Kategorija

Popularni Postovi

1 Ovulacija
Kako ubrzati mjesečni početak brže
2 Brtve
Koja je vjerojatnost trudnoće nakon menstruacije?
3 Sklad
Zašto donji trbuh boli i cvili, a mjesečni ne počinje - glavni uzroci kršenja
4 Sklad
Izračunajte ovulaciju
Image
Glavni // Bolest

Amenoreja - što je to, uzroci, vrste, simptomi i tretmani


Apsolutno svaka žena tijekom života jednog ili više puta suočila se s nestankom menstruacije. Što je amenoreja? Amenoreja je poremećaj menstrualne funkcije, u kojem žene u reproduktivnoj dobi (16 - 45 godina) nemaju menstruaciju šest mjeseci ili više. Sama amenoreja nije bolest. To samo ukazuje na tijek drugih bolesti ili patologiju organa.

Ono što žene trebaju znati o amenoreji

Amenoreja je stanje koje karakterizira izostanak menstruacije tijekom 6 mjeseci ili više. Odsutnost menstrualnog toka u određenim slučajevima smatra se normom. Potonji uključuju:

  • trudnoća;
  • razdoblje laktacije;
  • razdoblje prije puberteta (13-15 godina);
  • nakon menopauze (45-50 godina).

U životnom razdoblju od početka puberteta do početka menopauze izvan trudnoće ili dojenja u zdravoj ženi, menstrualni ciklus bi trebao biti pravilan.

Amenoreja se smatra varijantom norme kada se uzimaju male doze oralnih kontraceptiva, što dovodi do menstrualnog krvarenja u razmaku između uzimanja tableta u svakom ciklusu. Ako dugo uzimate takve lijekove, unutarnji sloj maternice (endometrij) postaje tanji, a razdoblje može postati vrlo oskudno ili potpuno prestati.

Klasifikacija bolesti

Klasifikacija se temelji na dvije vrste amenoreje - lažne i istinite.

  • fiziološka je uzrokovana prirodnim procesima u tijelu pacijenta (dob djece, razdoblje rađanja i dojenja, menopauza). Takvu amenoreju karakterizira odsustvo cikličkih promjena u jajnicima i hipofizi;
  • patološki - ukazuje na prisutnost određenih bolesti (disfunkcija jajnika, upalni procesi genitalnih organa, hormonska neravnoteža, ginekološke manipulacije i dr.).

Amenoreja se može manifestirati u dvije varijante vrste, koja je primarna ili sekundarna.

  1. Primarni: nalazi se kod mladih djevojaka i karakterizira ga apsolutni nedostatak menstruacije, počevši od adolescentskog razdoblja. Ovo stanje se obično povezuje s kašnjenjem u pubertetu. Pod primarnom amenorejom razumjeti kašnjenje u seksualnom razvoju, u kojem postoji potpuna odsutnost menstruacije u dobi od 14 godina. Također, primarna amenoreja može se promatrati u odsutnosti menstruacije do 16 godina, ali samo ako postoji barem jedna sekundarna seksualna osobina.
  2. Sekundarna: kažu o sekundarnoj amenoreji, kada žena u reproduktivnoj dobi nakon razdoblja redovitih ili rijetkih, ali povremeno ponavljajućih menstrualnih perioda prestaje za 6 mjeseci ili više. Sekundarna amenoreja je sindrom, a ne bolest, i odnosi se na vrstu menstrualnih poremećaja. Ta se patologija javlja u 10% svih zabilježenih povreda ciklusa.

Stupnjevi amenoreje: blagi, srednji i teški

Amenoreja ima 3 stupnja progresije (ovisno o razdoblju odsutnosti menstruacije):

  1. Za 6-12 mjeseci - blagi oblik. Pravodobna dijagnoza i liječenje omogućuju vam da se brzo nosite s tom bolešću;
  2. Za 3 godine - prosječni stupanj, kao rezultat toga, pojavljuju se vegetovaskularne komplikacije (prema statistikama, svaka druga žena);
  3. Više od 3 godine je težak oblik. Ovo posljednje karakterizira povećanje veličine maternice i ozbiljnih vaskularnih komplikacija. U ovom slučaju, liječenje je rijetko uspješno.

Uzroci amenoreje

Budući da se amenoreja ne ističe kao samostalna bolest, već samo prati glavnu, među uzrocima njezine pojave najčešće se pojavljuju bolesti i klinički sindromi.

  • trudnoća, uključujući ektopično;
  • menopauza, uklj. preuranjena;
  • anoreksija i bulimija;
  • kongenitalne malformacije unutarnjih genitalnih organa;
  • cista jajnika;
  • tumori mozga;
  • prolaktinoma (adenoma hipofize i mikroadenoma, tumor hipofize);
  • pretilosti;
  • stres;
  • sindrom policističnih jajnika (PCOS);
  • sindrom osiromašenog jajnika;
  • spolno prenosive bolesti;
  • disfunkcionalno krvarenje iz maternice;
  • kronični stres.

Čimbenici koji također dovode do izostanka menstruacije:

  • upalne i infektivne bolesti zdjeličnih organa;
  • dijete, drastičan gubitak težine, pothranjenost;
  • akutna stresna situacija;
  • hormonski lijekovi;
  • brzo dobivanje na težini.

Amenoreja kao cjelina nije poremećaj koji se razmatra u smislu opasnosti za život. U pravilu, uzroci primarne amenoreje ozbiljniji su od uzroka sekundarne amenoreje. Nedostatak menstruacije u dobi od 16 godina (primarna amenoreja) određuje moguću važnost endokrinih ili genetskih poremećaja.

U međuvremenu, u bolesnika s sekundarnim oblikom amenoreje najčešće se otkriva neplodnost (ili, naprotiv, početak trudnoće, što je razlog izostanka menstruacije), kao i anovulacija (odsustvo ovulacije).

Važno je zapamtiti da, ako je vaše tijelo dovoljno mlado, onda ga ne biste smjeli previše opterećivati. Djevojkama se ne preporučuje podizanje šipke. Što se tiče prehrane, ovdje trebate znati količinu vitamina koje vaše tijelo treba primiti. Ako vam je potrebna dijeta, onda idite kod liječnika i on će vas sve pokupiti pojedinačno.

Simptomi i znakovi

Glavni simptomi amenoreje dva - odsutnost menstrualnog krvarenja više od šest mjeseci i neplodnost. Ova dva simptoma karakteristična su za bilo koju vrstu amenoreje. Amenoreja se razlikuje od uobičajenog kašnjenja menstruacije u smislu vremena - vrijeme kašnjenja nikada ne prelazi šest mjeseci.

Ako je amenoreja primarna, genitalije mogu biti nedovoljno razvijene. Djevojke s ovom dijagnozom imaju karakterističan izgled: visoke, duge noge i ruke, kratko tijelo.

Sekundarna amenoreja u 4 od 5 bolesnika popraćena je vazomotornim poremećajima:

  • poremećaji živčanog sustava (razdražljivost, loše raspoloženje),
  • smanjena seksualna želja
  • bol u području genitalija tijekom odnosa.

Za primarni oblik ove patologije, takvi simptomi i znakovi nisu karakteristični.

U sekundarnom obliku amenoreje, koja je uzrokovana endokrinim poremećajima, simptomi menopauze se promatraju već u mladoj dobi: opća slabost, bol u području srca i vruće trepće.

Kako dijagnosticirati bolest

Prije liječenja liječnik mora znati uzroke bolesti. Liječnik ima pitanje: „Pacijent ima amenoreju. Što se dogodilo u ženskom tijelu? ”Liječnički pregled često otkriva pretpostavku o uzrocima amenoreje, budući da svaka vrsta amenoreje ima svoje kliničke manifestacije. U osnovi, ove manifestacije utječu na tip tijela, distribuciju masnog tkiva, znakove virilizacije.

  1. Opći pregled - identifikacija mogućih znakova somatskih (nepolnih) bolesti: tip tijela, raspodjela i količina masnog tkiva, strije (trake na koži), vrsta rasta kose, razvoj mliječnih žlijezda i iscjedak iz bradavice itd.
  2. Laboratorijsko određivanje hormona u krvi. Popis hormona ovisi o specifičnoj situaciji i određuje ga liječnik. Najčešće su to: hormoni štitnjače, spolni hormoni, hormoni nadbubrežnih žlijezda, hormoni hipofize.
  3. Progesteron test. To je pouzdana metoda koja pomaže odrediti razinu estrogena, kao i identificirati bilo koje intrauterine uređaje.
  4. Razina FSH. U svih bolesnika s amenorejom utvrđuju se razine FSH, prolaktina i hormona za stimulaciju štitnjače u serumu. Povećanje FSH podrazumijeva kršenje ovulacije.
  5. Proaktivna razina. Određivanje razine prolaktina u krvnoj plazmi (povećan broj ukazuje na potrebu za pregledom hipofize za prolaktinom);

U dijagnostičke svrhe, sljedeće se koristi za utvrđivanje uzroka amenoreje i njihovo daljnje uklanjanje:

  • laparoskopija;
  • histeroskopija (poseban uređaj za histeroskop je umetnut u šupljinu maternice kroz vaginu i cervikalni kanal);
  • ultrazvučni pregled zdjeličnih organa (ultrazvučni pregled je najzanimljiviji za amenoreju jajnika, maternice i nadbubrežne žlijezde. Otkriva strukturne promjene koje su dovele do razvoja bolesti);
  • Rendgensko ispitivanje turskog sedla (u slučaju sumnje na prolaktin);
  • intravenska pijelografija (u slučaju sumnje na disgenezu crijevnih kanala zajedno s abnormalnostima bubrega);
  • kompjutorska tomografija i MRI, ako je potrebno.

liječenje

Većina liječenja amenoreje popraćena je imenovanjem hormonskih lijekova koji mogu zamijeniti nedostatak potrebnih hormona i poboljšati funkcioniranje hipofize, hipotalamusa i normalizirati proizvodnju hormona od strane jajnika.

Dobro odabranim tretmanom moguće je riješiti sekundarnu amenoreju, međutim, primarni oblik zahtijeva temeljitiju korekciju liječnika.

Amenoreja znači nemogućnost žena da zače, pa je glavni cilj - obnova plodne funkcije. Nakon otkrivanja pravog uzroka amenoreje, propisano je liječenje. Liječenje amenoreje uključuje hormonsku terapiju u kombinaciji s fizioterapijom.

  1. Amenoreja, povezana s oštrim smanjenjem težine, liječi se dijetalnom terapijom. Nakon obnove normalne tjelesne težine, menstruacija se obnavlja.
  2. Kod pretilosti, naprotiv, oporavak se postiže smanjenjem težine.
  3. U slučaju kongenitalnih anomalija, operacije se izvode, na primjer, stvaranje vagine u odsutnosti nje ili disekcija djevičanske membrane.
  4. Kod policističnih jajnika važno je smanjiti simptome povećane proizvodnje androgena i obnoviti ovulaciju. Da biste to učinili, koristite kontraceptive i lijekove koji smanjuju sintezu androgena u nadbubrežnim žlijezdama i jajnicima.

Za liječenje primarnog oblika predlažu se sljedeći načini njegova uklanjanja:

  • Korekcija mentalnih stanja;
  • Vitaminska terapija;
  • Dijetalna hrana;
  • Povlačenje iz stresnih stanja i jačanje živčanog sustava;
  • Hormonska terapija;
  • Kirurška intervencija.

Za tretiranje sekundarnog oblika unaprijed određenog, kao gore navedene mjere, i sljedeće:

  • Promjena načina života;
  • Hormonski lijekovi;
  • Poštivanje režima rada i odmora;
  • Odbijaju izgubiti težinu.

Posljedice amenoreje za žene

Kao i svaka druga bolest, amenoreja može uzrokovati brojne komplikacije kod žena:

  1. Glavna posljedica ne izliječene amenoreje je neplodnost.
  2. Uz dugotrajan tijek bolesti, može se razviti osteoporoza.
  3. Rani razvoj "dobnih" bolesti uzrokovanih nedostatkom estrogena. Kod dugotrajne bolesti može se razviti osteoporoza;
  4. Visok rizik od hiperplazije endometrija u maternici i raka maternice.

Ostale komplikacije ovise o specifičnoj bolesti, a posljedica toga je nedostatak menstruacije.

Amenoreja: vrste, uzroci, simptomi i liječenje

Objavio / la Rebenok.online · Objavljeno 05/08/2017 · Ažurirano 14.2.2019

Amenoreja je stanje u kojem žena u reproduktivnoj dobi nema menstruaciju. Uzrok ovog fenomena može biti bilo kakva ginekološka bolest. Nije moguće dobiti trudnoću s ovim sindromom.

Što je to kod žena?

Amenoreja je odsutnost menstruacije šest mjeseci ili više. Smatra se simptomom ozbiljnih ginekoloških bolesti. Najčešći uzrok nedostatka menstruacije su hormonalni poremećaji. Kod amenoreje često ne dolazi do ovulacije, ali postoje iznimke od ovog pravila.

Uzroci odstupanja mogu biti kao u fiziološkim karakteristikama organizma, tako iu stečenim stanjima. U međunarodnoj klasifikaciji bolesti desete revizije (ICD 10), amenoreji je dodijeljen kod N91.

vrsta

Temelj klasifikacije amenoreje su dva pojma - istina i laž. U drugoj situaciji, ovulacija se održava, hormonski sustav je normalan. Razlog nedostatka menstruacije u ovom slučaju leži u fiziološkim značajkama. Ova vrsta amenoreje uključuje trudnoću, postporođajno razdoblje, menopauzu i djetinjstvo. Pravu amenoreju karakterizira nedostatak ovulacije i, kao posljedica, hormonalni poremećaji.

Također, amenoreja je podijeljena u dva glavna tipa, fokusirajući se na prirodu sindroma. Amenoreja je primarna ili sekundarna. U prvom obliku, odstupanje ukazuje da djevojčica nikada nije imala normalnu menstruaciju, uključujući pubertet.

Kod sekundarne amenoreje uočene su nepravilnosti u menstruaciji, s obzirom da je prethodno bio stabilan. Vrlo često se događa na pozadini stresnih situacija. Mjesečni u to vrijeme nestaju, a zatim se ponovno pojavljuju. Ali ignorirati odsustvo menstruacije ni u kojem slučaju nije nemoguće. Situacija se može zakomplicirati potpunim nestankom menstrualnog toka.

razlozi

Amenoreja je uvijek posljedica svake pojave. Ne smatra se neovisnom bolešću. Popratni simptomi ovise o uzrocima. Postoji nekoliko njih:

    Anatomske značajke tijela.

    Bolesti endokrinog sustava.

simptomi

Uz hormonalne abnormalnosti kod žena, osim odsutnosti menstruacije, pojavljuje se i višak kose na muškoj osnovi, povećanje težine, razdražljivost, smanjena učinkovitost. Najvažniji simptom, u prisustvu kojeg žena počinje zvučati alarm, je nemogućnost začeća. Karakteristično je za stanje prave amenoreje. Ovulacija se ne događa, pa se trudnoća ne događa.

Kod primarne amenoreje kod djevojaka s genetskim poremećajima nalazi se nerazvijenost genitalnih organa. Ove djevojke mogu imati nesrazmjer u omjerima tijela: visokom, kratkom tijelu, dugim rukama i nogama.

Amenoreja, koja je nastala zbog tumora u hipofizi, očituje se oslobađanjem mlijeka iz dojke, praćeno živčanim stanjem, glavoboljama.

Uz lažnu amenoreju, čiji su uzrok anatomske abnormalnosti, može doći do poremećaja boli u donjem dijelu trbuha tijekom razdoblja sumnje na menstruaciju. Kada dođe do tog odstupanja, nakupljanje menstrualne krvi, kao abnormalno razvijenih genitalija, sprječava njegovo oslobađanje.

Dijagnostička djelovanja

Primjećujući odsutnost menstruacije, žena treba što je prije moguće kontaktirati stručnjaka. Provodi se dijagnostička studija kako bi se olakšala ispravna dijagnoza. Da bi se to postiglo, žena treba proći slijedeće postupke:

Na recepciji ginekologa, žena treba pružiti informacije o najnovijoj menstruaciji. Da bi se to postiglo, poželjno je održavati poseban kalendar u kojem se bilježi trajanje, intenzitet i priroda menstrualnog toka. Nakon pregleda i razgovora s pacijentom, liječnik može značajno proširiti popis potrebnih postupaka ako se sumnja na određeno odstupanje.

Koji hormoni trebaju uzeti?

Svi hormoni u ljudskom tijelu su usko povezani. Ako dođe do odstupanja u razini jednog hormona, to će dovesti do drugih kršenja. Da bi se utvrdio korijen problema kod amenoreje, žena treba donirati krv sljedećim hormonima:

Isporuka drugih vrsta hormona provodi se prema potrebi. Kompleksna kršenja najčešće se primjećuju. Kada je policistična gotovo uvijek smanjena razina progesterona. U prisustvu tumora hipofize, uočit će se povećanje prolaktina.

liječenje

Trajanje i način liječenja u svakoj situaciji je individualna i ovisi o obliku i težini bolesti. U početnim fazama liječenja, svim ženama se propisuju lijekovi koji reguliraju menstrualni ciklus.

Povratak mjesečno može Cyclodinon, Utrozhestan ili Duphaston. Posljednja dva lijeka sadrže progesteron. Oni se moraju piti u drugoj fazi ciklusa prema shemi koju je propisao liječnik. Ciklodinon je biljni lijek. On regulira menstrualni ciklus zahvaljujući ekstraktu Prutnyaka.

Također, liječenje amenoreje uključuje uzimanje vitamina, poštivanje osnova pravilne prehrane i održavanje zdravog načina života. To vrijedi u slučajevima kada je gubitak menstruacije uzrokovan živčanim osjećajima, prekomjernim gubitkom težine ili nedostatkom vitamina.

Mogu li dobiti trudnoću s amenorejom?

Nedostatak tretmana za amenoreju može dovesti do razvoja neplodnosti. No, dok je bolest u početnoj fazi, moguće je pribjeći liječenju hormonskim lijekovima ili provedbom umjetne oplodnje.

Uz određene bolesti mogu se pojaviti i vegetativno-vaskularna distonija, dijabetes ili onkologija. Što prije žena počne liječiti amenoreju, to će joj biti lakše zatrudnjeti.

Vrlo često kod amenoreje nema ovulacije. U ovom slučaju, njegova stimulacija se pokazuje hormonskim lijekovima. U prvoj polovici ciklusa uzimaju se tablete koje stimuliraju rast folikula i endometrija. U sredini ciklusa, injekcija hCG. U drugoj polovici ciklusa, žena treba uzeti lijek koji sadrži progesterom.

Ako stimulacija ovulacijom ne donosi plodove, indicirana je dijagnostička operacija koja se naziva laparoskopija. Ne primjenjuje se na abdominalne vrste kirurških intervencija. Instrumenti s kamerom uvode se u trbušnu šupljinu, s kojom možete vidjeti uzrok amenoreje. U slučaju polikistoze, urezuje se u jajnike. U prisutnosti endometrioze, fibroids ili ciste - formacija je uklonjena.

Vrlo često žene postaju trudne nakon operacije. U nekim slučajevima, IVF pomoć može biti potrebna. No, u svakom slučaju, dobivanje trudnoće s amenorejom je sasvim realno. Važno je ne odgađati posjet ginekologu i slijediti sve njegove preporuke.

Liječenje narodnih lijekova

Žene često koriste netradicionalne metode liječenja kako bi vratile menstrualni ciklus. U većini slučajeva to su biljne infuzije.

Jedna od njih je infuzija pelina. Ne samo da regulira menstrualni ciklus, već i ublažava bolne osjećaje u donjem dijelu trbuha. Od davnina pelin se koristi kao sredstvo za zaustavljanje krvarenja nakon poroda.

Borovaya maternica smatra se jednim od najjačih biljaka koje se koristi u području ginekologije. Njezina se infuzija uzima u dvije sheme - u prvoj polovici ciklusa i prije ovulacije ili cijelog menstrualnog ciklusa s pauzom za menstruaciju.

Učinak maternice uterusa jednak je učinku uzimanja lijekova koji sadrže progester. Povećava razinu hormona, zbog čega mjesečnik dolazi na vrijeme. Prijem maternice pomogao je mnogim ženama da uskoro zatrudne.

Kadulja se koristi u slučajevima gdje postoje problemi s rastom folikula. Uzima se isključivo u prvoj polovici ciklusa, sve do početka ovulacije. Također povoljno djeluje na rast endometrija.

Ništa manje uobičajena u području ginekologije izvarka na bazi lišća lipa. Ima tonički učinak na žensko tijelo. Također koristite devasil, lišće maline, hogweed, itd.

Korištenje narodnih lijekova zaista pokazuje dobar rezultat. Međutim, biljne infuzije mogu kratko vrijeme samo prigušiti simptome bolesti, a da pritom ne eliminiraju korijen problema.

Usprkos činjenici da se amenoreja uspješno liječi, nije potrebno zanemariti je. Snaga žena kako bi izbjegli moguće posljedice traženja pomoći od profesionalca. Pravilno liječenje dovodi do uspješne trudnoće i obnove menstrualnog ciklusa.

amenoreja

Amenoreja je poremećaj menstrualne funkcije, u kojem žene u reproduktivnoj dobi (16 - 45 godina) nemaju menstruaciju šest mjeseci ili više. Amenoreja, u pravilu, nije samostalna bolest, već služi kao simptom genetskih, biokemijskih, fizioloških, psiho-emocionalnih poremećaja u tijelu. S lažnom amenorejom očuvane su cikličke i hormonalne promjene u jajnicima i maternici, ali izostaje menstrualni sekret iz genitalnog trakta zbog bilo kakve anatomske prepreke. S pravom amenorejom nema ovulacije, a trudnoća postaje nemoguća.

amenoreja

Amenoreja je poremećaj menstrualne funkcije, u kojem žene u reproduktivnoj dobi (16 - 45 godina) nemaju menstruaciju šest mjeseci ili više. Amenoreja, u pravilu, nije samostalna bolest, već služi kao simptom genetskih, biokemijskih, fizioloških, psiho-emocionalnih poremećaja u tijelu.

Klasifikacija amenoreje

Klasifikacija se temelji na dvije vrste amenoreje - lažne i istinite. S lažnom amenorejom očuvane su cikličke i hormonalne promjene u jajnicima i maternici, ali izostaje menstrualni sekret iz genitalnog trakta zbog bilo kakve anatomske prepreke. Takve prepreke mogu poslužiti kao kongenitalne malformacije genitalnih organa: atrezija vagine, cerviks ili djevičanska membrana. Prema tome, ovisno o anatomskom defektu s lažnom amenorejom, menstrualna krv se može akumulirati u jajovodima (hematosalpinx), šupljini maternice (hematometar) ili vagini (hematokolpos).

Pravu amenoreju karakterizira odsustvo menstrualnog krvarenja i ciklički procesi koji ih uzrokuju u tijelu. S pravom amenorejom nema ovulacije, a trudnoća postaje nemoguća. Zauzvrat, ovisno o razlozima koji ga uzrokuju, prava amenoreja može biti fiziološka ili patološka.

Fiziološka amenoreja nije bolno stanje i uzrokovana je prirodnim uvjetima (trudnoća, dojenje) ili dob žene (djetinjstvo, menopauza). Nasuprot tome, patološka amenoreja je alarmantni simptom koji ukazuje na funkcionalne ili organske poremećaje u ženskom tijelu. Ako se menstruacija ne dogodi u početku u adolescenciji, oni govore o primarnoj amenoreji. U slučajevima kada se redovita menstruacija prekine zbog bilo kojeg razloga, amenoreja se smatra sekundarnom.

Glavni uzroci primarne amenoreje

Uzroci primarne amenoreje mogu biti genetski određeni (nasljedni), anatomski i psiho-emocionalni čimbenici. Kod mnogih pacijenata s primarnom amenorejom u obiteljskoj anamnezi, početak menstruacije kod majke ili starijih sestara bilježi se kasnije (nakon 17 godina). U takvim slučajevima govorimo o nasljednim čimbenicima koji uzrokuju amenoreju. Primarna amenoreja je opažena u Turner-ovom sindromu - bolesti karakterizirane hipoplazijom spolnih žlijezda kao rezultat abnormalnog razvoja spolnih kromosoma.

Anatomski čimbenici primarne amenoreje uključuju opću fizičku retardaciju, koja se očituje u tjelesnim značajkama (mršavost, mršavost, nerazvijenost prsnog koša, uska zdjelica itd.), Kao i abnormalnosti u razvoju genitalnih organa (prekomjerni rast vaginalnog kanala ili himena). Glavni krivci primarne amenoreje su stresovi, teški psiho-emocionalni preokreti, anoreksija i iscrpljujući fizički napor. Takvi su čimbenici iznimno opasni za nerazvijeni adolescentski organizam, jer uzrokuju poremećaje u fazi formiranja menstrualne funkcije.

Liječenje primarne amenoreje

Principi liječenja primarne amenoreje usmjereni su na otklanjanje ili ispravljanje čimbenika koji su je uzrokovali. Životna hormonska nadomjesna terapija (estrogenizacija) indicirana je za bolesnike s Turner-ovim sindromom. Kada se odgodi fizički i reproduktivni razvoj, djevojčicama se propisuje dijeta za izgradnju mišićne i masne mase i hormonsko liječenje koje stimulira menstrualnu funkciju. Hormonsku terapiju treba provoditi pod strogim nadzorom ginekologa i endokrinologa. Ako je primarna amenoreja uzrokovana anatomskim uzrocima, provodi se kirurško uklanjanje prepreka - stvaranje uvjeta za normalan protok menstrualne krvi iz maternice kroz spolne načine izvana.

S povećanom emocionalnom nestabilnošću, liječenje se provodi s ciljem jačanja živčanog sustava. U mladoj dobi posebno je opasno uključiti se u razne dijete: ograničavanje prehrane dovodi do neodgovarajućeg unosa proteina, masti, vitamina-mineralnih spojeva, usporavanja razvoja, uključujući i spolni razvoj, te razvoja amenoreje. Trebali biste izbjegavati hobije i sportove: dizanje utega, borilačke vještine, bodybuilding itd.

Glavni uzroci sekundarne amenoreje

Sekundarna amenoreja javlja se u oko 10% žena u dobi od 17 do 45 godina i smatra se teškom menstrualnom disfunkcijom. Čimbenici koji najčešće utječu na prestanak utvrđene menstruacije i razvoj sekundarne amenoreje su:

  • anoreksija, progresivno smanjenje težine zbog uskih dijeta ili naporne vježbe - kod 38% žena

Većina pacijenata sa sekundarnom amenorejom žrtve su trendovske prehrane i anoreksije, teškog mentalnog i fizičkog poremećaja kojeg karakterizira opsesivna želja za mršavljenjem. Namjerno odbijanje jesti, zlouporaba laksativnih postupaka, umjetno izazvano povraćanje tijekom anoreksije dovodi do oštrog gubitka težine i razvoja psihoseksualnih poremećaja, depresije, konstipacije i sekundarne amenoreje.

Hirsutizam, akne, poremećeni metabolizam masti, amenoreja i nedostatak trudnoće su karakteristični simptomi koji se mogu koristiti za sumnju na policistične promjene jajnika.

  • rana menopauza - kod 22% žena

Menopauza se smatra ranom (prerano) ako se menstruacija zaustavi kod žene mlađe od 40 godina zbog nedovoljne funkcije jajnika. Dugotrajni stres može izazvati preranu menopauzu i amenoreju.

  • hiperprolaktinemija - u 11% i drugi čimbenici sekundarne amenoreje.

Hiperprolaktinemija je stanje uzrokovano povećanjem razine hormona prolaktina u krvi. Odlikuje se mliječnim izlučevinama iz mliječnih žlijezda, raznim menstrualnim poremećajima, do potpunog prestanka menstruacije - amenoreje.

U nekim slučajevima prestanak menstruacije može poslužiti kao privremena reakcija na nervne šokove i oporavak nakon određenog vremena samostalno, bez dodatnih intervencija. Međutim, u većini slučajeva sekundarna amenoreja zahtijeva stručnu medicinsku intervenciju.

Dijagnoza sekundarne amenoreje

Na ginekološkom prijemu u bolesnika koji se žali na prestanak menstruacije, isključuje se trudnoća, a razjašnjavaju se trenutci koji provociraju razvoj sekundarne amenoreje: zanimanje za dijete, fizičko i mentalno preopterećenje, popratne bolesti, vrijeme menopauze kod majki i baka itd. Ginekolog procjenjuje visinu i težinu pacijenta, njihov međusobni odnos i pokazatelje norme. U nekim slučajevima, distrofija ili, obratno, pretilost može uzrokovati sekundarnu amenoreju zbog hormonalnih i fizioloških poremećaja u tijelu.

Ako sumnjate da je sekundarni pregled amenoreje usmjeren na utvrđivanje prirode disfunkcije jajnika. U tu svrhu proučavanje razine hormona (prvenstveno prolaktina, gestagena, estrogena, spolnog kromatina, kariotina), ultrazvuka zdjelice (isključivanje policističnih jajnika i određivanje stanja endometrija). Dodatno, sastavljen je grafikon promjena rektalne temperature i provedena je citološka analiza razmaza stražnjeg vaginalnog forniksa kako bi se odredila pacijentova zasićenost estrogenom.

Važan dijagnostički test za sekundarnu amenoreju je "simptom zjenice". Tijekom normalnog tijeka menstrualnog ciklusa, od 6. dana do 20. dana, promjer vanjskog otvora vrata maternice, ispunjen bistrom sluzom, povećava se i kada se promatra nalikuje zjenici. Za amenoreju karakterizira blago otkrivanje grla maternice i mala količina sluzi. Na temelju dobivenih rezultata, u pravilu se utvrđuje uzrok sekundarne amenoreje i propisuje se liječenje.

Liječenje sekundarne amenoreje

Liječenje rekurentne amenoreje ima za cilj uklanjanje čimbenika koji ga uzrokuju.

Amenoreja, povezana s naglim smanjenjem tjelesne težine ili fizičkim naporom, posljedica je lošeg načina života i zahtijeva njezinu promjenu. Kritični pokazatelj za normalan tijek menstrualnog ciklusa kod odrasle žene je gubitak 10 ili više kilograma težine, kao i tjelesne težine manje od 50 kg. Do potpune normalizacije menstrualne funkcije, obično se propisuju progesteronska oralna kontraceptivna sredstva koja ne sadrže estrogene komponente. Često se sekundarna amenoreja eliminira bez hormonske terapije, podložna razumnom fizičkom naporu, racionalnoj prehrani, radu i odmoru, normalizaciji psiho-emocionalne pozadine.

Sekundarna amenoreja koja se razvija u sindromu policističnih jajnika zahtijeva liječenje pozadinske bolesti. Za normalizaciju ovulacijskog ciklusa propisuje se polikistoza jajnika hormonskim kontraceptivima ili se izvodi laparoskopska dijatermokoagulacija tkiva organa (ako je naznačeno).

Hiperprolaktinemija, kao čimbenik u razvoju amenoreje, eliminira se uzimanjem lijekova - agonista dopamina koji snižavaju razinu prolaktina. Učinkovitost liječenja određena je kontrolom bazalne temperature, čije povećanje ukazuje na pojavu ovulacije. U slučaju tumorskih lezija hipofize, indicirana je neurokirurška intervencija. Sekundarna amenoreja zbog preuranjene menopauze ispravljena je dugotrajnom nadomjesnom hormonskom terapijom.

ART i in vitro oplodnja, koja se uspješno primjenjuje u suvremenoj ginekologiji, omogućava ženama s preuranjenom menopauzom i sekundarnom amenorejom da zatrudne. U takvim slučajevima, donorska stanica jajne stanice ili donor se koristi za umjetnu oplodnju (koristeći ICSI, PIXY ili IMSI) metode. Zatim se embrij transplantira u maternicu trudnice.

Nagli prestanak menstruacije kod žena u reproduktivnoj dobi (sekundarna amenoreja) znak je uznemirenosti i kvara u tijelu koje zahtijeva pažnju. Neke od njih se lako otklanjaju promjenama u načinu života, a drugima je potrebna kvalificirana medicinska skrb. Opasnost od amenoreje je da je uvijek povezana s ženskim čimbenikom neplodnosti.

Laktacijska amenoreja

Izostanak menstruacije i hormonski ovisne cikličke promjene u reproduktivnom sustavu, koje prate razdoblje dojenja djeteta, naziva se laktacijska amenoreja. Laktacijska amenoreja je fiziološka metoda kontracepcije koja se temelji na odsustvu ovulacije i posljedično nemogućnosti trudnoće. Međutim, metoda laktacione amenoreje je učinkovita samo pola godine od trenutka poroda i samo tijekom dojenja.

Uvjeti za učinkovitost laktacijske amenoreje kao metode kontracepcije je poštivanje sljedećih pravila:

  • hraniti dijete na njegov zahtjev najmanje 6 puta dnevno;
  • obavezno noćno hranjenje;
  • nedostatak miješane hrane i komplementarne hrane.

Mehanizam laktacione amenoreje temelji se na suzbijanju ovulacije kod žene s konstantnim sisanjem majčinog mlijeka od strane djeteta, a time i odsustvom menstrualnog ciklusa i trudnoće. Učinkovitost kontracepcijskog učinka u laktacijskoj amenoreji je blizu 98%. Među nedvojbene prednosti metode lactational amenoreje - visoka pouzdanost, prirodnost, koristi za dijete, jednostavnost korištenja, bez nuspojava, brzi postporođajni oporavak.

Nedostaci laktacione amenoreje, kao metode kontracepcije, uključuju kratko trajanje zaštite od trudnoće (maksimalno šest mjeseci), obvezno poštivanje svih uvjeta za njegovu učinkovitost. Osim toga, laktacijska amenoreja ne jamči zaštitu od infekcija genitalija i spolnih bolesti (uključujući HIV i hepatitis B). Ako je nemoguće primijeniti laktacijsku amenoreju kao glavnu metodu kontracepcije, treba izabrati pouzdaniji način zaštite od neželjene trudnoće u suradnji s promatračem ginekologa.

Amenoreja kod žena: što je to, vrste, uzroci, liječenje

Ako nema razdoblja tijekom trudnoće ili nakon menopauze, to se uzima zdravo za gotovo. Obično se ne javljaju kod žena koje doje. Međutim, postoje slučajevi kada mjesečno već duže vrijeme ne dolazi ili nestaje bez ikakvog vidljivog razloga. Važno je utvrditi zašto se to događa. U pravilu, istraživanje pokazuje da se to događa zbog hormonskih poremećaja i raznih bolesti.

Što je amenoreja

Amenoreja je odsutnost menstruacije tijekom najmanje šest mjeseci kod žena reproduktivne dobi, kada bi menstruacija trebala normalno dolaziti redovito, trajno i intenzivno.

Lažna i istinska amenoreja

Lažna amenoreja je stanje u kojem reproduktivni sustav u načelu funkcionira normalno, nema hormonskih poremećaja. Ali u isto vrijeme, rezultirajući menstrualni tok ne može napustiti maternicu. Razlog može biti kongenitalna anomalija strukture cerviksa, vagine ili himena, kao i prisutnost adhezija u maternici koje sprječavaju oslobađanje krvnog izboja. Ovo stanje je opasno jer krv stagnira, bakterije počinju razmnožavati, što dovodi do upale sluznice. U nedostatku menstruacije postoje bolovi u donjem dijelu trbuha, temperatura može porasti. Ponekad je moguće ukloniti mehaničke prepreke samo operacijom.

Istinska amenoreja povezana je s nepravilnim funkcioniranjem jajnika, poremećajem sazrijevanja jaja i formiranjem endometrija. Žena gubi sposobnost začeća, postaje neplodna.

Primarna i sekundarna amenoreja

Primarna amenoreja je početni nedostatak menstruacije kod djevojčice starije od 16 godina. Razlog mogu biti genetski poremećaji spolnog razvoja, kongenitalni ili nastali u dječjim bolestima endokrinih organa. Ponekad se primarna amenoreja kombinira s nedostatkom spolnih spolnih karakteristika, kada djevojka ima slabo razvijene mliječne žlijezde, nastaje figura muškog tipa.

Sekundarna amenoreja je stanje koje se javlja u žena u dobi od 16-45 godina, kod kojih je menstruacija bila, ali je nestala kao posljedica bolesti, stresa, izloženosti štetnim čimbenicima. Uzrok sekundarne amenoreje su bolesti jajnika, štitnjače, hipofiza, mozak i mnogi drugi.

Posljedice sekundarne amenoreje često su slom živčanog sustava, smanjena seksualna želja, prerano starenje organa i bolni snošaj.

Često se, uz produljenu odsutnost menstruacije, razvija osteoporoza. Rizik od raka maternice, jajnika i mliječnih žlijezda se povećava.

Video: Što je primarna, sekundarna i laktacijska amenoreja

Vrste prave amenoreje

Podijeljen je na fiziološke (povezane s prirodnim procesima koji se odvijaju u reproduktivnom sustavu) i patološki (koji nastaju u vezi s ozbiljnim kvarom organa). Osim toga, postoji nešto kao što je farmakološka amenoreja.

Fiziološka amenoreja

Nedostatak menstruacije je prirodan u sljedećim slučajevima:

  1. Kada djevojka započne pubertet dolazi do hormonalne fluktuacije u tijelu. Tijekom prve 2 godine, ciklus je nepravilan, sasvim je moguće da nedostatak menstruacije traje nekoliko mjeseci.
  2. Nakon menopauze, kada prestaje funkcioniranje jajnika, te se razina spolnih hormona svede na minimum.
  3. Ako je trudnoća došla. Tijekom tog razdoblja sve sile tijela usmjerene su na očuvanje fetusa, njegovu prehranu i normalan razvoj. Glavnu ulogu igraju hormoni kao što su progesteron i prolaktin koji potiskuju sazrijevanje jaja i jačaju endometrij.
  4. Kada žena doji novorođenče (laktacijska amenoreja).

Izostanak menstruacije nakon poroda je posljedica smanjenja razine hormona estrogena, od kojih ovisi tijek svih procesa u ciklusu. U tom razdoblju dominantnu ulogu ima prolaktin koji stimulira proizvodnju majčinog mlijeka. Trajanje odsutnosti menstruacije nakon poroda ovisi o individualnim karakteristikama ženskog tijela. Amenoreja može trajati nekoliko mjeseci ili više od 1 godine.

Napomena: Mnogi vjeruju da je tijekom dojenja nemoguće zatrudnjeti, nema potrebe za zaštitom. Međutim, laktacijska amenoreja može sama završiti u bilo koje vrijeme, bez obzira na to da li se dojenje nastavlja ili ne. U isto vrijeme, nemoguće je shvatiti da je rad jajnika nastavljen, jer će u prvom ciklusu doći do začeća, a mjesečni neće doći. Ponekad se trudnoća otkrije tek nakon što se beba počne micati. Liječnici snažno savjetuju uporabu kontracepcijskih sredstava u tom razdoblju.

Farmakološka amenoreja

Njegov izgled povezan je s upotrebom hormonskih lijekova čija je akcija usmjerena na smanjenje proizvodnje estrogena. Dugotrajna primjena oralnih kontraceptiva koji suzbijaju ovulaciju, koristeći ih za umjetno uzrokovanje kašnjenja menstruacije, također može dovesti do amenoreje.

Patološka amenoreja i njezini uzroci

Patološka amenoreja u žena uvijek ukazuje na prisutnost ginekoloških bolesti ili na neravnotežu hormona u tijelu, što je posljedica kvara endokrinih organa. Nestanak menstruacije u ovom slučaju nije jedini simptom patologije. Često postoje ne samo znakovi reproduktivnih poremećaja, nego i pogoršanje ukupnog zdravlja.

Uzroci i simptomi sekundarne patološke amenoreje

Uzrok nestanka menstruacije mogu biti brojne bolesti, koje nakon pregleda mogu uspostaviti liječnika.

Koje se bolesti najčešće otkrivaju

Polikistični jajnik. U ovoj bolesti, struktura i funkcioniranje organa je poremećeno zbog formiranja mnogih cista u njima. Ovulacija postaje nemoguća. Postoji hormonska neravnoteža. Uzrok amenoreje je hiperandrogenizam - višak muških hormona. Simptomi bolesti su rast kose na dijelovima tijela koji nisu karakteristični za žene, akne na licu i tijelu. Može doći do oštrog povećanja težine. Neplodnost se događa.

Rana menopauza (otkazivanje jajnika). Uzrok može biti poremećaj hipofize, mentalni šokovi, produljeno gladovanje, genetske abnormalnosti. Menstruacija nestaje u dobi od 40 ili čak i ranije. Postoje simptomi karakteristični za menopauzu (crvenilo, glavobolje, razdražljivost, suhe sluznice i dr.).

Lažna trudnoća. To je psihološki fenomen. Ženska želja da postane majka je toliko velika da se u nedostatku fetusa u maternici pojavljuju svi simptomi trudnoće (toksikoza, neobični ukusi, itd.), Menstruacija nestaje, čak i trbuh počinje rasti zbog zgušnjavanja masnog sloja.

Hiperprolaktinemija. Ovo stanje povezano je s prekomjernom proizvodnjom prolaktina kao posljedicom poremećaja hipofize. Glavni simptom bolesti je oslobađanje mlijeka iz bradavica, koje nije povezano s dojenjem nakon porođaja. Postoje menstrualni poremećaji sve do nestanka menstruacije.

Nepravilan rad hipotalamusa (hipotalamička amenoreja). Karakterizira ga smanjenje proizvodnje hormona hipofize FSH i LH. To uzrokuje disfunkciju jajnika. Izvana, ovo stanje može se odrediti odsustvom očitih znakova spola.

Tuberkuloza i druge zarazne bolesti jajnika, uklanjanje reproduktivnih organa, izlaganje jajnika zračenju ili otrovne tvari (npr. Živa ili olovo).

Anoreksija - namjerno izgladnjivanje, što dovodi do iscrpljenosti i mentalnog poremećaja. Pretjerano tjelesno naprezanje također može dovesti do takvog stanja (npr. Bavljenje sportom do iscrpljenosti). Želeći izgubiti težinu, djevojke uzimaju laksativ i umjetno izazivaju povraćanje. Postupno, tijelo gubi sposobnost probavljanja hrane. Oštar gubitak težine, depresija, poremećaj probavnog sustava neizbježno utječu na stanje hormona, što dovodi do amenoreje.

Vrste sekundarne amenoreje

S obzirom na sve ove razloge, sekundarna amenoreja se dijeli na:

  • maternice (nastale nakon kiretacije endometrija ili narušavanja njegove strukture kao posljedice bolesti);
  • jajnika (povezano s patologijama u jajnicima);
  • hipofiza (uzroci nestanka menstruacije su bolesti mozga ili neuropsihijatrijski problemi).

Dodatak: Iscrpljenost tijela javlja se i kod bolesti poput tifusa, plućne tuberkuloze, dijabetesa, hepatitisa i mnogih drugih. Često je za žene jedna od posljedica gubitak menstruacije.

Oblici amenoreje

Amenoreja se može razviti u blagom, umjerenom i teškom obliku.

Blagi oblik je odsutnost menstruacije tijekom 0,5-1 godina. Međutim, to ne utječe značajno na rad drugih organa i sustava. Liječenje hormonima i uklanjanje psihičkih problema često dovodi do ponovnog uspostavljanja menstrualne funkcije.

Umjeren oblik amenoreje 3 godine. Karakteriziraju ga plime, nesanica, glavobolje i drugi znakovi poremećaja autonomnog živčanog sustava i vaskularnog stanja.

Teški oblik. Žene u reproduktivnoj dobi nemaju razdoblja dulje od 3 godine. Istodobno dolazi do povećanja uterusa, pojavljuju se vaskularne bolesti.

Dijagnoza amenoreje

Dijagnoza uzima u obzir dob i tjelesnu strukturu pacijenta, stanje općeg zdravlja, prisutnost kroničnih bolesti, uključujući nasljednu i prirođenu, kao i odstupanja u seksualnom razvoju. Uzima u obzir broj pobačaja i pobačaja, prirodu protoka prethodnih trudnoća i poroda.

Provjereni su hormoni krvi jajnika, hipofize, štitnjače, nadbubrežne žlijezde. Za ispitivanje reproduktivnih organa koriste se metode histeroskopije, abdominalnog i transvaginalnog ultrazvuka, dijagnostičke laparoskopije.

Patologija hipotalamično-hipofiznog sustava može se otkriti rendgenskim pregledom i MR snimanjem turskog sedla. Ako je potrebno, izvodi se zdjelična tomografija.

Video: Uzroci amenoreje, dijagnostičke metode

liječenje

Ako žena ima nedostatak menstruacije, preporuča se, prije svega, normalizirati prehranu, ukloniti prekomjerni fizički napor, prilagoditi dnevni režim, odustati od cigareta i alkoholnih pića.

Napomena: Korištenje kontracepcije i planiranja trudnoće smanjuje vjerojatnost rane iscrpljenosti jajnika i početka prerane menopauze. Osim toga, zaštićeni spol smanjuje rizik od infekcije maternice i jajnika, upalnih procesa, što može rezultirati amenorejom.

S primarnom amenorejom

Korekcija prehrane i umjerena tjelovježba potrebni su za izgradnju mišića, jačanje tijela. Korištenje vitamina može poboljšati funkcioniranje jajnika. Za normalizaciju hormonske pozadine propisana je zamjenska terapija.

Ako je uzrok nedostatak ženskih hormona, liječenje se provodi kombiniranim oralnim kontraceptivima (poput Janine, Yarin) koji sadrže uravnoteženu količinu estrogena i progesterona. U prisutnosti genetskih abnormalnosti u seksualnom razvoju, na primjer, kod Turner-ovog sindroma (rijetki kromosomski poremećaj), hormonska terapija se provodi do kraja života.

Ako je uzrok primarne amenoreje prisutnost mehaničkih smetnji koje sprječavaju uklanjanje krvi, tada se izvodi operacija kako bi ih se uklonilo.

S sekundarnom amenorejom

Način liječenja odabire se ovisno o njegovom uzroku. Tako se u anoreksiji, psihoterapiji, refleksoterapiji primjenjuje tretman sedativima. Poduzimaju se mjere za uklanjanje hormonskih poremećaja uz pomoć lijekova na temelju hormona FSH, humanog korionskog gonadotropina (hCG), kao i estradiola.

Za ponovno uspostavljanje ciklusa i stimuliranje ovulacije propisani su Puregon, Prophase, Ovitrel i Klostilbegit. U prisutnosti poremećaja povezanih s neravnotežom hormona hipofize, široko se primjenjuju homeopatski lijekovi kao što je Remens, Mastodinon, koji smanjuju proizvodnju prolaktina, normalizirajući razinu estrogena.

Lijek za policikozu jajnika provodi se uz pomoć lijekova koji potiskuju proizvodnju androgena (Byzanna, Diane 35, Marvelon). Ako medicinski tretman nije dovoljan, kirurško uklanjanje zahvaćenog dijela jajnika provodi se laparoskopijom.

Sveobuhvatni tretman amenoreje i pridržavanje preporuka liječnika u mnogim slučajevima pomažu u uklanjanju patologija i vraćanju menstrualne funkcije.

Amenoreja. Simptomi, dijagnoza i liječenje

Simptomi amenoreje

Amenoreja može biti popraćena različitim kliničkim simptomima. Njezina klinička slika ne ovisi toliko o stupnju ili tipu amenoreje, već o osnovnoj bolesti kojoj je ona simptom.

Nedostatak menstruacije

Hirzutizam s amenorejom

Bol u donjem dijelu trbuha s amenorejom

Galaktoreja s amenorejom

Galaktoreja je spontano izbacivanje mlijeka iz mliječnih žlijezda. Normalno, galaktoreja se pojavljuje u majkama koje doje, ali može biti i simptom nekih patoloških stanja. Galaktoreja s amenorejom pojavljuje se kada je povezana s povećanom koncentracijom hormona prolaktina. Zapravo, to je uzrok amenoreje, jer prolaktin narušava cikličku transformaciju endometrija i smanjuje izlučivanje ženskih spolnih hormona.
Količina proizvedenog mlijeka može varirati od nekoliko kapi do konstantnog ispuštanja. U većine bolesnika galaktoreja se ne pojavljuje u ranim stadijima bolesti ili je povremena (nestalna).

Opcije za tok galaktoreje s amenorejom su:

  • periodično ispuštanje kapljica mlijeka;
  • ispuštanje kapljica mlijeka prilikom prešanja;
  • ispuštanje mlijeka mlazom kada se preša;
  • spontano oslobađanje mlijeka u obliku kapljica ili potoka;
  • trajno ispuštanje mlijeka.
Također, galaktoreja se može promatrati u mnogim bolestima različitih organa i sustava. Ove patologije mogu izravno utjecati na izlučivanje hormona u hipofizi ili održavati povećanu koncentraciju hormona u krvi. Najčešće je galaktoreja manifestacija hipotiroidizma (nedostatak hormona štitnjače), policističnih jajnika, adrenalne insuficijencije ili kroničnog oblika zatajenja bubrega. Uzimanje određenih lijekova može potaknuti izlučivanje prolaktina daljnjim razvojem galaktoreje. Prestanak uporabe takvih lijekova ili smanjenje njihove doze značajno smanjuje razinu prolaktina u krvi.

Lijekovi koji mogu uzrokovati galaktoreju su:

  • antiemetici - metoklopramid, domperidon;
  • neuroleptici - haloperidol, aminazin, risperidon;
  • hormonska kontracepcijska sredstva;
  • blokatori kalcijevih kanala - verapamil, diltiazem.

Akne s amenorejom

Pretilost s amenorejom

Povećanje tjelesne težine i drugih metaboličkih poremećaja zabilježeno je u 30 posto slučajeva s policističnim jajnicima i više od 50 posto slučajeva s amenorejom nadbubrežne žlijezde. Vrsta pretilosti ovisi o uzroku bolesti.

Vrste pretilosti s amenorejom su:

  • pretilost u mozgu;
  • debljina hipofiznog tipa.
Pretilost u mozgu
Kod pretilosti cerebralnog tipa, distribucija potkožnog masnog tkiva odvija se neujednačeno. Tu je taloženje masti na trbuhu u obliku "pregača", na bedrima u obliku "jahanje hlače". Također, masno tkivo se povećava u ramenu i grudima.

Pretilost hipofiznog tipa
Kod debljine hipofize, debljanje je jednako.

Pretilost prate i drugi metabolički poremećaji u obliku hipersekrecije hormona kortizola. To dovodi do povišenog krvnog tlaka i hiperglikemije. Koža pacijenata je suha, blijeda, s crvenom jeguljom na licu, na trbuhu iu području bedra označene su jarko crvenim prugama. Na početku bolesti prisutna je hiperestrogenemija (povišena koncentracija estrogena) koja se kasnije zamjenjuje hipofunkcijom jajnika i amenorejom. Hipofunkcija jajnika je također popraćena hipotireozom i hipoplastičnim promjenama genitalija. Visoki šećer u krvi (hiperglikemija) kod pacijenata uzrokuje simptome kao što su žeđ i često mokrenje.

Metabolički poremećaji

Neplodnost s amenorejom

Procesi koji su narušeni policističnim jajnicima su:

  • rast i sazrijevanje folikula;
  • pucanje dominantnog folikula;
  • oslobađanje jajeta iz folikula;
  • migracija jajne stanice iz jajnika u jajovod;
  • oplodnja jajašca spermom.
Svi ti procesi potrebni su za proces gnojidbe. Ako se jedan od njih ne dogodi onako kako bi trebao biti, onda se ne dogodi fuzija jajne stanice i sperme (proces oplodnje). Međutim, s policističnim jajnicima, svi gore navedeni procesi su narušeni, što postaje prepreka željenoj koncepciji. Potpuna dezorganizacija strukture jajnika uz zamjenu folikula cistama onemogućuje sazrijevanje jajnika. Neplodnost je također komplikacija rezistentnog sindroma jajnika i sindroma jajnika.

U slučajevima bolesti štitnjače, neplodnost se bilježi u 8 do 10 posto slučajeva. Za to postoji nekoliko razloga. Dakle, u slučaju hiperfunkcije štitne žlijezde (tirotoksikoza), zbog povećane koncentracije hormona štitnjače, potiskuje se ovulacijski vrh hormona. Kao rezultat toga, ne dolazi do ovulacije, što je uzrok neplodnosti. Smanjena funkcija štitnjače također uzrokuje neplodnost. U ovom slučaju, zbog općeg smanjenja gonadotropnih hormona, proizvodnja ženskih spolnih hormona je smanjena. To dovodi do atrofičnih promjena u endometriju (unutarnji sloj maternice), otpornosti jajnika na hormone. Stoga su i reproduktivni i reproduktivni poremećaji karakteristični i za povećanu i za smanjenu funkciju štitnjače. Neplodnost i menstrualna disfunkcija također su svojstveni tiroiditisu.

Neplodnost i menstrualni poremećaji kod različitih bolesti štitnjače

(smanjena funkcija štitnjače)

Hipertireoza ili tirotoksikoza

Neplodnost je vrlo česta pojava.

Češće dolazi do pobačaja.

Uglavnom amenoreja.

Oligomenorrhea, Opsomenorrhea, Amenoreja.

Povreda menstrualnog ciklusa.

Povreda menstrualnog ciklusa.

Osteoporoza s amenorejom

Osteoporoza je patologija koju prati smanjenje mineralne gustoće kostiju. Osteoporoza može biti posljedica i fiziološke amenoreje (naime tijekom menopauze) i patološke. U menopauzi, kada izostanak menstruacije nije patologija, izlučivanje kalcijevih soli iz koštanog tkiva javlja se kod svake druge žene. Takva osteoporoza naziva se i postmenopauzom, ona čini 85 posto svih slučajeva primarne osteoporoze. Razlog smanjenja mineralne gustoće kostiju je "isključivanje" funkcije jajnika i, posljedično, smanjenje proizvodnje estrogena. Poznato je da estrogeni imaju anabolički učinak na koštano tkivo. To znači da stimuliraju procese "formiranja kostiju". Tijekom njihovog odsustva, katabolički procesi (procesi uništenja) u koštanom tkivu počinju prevladavati nad anaboličkim procesima (procesima sinteze). Stopa razvoja osteoporoze određuje težinu kliničke slike menopauze. Izuzetno teški slučajevi karakterizirani su gubitkom od 3 do 10 posto koštane mase već tijekom prve godine. U ovom slučaju, svakih 5 žena ima prijelome kralješaka ili vrata femura, a svakih 6 žena ima frakture radijalne kosti. Tijekom naredne 2-3 godine, gubitak kosti se povećava na 15 posto.

Osteoporoza s patološkom amenorejom ima istu prirodu. Glavni mehanizam je hipoestrogenizam i srodno razaranje koštanog tkiva. Smanjenje izlučivanja estrogena opaženo je s policističnim jajnicima, hipofunkcijom jajnika i drugim patologijama.

Dijagnoza amenoreje

Dijagnoza amenoreje, prije svega, temelji se na pacijentovim pritužbama, objektivnim podacima i laboratorijskim testovima. Glavni prigovor pacijenta je odsutnost menstruacije dulje od 6 mjeseci. Osim toga, žena može predstaviti i druge pritužbe koje nadopunjuju kliničku sliku amenoreje.

Ostale pritužbe pacijenta koji pate od amenoreje su:

  • nevoljno oslobađanje mlijeka iz mliječnih žlijezda (galaktoreja);
  • povreda reproduktivnog oblika (neplodnost);
  • povećanje težine ili, obrnuto, gubitak težine;
  • osteoporoza;
  • akne;
  • bogat rast kose;
  • visok ili nizak krvni tlak;
  • povećana iscrpljenost, slabost (s hipofunkcijom štitne žlijezde);
  • suznost, razdražljivost (s hipertireozom).

Pregled pacijenta koji boluje od amenoreje

Fizički pregled često otkriva pretpostavku o uzrocima amenoreje, budući da svaka vrsta amenoreje ima svoje kliničke manifestacije. U osnovi, ove manifestacije utječu na tip tijela, distribuciju masnog tkiva, znakove virilizacije.

Pojava žena s različitim vrstama amenoreje

Amenoreja hipotalamički-hipofizni tip

  • specifična distribucija potkožnog masnog tkiva - na trbuhu, ramenom pojasu, licu;
  • ljubičasta boja lica;
  • hiperpigmentacija kožnih nabora, laktova;
  • suha koža;
  • hipoplazija (smanjenje) mliječnih žlijezda.
  • raspodjela potkožnog masnog tkiva je ujednačena;
  • nerazvijenost primarnih i sekundarnih spolnih karakteristika u primarnoj amenoreji;
  • akne u policističnim jajnicima.
  • pretilost također nije karakteristična;
  • muški višak dlakavosti;
  • akne;
  • tip muškog tijela;
  • smanjenje mliječnih žlijezda.
  • promjene u stasu nisu karakteristične, gojaznost ili poremećaji metabolizma se također ne poštuju;
  • postoje neke kongenitalne anomalije maternice i genitalnog trakta, koje se otkrivaju tijekom pregleda zdjelice.

Amenoreja u ICD10

Prema Međunarodnoj klasifikaciji bolesti desete revizije (ICD-10) postoji nekoliko varijanti amenoreje, od kojih svaka ima svoju šifru.

Vrste amenoreje prema ICD-10 uključuju:

  • primarna amenoreja - šifra N91.0;
  • sekundarna amenoreja - šifra N91.1;
  • amenoreja neodređenog podrijetla - šifra N91.2.
Sastavni korak u dijagnozi amenoreje su laboratorijski testovi. Oni se sastoje u mjerenju razine hormona štitnjače, hipofize, nadbubrežne žlijezde, kao i razine ženskih i muških spolnih hormona.

Laboratorijska dijagnostika amenoreje

Laboratorijski dijagnostički parametri

Amenoreja podrijetla hipofize

  • smanjenje koncentracije folikul-stimulirajućeg (FGS) i luteinizirajućeg hormona (LH);
  • smanjena koncentracija estrogena;
  • povećana koncentracija androgena (osobito testosterona).

Amenoreja hipotalamički-hipofizni tip

  • povećana koncentracija prolaktina;
  • povišene razine nadbubrežnih androgena - dihidrotestosteron i kortizol;
  • smanjenje koncentracije folikul-stimulirajućeg i luteinizirajućeg hormona.
  • kršenje omjera hormona za stimulaciju folikula i luteinizirajućeg hormona - povećanje hormona LH i smanjenje FGS;
  • hiperandrogenizma;
  • hiperinzulinemija.
  • hiperandrogenizam s povećanjem i DHEA (dehidroepiandrosteron) i DHEA-C (dehidroepiandrosteron sulfat);
  • povećana koncentracija adrenokortikotropnog hormona (ACTH).

Amenoreja u hipotiroidizmu

  • povećano lučenje tiroidnog stimulirajućeg hormona (TSH);
  • smanjenje hormona štitnjače (T3, T4);
  • povećanje omjera LH i FSH;
  • gipoestrogeniya.
  • hormona u normalnom rasponu.

Ultrazvuk za amenoreju

Uzorci s hormonima za amenoreju

Hormonski testovi također su važna karika u dijagnostici amenoreje. Pomažu u utvrđivanju uzroka amenoreje i njezinoj razini oštećenja.

Test s deksametazonom
Test je održavanje određene doze deksametazona, što dovodi do smanjenja DHEA (dehidroepiandrosterona) i DHEA-C (dehidroepiandrosteron sulfata). Pad krvnih androgena, koji inhibiraju oslobađanje adrenokortikotropnog hormona, ukazuje na adrenalnu prirodu amenoreje.
U sindromu policističnih jajnika provode se funkcionalni testovi s estrogenima i liberinima. Dakle, s uvođenjem estrogena u krvi dolazi do smanjenja hormona koji stimulira folikul. Istodobno, s uvođenjem liberina, povećava se koncentracija tog hormona, kao i koncentracija luteinizirajućeg hormona. Ovi testovi dokazuju očuvanje obrnute hipotalamično-hipofizne veze, što sugerira da je lezija lokalizirana na razini jajnika. Također, za najintenzivnije istraživanje prirode policističnih jajnika provodi se ciklička primjena estrogena i gestagena. Tijekom prve faze, 1 ml 0,1 postotne otopine folikulina ili estradiol benzoata se injektira tijekom 14 dana. Tijekom druge faze daje se 10 miligrama progesterona. Takvo postupno uvođenje hormona oponaša faze menstrualnog ciklusa. 5 dana nakon završetka ovog testa, žena razvija menstrualnu reakciju.

Progesteron suđenje
Test s progesteronom koristi se za diferencijalnu dijagnozu amenoreje maternice. Progesteron se primjenjuje intramuskularno u dozi od 10 miligrama dnevno tijekom tjedan dana. Nakon 2 do 3 dana nakon zadnje injekcije, žena ima menstrualnu reakciju. To govori u prilog nedostatka progesterona u tijelu žene i normalnog funkcioniranja maternice. Ako se reakcija ne razvije, onda je to u korist amenoreje maternice. U ovom slučaju, unatoč dovoljnoj razini progesterona, endometrij uterusa ostaje imun na njega. