški zahvat izvodi se pod općom anestezijom i uključuje disekciju skalpelom onih mjesta koja se anatomski ne bi trebala zatvoriti i rasti zajedno.

Atresija kanala cerviksa - izvedena bougienage ili laserska rekanalizacija. Tijekom bougienage, cervikalni kanal se proširuje kirurškim instrumentima. Kod laserske rekanalizacije, uklanjanje adhezije vrši se laserskom zrakom.

Atresija maternice - specijalisti provode izrezivanje prepreka pomoću kirurškog skalpela pod kontrolom histeroskopa - posebnog alata koji pomaže poboljšati vidljivost i ukloniti krvne ugruške. Također se može izvesti laserska rekonstrukcija šupljine maternice, u kojoj se sve adhezije uklanjaju laserskom zrakom.

Atresija vagine - operacija uključuje disekciju vagine skalpelom i kasnijom vaginoplastikom. Ako dođe do ponovnog pojavljivanja fuzije, liječnici odlučuju o uporabi metode bougienage.

Fuzija himena - operacija je jednostavna, ne zahtijeva opću anesteziju i sastoji se u kirurškom izbacivanju himena.

Liječenje primarne amenoreje

To uključuje slučajeve u kojima nema mehaničkih prepreka za oslobađanje menstrualne krvi, ali menstruacija se nikada nije pojavila zbog hormonskih problema.

Anomalije u razvoju turskog sedla - najčešće u nedostatku menstruacije, to je prazan turski sindrom sedla (VTS), koji podrazumijeva potiskivanje funkcija hipofize i, kao posljedicu, ozbiljne hormonalne probleme. SPTS može biti prirođena i stečena.

Kongenitalni oblici se gotovo nikada ne liječe. Stečeni TTC zahtijeva hormonsku nadomjesnu terapiju.

Nepravilan rad hipotalamusa - očituje se u činjenici da ovaj dio mozga slabo regulira neuroendokrnu aktivnost središnjeg živčanog sustava.

Budući da je hipotalamus središte svih endokrinih funkcija, liječenje ne smije biti usmjereno na pojedinačne endokrine žlijezde, već samo na njega. Kao terapija koriste se sedativi, hormonalne tvari, refleksoterapija.

Liječenje sekundarne amenoreje - hormonske terapije

Sekundarna amenoreja određena je u slučajevima kada je pacijent imao menstruaciju, ali je tada prestao. Da bi se utvrdili uzroci bolesti, liječnik mora detaljno pregledati pozadinu hormona:

• Analiza estrogena - uključuje određivanje razina estriola, estradiola i estrona.
• Test krvi za androgene: testosteron, DHEA, 17-OH progesteron.
• Krvni test za luteinizirajuće i folikul stimulirajuće hormone (LH i FSH).
• Ultrazvuk jajnika za otkrivanje PCOS-a.

Liječenje lijekom za sekundarnu amenoreju

Kirurški zahvati za sekundarnu amenoreju provode se u rijetkim slučajevima, a povezuju se s pojavom mehaničkih prepreka za pojavu menstruacije, koje su nastale tijekom života žene.

Tipičan primjer toga može biti amenoreja nastala nakon kiretaže maternice. U drugim slučajevima liječenje ove vrste bolesti je medicinsko i sastoji se u korekciji hormonske pozadine.

Smanjenje razine androgena. Potrebno kada se otkrije PCOS ili visoka koncentracija testosterona nije povezana s ovom bolešću.

Povećana razina estrogena. Može se proizvoditi kao oralni pripravci i posebni gelovi koji se moraju primijeniti na želudac u području zdjelice.

Usklađivanje omjera FSH i LH. Često je uzrok sekundarne amenoreje upravo povreda proporcija između luteinizirajućih i folikul stimulirajućih hormona.

U većini slučajeva, amenoreja prestaje nakon uzimanja hormonskih kontraceptiva i drugih lijekova koji ispravljaju djelovanje endokrinih žlijezda, a menstrualni ciklus počinje oporavljati.

Prognoze i komplikacije

Komplikacije koje ugrožavaju život mogu se razviti ako menstrualna krv nema izlaza iz genitalnog trakta. Stagnacija kroničnih krvnih ugrušaka može uzrokovati tešku upalu i, kao posljedicu, sepsu.

Ako menstruacija nije prisutna zbog hormonskih poremećaja, onda nema izravne prijetnje pacijentovom životu. Međutim, endokrini problemi koji utječu na ciklus mogu kasnije potaknuti nastanak onkoloških bolesti, stoga ih se ne može ostaviti bez pozornosti.

