Glavni // Bolest

Amenoreja - što je to, uzroci, vrste, simptomi i tretmani

Apsolutno svaka žena tijekom života jednog ili više puta suočila se s nestankom menstruacije. Što je amenoreja? Amenoreja je poremećaj menstrualne funkcije, u kojem žene u reproduktivnoj dobi (16 - 45 godina) nemaju menstruaciju šest mjeseci ili više. Sama amenoreja nije bolest. To samo ukazuje na tijek drugih bolesti ili patologiju organa.

Ono što žene trebaju znati o amenoreji

Amenoreja je stanje koje karakterizira izostanak menstruacije tijekom 6 mjeseci ili više. Odsutnost menstrualnog toka u određenim slučajevima smatra se normom. Potonji uključuju:

• trudnoća;
• razdoblje laktacije;
• razdoblje prije puberteta (13-15 godina);
• nakon menopauze (45-50 godina).

U životnom razdoblju od početka puberteta do početka menopauze izvan trudnoće ili dojenja u zdravoj ženi, menstrualni ciklus bi trebao biti pravilan.

Amenoreja se smatra varijantom norme kada se uzimaju male doze oralnih kontraceptiva, što dovodi do menstrualnog krvarenja u razmaku između uzimanja tableta u svakom ciklusu. Ako dugo uzimate takve lijekove, unutarnji sloj maternice (endometrij) postaje tanji, a razdoblje može postati vrlo oskudno ili potpuno prestati.

Klasifikacija bolesti

Klasifikacija se temelji na dvije vrste amenoreje - lažne i istinite.

• fiziološka je uzrokovana prirodnim procesima u tijelu pacijenta (dob djece, razdoblje rađanja i dojenja, menopauza). Takvu amenoreju karakterizira odsustvo cikličkih promjena u jajnicima i hipofizi;
• patološki - ukazuje na prisutnost određenih bolesti (disfunkcija jajnika, upalni procesi genitalnih organa, hormonska neravnoteža, ginekološke manipulacije i dr.).

Amenoreja se može manifestirati u dvije varijante vrste, koja je primarna ili sekundarna.

1. Primarni: nalazi se kod mladih djevojaka i karakterizira ga apsolutni nedostatak menstruacije, počevši od adolescentskog razdoblja. Ovo stanje se obično povezuje s kašnjenjem u pubertetu. Pod primarnom amenorejom razumjeti kašnjenje u seksualnom razvoju, u kojem postoji potpuna odsutnost menstruacije u dobi od 14 godina. Također, primarna amenoreja može se promatrati u odsutnosti menstruacije do 16 godina, ali samo ako postoji barem jedna sekundarna seksualna osobina.
2. Sekundarna: kažu o sekundarnoj amenoreji, kada žena u reproduktivnoj dobi nakon razdoblja redovitih ili rijetkih, ali povremeno ponavljajućih menstrualnih perioda prestaje za 6 mjeseci ili više. Sekundarna amenoreja je sindrom, a ne bolest, i odnosi se na vrstu menstrualnih poremećaja. Ta se patologija javlja u 10% svih zabilježenih povreda ciklusa.

Stupnjevi amenoreje: blagi, srednji i teški

Amenoreja ima 3 stupnja progresije (ovisno o razdoblju odsutnosti menstruacije):

1. Za 6-12 mjeseci - blagi oblik. Pravodobna dijagnoza i liječenje omogućuju vam da se brzo nosite s tom bolešću;
2. Za 3 godine - prosječni stupanj, kao rezultat toga, pojavljuju se vegetovaskularne komplikacije (prema statistikama, svaka druga žena);
3. Više od 3 godine je težak oblik. Ovo posljednje karakterizira povećanje veličine maternice i ozbiljnih vaskularnih komplikacija. U ovom slučaju, liječenje je rijetko uspješno.

Uzroci amenoreje

Budući da se amenoreja ne ističe kao samostalna bolest, već samo prati glavnu, među uzrocima njezine pojave najčešće se pojavljuju bolesti i klinički sindromi.

• trudnoća, uključujući ektopično;
• menopauza, uklj. preuranjena;
• anoreksija i bulimija;
• kongenitalne malformacije unutarnjih genitalnih organa;
• cista jajnika;
• tumori mozga;
• prolaktinoma (adenoma hipofize i mikroadenoma, tumor hipofize);
• pretilosti;
• stres;
• sindrom policističnih jajnika (PCOS);
• sindrom osiromašenog jajnika;
• spolno prenosive bolesti;
• disfunkcionalno krvarenje iz maternice;
• kronični stres.

Čimbenici koji također dovode do izostanka menstruacije:

• upalne i infektivne bolesti zdjeličnih organa;
• dijete, drastičan gubitak težine, pothranjenost;
• akutna stresna situacija;
• hormonski lijekovi;
• brzo dobivanje na težini.

Amenoreja kao cjelina nije poremećaj koji se razmatra u smislu opasnosti za život. U pravilu, uzroci primarne amenoreje ozbiljniji su od uzroka sekundarne amenoreje. Nedostatak menstruacije u dobi od 16 godina (primarna amenoreja) određuje moguću važnost endokrinih ili genetskih poremećaja.

U međuvremenu, u bolesnika s sekundarnim oblikom amenoreje najčešće se otkriva neplodnost (ili, naprotiv, početak trudnoće, što je razlog izostanka menstruacije), kao i anovulacija (odsustvo ovulacije).

Važno je zapamtiti da, ako je vaše tijelo dovoljno mlado, onda ga ne biste smjeli previše opterećivati. Djevojkama se ne preporučuje podizanje šipke. Što se tiče prehrane, ovdje trebate znati količinu vitamina koje vaše tijelo treba primiti. Ako vam je potrebna dijeta, onda idite kod liječnika i on će vas sve pokupiti pojedinačno.

Simptomi i znakovi

Glavni simptomi amenoreje dva - odsutnost menstrualnog krvarenja više od šest mjeseci i neplodnost. Ova dva simptoma karakteristična su za bilo koju vrstu amenoreje. Amenoreja se razlikuje od uobičajenog kašnjenja menstruacije u smislu vremena - vrijeme kašnjenja nikada ne prelazi šest mjeseci.

Ako je amenoreja primarna, genitalije mogu biti nedovoljno razvijene. Djevojke s ovom dijagnozom imaju karakterističan izgled: visoke, duge noge i ruke, kratko tijelo.

Sekundarna amenoreja u 4 od 5 bolesnika popraćena je vazomotornim poremećajima:

• poremećaji živčanog sustava (razdražljivost, loše raspoloženje),
• smanjena seksualna želja
• bol u području genitalija tijekom odnosa.

Za primarni oblik ove patologije, takvi simptomi i znakovi nisu karakteristični.

U sekundarnom obliku amenoreje, koja je uzrokovana endokrinim poremećajima, simptomi menopauze se promatraju već u mladoj dobi: opća slabost, bol u području srca i vruće trepće.

Kako dijagnosticirati bolest

Prije liječenja liječnik mora znati uzroke bolesti. Liječnik ima pitanje: „Pacijent ima amenoreju. Što se dogodilo u ženskom tijelu? ”Liječnički pregled često otkriva pretpostavku o uzrocima amenoreje, budući da svaka vrsta amenoreje ima svoje kliničke manifestacije. U osnovi, ove manifestacije utječu na tip tijela, distribuciju masnog tkiva, znakove virilizacije.

1. Opći pregled - identifikacija mogućih znakova somatskih (nepolnih) bolesti: tip tijela, raspodjela i količina masnog tkiva, strije (trake na koži), vrsta rasta kose, razvoj mliječnih žlijezda i iscjedak iz bradavice itd.
2. Laboratorijsko određivanje hormona u krvi. Popis hormona ovisi o specifičnoj situaciji i određuje ga liječnik. Najčešće su to: hormoni štitnjače, spolni hormoni, hormoni nadbubrežnih žlijezda, hormoni hipofize.
3. Progesteron test. To je pouzdana metoda koja pomaže odrediti razinu estrogena, kao i identificirati bilo koje intrauterine uređaje.
4. Razina FSH. U svih bolesnika s amenorejom utvrđuju se razine FSH, prolaktina i hormona za stimulaciju štitnjače u serumu. Povećanje FSH podrazumijeva kršenje ovulacije.
5. Proaktivna razina. Određivanje razine prolaktina u krvnoj plazmi (povećan broj ukazuje na potrebu za pregledom hipofize za prolaktinom);

U dijagnostičke svrhe, sljedeće se koristi za utvrđivanje uzroka amenoreje i njihovo daljnje uklanjanje:

• laparoskopija;
• histeroskopija (poseban uređaj za histeroskop je umetnut u šupljinu maternice kroz vaginu i cervikalni kanal);
• ultrazvučni pregled zdjeličnih organa (ultrazvučni pregled je najzanimljiviji za amenoreju jajnika, maternice i nadbubrežne žlijezde. Otkriva strukturne promjene koje su dovele do razvoja bolesti);
• Rendgensko ispitivanje turskog sedla (u slučaju sumnje na prolaktin);
• intravenska pijelografija (u slučaju sumnje na disgenezu crijevnih kanala zajedno s abnormalnostima bubrega);
• kompjutorska tomografija i MRI, ako je potrebno.

liječenje

Većina liječenja amenoreje popraćena je imenovanjem hormonskih lijekova koji mogu zamijeniti nedostatak potrebnih hormona i poboljšati funkcioniranje hipofize, hipotalamusa i normalizirati proizvodnju hormona od strane jajnika.

