Glavni // Sklad

Kašnjenje i odsutnost menstruacije (amenoreja)

Redoviti menstrualni ciklus menstruacije, koji se javlja u redovitim intervalima, svojevrsni je pokazatelj zdravlja žene. No često postoje situacije u kojima žena plodne dobi ima nedostatak menstruacije, ali je test negativan. Stoga svako odgađanje menstruacije, koje traje više od 10-14 dana, zahtijeva žalbu liječniku.

Nedostatak menstruacije: što je norma i kakva je patologija?

Nema sumnje da svaka žena ima ideju o menstrualnom ciklusu, njegovom trajanju, prirodi i trajanju menstruacije. Dakle, menstrualni ciklus se odnosi na ciklične promjene koje se događaju u tijelu, a osobito u jajnicima maternice, zbog čega jajnici proizvode estrogene (faza 1) i progesteron (faza 2), utječući na endometrij.

Pod utjecajem spolnih hormona javljaju se proliferativne i sekretorne promjene u sluznici maternice, ona se zgušnjava, puni krvlju, odnosno priprema se za implantaciju u slučaju začeća. Ako nije došlo do oplodnje, funkcionalni sloj endometrija se odbacuje, što se naziva menstruacija.

Normalno, menstrualni ciklus traje 28 dana (+/- 7 dana). O amenoreji kažu kada nema mjesečno šest mjeseci ili više. Svako odstupanje, uključujući kašnjenje ili dugo odsustvo menstruacije, treba upozoriti ženu.

Što se smatra odgodom, što je amenoreja?

Ako nema mjesečnih razdoblja od 2 mjeseca, ali ne više od 6 (to jest, to nije amenoreja, već kašnjenje menstruacije), potonje može dovesti do nestanka:

• loša prehrana, hirurška prehrana, brzi gubitak ili, obrnuto, povećanje težine;
• prekid kombiniranih oralnih kontraceptiva (OCC), neusklađenost s režimom, korištenje nekih OCC;
• uzimanje kortikosteroida, analoga oslobađanja hormona, kemoterapije i zračenja;
• upalne bolesti maternice i privjesaka (vidi upalu privjesaka);
• tumori mozga;
• ciste jajnika;
• teški fizički napori, kao i profesionalni sportovi;
• klimatske promjene;
• česta poslovna putovanja, putovanje zrakoplovom;
• psihološki problemi, emocionalni stres, stres;
• zlouporaba alkohola;
• pobačaj (pobačaj ili pobačaj);
• menopauza.

Fiziološka amenoreja

Fiziološka amenoreja određena je prirodnim uzrocima, stoga se ne smatra bolešću. Na primjer, nema menstruacije u djevojčica do puberteta u zoru ili u žena u menopauzi (45 godina i starije) koje doje i, naravno, tijekom trudnoće.

Patološka amenoreja

Patološka amenoreja javlja se kod bilo kojeg neurološkog, ginekološkog ili endokrinog poremećaja. Ako je menstruacija nepravilna i javlja se svaka 3 do 4 mjeseca, oni govore o oligomenoreji i trebate potražiti pravi uzrok tog kršenja. Sva druga neodrživa kašnjenja i prekid kratkotrajne menstruacije nisu vrlo ozbiljna kršenja ciklusa. S druge strane, patološka amenoreja se dijeli na primarnu i sekundarnu.

U nedostatku oba menstrualna i sekundarna spolna obilježja, 14-godišnja djevojčica ili 16-godišnja djevojčica s postojećim znakovima puberteta, ali bez menstruacije, govori o primarnoj amenoreji. S druge strane, primarna amenoreja je lažna i istinita.

Lažna amenoreja - izostanak periodičnih krvarenja iz maternice i / ili vagine, te cikličke promjene u jajnicima, maternici i mliječnim žlijezdama. Uzrok ovog stanja su anatomske anomalije u razvoju organa reproduktivnog sustava (fuzija himena, atrezija vagine i / ili cervikalnog kanala, odsutnost maternice). Rezultat je da se menstrualna krv nakuplja u vagini, ili u maternici i / ili u epruvetama.

Istinska amenoreja - ne samo ne mjesečna, već nema cikličkih promjena u reproduktivnoj sferi i cijelom tijelu. U pravoj amenoreji postoji nizak sadržaj spolnih hormona i smanjuje se hormonska aktivnost jajnika, što ne uzrokuje strukturne promjene u endometriju, zbog čega menstruacija ne dolazi.

Prekid menstruacije nazvala je šest mjeseci ili više nakon prethodne redovite menstruacije.

Zašto dugo nema menstruacije?

U nedostatku menstruacije, trebate potražiti uzroke koji pridonose kršenju ciklusa i izazvati razvoj amenoreje. Za početak, trebali biste isključiti trudnoću, ne zaboravljajući na ektopične (vidjeti uzroke izvanmaterične trudnoće). Uzroci amenoreje:

osnovni

• genetske i kromosomske abnormalnosti (Svayrov sindrom, Shereshevsky-Turner-ov sindrom, sindrom feminizacije testisa, itd.);
• poremećaji cerebralnog korteksa-hipotalamus-hipofizni sustav, koji dovode do poremećaja u cikličkoj vezi između hipotalamusa, hipofize, jajnika i maternice (hipopituitarizam, hipogonadotropni sindrom, odgođeni spolni razvoj itd.);
• malformacije genitalnih organa (atrezija vagine, aplazija maternice, fuzija himena);
• tumori hipofize (kraniofaringiom);

sporedan

• psihogena amenoreja (produljeni stres);
• bulimija i anoreksija;
• hiperprolaktinemija (moguća su i funkcionalna i organska posljedica prolaktinoma);
• endokrine bolesti (šećerna bolest i bolesti štitnjače: hipotiroidizam, tirotoksikoza);
• sindrom preranog iscrpljenja jajnika (prerana menopauza);
• virilizirajuće tumore jajnika;
• tumori nadbubrežne žlijezde, hiperplazija kore nadbubrežne žlijezde (adrenogenitalni sindrom);
• atrezija cervikalnog kanala (česte intrauterine intervencije);
• intrauterina sinehija (Ashermanov sindrom);
• otporni jajnički sindrom.