Prognoza bolesti u potpunosti ovisi o razlozima zbog kojih je uzrokovana. Ako se prepreka za pojavu menstruacije može brzo otkloniti, tada je u većini slučajeva problem sigurno riješen nakon kirurške intervencije.

Ako se nedostatak menstruacije pojavi zbog lošeg funkcioniranja hipotalamusa i drugih endokrinih žlijezda, liječenje neće biti istodobno, a učinak može u budućnosti nestati, jer se hormonski problemi vraćaju.

amenoreja

Amenoreja je poremećaj menstrualne funkcije, u kojem žene u reproduktivnoj dobi (16 - 45 godina) nemaju menstruaciju šest mjeseci ili više. Amenoreja, u pravilu, nije samostalna bolest, već služi kao simptom genetskih, biokemijskih, fizioloških, psiho-emocionalnih poremećaja u tijelu. S lažnom amenorejom očuvane su cikličke i hormonalne promjene u jajnicima i maternici, ali izostaje menstrualni sekret iz genitalnog trakta zbog bilo kakve anatomske prepreke. S pravom amenorejom nema ovulacije, a trudnoća postaje nemoguća.

amenoreja

Amenoreja je poremećaj menstrualne funkcije, u kojem žene u reproduktivnoj dobi (16 - 45 godina) nemaju menstruaciju šest mjeseci ili više. Amenoreja, u pravilu, nije samostalna bolest, već služi kao simptom genetskih, biokemijskih, fizioloških, psiho-emocionalnih poremećaja u tijelu.

Klasifikacija amenoreje

Klasifikacija se temelji na dvije vrste amenoreje - lažne i istinite. S lažnom amenorejom očuvane su cikličke i hormonalne promjene u jajnicima i maternici, ali izostaje menstrualni sekret iz genitalnog trakta zbog bilo kakve anatomske prepreke. Takve prepreke mogu poslužiti kao kongenitalne malformacije genitalnih organa: atrezija vagine, cerviks ili djevičanska membrana. Prema tome, ovisno o anatomskom defektu s lažnom amenorejom, menstrualna krv se može akumulirati u jajovodima (hematosalpinx), šupljini maternice (hematometar) ili vagini (hematokolpos).

Pravu amenoreju karakterizira odsustvo menstrualnog krvarenja i ciklički procesi koji ih uzrokuju u tijelu. S pravom amenorejom nema ovulacije, a trudnoća postaje nemoguća. Zauzvrat, ovisno o razlozima koji ga uzrokuju, prava amenoreja može biti fiziološka ili patološka.

Fiziološka amenoreja nije bolno stanje i uzrokovana je prirodnim uvjetima (trudnoća, dojenje) ili dob žene (djetinjstvo, menopauza). Nasuprot tome, patološka amenoreja je alarmantni simptom koji ukazuje na funkcionalne ili organske poremećaje u ženskom tijelu. Ako se menstruacija ne dogodi u početku u adolescenciji, oni govore o primarnoj amenoreji. U slučajevima kada se redovita menstruacija prekine zbog bilo kojeg razloga, amenoreja se smatra sekundarnom.

Glavni uzroci primarne amenoreje

Uzroci primarne amenoreje mogu biti genetski određeni (nasljedni), anatomski i psiho-emocionalni čimbenici. Kod mnogih pacijenata s primarnom amenorejom u obiteljskoj anamnezi, početak menstruacije kod majke ili starijih sestara bilježi se kasnije (nakon 17 godina). U takvim slučajevima govorimo o nasljednim čimbenicima koji uzrokuju amenoreju. Primarna amenoreja je opažena u Turner-ovom sindromu - bolesti karakterizirane hipoplazijom spolnih žlijezda kao rezultat abnormalnog razvoja spolnih kromosoma.

Anatomski čimbenici primarne amenoreje uključuju opću fizičku retardaciju, koja se očituje u tjelesnim značajkama (mršavost, mršavost, nerazvijenost prsnog koša, uska zdjelica itd.), Kao i abnormalnosti u razvoju genitalnih organa (prekomjerni rast vaginalnog kanala ili himena). Glavni krivci primarne amenoreje su stresovi, teški psiho-emocionalni preokreti, anoreksija i iscrpljujući fizički napor. Takvi su čimbenici iznimno opasni za nerazvijeni adolescentski organizam, jer uzrokuju poremećaje u fazi formiranja menstrualne funkcije.

Liječenje primarne amenoreje

Principi liječenja primarne amenoreje usmjereni su na otklanjanje ili ispravljanje čimbenika koji su je uzrokovali. Životna hormonska nadomjesna terapija (estrogenizacija) indicirana je za bolesnike s Turner-ovim sindromom. Kada se odgodi fizički i reproduktivni razvoj, djevojčicama se propisuje dijeta za izgradnju mišićne i masne mase i hormonsko liječenje koje stimulira menstrualnu funkciju. Hormonsku terapiju treba provoditi pod strogim nadzorom ginekologa i endokrinologa. Ako je primarna amenoreja uzrokovana anatomskim uzrocima, provodi se kirurško uklanjanje prepreka - stvaranje uvjeta za normalan protok menstrualne krvi iz maternice kroz spolne načine izvana.

S povećanom emocionalnom nestabilnošću, liječenje se provodi s ciljem jačanja živčanog sustava. U mladoj dobi posebno je opasno uključiti se u razne dijete: ograničavanje prehrane dovodi do neodgovarajućeg unosa proteina, masti, vitamina-mineralnih spojeva, usporavanja razvoja, uključujući i spolni razvoj, te razvoja amenoreje. Trebali biste izbjegavati hobije i sportove: dizanje utega, borilačke vještine, bodybuilding itd.

Glavni uzroci sekundarne amenoreje

Sekundarna amenoreja javlja se u oko 10% žena u dobi od 17 do 45 godina i smatra se teškom menstrualnom disfunkcijom. Čimbenici koji najčešće utječu na prestanak utvrđene menstruacije i razvoj sekundarne amenoreje su:

• anoreksija, progresivno smanjenje težine zbog uskih dijeta ili naporne vježbe - kod 38% žena

Većina pacijenata sa sekundarnom amenorejom žrtve su trendovske prehrane i anoreksije, teškog mentalnog i fizičkog poremećaja kojeg karakterizira opsesivna želja za mršavljenjem. Namjerno odbijanje jesti, zlouporaba laksativnih postupaka, umjetno izazvano povraćanje tijekom anoreksije dovodi do oštrog gubitka težine i razvoja psihoseksualnih poremećaja, depresije, konstipacije i sekundarne amenoreje.

Hirsutizam, akne, poremećeni metabolizam masti, amenoreja i nedostatak trudnoće su karakteristični simptomi koji se mogu koristiti za sumnju na policistične promjene jajnika.

• rana menopauza - kod 22% žena

Menopauza se smatra ranom (prerano) ako se menstruacija zaustavi kod žene mlađe od 40 godina zbog nedovoljne funkcije jajnika. Dugotrajni stres može izazvati preranu menopauzu i amenoreju.

• hiperprolaktinemija - u 11% i drugi čimbenici sekundarne amenoreje.

Hiperprolaktinemija je stanje uzrokovano povećanjem razine hormona prolaktina u krvi. Odlikuje se mliječnim izlučevinama iz mliječnih žlijezda, raznim menstrualnim poremećajima, do potpunog prestanka menstruacije - amenoreje.

U nekim slučajevima prestanak menstruacije može poslužiti kao privremena reakcija na nervne šokove i oporavak nakon određenog vremena samostalno, bez dodatnih intervencija. Međutim, u većini slučajeva sekundarna amenoreja zahtijeva stručnu medicinsku intervenciju.

Dijagnoza sekundarne amenoreje

Na ginekološkom prijemu u bolesnika koji se žali na prestanak menstruacije, isključuje se trudnoća, a razjašnjavaju se trenutci koji provociraju razvoj sekundarne amenoreje: zanimanje za dijete, fizičko i mentalno preopterećenje, popratne bolesti, vrijeme menopauze kod majki i baka itd. Ginekolog procjenjuje visinu i težinu pacijenta, njihov međusobni odnos i pokazatelje norme. U nekim slučajevima, distrofija ili, obratno, pretilost može uzrokovati sekundarnu amenoreju zbog hormonalnih i fizioloških poremećaja u tijelu.

Ako sumnjate da je sekundarni pregled amenoreje usmjeren na utvrđivanje prirode disfunkcije jajnika. U tu svrhu proučavanje razine hormona (prvenstveno prolaktina, gestagena, estrogena, spolnog kromatina, kariotina), ultrazvuka zdjelice (isključivanje policističnih jajnika i određivanje stanja endometrija). Dodatno, sastavljen je grafikon promjena rektalne temperature i provedena je citološka analiza razmaza stražnjeg vaginalnog forniksa kako bi se odredila pacijentova zasićenost estrogenom.

Važan dijagnostički test za sekundarnu amenoreju je "simptom zjenice". Tijekom normalnog tijeka menstrualnog ciklusa, od 6. dana do 20. dana, promjer vanjskog otvora vrata maternice, ispunjen bistrom sluzom, povećava se i kada se promatra nalikuje zjenici. Za amenoreju karakterizira blago otkrivanje grla maternice i mala količina sluzi. Na temelju dobivenih rezultata, u pravilu se utvrđuje uzrok sekundarne amenoreje i propisuje se liječenje.

Liječenje sekundarne amenoreje

Liječenje rekurentne amenoreje ima za cilj uklanjanje čimbenika koji ga uzrokuju.

Amenoreja, povezana s naglim smanjenjem tjelesne težine ili fizičkim naporom, posljedica je lošeg načina života i zahtijeva njezinu promjenu. Kritični pokazatelj za normalan tijek menstrualnog ciklusa kod odrasle žene je gubitak 10 ili više kilograma težine, kao i tjelesne težine manje od 50 kg. Do potpune normalizacije menstrualne funkcije, obično se propisuju progesteronska oralna kontraceptivna sredstva koja ne sadrže estrogene komponente. Često se sekundarna amenoreja eliminira bez hormonske terapije, podložna razumnom fizičkom naporu, racionalnoj prehrani, radu i odmoru, normalizaciji psiho-emocionalne pozadine.

Sekundarna amenoreja koja se razvija u sindromu policističnih jajnika zahtijeva liječenje pozadinske bolesti. Za normalizaciju ovulacijskog ciklusa propisuje se polikistoza jajnika hormonskim kontraceptivima ili se izvodi laparoskopska dijatermokoagulacija tkiva organa (ako je naznačeno).

Hiperprolaktinemija, kao čimbenik u razvoju amenoreje, eliminira se uzimanjem lijekova - agonista dopamina koji snižavaju razinu prolaktina. Učinkovitost liječenja određena je kontrolom bazalne temperature, čije povećanje ukazuje na pojavu ovulacije. U slučaju tumorskih lezija hipofize, indicirana je neurokirurška intervencija. Sekundarna amenoreja zbog preuranjene menopauze ispravljena je dugotrajnom nadomjesnom hormonskom terapijom.

ART i in vitro oplodnja, koja se uspješno primjenjuje u suvremenoj ginekologiji, omogućava ženama s preuranjenom menopauzom i sekundarnom amenorejom da zatrudne. U takvim slučajevima, donorska stanica jajne stanice ili donor se koristi za umjetnu oplodnju (koristeći ICSI, PIXY ili IMSI) metode. Zatim se embrij transplantira u maternicu trudnice.

Nagli prestanak menstruacije kod žena u reproduktivnoj dobi (sekundarna amenoreja) znak je uznemirenosti i kvara u tijelu koje zahtijeva pažnju. Neke od njih se lako otklanjaju promjenama u načinu života, a drugima je potrebna kvalificirana medicinska skrb. Opasnost od amenoreje je da je uvijek povezana s ženskim čimbenikom neplodnosti.

Laktacijska amenoreja

Izostanak menstruacije i hormonski ovisne cikličke promjene u reproduktivnom sustavu, koje prate razdoblje dojenja djeteta, naziva se laktacijska amenoreja. Laktacijska amenoreja je fiziološka metoda kontracepcije koja se temelji na odsustvu ovulacije i posljedično nemogućnosti trudnoće. Međutim, metoda laktacione amenoreje je učinkovita samo pola godine od trenutka poroda i samo tijekom dojenja.

Uvjeti za učinkovitost laktacijske amenoreje kao metode kontracepcije je poštivanje sljedećih pravila:

• hraniti dijete na njegov zahtjev najmanje 6 puta dnevno;
• obavezno noćno hranjenje;
• nedostatak miješane hrane i komplementarne hrane.

Mehanizam laktacione amenoreje temelji se na suzbijanju ovulacije kod žene s konstantnim sisanjem majčinog mlijeka od strane djeteta, a time i odsustvom menstrualnog ciklusa i trudnoće. Učinkovitost kontracepcijskog učinka u laktacijskoj amenoreji je blizu 98%. Među nedvojbene prednosti metode lactational amenoreje - visoka pouzdanost, prirodnost, koristi za dijete, jednostavnost korištenja, bez nuspojava, brzi postporođajni oporavak.

Nedostaci laktacione amenoreje, kao metode kontracepcije, uključuju kratko trajanje zaštite od trudnoće (maksimalno šest mjeseci), obvezno poštivanje svih uvjeta za njegovu učinkovitost. Osim toga, laktacijska amenoreja ne jamči zaštitu od infekcija genitalija i spolnih bolesti (uključujući HIV i hepatitis B). Ako je nemoguće primijeniti laktacijsku amenoreju kao glavnu metodu kontracepcije, treba izabrati pouzdaniji način zaštite od neželjene trudnoće u suradnji s promatračem ginekologa.