Dobro odabranim tretmanom moguće je riješiti sekundarnu amenoreju, međutim, primarni oblik zahtijeva temeljitiju korekciju liječnika.

Amenoreja znači nemogućnost žena da zače, pa je glavni cilj - obnova plodne funkcije. Nakon otkrivanja pravog uzroka amenoreje, propisano je liječenje. Liječenje amenoreje uključuje hormonsku terapiju u kombinaciji s fizioterapijom.

1. Amenoreja, povezana s oštrim smanjenjem težine, liječi se dijetalnom terapijom. Nakon obnove normalne tjelesne težine, menstruacija se obnavlja.
2. Kod pretilosti, naprotiv, oporavak se postiže smanjenjem težine.
3. U slučaju kongenitalnih anomalija, operacije se izvode, na primjer, stvaranje vagine u odsutnosti nje ili disekcija djevičanske membrane.
4. Kod policističnih jajnika važno je smanjiti simptome povećane proizvodnje androgena i obnoviti ovulaciju. Da biste to učinili, koristite kontraceptive i lijekove koji smanjuju sintezu androgena u nadbubrežnim žlijezdama i jajnicima.

Za liječenje primarnog oblika predlažu se sljedeći načini njegova uklanjanja:

• Korekcija mentalnih stanja;
• Vitaminska terapija;
• Dijetalna hrana;
• Povlačenje iz stresnih stanja i jačanje živčanog sustava;
• Hormonska terapija;
• Kirurška intervencija.

Za tretiranje sekundarnog oblika unaprijed određenog, kao gore navedene mjere, i sljedeće:

• Promjena načina života;
• Hormonski lijekovi;
• Poštivanje režima rada i odmora;
• Odbijaju izgubiti težinu.

Posljedice amenoreje za žene

Kao i svaka druga bolest, amenoreja može uzrokovati brojne komplikacije kod žena:

1. Glavna posljedica ne izliječene amenoreje je neplodnost.
2. Uz dugotrajan tijek bolesti, može se razviti osteoporoza.
3. Rani razvoj "dobnih" bolesti uzrokovanih nedostatkom estrogena. Kod dugotrajne bolesti može se razviti osteoporoza;
4. Visok rizik od hiperplazije endometrija u maternici i raka maternice.

Ostale komplikacije ovise o specifičnoj bolesti, a posljedica toga je nedostatak menstruacije.

Amenoreja kod žena: što je to, vrste, uzroci, liječenje

Ako nema razdoblja tijekom trudnoće ili nakon menopauze, to se uzima zdravo za gotovo. Obično se ne javljaju kod žena koje doje. Međutim, postoje slučajevi kada mjesečno već duže vrijeme ne dolazi ili nestaje bez ikakvog vidljivog razloga. Važno je utvrditi zašto se to događa. U pravilu, istraživanje pokazuje da se to događa zbog hormonskih poremećaja i raznih bolesti.

Što je amenoreja

Amenoreja je odsutnost menstruacije tijekom najmanje šest mjeseci kod žena reproduktivne dobi, kada bi menstruacija trebala normalno dolaziti redovito, trajno i intenzivno.

Lažna i istinska amenoreja

Lažna amenoreja je stanje u kojem reproduktivni sustav u načelu funkcionira normalno, nema hormonskih poremećaja. Ali u isto vrijeme, rezultirajući menstrualni tok ne može napustiti maternicu. Razlog može biti kongenitalna anomalija strukture cerviksa, vagine ili himena, kao i prisutnost adhezija u maternici koje sprječavaju oslobađanje krvnog izboja. Ovo stanje je opasno jer krv stagnira, bakterije počinju razmnožavati, što dovodi do upale sluznice. U nedostatku menstruacije postoje bolovi u donjem dijelu trbuha, temperatura može porasti. Ponekad je moguće ukloniti mehaničke prepreke samo operacijom.

Istinska amenoreja povezana je s nepravilnim funkcioniranjem jajnika, poremećajem sazrijevanja jaja i formiranjem endometrija. Žena gubi sposobnost začeća, postaje neplodna.

Primarna i sekundarna amenoreja

Primarna amenoreja je početni nedostatak menstruacije kod djevojčice starije od 16 godina. Razlog mogu biti genetski poremećaji spolnog razvoja, kongenitalni ili nastali u dječjim bolestima endokrinih organa. Ponekad se primarna amenoreja kombinira s nedostatkom spolnih spolnih karakteristika, kada djevojka ima slabo razvijene mliječne žlijezde, nastaje figura muškog tipa.

Sekundarna amenoreja je stanje koje se javlja u žena u dobi od 16-45 godina, kod kojih je menstruacija bila, ali je nestala kao posljedica bolesti, stresa, izloženosti štetnim čimbenicima. Uzrok sekundarne amenoreje su bolesti jajnika, štitnjače, hipofiza, mozak i mnogi drugi.

Posljedice sekundarne amenoreje često su slom živčanog sustava, smanjena seksualna želja, prerano starenje organa i bolni snošaj.

Često se, uz produljenu odsutnost menstruacije, razvija osteoporoza. Rizik od raka maternice, jajnika i mliječnih žlijezda se povećava.

Video: Što je primarna, sekundarna i laktacijska amenoreja

Vrste prave amenoreje

Podijeljen je na fiziološke (povezane s prirodnim procesima koji se odvijaju u reproduktivnom sustavu) i patološki (koji nastaju u vezi s ozbiljnim kvarom organa). Osim toga, postoji nešto kao što je farmakološka amenoreja.

Fiziološka amenoreja

Nedostatak menstruacije je prirodan u sljedećim slučajevima:

1. Kada djevojka započne pubertet dolazi do hormonalne fluktuacije u tijelu. Tijekom prve 2 godine, ciklus je nepravilan, sasvim je moguće da nedostatak menstruacije traje nekoliko mjeseci.
2. Nakon menopauze, kada prestaje funkcioniranje jajnika, te se razina spolnih hormona svede na minimum.
3. Ako je trudnoća došla. Tijekom tog razdoblja sve sile tijela usmjerene su na očuvanje fetusa, njegovu prehranu i normalan razvoj. Glavnu ulogu igraju hormoni kao što su progesteron i prolaktin koji potiskuju sazrijevanje jaja i jačaju endometrij.
4. Kada žena doji novorođenče (laktacijska amenoreja).

Izostanak menstruacije nakon poroda je posljedica smanjenja razine hormona estrogena, od kojih ovisi tijek svih procesa u ciklusu. U tom razdoblju dominantnu ulogu ima prolaktin koji stimulira proizvodnju majčinog mlijeka. Trajanje odsutnosti menstruacije nakon poroda ovisi o individualnim karakteristikama ženskog tijela. Amenoreja može trajati nekoliko mjeseci ili više od 1 godine.

Napomena: Mnogi vjeruju da je tijekom dojenja nemoguće zatrudnjeti, nema potrebe za zaštitom. Međutim, laktacijska amenoreja može sama završiti u bilo koje vrijeme, bez obzira na to da li se dojenje nastavlja ili ne. U isto vrijeme, nemoguće je shvatiti da je rad jajnika nastavljen, jer će u prvom ciklusu doći do začeća, a mjesečni neće doći. Ponekad se trudnoća otkrije tek nakon što se beba počne micati. Liječnici snažno savjetuju uporabu kontracepcijskih sredstava u tom razdoblju.

Farmakološka amenoreja

Njegov izgled povezan je s upotrebom hormonskih lijekova čija je akcija usmjerena na smanjenje proizvodnje estrogena. Dugotrajna primjena oralnih kontraceptiva koji suzbijaju ovulaciju, koristeći ih za umjetno uzrokovanje kašnjenja menstruacije, također može dovesti do amenoreje.

Patološka amenoreja i njezini uzroci

Patološka amenoreja u žena uvijek ukazuje na prisutnost ginekoloških bolesti ili na neravnotežu hormona u tijelu, što je posljedica kvara endokrinih organa. Nestanak menstruacije u ovom slučaju nije jedini simptom patologije. Često postoje ne samo znakovi reproduktivnih poremećaja, nego i pogoršanje ukupnog zdravlja.

Uzroci i simptomi sekundarne patološke amenoreje

Uzrok nestanka menstruacije mogu biti brojne bolesti, koje nakon pregleda mogu uspostaviti liječnika.

Koje se bolesti najčešće otkrivaju

Polikistični jajnik. U ovoj bolesti, struktura i funkcioniranje organa je poremećeno zbog formiranja mnogih cista u njima. Ovulacija postaje nemoguća. Postoji hormonska neravnoteža. Uzrok amenoreje je hiperandrogenizam - višak muških hormona. Simptomi bolesti su rast kose na dijelovima tijela koji nisu karakteristični za žene, akne na licu i tijelu. Može doći do oštrog povećanja težine. Neplodnost se događa.

Rana menopauza (otkazivanje jajnika). Uzrok može biti poremećaj hipofize, mentalni šokovi, produljeno gladovanje, genetske abnormalnosti. Menstruacija nestaje u dobi od 40 ili čak i ranije. Postoje simptomi karakteristični za menopauzu (crvenilo, glavobolje, razdražljivost, suhe sluznice i dr.).

Lažna trudnoća. To je psihološki fenomen. Ženska želja da postane majka je toliko velika da se u nedostatku fetusa u maternici pojavljuju svi simptomi trudnoće (toksikoza, neobični ukusi, itd.), Menstruacija nestaje, čak i trbuh počinje rasti zbog zgušnjavanja masnog sloja.

Hiperprolaktinemija. Ovo stanje povezano je s prekomjernom proizvodnjom prolaktina kao posljedicom poremećaja hipofize. Glavni simptom bolesti je oslobađanje mlijeka iz bradavica, koje nije povezano s dojenjem nakon porođaja. Postoje menstrualni poremećaji sve do nestanka menstruacije.

Nepravilan rad hipotalamusa (hipotalamička amenoreja). Karakterizira ga smanjenje proizvodnje hormona hipofize FSH i LH. To uzrokuje disfunkciju jajnika. Izvana, ovo stanje može se odrediti odsustvom očitih znakova spola.

Tuberkuloza i druge zarazne bolesti jajnika, uklanjanje reproduktivnih organa, izlaganje jajnika zračenju ili otrovne tvari (npr. Živa ili olovo).

Anoreksija - namjerno izgladnjivanje, što dovodi do iscrpljenosti i mentalnog poremećaja. Pretjerano tjelesno naprezanje također može dovesti do takvog stanja (npr. Bavljenje sportom do iscrpljenosti). Želeći izgubiti težinu, djevojke uzimaju laksativ i umjetno izazivaju povraćanje. Postupno, tijelo gubi sposobnost probavljanja hrane. Oštar gubitak težine, depresija, poremećaj probavnog sustava neizbježno utječu na stanje hormona, što dovodi do amenoreje.

Vrste sekundarne amenoreje

S obzirom na sve ove razloge, sekundarna amenoreja se dijeli na:

• maternice (nastale nakon kiretacije endometrija ili narušavanja njegove strukture kao posljedice bolesti);
• jajnika (povezano s patologijama u jajnicima);
• hipofiza (uzroci nestanka menstruacije su bolesti mozga ili neuropsihijatrijski problemi).

Dodatak: Iscrpljenost tijela javlja se i kod bolesti poput tifusa, plućne tuberkuloze, dijabetesa, hepatitisa i mnogih drugih. Često je za žene jedna od posljedica gubitak menstruacije.

Oblici amenoreje

Amenoreja se može razviti u blagom, umjerenom i teškom obliku.

Blagi oblik je odsutnost menstruacije tijekom 0,5-1 godina. Međutim, to ne utječe značajno na rad drugih organa i sustava. Liječenje hormonima i uklanjanje psihičkih problema često dovodi do ponovnog uspostavljanja menstrualne funkcije.

Umjeren oblik amenoreje 3 godine. Karakteriziraju ga plime, nesanica, glavobolje i drugi znakovi poremećaja autonomnog živčanog sustava i vaskularnog stanja.

Teški oblik. Žene u reproduktivnoj dobi nemaju razdoblja dulje od 3 godine. Istodobno dolazi do povećanja uterusa, pojavljuju se vaskularne bolesti.

Dijagnoza amenoreje

Dijagnoza uzima u obzir dob i tjelesnu strukturu pacijenta, stanje općeg zdravlja, prisutnost kroničnih bolesti, uključujući nasljednu i prirođenu, kao i odstupanja u seksualnom razvoju. Uzima u obzir broj pobačaja i pobačaja, prirodu protoka prethodnih trudnoća i poroda.

Provjereni su hormoni krvi jajnika, hipofize, štitnjače, nadbubrežne žlijezde. Za ispitivanje reproduktivnih organa koriste se metode histeroskopije, abdominalnog i transvaginalnog ultrazvuka, dijagnostičke laparoskopije.

Patologija hipotalamično-hipofiznog sustava može se otkriti rendgenskim pregledom i MR snimanjem turskog sedla. Ako je potrebno, izvodi se zdjelična tomografija.

Video: Uzroci amenoreje, dijagnostičke metode

liječenje

Ako žena ima nedostatak menstruacije, preporuča se, prije svega, normalizirati prehranu, ukloniti prekomjerni fizički napor, prilagoditi dnevni režim, odustati od cigareta i alkoholnih pića.

Napomena: Korištenje kontracepcije i planiranja trudnoće smanjuje vjerojatnost rane iscrpljenosti jajnika i početka prerane menopauze. Osim toga, zaštićeni spol smanjuje rizik od infekcije maternice i jajnika, upalnih procesa, što može rezultirati amenorejom.

S primarnom amenorejom

Korekcija prehrane i umjerena tjelovježba potrebni su za izgradnju mišića, jačanje tijela. Korištenje vitamina može poboljšati funkcioniranje jajnika. Za normalizaciju hormonske pozadine propisana je zamjenska terapija.

Ako je uzrok nedostatak ženskih hormona, liječenje se provodi kombiniranim oralnim kontraceptivima (poput Janine, Yarin) koji sadrže uravnoteženu količinu estrogena i progesterona. U prisutnosti genetskih abnormalnosti u seksualnom razvoju, na primjer, kod Turner-ovog sindroma (rijetki kromosomski poremećaj), hormonska terapija se provodi do kraja života.

Ako je uzrok primarne amenoreje prisutnost mehaničkih smetnji koje sprječavaju uklanjanje krvi, tada se izvodi operacija kako bi ih se uklonilo.

S sekundarnom amenorejom

Način liječenja odabire se ovisno o njegovom uzroku. Tako se u anoreksiji, psihoterapiji, refleksoterapiji primjenjuje tretman sedativima. Poduzimaju se mjere za uklanjanje hormonskih poremećaja uz pomoć lijekova na temelju hormona FSH, humanog korionskog gonadotropina (hCG), kao i estradiola.

Za ponovno uspostavljanje ciklusa i stimuliranje ovulacije propisani su Puregon, Prophase, Ovitrel i Klostilbegit. U prisutnosti poremećaja povezanih s neravnotežom hormona hipofize, široko se primjenjuju homeopatski lijekovi kao što je Remens, Mastodinon, koji smanjuju proizvodnju prolaktina, normalizirajući razinu estrogena.

Lijek za policikozu jajnika provodi se uz pomoć lijekova koji potiskuju proizvodnju androgena (Byzanna, Diane 35, Marvelon). Ako medicinski tretman nije dovoljan, kirurško uklanjanje zahvaćenog dijela jajnika provodi se laparoskopijom.

Sveobuhvatni tretman amenoreje i pridržavanje preporuka liječnika u mnogim slučajevima pomažu u uklanjanju patologija i vraćanju menstrualne funkcije.

amenoreja

Amenoreja je ženska bolest koju karakterizira odsutnost menstruacije dulje od pola godine. U pravilu, to nije samostalna bolest, već simptom, sekundarni fenomen koji prati složeniju bolest ili uzrokovan mentalnim, hormonskim, fiziološkim promjenama u ženskom tijelu. Danas u svijetu oko 3 posto žena u reproduktivnoj dobi pati od takvog poremećaja. Može se razviti kao posljedica bolesti unutarnjih genitalnih organa, kašnjenja u razvoju, pothranjenosti i napornih vježbi. U nekim slučajevima to je fiziološka norma i ne treba poduzimati nikakve mjere kako bi se uklonio problem.

Što je amenoreja?

Amenoreja je potpuno odsustvo menstrualnog toka kod žena. Ovaj fenomen u pravilu se promatra tijekom razvoja ginekoloških bolesti, hormonskih poremećaja i funkcioniranja jajnika i štitne žlijezde. U nekim slučajevima, amenoreja je normalno fiziološko stanje tijela, primjerice tijekom trudnoće ili tijekom menopauze. Ali ako se taj fenomen ne može pripisati fiziološkom procesu, onda treba uspostaviti pravi uzrok bolesti kontaktiranjem liječnika i započeti liječenje.

Postoji nekoliko vrsta amenoreje:

• Lažno. U tom obliku, odsutnost menstruacije popraćena je cikličkim promjenama u maternici, jajnicima (atrezija rodnice, cerviksa ili himena je proces kada se menstrualna krv nakuplja u epruvetama, maternici i ne izlazi).
• Istinska amenoreja. Kada je menstruacija odgođena, nema promjena u tijelu, strukturi i funkcioniranju unutarnjih genitalnih organa. Istodobno, postoji hipofunkcija jajnika, zbog čega spolni hormoni nisu dovoljni za cikličke promjene u endometriju.
• Fiziološki oblik. To je oblik u kojem je odsutnost menstrualnog toka norma: tijekom trudnoće, laktacijske amenoreje, u adolescentskih djevojaka do uspostavljanja normalnog ciklusa, tijekom menopauze.
• Patološka amenoreja. Ova skupina uključuje odsutnost menstruacije u adolescentnih djevojaka mlađih od 14-16 godina, ili prestanak iscjedka za 3 ili više ciklusa, ako je prethodno sve bilo u redu.

Uzroci amenoreje

Postoje mnogi razlozi koji izazivaju razvoj amenoreje:

• Tumorske bolesti jajnika, maternice, vagine.
• Genetski poremećaji u funkcioniranju zdjeličnih organa ili druge patološke promjene.
• Policistična bolest jajnika, koju karakterizira povećanje veličine organa i aktiviranje rasta dijelova tijela, povećanje broja muških hormona.
• Nenormalan razvoj jajnika i maternice, strukturne značajke unutarnjih genitalnih organa.
• Poremećaj hormonalne razine kao rezultat nepravilnog rada nadbubrežne žlijezde, hipofize i hipotalamusa.
• Patološke promjene koje su dovele do opstrukcije vagine, maternice.
• Teški psihološki stres ili tjeskoba.
• Prekomjerni gubitak težine.
• Prihvaćanje određenih lijekova koji blokiraju ciklične promjene u endometriju ili imaju druge učinke na tijelo (hormonalni lijekovi, antidepresivi, lijekovi protiv raka).
• Razvoj dijabetes melitusa inzulin-ovisnog tipa.
• Hiperreaktivnost ili oštećenje funkcije štitnjače.
• Intrauterina sinehija.
• Prekomjerno tjelesno opterećenje, osobito amenoreja, česta je pojava kod žena koje se bave sportom snage.
• Rana ili fiziološka menopauza. Potpuni prestanak menstrualnog toka kod žena mlađih od 45 godina (rano) ili nakon 50. godine. S takvom amenorejom pojavljuju se svi glavni simptomi menopauze: suhoća rodnice, vruće trepće, promjene raspoloženja, smanjena seksualna aktivnost i još mnogo toga.
• Laktacijska amenoreja. U pravilu, tijekom dojenja dolazi do odgode menstruacije tijekom godine ili više. U nedostatku laktacije, menstrualni ciklus se vraća u roku od nekoliko mjeseci nakon poroda.
• Trudnoća. Najčešći uzrok amenoreje, koji se primjećuje u žena reproduktivne dobi.

Simptomi amenoreje

Glavni simptom amenoreje je odsustvo menstrualnog toka, ali često ovaj fenomen prati i drugi znakovi:

• Disfunkcija plodnosti, problemi sa začećem.
• Povećano znojenje.
• Tahikardija (lupanje srca).
• Pretilost, koja se primjećuje u više od 45% žena s amenorejom.
• Disfunkcija štitne žlijezde, prekomjerna proizvodnja muških spolnih hormona, što dovodi do nelagode, prekomjerne tjelesne dlake muške vrste, pojave akni.
• Teške glavobolje, migrene.
• Pojava boli u trbuhu.

Dijagnoza bolesti

Da biste dijagnosticirali bolest, utvrdite uzroke njenog razvoja i izbor liječenja treba konzultirati ginekologa. Liječnik za dijagnozu koristi sljedeće metode istraživanja:

• Pregled pacijenta o općem zdravstvenom stanju, prisutnosti drugih simptoma, prikupljanju obiteljske povijesti.
• Provođenje testa trudnoće koji vam omogućuje da postavite razinu hCG u krvi.
• Utvrđivanje razine prolaktina: normalna koncentracija ukazuje na odsutnost tumora hipofize. Povećanjem indeksa potrebno je dodatno ispitati organ za prisutnost neoplazmi.
• Ultrazvučni pregled zdjeličnih organa.
• Utvrđivanje razine spolnih i endokrinih hormona FSH, LH, TT, T4.
• Test za toleranciju glukoze, određivanje razine šećera u krvi.
• Provođenje laparaskopije kako bi se utvrdila prohodnost kanala, cijevi.
• Rendgensko ispitivanje.
• CT ili MRI.

Amenoreja: liječenje

Nakon pregleda rezultata ispitivanja i istraživanja, liječnik propisuje liječenje, koje ovisi o uzrocima bolesti, općem zdravstvenom stanju pacijenta i vrsti bolesti.

• U slučaju kršenja hormonalne pozadine propisana je zamjenska terapija. Prihvaćanje hormona, njihovo doziranje i korekciju provodi samo ginekolog ili endokrinolog. Strogo je zabranjeno pokretanje ili otkazivanje uzimanja lijekova.
• U slučaju odgođenog spolnog razvoja kod djevojčica, što izaziva amenoreju, određena je posebna prehrana koja stimulira menstrualnu funkciju.
• Ako je uzrok amenoreje anatomski neispravna struktura genitalnih organa, provodi se operacija, pri čemu se eliminiraju problemi koji sprječavaju normalan izlaz krvi iz maternice.
• Amenoreja, izazvana snažnim emocionalnim iskustvom ili stresom, liječi se lijekovima koji jačaju živčani sustav i održavaju normalno emocionalno stanje.
• Ako je uzrok bolesti bio oštar gubitak težine ili pretjerana tjelovježba, propisani lijekovi s visokim sadržajem progesterona. Često se problem može eliminirati uz pomoć pune, uravnotežene prehrane, emocionalne smirenosti i odbijanja vježbi za jačanje snage.

Prevencija bolesti

Kako bi se spriječio razvoj amenoreje (osim u slučaju kada je to normalan fiziološki fenomen), treba slijediti jednostavne preporuke:

• Redovito posjećujte ordinaciju ginekologa za preventivne preglede.
• Pravovremeno se pozovite na endokrinologa s odgođenim seksualnim razvojem.
• Ostavite strogu dijetu i prekomjernu tjelovježbu.
• Ako je moguće, izbjegavajte snažna emocionalna iskustva, stres.
• Voditi redoviti seksualni život.

Kako izliječiti amenoreju

Vrijeme čitanja: min.

Ako je ženama dijagnosticirana amenoreja, prvo pitanje koje ju zanima je kako liječiti amenoreju i što se događa ako se ne liječi amenoreja? Pokušat ćemo odgovoriti na sva ova pitanja.

Dakle, što čini amenoreju opasnom? Mnoge žene, suočene s nedostatkom menstruacije tijekom trudnoće, dojenja, menopauze i prije početka menarhe u adolescenciji, shvaćaju da su to prirodni fiziološki procesi koji ne zahtijevaju liječenje i nisu štetni za zdravlje. Ali ako menstruacija prestane u drugom razdoblju života s uklanjanjem gore navedenih razloga, onda morate shvatiti da je amenoreja simptom jedne od bolesti ženskog tijela koje treba identificirati i liječiti. Sama amenoreja ne podrazumijeva samo odsustvo početka trudnoće, tj. Neplodnost, već i razvoj onkoloških bolesti, bolesti srca i dijabetesa.

Što učiniti ako primarna amenoreja, to jest menstruacija, uopće nije bila prisutna kod djevojčice ili žene kada je dosegla 4 godine bez znakova seksualnog razvoja ili kada je imala 16 godina sa znakovima seksualnog razvoja. Prije svega, potrebno je utvrditi glavni razlog njezine odsutnosti dijagnosticiranjem na temelju laboratorijskih testova, kariotipiranja i niza dodatnih instrumentalnih pregleda. U nekim slučajevima razvoj primarne amenoreje povezan je s patologijom razvoja genitalnih organa i zahtijeva samo kirurško liječenje. Gotovo uvijek se hormonska nadomjesna terapija koristi u kombinaciji s fizioterapeutskim metodama liječenja. A ako je seksualni razvoj spor, onda je potrebno provesti dodatnu prehranu, uravnoteženu i visokokaloričnu, obogaćenu i obogaćenu proteinima i mastima. Potrebno je isključiti iz života djevojčica sportske aktivnosti i utjecaj stresnih situacija i mentalnih napora.

Što učiniti s sekundarnom amenorejom? Ovdje je odgovor dvosmislen, jer su razlozi za njegov razvoj prilično različiti. Pokušat ćemo ih rastaviti odvojeno. Dakle, ako se amenoreja razvije na pozadini anoreksije, onda je u ovom slučaju pokazano da eliminira naglo gladovanje i pothranjenost uravnoteženom i visokokaloričnom dijetom, normalizira fizički napor. Nije isključena primjena kombiniranih niskih doza oralnih kontraceptiva u svrhu regulacije cikličkih procesa u jajnicima i maternici. Ako se amenoreja pojavi na pozadini policistične bolesti jajnika, onda je jedini način liječenja operacija, ako je moguće, laparoskopskim putem, kako bi se smanjila trauma i razvoj adhezivnih bolesti u budućnosti. Svrha operacije je uklanjanje patoloških formacija jajnika, njihova fenestracija uz daljnje korištenje hormonskog tretmana za vraćanje reproduktivne funkcije žene.

Ako je hiperprolaktinemija uzrok sekundarne amenoreje, tada je indicirana primjena lijekova koji pripadaju skupini dopaminskih agonista i blokiranje proizvodnje prolaktina u stanicama prednje hipofize.

Što učiniti, amenoreja - je li opasna? Da, ovisno o uzroku, samo liječnik odabire tretman, ali mnoge amenoreje mogu se izliječiti bez upotrebe hormona. Budući da je u većini slučajeva razvoj sekundarne amenoreje povezan s upalnim procesima, ishranom i stresom na tijelu, često je potrebno vratiti ih samo protuupalnim liječenjem ili eliminirati učinak nepovoljnih čimbenika na tijelo. To uključuje, prije svega, uporabu raznih dijeta, što dovodi do oštrog gubitka težine, do kaheksije, pretilosti, izloženosti stresnim situacijama ili negativnih emocija. U tom slučaju, isključivanje svih tih čimbenika, liječenje narodnim lijekovima i psihoterapijskim vježbama vratit će ciklus u nekoliko ciklusa. Ne smije se zaboraviti da samo liječnik mora odabrati način ishrane i opterećenja, ne preporuča se samozapraviti zbog pojave komplikacija i nepovratnih procesa u reproduktivnim organima. I naravno, raspoloženje žene za vraćanjem tjelesne težine trebalo bi biti pozitivno, jer je njezino emocionalno raspoloženje ključ za uspješno liječenje i obnovu menstruacije.

Što piti za amenoreju će odmah nakon liječničkog pregleda uputiti liječnika. Često se upotrebljavaju infuzije i začine bilja (manžeta, peršina, valerijane, matičnjaka, rusa i drugih) ili ljekovitog bilja (kamilica i majčina dušica, ovčarska torbica s ptičjim gorštakom, korijen slatkog korijena i kopriva), koje treba piti po preporuci liječnika s dozom i trajanje liječenja. Ove metode u većini slučajeva dovode do pojave menstruacije, ali nisu u stanju izliječiti i obnoviti ciklus, stoga se često koriste hormonska terapija i fizioterapija zajedno s narodnim lijekovima.

Široko rasprostranjen među biljnim lijekovima koristi se Eleutherococcus s amenorejom. Vrlo često se koristi kod adolescenata kao biljni pripravak za jačanje imunološkog sustava, budući da je adolescentna amenoreja često povezana s učincima na tijelo tinejdžera različitih psihogenih čimbenika - stresa, mentalnog i fizičkog preopterećenja. Spada u vitaminsko - mineralne komplekse i adaptogene prirodne prirode i povećava otpornost organizma na sve vanjske nepovoljne okolišne čimbenike.

Pregled s amenorejom

Pregled za amenoreju treba započeti isključivanjem trudnoće kod žena reproduktivne dobi. Da bi se to postiglo, svim ženama koje traže liječničku pomoć zbog nedostatka menstruacije tijekom više od jednog ciklusa prikazane su krvne pretrage za B-hCG. U slučaju primarne amenoreje potrebno je provesti pregled kako bi se isključile kongenitalne anomalije reproduktivnog sustava, laboratorijsko ispitivanje hormonskog podrijetla i isključile kromosomske abnormalnosti.

Sekundarna amenoreja - pregled je prvenstveno usmjeren na uklanjanje trudnoće i određivanje razine oštećenja, procjenu povijesti (prva menstruacija, menstrualna i reproduktivna funkcija, dostupnost kirurških intervencija, virilizacija, znakovi galaktoreje, tjelesna težina, uporaba lijekova), ultrazvuk omogućuje isključivanje malformacije. Ženski hormonski test može odrediti razinu lezije i odrediti vrstu amenoreje. Da biste to učinili, istražite ove hormone: FSH, LH, testosteron, prolaktin i estriol. Ponekad je potrebno provjeriti funkciju drugih endokrinih žlijezda - štitne žlijezde i nadbubrežne žlijezde, koje također mogu uzrokovati amenoreju reproduktivnog razdoblja života.

Dodaci za amenoreju

Dodaci prehrani su dodatci prehrani koji se često koriste u ginekologiji za ispravljanje sinteze i razmjene spolnih steroida. Vodeća metoda u liječenju amenoreje je hormonsko liječenje, ali ima nuspojave i kontraindikacije, a vrlo često žene to odbijaju. Stoga, ako je to početna faza bolesti, tada je moguće propisati biljne pripravke koji su dio dijetetskih dodataka. To je indicirano uzimanjem biljnih hormona ili hormonskih prekursora, među kojima planinski moljac, jam, crni cohosh, alge, djetelina, kopriva i lucerna zauzimaju vodeće mjesto.

Dodaci za amenoreju imaju dobar terapeutski učinak i prepoznatljivi su u našoj zemlji - Yves Ker, Time Factor, Melilotin. Koriste se u kombinaciji s homeopatskim lijekovima i folnom kiselinom za jačanje imunološkog sustava. Ako je tijelo određeno nedostatkom minerala, onda također imaju pozitivan učinak prehrambenih dodataka u kombinaciji s drugim metodama liječenja.

Amenoreja - BAA ima korektivni učinak na rad spolnih žlijezda, štiti od razvoja osteoporoze - hipoestrogenog stanja, regulira razinu kolesterola u krvi i sprječava nastanak aterosklerotskih naslaga i normalizira krvni tlak.

Ovariamin

Nedavno je lijek ovariamin s amenorejom stekao široku popularnost, čiji su pregledi gotovo uvijek pozitivni. Odnosi se na lijekove s estrogenim učinkom i pozitivan učinak na jajnike tijekom reproduktivnog razdoblja. Njegovo djelovanje temelji se na redukciji gonadotropina, jer dovode do poremećaja ciklusa i doprinose normalizaciji njihovog funkcionalnog stanja tijekom upale.

Ovariamine - recenzije, amenoreja i drugi hormonski poremećaji se ispravljaju uzimanjem 1-3 tablete 3 puta dnevno nakon jela tijekom 2 tjedna, ali ponekad je tijek liječenja različit, jer samo liječnik može odabrati pravu dozu i režim liječenja. Najbolje je koristiti ga u prvoj polovici ciklusa. Budući da se preparat sastoji od bjelančevina i bjelančevina tkiva goveda, on se također odnosi na homeopatske pripravke koji ne sadrže hormone, ali to ne dopušta ženama da ga samostalno koriste za bilo kakve povrede. Sama droga ne samo da obnavlja funkciju jajnika, ona pomaže smanjiti aktivnost hipofize, što dovodi do smanjenja FSH i povećanja estrogena, a rezultat će biti povećanje folikula i pojavljivanje ovulacije, što je nužno za početak trudnoće.

Divigel s amenorejom

Divigel - je jedan od estrogenih lijekova, sličan prirodnom estradiolu, koji se u ženskom tijelu proizvodi od jajnika od vremena menarhe do menopauze.

Divigel s amenorejom koristi se u primarnim i sekundarnim oblicima. Ako djevojčica ima primarnu amenoreju koja zahtijeva nadomjesnu estrogensku terapiju, tada se u slučaju nedovoljnog puberteta od 1-2 mg svaki dan tijekom jedne godine treba koristiti uljna otopina od 0,1% ili dok veličina uterusa ne dobije normalnu veličinu daljnjom upotrebom progesterona,

Divigel - amenoreja sekundarnog oblika podrazumijeva njegovu uporabu u dozi od 1 mg svaki dan tijekom 2 tjedna uz daljnju terapiju progesteronom 6-8 dana. Ponekad se tretmani ponavljaju ako željeni učinak nije postignut.

Ako žena ima endokrinu disfunkciju jajnika, kao i kasni seksualni razvoj kod adolescentica, onda se estrogeni široko koriste. Među njima je najčešći i dobro podnošljiv divigel, koji je dostupan ne samo u obliku tableta, već iu obliku transdermalnog gela, spreja za nos, uljne otopine.

Ovarium Compositum s amenorejom

Ovarium Compositum s amenorejom ima pozitivan učinak ne samo zbog svojih komponenata, koje su izrađene i povezane strogo prema određenoj metodi. Zbog svoje jedinstvenosti i sposobnosti, ovaj homeopatski lijek ne samo da ima hormonalni učinak na žensko tijelo, već ima i regenerirajući i normalizirajući učinak na metabolizam. To uključuje uobičajenu akvilegiju, koja se koristi u amenoreji s postizanjem pozitivnih rezultata u obnovi cikličkih procesa.

Kod žena tijekom menopauze široko je rasprostranjen hormonalni lijek Klimonorm, koji uključuje levonorgestrel i estradiol u cikličkim dozama karakterističnim za normalan menstrualni ciklus. Stoga se uz njegovu ispravnu primjenu simulira proces isporuke hormona u cikličkom modu, što omogućuje vraćanje ne samo menstrualnog ciklusa, nego i cikličkih procesa. Kako uzimati klimonorm sa amenorejom, zanima sve žene, jer njegova nepravilna uporaba dovodi do brojnih komplikacija i razvoja nuspojava. Pakiranje sadrži 21 tabletu, svaku numeriranu, treba početi s amenorejom bilo kojega dana i 21 dan u točno isto vrijeme, a zatim treba uzeti tjedan dana pauze. Na samom početku prijema potrebno je isključiti prisutnost trudnoće, a ako je jedna od tableta propuštena, onda je potrebno rano usvajanje.

Progesteron s amenorejom

Progesteron s amenorejom koristi se u slučaju nedovoljne funkcije jajnika, koja ga ne proizvodi u pravoj količini za normalizaciju i stabilizaciju menstrualnog ciklusa. To dovodi do razvoja amenoreje.

U gotovo svim slučajevima, bez obzira na oblik amenoreje, žena treba hormonsku nadomjesnu terapiju.

Progesteron u sekundarnoj amenoreji je indiciran za nedovoljnu 2. fazu ciklusa koja dovodi do amenoreje na pozadini hiperestrogenije. U tu svrhu, analozi progesterona sintetskog podrijetla se upotrebljavaju uvjetno tijekom faze 11 ciklusa ili COC-a s 21-dnevnim ciklusom. Postoje različiti oblici njihovog oslobađanja: to su oblici tableta, retardni oblici, gelovi za vanjsku primjenu, vaginalni čepići ili tablete, kao i injekcijski oblici. Duphaston je bio široko rasprostranjen u obliku tableta, koji se koristi od 14. do 25. dana pola godine, a kada dođe do trudnoće, ne smijete ga prestati uzimati, ali ga morate koristiti 5 tjedana barem pod nadzorom liječnika.

Vrlo često, amenoreja se javlja kada nedovoljna proizvodnja progesterona, pa se menstruacija ne javlja, jer se ciklički i proliferativni procesi u reproduktivnim organima ne događaju. Nakon potpunog pregleda i isključenja stanja koja zahtijevaju kirurško liječenje, injekcije progesterona koriste se za pokretanje menstruacije. Prije svega, indicirano je liječenje estrogenom, pri čemu dolazi do proliferacije endometrija, nakon čega slijedi intramuskularno uvođenje progesterona u dozi od 5 mg svaki dan ili 10 mg svaki drugi dan 6-8 puta.

Amenoreja. Simptomi, dijagnoza i liječenje

Simptomi amenoreje

Amenoreja može biti popraćena različitim kliničkim simptomima. Njezina klinička slika ne ovisi toliko o stupnju ili tipu amenoreje, već o osnovnoj bolesti kojoj je ona simptom.

Nedostatak menstruacije

Hirzutizam s amenorejom

Bol u donjem dijelu trbuha s amenorejom

Galaktoreja s amenorejom

Galaktoreja je spontano izbacivanje mlijeka iz mliječnih žlijezda. Normalno, galaktoreja se pojavljuje u majkama koje doje, ali može biti i simptom nekih patoloških stanja. Galaktoreja s amenorejom pojavljuje se kada je povezana s povećanom koncentracijom hormona prolaktina. Zapravo, to je uzrok amenoreje, jer prolaktin narušava cikličku transformaciju endometrija i smanjuje izlučivanje ženskih spolnih hormona.
Količina proizvedenog mlijeka može varirati od nekoliko kapi do konstantnog ispuštanja. U većine bolesnika galaktoreja se ne pojavljuje u ranim stadijima bolesti ili je povremena (nestalna).

Opcije za tok galaktoreje s amenorejom su:

• periodično ispuštanje kapljica mlijeka;
• ispuštanje kapljica mlijeka prilikom prešanja;
• ispuštanje mlijeka mlazom kada se preša;
• spontano oslobađanje mlijeka u obliku kapljica ili potoka;
• trajno ispuštanje mlijeka.

Također, galaktoreja se može promatrati u mnogim bolestima različitih organa i sustava. Ove patologije mogu izravno utjecati na izlučivanje hormona u hipofizi ili održavati povećanu koncentraciju hormona u krvi. Najčešće je galaktoreja manifestacija hipotiroidizma (nedostatak hormona štitnjače), policističnih jajnika, adrenalne insuficijencije ili kroničnog oblika zatajenja bubrega. Uzimanje određenih lijekova može potaknuti izlučivanje prolaktina daljnjim razvojem galaktoreje. Prestanak uporabe takvih lijekova ili smanjenje njihove doze značajno smanjuje razinu prolaktina u krvi.

Lijekovi koji mogu uzrokovati galaktoreju su:

• antiemetici - metoklopramid, domperidon;
• neuroleptici - haloperidol, aminazin, risperidon;
• hormonska kontracepcijska sredstva;
• blokatori kalcijevih kanala - verapamil, diltiazem.

Akne s amenorejom

Pretilost s amenorejom

Povećanje tjelesne težine i drugih metaboličkih poremećaja zabilježeno je u 30 posto slučajeva s policističnim jajnicima i više od 50 posto slučajeva s amenorejom nadbubrežne žlijezde. Vrsta pretilosti ovisi o uzroku bolesti.

Vrste pretilosti s amenorejom su:

• pretilost u mozgu;
• debljina hipofiznog tipa.

Pretilost u mozgu
Kod pretilosti cerebralnog tipa, distribucija potkožnog masnog tkiva odvija se neujednačeno. Tu je taloženje masti na trbuhu u obliku "pregača", na bedrima u obliku "jahanje hlače". Također, masno tkivo se povećava u ramenu i grudima.

Pretilost hipofiznog tipa
Kod debljine hipofize, debljanje je jednako.

Pretilost prate i drugi metabolički poremećaji u obliku hipersekrecije hormona kortizola. To dovodi do povišenog krvnog tlaka i hiperglikemije. Koža pacijenata je suha, blijeda, s crvenom jeguljom na licu, na trbuhu iu području bedra označene su jarko crvenim prugama. Na početku bolesti prisutna je hiperestrogenemija (povišena koncentracija estrogena) koja se kasnije zamjenjuje hipofunkcijom jajnika i amenorejom. Hipofunkcija jajnika je također popraćena hipotireozom i hipoplastičnim promjenama genitalija. Visoki šećer u krvi (hiperglikemija) kod pacijenata uzrokuje simptome kao što su žeđ i često mokrenje.

Metabolički poremećaji

Neplodnost s amenorejom

Procesi koji su narušeni policističnim jajnicima su:

• rast i sazrijevanje folikula;
• pucanje dominantnog folikula;
• oslobađanje jajeta iz folikula;
• migracija jajne stanice iz jajnika u jajovod;
• oplodnja jajašca spermom.

Svi ti procesi potrebni su za proces gnojidbe. Ako se jedan od njih ne dogodi onako kako bi trebao biti, onda se ne dogodi fuzija jajne stanice i sperme (proces oplodnje). Međutim, s policističnim jajnicima, svi gore navedeni procesi su narušeni, što postaje prepreka željenoj koncepciji. Potpuna dezorganizacija strukture jajnika uz zamjenu folikula cistama onemogućuje sazrijevanje jajnika. Neplodnost je također komplikacija rezistentnog sindroma jajnika i sindroma jajnika.

U slučajevima bolesti štitnjače, neplodnost se bilježi u 8 do 10 posto slučajeva. Za to postoji nekoliko razloga. Dakle, u slučaju hiperfunkcije štitne žlijezde (tirotoksikoza), zbog povećane koncentracije hormona štitnjače, potiskuje se ovulacijski vrh hormona. Kao rezultat toga, ne dolazi do ovulacije, što je uzrok neplodnosti. Smanjena funkcija štitnjače također uzrokuje neplodnost. U ovom slučaju, zbog općeg smanjenja gonadotropnih hormona, proizvodnja ženskih spolnih hormona je smanjena. To dovodi do atrofičnih promjena u endometriju (unutarnji sloj maternice), otpornosti jajnika na hormone. Stoga su i reproduktivni i reproduktivni poremećaji karakteristični i za povećanu i za smanjenu funkciju štitnjače. Neplodnost i menstrualna disfunkcija također su svojstveni tiroiditisu.

Neplodnost i menstrualni poremećaji kod različitih bolesti štitnjače

(smanjena funkcija štitnjače)

Hipertireoza ili tirotoksikoza

Neplodnost je vrlo česta pojava.

Češće dolazi do pobačaja.

Uglavnom amenoreja.

Oligomenorrhea, Opsomenorrhea, Amenoreja.

Povreda menstrualnog ciklusa.

Povreda menstrualnog ciklusa.

Osteoporoza s amenorejom

Osteoporoza je patologija koju prati smanjenje mineralne gustoće kostiju. Osteoporoza može biti posljedica i fiziološke amenoreje (naime tijekom menopauze) i patološke. U menopauzi, kada izostanak menstruacije nije patologija, izlučivanje kalcijevih soli iz koštanog tkiva javlja se kod svake druge žene. Takva osteoporoza naziva se i postmenopauzom, ona čini 85 posto svih slučajeva primarne osteoporoze. Razlog smanjenja mineralne gustoće kostiju je "isključivanje" funkcije jajnika i, posljedično, smanjenje proizvodnje estrogena. Poznato je da estrogeni imaju anabolički učinak na koštano tkivo. To znači da stimuliraju procese "formiranja kostiju". Tijekom njihovog odsustva, katabolički procesi (procesi uništenja) u koštanom tkivu počinju prevladavati nad anaboličkim procesima (procesima sinteze). Stopa razvoja osteoporoze određuje težinu kliničke slike menopauze. Izuzetno teški slučajevi karakterizirani su gubitkom od 3 do 10 posto koštane mase već tijekom prve godine. U ovom slučaju, svakih 5 žena ima prijelome kralješaka ili vrata femura, a svakih 6 žena ima frakture radijalne kosti. Tijekom naredne 2-3 godine, gubitak kosti se povećava na 15 posto.

Osteoporoza s patološkom amenorejom ima istu prirodu. Glavni mehanizam je hipoestrogenizam i srodno razaranje koštanog tkiva. Smanjenje izlučivanja estrogena opaženo je s policističnim jajnicima, hipofunkcijom jajnika i drugim patologijama.

Dijagnoza amenoreje

Dijagnoza amenoreje, prije svega, temelji se na pacijentovim pritužbama, objektivnim podacima i laboratorijskim testovima. Glavni prigovor pacijenta je odsutnost menstruacije dulje od 6 mjeseci. Osim toga, žena može predstaviti i druge pritužbe koje nadopunjuju kliničku sliku amenoreje.

Ostale pritužbe pacijenta koji pate od amenoreje su:

• nevoljno oslobađanje mlijeka iz mliječnih žlijezda (galaktoreja);
• povreda reproduktivnog oblika (neplodnost);

• povećanje težine ili, obrnuto, gubitak težine;
• osteoporoza;
• akne;
• bogat rast kose;
• visok ili nizak krvni tlak;
• povećana iscrpljenost, slabost (s hipofunkcijom štitne žlijezde);
• suznost, razdražljivost (s hipertireozom).

Pregled pacijenta koji boluje od amenoreje

Fizički pregled često otkriva pretpostavku o uzrocima amenoreje, budući da svaka vrsta amenoreje ima svoje kliničke manifestacije. U osnovi, ove manifestacije utječu na tip tijela, distribuciju masnog tkiva, znakove virilizacije.

Pojava žena s različitim vrstama amenoreje

Amenoreja hipotalamički-hipofizni tip

• specifična distribucija potkožnog masnog tkiva - na trbuhu, ramenom pojasu, licu;
• ljubičasta boja lica;
• hiperpigmentacija kožnih nabora, laktova;
• suha koža;
• hipoplazija (smanjenje) mliječnih žlijezda.

• raspodjela potkožnog masnog tkiva je ujednačena;
• nerazvijenost primarnih i sekundarnih spolnih karakteristika u primarnoj amenoreji;
• akne u policističnim jajnicima.

• pretilost također nije karakteristična;
• muški višak dlakavosti;
• akne;
• tip muškog tijela;
• smanjenje mliječnih žlijezda.

• promjene u stasu nisu karakteristične, gojaznost ili poremećaji metabolizma se također ne poštuju;
• postoje neke kongenitalne anomalije maternice i genitalnog trakta, koje se otkrivaju tijekom pregleda zdjelice.

Amenoreja u ICD10

Prema Međunarodnoj klasifikaciji bolesti desete revizije (ICD-10) postoji nekoliko varijanti amenoreje, od kojih svaka ima svoju šifru.

Vrste amenoreje prema ICD-10 uključuju:

• primarna amenoreja - šifra N91.0;
• sekundarna amenoreja - šifra N91.1;
• amenoreja neodređenog podrijetla - šifra N91.2.

Sastavni korak u dijagnozi amenoreje su laboratorijski testovi. Oni se sastoje u mjerenju razine hormona štitnjače, hipofize, nadbubrežne žlijezde, kao i razine ženskih i muških spolnih hormona.

Laboratorijska dijagnostika amenoreje

Laboratorijski dijagnostički parametri

Amenoreja podrijetla hipofize

• smanjenje koncentracije folikul-stimulirajućeg (FGS) i luteinizirajućeg hormona (LH);
• smanjena koncentracija estrogena;
• povećana koncentracija androgena (osobito testosterona).

Amenoreja hipotalamički-hipofizni tip

• povećana koncentracija prolaktina;
• povišene razine nadbubrežnih androgena - dihidrotestosteron i kortizol;
• smanjenje koncentracije folikul-stimulirajućeg i luteinizirajućeg hormona.

• kršenje omjera hormona za stimulaciju folikula i luteinizirajućeg hormona - povećanje hormona LH i smanjenje FGS;
• hiperandrogenizma;
• hiperinzulinemija.

• hiperandrogenizam s povećanjem i DHEA (dehidroepiandrosteron) i DHEA-C (dehidroepiandrosteron sulfat);
• povećana koncentracija adrenokortikotropnog hormona (ACTH).

Amenoreja u hipotiroidizmu

• povećano lučenje tiroidnog stimulirajućeg hormona (TSH);
• smanjenje hormona štitnjače (T3, T4);
• povećanje omjera LH i FSH;
• gipoestrogeniya.

• hormona u normalnom rasponu.

Ultrazvuk za amenoreju

Uzorci s hormonima za amenoreju

Hormonski testovi također su važna karika u dijagnostici amenoreje. Pomažu u utvrđivanju uzroka amenoreje i njezinoj razini oštećenja.

Test s deksametazonom
Test je održavanje određene doze deksametazona, što dovodi do smanjenja DHEA (dehidroepiandrosterona) i DHEA-C (dehidroepiandrosteron sulfata). Pad krvnih androgena, koji inhibiraju oslobađanje adrenokortikotropnog hormona, ukazuje na adrenalnu prirodu amenoreje.
U sindromu policističnih jajnika provode se funkcionalni testovi s estrogenima i liberinima. Dakle, s uvođenjem estrogena u krvi dolazi do smanjenja hormona koji stimulira folikul. Istodobno, s uvođenjem liberina, povećava se koncentracija tog hormona, kao i koncentracija luteinizirajućeg hormona. Ovi testovi dokazuju očuvanje obrnute hipotalamično-hipofizne veze, što sugerira da je lezija lokalizirana na razini jajnika. Također, za najintenzivnije istraživanje prirode policističnih jajnika provodi se ciklička primjena estrogena i gestagena. Tijekom prve faze, 1 ml 0,1 postotne otopine folikulina ili estradiol benzoata se injektira tijekom 14 dana. Tijekom druge faze daje se 10 miligrama progesterona. Takvo postupno uvođenje hormona oponaša faze menstrualnog ciklusa. 5 dana nakon završetka ovog testa, žena razvija menstrualnu reakciju.

Progesteron suđenje
Test s progesteronom koristi se za diferencijalnu dijagnozu amenoreje maternice. Progesteron se primjenjuje intramuskularno u dozi od 10 miligrama dnevno tijekom tjedan dana. Nakon 2 do 3 dana nakon zadnje injekcije, žena ima menstrualnu reakciju. To govori u prilog nedostatka progesterona u tijelu žene i normalnog funkcioniranja maternice. Ako se reakcija ne razvije, onda je to u korist amenoreje maternice. U ovom slučaju, unatoč dovoljnoj razini progesterona, endometrij uterusa ostaje imun na njega. Također, ovaj se test koristi za diferencijalnu dijagnozu hiperandrogenizma jajnika i nadbubrežne žlijezde. Da biste to učinili, prije testa, odredite koncentraciju u urinu 17-ketosteroida (17-KS). Zatim provedite test s progesteronom tijekom tjedna. Ako nakon testa razina 17CS padne za 50 posto ili više, to ukazuje na prirodu bolesti jajnika.

Test s regulacijom
Ova vrsta testa se koristi za određivanje funkcionalnog stanja hipotalamično-hipofiznog sustava. Lijek treba uzimati 21 dan u mjesecu, 3 mjeseca. Ako, nakon završetka testa, počne menstruacija, to ukazuje na dobro funkcioniranje hipotalamo-hipofiznog sustava.

Testirajte s horacijskim gonadotropinom
Također se provodi za određivanje funkcionalnog stanja jajnika. Koralni gonadotropin primjenjuje se intramuskularno u dozi od 1500 U (jedinica djelovanja), od 12 do 14 dana ciklusa (5 dana). Ako amenoreja traje dugo, primjenjuje se gonadotropin, bez obzira na ciklus. Kod funkcionalno dovršenih jajnika test je praćen povećanjem razine progesterona i bazalne temperature. U slučaju inicijalno pogođenih jajnika, uzorak ne prati nikakve promjene.

Test s klomifenom
Uzorak se također preporučuje za amenoreju, uz nedostatak ovulacije. Klomifen citrat se primjenjuje oralno 2 tablete dnevno (100 miligrama), od 5 do 10 dana ciklusa. Razmatra se pozitivan test kada ga prati povećanje koncentracije estradiola, povećanje bazalne temperature, povećanje gonadotropina u krvnoj plazmi. Pozitivan test s klomifenom ukazuje na očuvanje hipotalamičko-hipofizne veze. Ako se ne promatraju promjene, to ukazuje na negativan test.

Parlodel uzorak
Ovaj tip testa koristi se u diferencijalnoj dijagnozi funkcionalne hiperprolaktinemije i hiperprolaktinemije uzrokovane tumorom hipofize. Zbog toga se razina prolaktina mjeri na prazan želudac. Nakon toga, pacijent uzima 2 parlodel tablete (5 miligrama) i nakon 2 sata ponovno se mjeri razina prolaktina. Ako se nakon toga koncentracija prolaktina smanji dva puta ili više, onda je to u korist hiperprolaktinemije zbog lijekova ili drugih anorganskih uzroka. Međutim, tumori hipofize nisu praćeni fluktuacijama razine prolaktina, a nakon testa koncentracija tog hormona ostaje nepromijenjena.

Endoskopija s amenorejom

U dijagnostici amenoreje također se koriste razne endoskopske metode, koje pomažu u određivanju strukturnih promjena u unutarnjim genitalnim organima.

Endoskopske metode koje se koriste u dijagnostici amenoreje su:

• kolposkopija;
• histeroskopijom;
• laparoskopija.

kolposkopija
To je dijagnostička metoda koja se koristi za pregled vaginalnog dijela maternice optičkim uređajem (kolposkop). Razlikujte jednostavnu i naprednu kolposkopiju. Tijekom jednostavne kolposkopije ispituje se vaginalni dio maternice, cervikalni kanal, vagina i vulva. Istovremeno, pozornost se posvećuje stanju sluznice - njezinu reljefu, boji i vaskularnom uzorku. Nakon toga, idite na proširenu kolposkopiju uz uporabu farmakoloških sredstava. Proširena kolposkopija primjenom 3% -tne otopine octene kiseline pomaže otkriti patološki promijenjene sluznice. Ako koristite otopinu Lugola, zdrave stanice sluznice postaju tamne boje, a oštećene - svijetle. Ova proširena metoda kolposkopije naziva se Schillerova kvar. Metoda je jednostavna za korištenje, i što je najvažnije, vrlo informativna. Svijetle točke oštećene sluznice ističu se na tamnoj pozadini.

histeroskopija
Histeroskopija je zlatni standard u dijagnostici različitih patologija unutarnjih genitalnih organa. Temelji se na uporabi optičkih uređaja s sustavom zračnih leća. Kroz ove uređaje dobivaju se različita rješenja, koja dobro provode svjetlo i istežu šupljinu maternice. Sve to stvara optimalne uvjete za vizualizaciju unutarnje sredine maternice. Često se koristi izotonična otopina natrijevog klora ili 10% otopine dekstroze. Oni su manje vjerojatno od drugih lijekova, daju različite komplikacije (alergijski, distresni sindrom). Istodobno, prilikom izvođenja histeroskopije, vrši se fotografiranje ili snimanje videozapisa.

laparoskopija
Laparoskopija je također univerzalna metoda u dijagnosticiranju različitih uzroka amenoreje. On osigurava pregled zdjeličnih organa, odnosno maternice i njezinih dodataka uz pomoć optičkih instrumenata. Ovi uređaji se ubacuju u trbušnu šupljinu kroz male rezove u abdomenu. Nadalje, kroz sustav leća, laparoskopski liječnik vizualizira vanjsko stanje maternice, jajovoda i jajnika. Tako, u slučaju policističnih jajnika, jajnici se povećavaju za faktor 2 do 3 i prekriju gustim ljuskama boje bisera.

Principi liječenja amenoreje

Femoston, duphaston i drugi lijekovi u liječenju amenoreje

Izbor lijekova za amenoreju ovisi o njegovoj vrsti i prisutnosti drugih patologija. Kod hiperprolaktinemije koriste se sredstva za stimuliranje dopaminskih receptora. U tu svrhu koristi se bromokriptin, čija je doza odabrana u fazama. U početku se propisuje za pola pilule dnevno, za vrijeme obroka. Zatim svaka dva dana doza se udvostručuje, što dovodi do 4 tablete dnevno. Doza se povećava pod strogom kontrolom razine prolaktina u krvi. Kada se menstrualni ciklus vrati, doza bromokriptina se smanjuje na jednu tabletu dnevno. U ovoj dozi, liječenje se nastavlja još 6 do 8 mjeseci. Učinkovitost ove metode je 80 - 90 posto. Da bi se obnovila veza između hipofize i jajnika (ili da se formira ova veza, ako se radi o primarnoj amenoreji), preporučuju se hormonalni pripravci koji su propisani cikličkim tečajevima. Najčešće se lijekovi propisuju za razdoblje od 2 do 3 mjeseca, nakon čega slijedi tromjesečna pauza.

U slučaju nedostatka druge faze menstrualnog ciklusa, dodatno se propisuje klomifen koji stimulira ovulaciju. Tretman je učinkovit za neplodnost, što je praćeno nedostatkom ovulacije. Analozi bromokriptina su lijekovi norprolak, dostineks. Njima se propisuje 1 miligram dnevno 3 do 4 mjeseca.
S sindromom policističnih jajnika, primjena klomifena je također djelotvorna. Dobiva 100 miligrama dnevno, od 5 do 10 dana. U ovom slučaju, ovulacija se obnavlja u 40 do 70 posto slučajeva, a trudnoća u prethodno neplodnih žena javlja se u 20 do 30 posto slučajeva. Analogi klomifena su pergonal, Humegon. Obnova menstrualnog ciklusa kod žena s amenorejom jajnika provodi se uz pomoć kombiniranih oralnih hormonskih kontraceptiva.

Kombinirani oralni kontraceptivi (COC) koji se koriste u liječenju amenoreje su:

• Diana;
• androkur;
• femoston;
• Janine;
• Yarina.

Femoston je kombinirani lijek koji sadrži estradiol i didrogesteron. Dnevno mu se daje pilula 28 dana. U prvih 14 dana ciklusa, jedna ružičasta tableta (označena s "1" u pakiranju) se uzima unutra, bez obzira na obrok. U preostalih 14 dana (od 15 do 28 dana), jedna žuta tableta (u pakiranju označenoj s "2") također se primjenjuje oralno i neovisno o obroku. Najčešće femoston je u kombinaciji s imenovanjem urozhestan ili estrozhelya.

Utrozhestan je imenovan od 200 miligrama od 15 do 25 dana, za 2-3 mjeseca za redom. Najčešće, femoston prati takve nuspojave kao što su bol u trbuhu, mučnina, povraćanje i glavobolje.

Duphaston je lijek koji sadrži gestagene i stoga se propisuje za amenoreju tijekom menopauze. Preporučuje se uzeti 10 miligrama duphastona dva puta dnevno, od 11 do 25 dana menstrualnog ciklusa. Minimalno trajanje liječenja je 6 mjeseci.

Ostali lijekovi koji se koriste u liječenju amenoreje