Znakovi primarne amenoreje

Ako menstruacija nije prisutna u adolescentnih djevojčica (16 godina i starijih), gonadnu disgenezu treba prvo isključiti. Postoje tri njegova oblika.

• Tipična disgeneza ili Shereshevsky-Turner sindrom razlikuju se u kariotipu 45 / X0 (normalno, ženski kariotip treba sadržavati 46 kromosoma, a posljednji par bi trebao biti "ženski", tj. XX).
• Kada se gonadske disgine izbrišu, kariotip ima mozaički karakter, tj. 45X se izmjenjuje s 46XX.
• U mješovitoj formi, ili je kromosom Y ili njegov dio prisutan u kariotipu i opažen je mozaicizam (45X / 46XU).
• U istraživanju kariotipa i detekciji 46 / XX ili 4XU, oni govore o čistom obliku gonadne disginezije.

Svi ovi oblici imaju svoje karakteristične kliničke simptome, ali su također ujedinjeni nizom uobičajenih simptoma:

• menstruacija se nikada nije dogodila;
• sekundarne spolne karakteristike su ili odsutne ili je uočena nerazvijenost;
• genitalni infantilizam;
• visok sadržaj gonadotropina, uglavnom FSH, što je tipično za postmenopauzu;
• kariotip s patološkim skupom kromosoma, a spolni kromatin je značajno smanjen;
• progestinski test je negativan, ali daje pozitivan rezultat uvođenjem estrogena i progestina;
• na ultrazvuku se umjesto jajnika nalaze vezni lanci u kojima nema folikula, a endometrij u maternici je linearan, a veličina maternice je smanjena.

U slučaju funkcionalnog poremećaja, koji se primjećuje nakon infekcija, pothranjenosti, anemije i drugih ekstragenitalnih bolesti, djevojčica ima odgodu u spolnom razvoju (menarhe, povećanje grudi, pojava stidne i aksilarne šupljine tijela nakon 16 godina). Takav kasni pubertet tipičan je za sjeverne narode i posljedica je ustavne prirode na koju utječu klima, prehrana (nedostatak vitamina, prevlast monotone hrane) i nasljednost. Osim nepostojanja menstruacije, nerazvijenost sekundarnih spolnih obilježja i organa reproduktivnog sustava nema drugih pritužbi kod pacijenata.

S organskim oštećenjem sustava hipotalamus-hipofize žlijezda hipofize se najčešće otkriva. No, postoji povijest teške neuroinfekcije (meningitis ili encefalitis), kao i genetska abnormalnost (Kallmannov sindrom).

U slučaju lažne amenoreje u nedostatku rupe u pljuvački ili opstrukciji cervikalnog kanala, djevojčica ima sekundarne seksualne znakove koji su dobro razvijeni, ali nema menstruacija, ali u dane moguće menstruacije pacijent doživljava bolove u grčevima (menstrualni tok se nakuplja u maternici ili vagini, a ne može) izlijte).

U slučaju aplazije maternice, koja se često kombinira s odsutnošću vagine, postoje sekundarni znakovi seksualnog razvoja (jajnici su dostupni i uspješno proizvode spolne hormone), ali nema menstruacije.

Sekundarna amenoreja

Brojni pobačaj, kirurški zahvati

Često se sekundarna amenoreja javlja kod žena u reproduktivnoj dobi nakon brojnih struganja, intrauterinih intervencija i kirurškog pobačaja.

• U jednom slučaju nastaje atrezija (fuzija cervikalnog kanala) zbog oštećenja bazalne membrane. U tom slučaju, pacijent se žali na prestanak menstruacije, ali u danima očekivanog krvarenja doživljava grčeve u donjem dijelu trbuha.
• U drugom se slučaju javlja oblik amenoreje maternice, kada se u šupljini maternice formiraju mostovi vezivnog tkiva - sinehije. Osim prestanka menstruacije, nema drugih pritužbi.

Strast prema dijetama

Kako bi se smanjila težina, mlade žene i djevojke drže se niskokaloričnih dijeta ili čak gladuju, zbog čega se razvija anoreksija. Nedostatak bjelančevina u hrani dovodi do smanjenja proizvodnje gonadotropina, koji stvara funkcionalni poremećaj hipotalamično-hipofiznog sustava. Nakon pregleda i pregleda, osim nestale menstruacije (često i žene nakon godinu dana odsutnosti), otkrivena je atrofija sluznice vagine i vulve, smanjenje veličine maternice i, naravno, značajno mršavljenje.

Tumori hipofize

S organskim slomom veze između hipotalamusa i hipofize, često je prisutna galaktoreja (izlučivanje mlijeka njihovih dojki koja nije povezana s trudnoćom) koja se primjećuje tijekom tumora hipofize (prolaktinomi). No, osim tumora hipofize, galaktoreja, zajedno sa sekundarnom amenorejom, može se razviti i zbog drugih čimbenika:

• živčana napetost
• endokrina patologija
• CNS
• na lijekove

Otporan sindrom jajnika

Rezistantni sindrom jajnika javlja se u žena 35 godina i mlađih. U povijesti žene, u pravilu, uočena je autoimuna patologija, nasljedno pogoršanje, učestale infekcije, moguće - tuberkuloza, sarkoidoza, epidemijski parotitis, dijabetes, trombocitna purpura, miastenija itd. Osim prestanka menstruacije, javljaju se i neke hipoestrogene manifestacije (atrofične promjene i pogoršane promjene. i vagina, točkasto krvarenje, crvenilo). No, nema znakova rane menopauze, iako je razina gonadotropina povišena.

Sindrom iscrpljenosti jajnika (prijevremena menopauza)

Pojavljuje se kod žena mlađih od 40 godina. Klinika je vrlo karakteristična. Iz anamneze postaje poznato da spolni razvoj i menarhe u vremenu, funkcije rađanja i menstruacije nisu narušene. Prestanku menstruacije prethodi oligomenorrhea, a zatim se pojavljuju karakteristični znakovi menopauze (vruće trepće, pretjerano znojenje, slabost itd.). Zabilježen je napredak atrofičnih promjena u genitalijama i mliječnim žlijezdama.

Psihogena amenoreja

Razvija se na pozadini dugotrajnog ili stalnog stresa, živčanog prenapona. Simptomi menopauze protiv odsutnosti menstruacije su odsutni, a sama menstruacija se naglo zaustavlja. On je uzrokovan raznim jednokratnim ili dugoročnim učincima na moždanu korteks - jednokratnim teškim stresom (smrt voljene osobe i sl.) Ili dugotrajnim stresom (amenoreja "zatvor" ili "ratno vrijeme").

Ovulacija i trudnoća na pozadini nestale menstruacije

Nemojte isključiti mogućnost da zatrudnite i na pozadini amenoreje, dulje odsutnosti menstruacije. Ako uzroci amenoreje nisu dovoljno ozbiljni (iako, naravno, nema ozbiljnih bolesti), tada je moguća spontana ovulacija, pa stoga i začeće. No, u bilo kojem obliku amenoreje, ne treba se oslanjati na slučaj, potrebno je pregledati i proći odgovarajući tretman od strane kompetentnog stručnjaka.

Na pozadini dojenja

Ne znaju sve žene da možete zatrudnjeti u nedostatku menstruacije. Ova situacija se najčešće razvija u kontekstu dojenja. No, treba imati na umu da je dojenje vrlo nepouzdana metoda kontracepcije čak i pod svim uvjetima (pauze između hranjenja su 4 sata ili manje tijekom dana, a ne dulje od 6 sati noću, nedostatak menstruacije i dodatnog hranjenja djeteta, korištenje metode samo u prvih šest mjeseci poslije isporuke).

Važno je da dojiteljice imaju na umu da se ovulacija događa 2 tjedna (+/- 5 dana) prije prve menstruacije i malo je vjerojatno da žena koja se bavi djetetom i kućnim poslovima može obratiti pozornost na znakove ovulacije koji dolaze i događaju se (promjene u vaginalnom iscjedku, vidi prozirne sluznice) iscjedak, lagana bol u donjem dijelu trbuha).

Tinejdžerke

Isto vrijedi i za adolescentice, koje još uvijek nemaju menstruaciju, ali imaju sekundarne znakove puberteta u umjerenoj ili početnoj mjeri. Čak i ako je pubertet tek počeo, pojava menarhe je moguća u svakom trenutku, što ukazuje da je došlo do ovulacije.

Međutim, formiranje menstrualne funkcije u pubertetu može trajati 1-3 godine, s dugim kašnjenjima i neredovitim razdobljima, što ne isključuje ovulaciju i moguću trudnoću.

Premenopauzalne žene

Žene u premenopauzalnoj dobi, čak i kod simptoma menopauze i dugih kašnjenja, također bi se trebale čuvati trudnoće u odsustvu menstruacije. Nema sumnje da se u premenopauzi broj ovulacija značajno smanjuje (tj. Ne događaju se u svakom ciklusu), ali ostaje rizik kasne trudnoće. Samo u nedostatku menstruacije tijekom godine nakon posljednje možemo razgovarati o menopauzi i prestati sa zaštitom.

Izostanak menstruacije na pozadini oralnih kontraceptiva

Kako bi se spriječila trudnoća, mnoge žene koriste lijekove s estrogen-progestinom, tj. Kombinirane oralne kontraceptive (vidi prednosti i mane uzimanja kontracepcijskih pilula). Ali ponekad postoje situacije kada se, nakon završetka uzimanja COC-a ili njihovog otkazivanja, ne dogodi menstruacija. To je moguće u sljedećim slučajevima:

• Preskakanje tableta, prerana tableta

U slučaju kršenja KOK režima (zaboravio sam uzeti još jednu tabletu, povraćanje, odgodu prijema za 4 ili više sati) trebali biste piti propuštenu tabletu što je prije moguće i zaštititi se kondomima sljedeća 3 dana. Ali čak i ako se promatraju takvi uvjeti, nije isključena mogućnost zaraze. Ako tijekom sedmodnevnog odmora nema mjesečnih perioda, kada bi trebalo početi menstrualni iscjedak, prvo je potrebno provesti test trudnoće i posjetiti liječnika (obično ginekolog propisuje hCG test krvi, što ukazuje na trudnoću). Mogućnost izvanmaterične trudnoće također nije isključena jer COC slabi peristaltiku jajovoda.

• Prijem niskih doza lijekova nove generacije

Niska doza COC-a, osobito posljednje generacije (jess, claire), obično se propisuje ženama koje imaju teške menstruacije. Niske doze gestagenske komponente ne omogućuju značajan rast endometrija, što pridonosi ne samo smanjenju gubitka krvi, nego i smanjenju broja desquamated endometrija. Menstruacija u bolesnika koji primaju KOK postaju oskudni i kratki, a moguće (nakon 2 - 3 mjeseca uporabe i njihovog nestanka). U tom slučaju, duphaston ili goveda se dodatno imenuju u odsustvu menstruacije. No, često je samo neznatno kašnjenje u menstruaciji (ne više od 3-5 dana).

• Sindrom hiperhidroze jajnika

Također je moguće da se nakon dugotrajne primjene COC-a, posebno s visokim i srednjim razinama hormona, potisne proizvodnja gonadotropina iz hipofize, a jajnici "odbiju" da bi proizveli vlastite hormone, i kao rezultat toga dolazi do sekundarne amenoreje. To se odnosi na iatrogene razloge za prestanak menstruacije, ali poseban tretman nije potreban, menstruacija se obično obnavlja nakon 3 ili 4 mjeseca nakon prekida primjene lijeka.

Menstruacija nije: što učiniti?

Bez obzira na kratkotrajnu ili dugotrajnu menstruaciju, postoji primarna ili sekundarna amenoreja, što je prije moguće konzultirati se s specijalistom i proći propisani pregled koji će pomoći u određivanju uzroka prekida ili odsutnosti menstruacije. Terapija, i amenoreja i odgađanje menstruacije, usmjerena je na otklanjanje uzroka, ponovno uspostavljanje menstrualnog ciklusa i mogućnost trudnoće (ako je dopušteno).

Opće preporuke

Oporavak nestale menstruacije je ponekad težak zadatak. No, svaki tretman započinje normalizacijom režima dana i odmora, racionalnom i dobrom prehranom i eliminacijom stresnih faktora. U pravilu, uz ustavno kašnjenje seksualnog razvoja s primarnom amenorejom, kao iu sindromu psihogene sekundarne amenoreje, ove mjere su dovoljne.

Nedostatak težine

Značajan manjak težine ili anoreksija zahtijeva ne samo imenovanje visoke kalorijske i lako probavljive prehrane, već često savjet psihologa i psihijatra s korištenjem sedativa i trankvilizatora. Također je prikazana ciklička vitaminska terapija do šest mjeseci. Ako se menstruacija ne nastavi nakon provedenih mjera, propisuju se niske doze KOC-a (najmanje 3-6 ciklusa), a zatim, nakon vraćanja težine i ciklusa, ovulacija se stimulira klomifenom.

Upala privjesaka ili maternice

Ako je uzrok nepostojanja menstruacije upala maternice i privjesaka, slijedi protuupalna terapija, nakon čega slijedi tijek fizioterapije i primjena COK u trajanju od 3 do 6 ciklusa. Za tumore jajnika, osobito virilizatora, oni se uklanjaju. Sklerocitoza jajnika, koja rezultira neplodnošću, indikacija je za laparoskopsku operaciju, tijekom koje su jajnici resecirani klinom, što doprinosi stimulaciji ovulacije i začeća u 70% slučajeva.

Uporaba oralnih kontracepcijskih sredstava

Ako je poremećaj menstrualnog ciklusa povezan s uvođenjem estrogen-progestin kontraceptiva (odgođen za nekoliko dana), pacijentova taktika očekivanja primjenjuje se 2-3 mjeseca. Ovo vrijeme je potrebno za "ovisnost" o tijelu za ulazak spolnih hormona izvana. Ako nema menstruacije 7 ili više dana nakon završetka uzimanja tableta namijenjenih jednom ciklusu, kao tretman se dodaje preparat gestagen koji stimulira rast endometrija, a nakon njegovog ukidanja, njegovo odbacivanje (duphaston, urrogestan ili progesteron intramuskularno). S konstantnim mjesečnim kašnjenjima uzimanja COC-a, liječnik bira još jedan, s nešto višim dozama hormona.

Česta kašnjenja, kršenje ciklusa

Nepravilnim ciklusom, učestalim kašnjenjima menstruacije i odsustvom pratećih kroničnih ekstragenitalnih bolesti preporučuju se homeopatski lijekovi (remens, climedion, mastodinon) koji uspostavljaju hipotalamičko-hipofiznu vezu i normaliziraju menstrualni ciklus.

Bolesti štitnjače

Patologija štitne žlijezde je često uzrok prestanka menstruacije tijekom dugog razdoblja, pa je potrebno regulirati liječenje osnovne bolesti (imenovanje hormona štitnjače).

Malformacije genitalija

U slučaju genitalnih antenatalnih razvojnih defekata ili njihovih stečenih strukturnih promjena (sinehija, atresija cervikalnog kanala, zarasla pljeva), koristi se kirurški zahvat (disekcija košnica, vaginalna plastika, histeroskopija i ekscizija sinehija, osjet cervikalnog kanala).

Ako se dijagnosticiraju kromosomske abnormalnosti ili gonadalna disgeneza, onda kada se otkriju u kromosomu Y u kariotipu, one se laparoskopski uklanjaju (profilaksa maligniteta), a zatim se propisuje nadomjesna hormonska terapija (npr. Femoston). Takva se terapija provodi u odsutnosti Y kromosoma, ali bez prethodne operacije i usmjerena je na stimuliranje cikličkih procesa u sluznici maternice, pojavu menstruacije, redukciju gonadotropina i prevenciju bolesti koje se razvijaju s nedostatkom estrogena (osteoporoza, kardiovaskularna patologija, pretilost).

Tumori hipofize

Kod amenoreje, u kombinaciji s galaktorejom, propisuje se ili bromokriptin za suzbijanje sinteze prolaktina i proizvodnju mlijeka, au slučaju tumora hipofize izvodi se operacija ili radijacijska terapija.

Ako nakon tretmana, koji uključuje ne samo nastavak menstruacije, već i hormonsku stimulaciju ovulacije, žena ne može zatrudnjeti, preporučuje se da se približi reproduktivnim tehnologijama (in vitro oplodnja, donorsko jaje).

Amenoreja: zašto nema menstruacije i zašto je to opasno

Amenoreja nije samostalna bolest. Izostanak menstruacije tijekom nekoliko ciklusa indikativni je simptom bolesti fiziološke, anatomske, genetske, biokemijske ili mentalne prirode.

Budući da je redovita menstruacija jedan od glavnih znakova zdravlja, njihova dugotrajna odsutnost izaziva veliku tjeskobu i gura žene u nesposobnu samozdravljenje. Da biste izbjegli paniku, idite kod ginekologa čim primijetite neuspjeh u menstrualnom ciklusu. U međuvremenu se pripremate za konzultacije, pročitajte o mogućim uzrocima amenoreje i njenim metodama liječenja.

Sorte amenoreje

Amenoreja je istinita, lažna i postnatalna. Lažna amenoreja javlja se kada su jajnici i maternica ciklički promijenjeni, a krv koja se mora osloboditi tijekom menstruacije nakuplja se u maternici, jajovodima i vagini (primjerice, s kontinuiranim himenima). Lažna amenoreja često se javlja kod djevojčica nakon prve menstruacije od 2 do 12 mjeseci. Kod žena starijih od 30 godina ovaj se fenomen naziva spontana menopauza.

Istinska amenoreja nastaje zbog nedostatka spolnih hormona i smanjenja funkcije jajnika. To zaustavlja ciklične promjene endometrija, a menstruacija se ne događa.

Postpartalna laktacijska amenoreja jedna je od varijanti norme. Može trajati i do 2 godine, dok žena ne prestane dojiti dijete.

Ako tinejdžerka nema menstruaciju prije 16. godine, govori o primarnoj amenoreji. Ako je ciklus bio normalan, a zatim prekinut najmanje 3 mjeseca, amenoreja se naziva sekundarna.

Ovisno o trajanju amenoreje, postoje 3 stupnja: I - do 1 godine, II - do 3 godine, III - više od 3 godine.

Razlozi izostanka menstruacije

Uzroci amenoreje dobro su istraženi. Kod mladih djevojaka menstruacija se možda neće pojaviti zbog abnormalnog razvoja uterusa i jajnika, hiperplazije nadbubrežne žlijezde, oslabljene vaginalne prohodnosti, neosjetljivosti na androgene, sindroma Turnera.

Sekundarna amenoreja može biti potaknuta stresom, gubitkom težine, oštećenjem endokrinih žlijezda (nadbubrežne žlijezde, hipotalamusom, hipofizom), povećanom razinom prolaktina u krvi, dijabetesom, tumorima, endometritisom, slabljenjem jajnika.

Neki lijekovi također mogu zaustaviti menstruaciju: hormonske kontraceptive, glukokortikoide, kemoterapijske lijekove, antidepresive, antipsihotike i druge lijekove. Treba napomenuti da amenoreja može uzrokovati uzimanje ovih lijekova i njihovo poništavanje.

Što je rizik od žene bez menstruacije

Budući da se amenoreja nikada ne pojavljuje sama od sebe, među potencijalnim rizicima pojavljuju se komplikacije patologija koje uzrokuju prestanak menstruacije. Višak androgena i drugih hormonskih poremećaja dovodi do pogoršanja kože (povećane masnoće, akni), maskulinizacije (pojava neželjenih dlaka na licu i tijelu, grubosti glasa), disfunkcije štitnjače, pretilosti (nalazi se kod 40% žena), gubitka sposobnosti trudnoće.

Liječenje amenoreje: je li moguće bez hormonskih lijekova?

Liječenje amenoreje obično počinje bez propisivanja hormonskih lijekova. Prvo, potrebno je ukloniti bolest koja je uzrokovala prestanak menstruacije, a zatim se pacijenti podvrgavaju iscjeljujućoj fizioterapiji. Ako to ne donese željeni učinak, liječnik će propisati hormonska sredstva. Međutim, ne moraju se bojati, jer će pomoći normalizaciji hormona i dovesti tijelo u red. Kirurške metode koriste se u slučaju kongenitalnih i stečenih patologija vagine ili maternice.

amenoreja

Amenoreja - izostanak menstruacije 6 mjeseci ili više. Amenoreja nije nezavisna dijagnoza, već znak koji ukazuje na anatomske, biokemijske, genetske, fiziološke ili mentalne poremećaje.

Kada djevojčica ima 16 godina i nema menstruaciju, može imati primarnu amenoreju. Kada žena ima mjesečna razdoblja, ali ih tri puta zaredom propušta, ona ima sekundarnu amenoreju. Amenoreja se pojavljuje u određenim okolnostima, uključujući tijekom trudnoće, dojenja (laktacijska amenoreja) i menopauze.

Sekundarna amenoreja češća je od primarne amenoreje.

uzroci

Primarna amenoreja može biti posljedica:

• gonadalna disgeneza (hipoplazija gonada);
• Shereshevsky-Turner sindrom (dovodi do razvoja amenoreje u 1 od 2500 novorođenčadi);
• kongenitalni hipopituitarizam;
• kongenitalne abnormalnosti reproduktivnog sustava (na primjer, začepljenje vaginalnog kanala);
• tumori središnjeg živčanog sustava, osobito područje hipotalamusa-hipofize;
• psiho-emocionalni stres;
• pothranjenost kod adolescenata;
• pretjerano vježbanje.

Sekundarna amenoreja obično uzrokuje:

• rezistentni iscrpljeni sindrom jajnika (to je vodeći uzrok ove bolesti);
• sindrom policističnih jajnika;
• stečeni hipopituitarizam;
• osiromašenje (niža tjelesna težina) ili, naprotiv, pretile žene;
• bolesti endokrinog sustava u fazi dekompenzacije.

Zbog određenih razloga u ženskom tijelu, poremećeni su procesi sinteze i oslobađanja ženskih spolnih hormona u krv, pa je menstrualni ciklus poremećen sve do apsolutnog nedostatka menstruacije.

klasifikacija

Ako prevodite doslovno iz grčkog, onda bolest znači poricanje - "mjesec" i "tekući". Jednostavnije rečeno, to je odsutnost menstruacije u žena. Ali ova bolest se ne naziva samo odsustvom menstruacije, nego i dugom odsutnošću koja traje više od šest mjeseci, za one predstavnike lijepe polovice starije od šesnaest godina, ali mlađe od četrdeset pet godina. Ova bolest pokazuje da se u ženskom tijelu dogodila neka vrsta neuspjeha. Ti poremećaji uključuju emocionalno prenaprezanje, psihološko stanje i biokemijske procese.

Ovisno o uzroku i mehanizmu razvoja, razlikuju se sljedeće vrste:

1. Lažna amenoreja. Ovaj tip se može pripisati, na primjer, kada se menstruacija odvija normalno, ali iz nekog razloga, krv ne napušta tijelo. To može biti, na primjer, svaka prirođena patologija, kao i odstupanja stečena tijekom života. Vrlo jasan primjer za to je rastenje himena ili vagine. Ovdje govorimo o stečenim mehaničkim preprekama. Neke abnormalnosti mogu se dijagnosticirati samo uz pomoć ultrazvuka, u svakom slučaju ovdje se definira riječ “mehanički”.
2. Istinska amenoreja je odsutnost mjesečnog ciklusa u djevojčica. Ovdje odsutnost menstrualnog ciklusa, ali bez vidljivih hormonskih znakova i promjena u reproduktivnom sustavu. Sposobnost žene da zatrudni potpuno je izgubljena.
3. Fiziološka amenoreja naziva se odsustvom ciklusa zbog različitih odstupanja dobi. Odstupanja se mogu javiti i tijekom sazrijevanja tijela, a nakon što se završi, bolest se može manifestirati i završiti. Ovdje ne govorimo o bolesti, jer je potpuno normalno. Na primjer, neke žene gube sposobnost menstrualnog ciklusa tijekom dojenja. Ili nakon trudnoće, dok se tijelo oporavlja.
4. Patološka amenoreja je najteža vrsta amenoreje. Ovdje govorimo o kršenju tijela. U ovom slučaju, reproduktivna mogućnost može biti potpuno izgubljena. Najčešće se to događa u djevojčica koje nikada nisu imale mjesečni ciklus, tj. Mlade ili, naprotiv, žene u srednjim godinama. Kršenja su i funkcionalna i organska.

simptomi

Glavni simptomi bilo koje vrste amenoreje su potpuni nedostatak menstruacije i nemogućnost trudnoće, odnosno neplodnosti. Postoje i brojni povezani simptomi:

• nedostatak menstruacije
• gubitak sposobnosti za trudnoću
• autonomna disfunkcija (prekomjerno znojenje, ubrzan rad srca)
• pretilost (oko 40% bolesnika)
• znakovi mucifikacije, disfunkcije štitne žlijezde ili nadbubrežne žlijezde
• znakovi viška androgena - muški spolni hormoni (povećana masna koža, akne, prekomjerni rast kose).

Sekundarna amenoreja u 4 od 5 bolesnika popraćena je vazomotornim poremećajima, poremećajima živčanog sustava (razdražljivost, loše raspoloženje), smanjenje seksualne privlačnosti i bol u području genitalija tijekom spolnog odnosa. Za primarni oblik ove patologije, takvi simptomi nisu karakteristični.

Kod nekih bolesti postoje specifični, karakteristični za njih klinički znakovi. Konkretno:

• tumori koji proizvode veliki broj muških spolnih hormona, koji se manifestiraju hirzutizmom (prekomjerna dlaka tijela tijela ženskog tijela);
• hiperprolaktinemija (povećana koncentracija prolaktina u krvi) popraćena je odljevom mlijeka iz mliječnih žlijezda (to se naziva "galaktoreja");
• Shereshevsky-Turner-ov sindrom se odlikuje pojavom određenog pacijenta, njegovim niskim rastom i tako dalje...

Kod žena koje pate od sindroma policističnih jajnika, vjerojatno je da se spontano obnavlja reproduktivna funkcija - ovulacija sama po sebi, pacijent zatrudni. To se događa u 1-2 žene od 20, čak i uz dugotrajno iskustvo bolesti.

dijagnostika

Samostalno odrediti razloge za odsutnost menstruacije moguće je samo u slučaju fizioloških procesa - postporođajnog (tijekom dojenja) amenoreje, tijekom trudnoće, menopauze ili čak djetinjstva. Za ostatak, samo stručnjak može to razumjeti i tek nakon ozbiljnog i često skupog pregleda. Gotovo uvijek je izvršeno sljedeće.

• Testovi za hormone s amenorejom. Prvo su određeni spolni (estrogeni, gestageni, androgeni, kao i hormoni hipofize i hipotalamusa (LH, FSH, prolaktin), štitnjača (TSH, T3, T4), nadbubrežne žlijezde (kortizol, DHEA). "Zalihe" jaja.
• Ultrazvuk zdjelice. Studija pomaže identificirati malformacije, nakupljanje tekućine u maternici (npr. Kada se cervikalni kanal sužava), a ja imam i funkciju jajnika za amenoreju.
• CT ili MRI. Izvodi se kako bi se odredila struktura hipofize, identificirali njezini tumori.
• Karyotyping. Metoda za određivanje ljudskih genetskih podataka, na primjer, koja je postavljena u stanicama je XX, XY ili samo jedan X kromosom.
• Laparoskopija. Radi se rjeđe radi dijagnoze, jer je to invazivni postupak. Prilikom izvođenja moguće je uzeti dio tkanine za njihovo naknadno istraživanje.
• Histeroskopija. Izvodi se kako bi se isključila mehanička prepreka na putu menstrualne krvi, na primjer, tijekom adhezija u šupljini maternice (Ashermanov sindrom), sužavanje ili fuzija cerviksa.
• Funkcionalni testovi. Njihova suština leži u činjenici da se koncentrirani hormoni (FSH, LH ili estrogeni) ubrizgavaju u krv, a zatim se prati odgovor tijela koji se može koristiti za procjenu razine oštećenja.
• Ostali stručnjaci. Dodatna dijagnostika često zahtijeva preglede od strane oftalmologa, neurologa, endokrinologa, terapeuta.

U sekundarnoj amenoreji važni su opći testovi - krv, mokraća, biokemijski. Tako možete isključiti metaboličke bolesti (npr. Dijabetes), kronične upalne procese.

Osim općih i posebnih pregleda, važno je proučiti visinu, težinu, vrstu tijela, prirodu menstrualne funkcije prije nego što se pojave problemi. Mnoge patologije koje karakterizira amenoreja imaju očigledne fenotipske manifestacije (vanjske). Na primjer, eunuchoid stas (visok, dugih ruku i nogu), ili sklonost korpulenciji i kratkom stasu.

Kako liječiti amenoreju?

Uspjeh liječenja, prije svega, ovisi o patologiji koja je uzrokovala amenoreju. Liječenje je vrlo često neučinkovito, osobito u slučajevima primarne amenoreje. Ako je amenoreja uzrokovana organskim uzrokom, kao što je tumor ili adenom, tada je indicirano kirurško liječenje. Da bi se uspostavila veza između hipofize i jajnika, provodi se hormonska terapija. Za sve vrste amenoreje preporuča se opći restorativni tretman, uključujući vitamine i fizioterapiju.

Ovisno o uzroku amenoreje koriste se sljedeći tretmani:

• lijekovi za hormonsku korekciju;
• liječenje hormonskih bolesti koje uzrokuju sekundarnu amenoreju;
• hormonska korekcija kod adolescentne djece;
• liječenje rane menopauze.

Upotreba lijekova

Treba razumjeti da se korekcija hormonske pozadine provodi tek nakon 6 mjeseci potpunog izostanka menstruacije i tek nakon konzultacije s ginekologom. Također, režim liječenja ovisi o želji žene da zatrudni u budućnosti. Danas postoji veliki izbor raznih sintetičkih i prirodnih proizvoda koji mogu obnoviti hormonalne razine i normalizirati menstrualne i reproduktivne funkcije.

Liječenje hormonskih bolesti koje uzrokuju sekundarnu amenoreju

Hormonsko liječenje počinje razjašnjavanjem uzroka sekundarne amenoreje. Taj je uzrok u pravilu neuroendokrina bolest koja nije izravno povezana s reproduktivnim sustavom.

Liječenje hormonskih bolesti koje uzrokuju sekundarnu amenoreju:

• Sindrom policističnih jajnika. U slučaju dijagnosticiranja sindroma policističnih jajnika, primjenjuje se kombinirani režim liječenja. U prvoj fazi metformin se propisuje u dozi od 1000-1500 mg na dan. Ovaj lijek može poboljšati osjetljivost tkiva na glukozu. Vrijeme upisa je 4 - 6 mjeseci. U drugoj fazi, u slučaju da pacijent ima želju da zatrudni, stimulira se ovulacija. Da biste to učinili, imenovati klomifen od 5 do 9 dana ciklus od 50 - 100 mg dnevno. Klomifen je reprezentativna skupina sintetskih antiestrogena i može povećati proizvodnju GnRH. GnRH, pak, dovodi do povećane proizvodnje luteinizirajućih i folikul stimulirajućih hormona, koji pripremaju folikularnu jedinicu jajnika za ovulaciju.
• Bolesti štitnjače. Ako postoji smanjena koncentracija hormona štitnjače u krvi (hipotiroidizam), tada se hormonsko liječenje provodi pomoću sintetskih hormona štitnjače (trijodotironin, tiroksin, tiroidin). Kod hipertireoze (tirotoksikoze) terapija je usmjerena na smanjenje proizvodnje tiroidnih hormona. U ovom slučaju koriste se tireazodici (tiamazol ili propiltiouracil). U svakom slučaju, režim liječenja se odabire pojedinačno, na temelju rezultata EKG-a (elektrokardiograma), laboratorijskih testova krvi i subjektivnih osjećaja pacijenta. Važno je napomenuti da je pravilna prehrana važna u liječenju patologije štitnjače.
• Bolesti nadbubrežnih žlijezda. Itsenko-Cushingova bolest ili hiperplazija kore nadbubrežne žlijezde tretira se rezerpinom 1 mg dnevno tijekom 4-6 mjeseci. Ovaj medicinski lijek inhibira adrenergijske učinke kateholamina (tjelesna tkiva postaju manje osjetljiva na adrenalin i noradrenalin). Prije uporabe ovog lijeka prethodno se provodi radijacijska terapija hipofiznog područja (gama ili protonska terapija). Ako liječenje nije bilo učinkovito, onda koristite lijek chloditan, koji blokira proizvodnju hormona nadbubrežne žlijezde. Chloditan se propisuje u količini od 100 - 500 mg / kg, a zatim postupno povećava dozu.

Rani tretman menopauze

Liječenje rane menopauze provodi se uz pomoć hormonske nadomjesne terapije. Kao tretman, oni radije koriste preparate prirodnog, a ne sintetskog porijekla. U većini slučajeva, pribjegavanje imenovanju monoterapije s estrogenom. Liječenje se provodi do dobi prirodne menopauze. Ginekolog odabire lijek i dozu pojedinačno, vodeći se rezultatima analiza spolnih hormona, hormona hipotalamusa i hipofize, kao i drugim laboratorijskim i funkcionalnim studijama koje pomažu identificirati uzrok povrede. Ova terapija ne samo da obnavlja menstrualnu funkciju, već i smanjuje mogućnost autonomnih poremećaja i osteoporoze.

Korekcija hormonalne pozadine kod adolescentne djece

Korekcija hormonalne pozadine kod adolescentne djece provodi se tek nakon identifikacije uzroka, što je rezultiralo primarnom amenorejom. U većini slučajeva (do 40%), poremećaji hipotalamično-hipofiznog sustava su uzrok primarne amenoreje.

Hormonski lijekovi koriste se u sljedećim patologijama:

• Malformacije gonada. Liječenje u vezi s abnormalnostima u razvoju jajnika obično se svodi na uporabu kombinacije estrogena i progestina (steroidni hormoni, koji su potrebni za održavanje normalnog funkcionalnog stanja endometrija). U većini slučajeva, korištenje lijeka femoston 1/5, što je dobro dokazano. Ovaj lijek normalizira razinu estrogena, a također obnavlja normalan tijek menstrualnog ciklusa. Valja napomenuti da se korekcija hormonske pozadine u slučaju gonadalne disgeneze provodi tek nakon genetskog određivanja kariotipa (određivanje punog skupa kromosoma). Ako kariotip sadrži muški kromosom Y, tada nastaje bilateralna ooforektomija (uklanjanje jajnika). Utvrđeno je da prisutnost kromosoma Y u ženskom kariotipu u većini slučajeva dovodi do malignog tumora jajnika. Ova operacija bi trebala biti provedena do 20 - 22 godina.
• Poremećeno funkcioniranje hipotalamo-hipofiznog sustava. Prisutnost funkcionalnih poremećaja hipotalamično-hipofiznog sustava dovodi do hipogonadizma. Hipogonadizam, pak, dovodi do kašnjenja u seksualnom razvoju. Kako bi se nadoknadile te povrede pribjegavaju se hormonskoj nadomjesnoj terapiji. Liječnik u svakom slučaju odabire potreban režim liječenja. U pravilu, monoterapija (liječenje jednim lijekom) pomoću estrogena ili kombinacije estrogena i progestina je izbor.

Narodni lijekovi

Liječenje amenoreje s narodnim lijekovima može također biti učinkovito u nekim slučajevima. Međutim, vrlo je važno ne prakticirati takvu terapiju bez prethodnog dogovora s liječnikom. Da bi liječenje pomoću ovih metoda dalo pozitivan rezultat, trebali biste točno znati koji je razlog izazvao pojavu amenoreje. Za liječenje amenoreje možete koristiti izvarke nekih biljaka i biljaka. Dobar učinak može se postići konzumiranjem izvarka lišća udovice nekoliko tjedana. Potrebno je piti juhu prije jela, dva puta dnevno.

Jednom dnevno žena može tuširati svježe iscijeđenim sokom bijelog kupusa. Postupak je najbolje obaviti prije spavanja. Možete pripremiti kupku za stopala dodavanjem dvije žlice octa, morske soli i gorušice u vruću vodu. Kupke u trajanju od 20 minuta uzimaju se ujutro i navečer.

Tradicionalna medicina također preporučuje uporabu izvarka klinčića. Za njegovu pripremu na 1 litru vode potrebno je uzeti 40 pupova cvasti. Smjesa mora biti kuhana do tada. Dok polovica tekućine ne ispari. U početku, juha se uzima u malim dozama - tri puta dnevno, jedna žlica. Kasnije se doza može povećati.

Uz amenoreju, također možete uzeti izvarak luka. Može se kuhati kuhanjem ljuske punjene vodom na laganoj vatri dok ne postane tamna. Pijte juhu dva puta dnevno prije jela u jednoj čaši.

Također možete probati tretman s tamponima natopljenim uljem kamilice ili soka od šipka. Takvi se tamponi noću polažu u vaginu.

Laktacijska amenoreja

To je posebna vrsta menstrualnih poremećaja, koja nije patologija, ne ukazuje na bilo kakvu bolest u ženskom tijelu.

Laktacijska amenoreja javlja se tijekom razdoblja dojenja, ali uz uvjet da dijete dobiva samo hranu za majku, bez hrane, dodatnu hranu i dodatke prehrani, te u odsutnosti dužeg perioda bez hrane (tj. Žena hrani dijete na zahtjev i iako 1-2 puta tijekom noći).

Stalno sisanje dojke majke djeteta potiskuje ovulaciju u njezinom tijelu, te stoga prekida menstrualni ciklus, sprječavajući trudnoću. To je pouzdana, jednostavna, bez nuspojava, fiziološka metoda zaštite, čija se učinkovitost, međutim, naglo smanjuje od uvođenja drugih namirnica u prehranu djeteta (nakon šest mjeseci).

Pitanja i odgovori liječnik

1) U mojoj dobi od 14 godina, razdoblja su prestala nakon oštrog gubitka težine. Povećana težina, mjesečno se ponovno pojavljivala. Sada želim zatrudnjeti, ali to ne uspijeva. Može li to biti posljedica amenoreje?

• Svaka žena ima priliku postati neplodna, nije nužno povezana s amenorejom u prošlosti. Druga stvar je oštar bezuzročan gubitak - to može ukazivati ​​na prisutnost endokrinih bolesti, koje ne dopuštaju da zatrudnite. Morate se posavjetovati s ginekologom ako ne možete zatrudnjeti godinu dana redovnog nezaštićenog seksa.

2) Počeo sam s menstruacijom, ali sam prestao sutradan, nakon toga već mjesec dana nije bilo mjeseca. Što bi to moglo biti?

• Uzmite test na trudnoću, što može ukazivati ​​na prijetnju pobačaja u ranim stadijima ili disfunkciju jajnika. U svakom slučaju, morate ići kod ginekologa.

3) Koliko dugo traje amenoreja nakon poroda?

• To ovisi o tome dojite li kod žena koje ne njeguju, menstrualni ciklus se može oporaviti za 6-8 mjeseci, a za njegu za nekoliko mjeseci ili čak za godinu dana. To je sve varijanta norme.

4) Imam 38 godina, nema mjesečnog razdoblja. Znakovi menopauze ne smetaju, ne želim roditi. Trebam li se liječiti?

• Potrebno je liječiti. Rana menopauza može dovesti do ozbiljnih bolesti.

5) Imam sindrom policističnih jajnika. Neuspješno sam liječena zbog neplodnosti nekoliko godina s hormonima, ali bez učinka, što učiniti?

• Najvjerojatnije vam se pokaže kirurška stimulacija ovulacije, ili trebate pribjeći umjetnoj oplodnji. U svakom slučaju, liječnik liječenja bi trebao odrediti taktiku liječenja.

6) Imam 16 godina, ali još uvijek nema menstruacije. Mogu li imati seks?

• Moguće je, ali je također potrebno posjetiti ginekologa i otkriti razlog za nepostojanje menstruacije.

7) Može li doći do amenoreje zbog dugotrajne uporabe hormonskih kontraceptiva?

• Da, može. To je rijetka nuspojava hormonskih kontraceptiva kada se razvije sindrom hiperinhibicije jajnika. Potrebno je prestati uzimati hormone, menstrualna funkcija će se oporaviti sama za nekoliko mjeseci nakon otkazivanja.

8) Je li moguće zatrudnjeti tijekom dojenja ako nema mjesečno?

• Laktacijska amenoreja je nepouzdana metoda kontracepcije, pa je trudnoća moguća čak i ako nemate menstruaciju.

pogled

Prognoza za amenoreju u žena za život je povoljna. Sposobnost trudnoće i zdravog djeteta u budućnosti ovisi o vrsti menstrualnih poremećaja, kao io uzroku. S razvojem esencijalne primarne amenoreje, upitna je povratka funkcionalnog stanja reproduktivnog sustava žene.

Budući da je patološki proces često praćen ireverzibilnim komplikacijama, posebno neplodnošću djeteta, jedini način da se žena zače i nosi je upotreba suvremenih reproduktivnih tehnologija. Jedan od njih je IVF - in vitro oplodnja.

Do sada, samo 1 komentar

Mislio sam da je to sreća kada nema menstruacije. Ispada da to uopće nije. Naprotiv, imam obilne mjesečne i divlje bolove. Do nedavno je čekala menstruaciju kao kaznu. Tih dana nisam čak išla ni na predavanja. i nedavno mi je savjetovano da ga uzmem uoči mjesečnog unispaza. Čini se da u njemu nema ničega takvog: drotaverine (isti no-spa) i paracetamol. Ali ne vjerujte, od tada nikada za sve mjesečne želuca nije bilo bolesno. Glavna stvar za pogoditi na vrijeme, iako ako ne pogodite, to će i dalje pomoći. Ali sat će morati patiti.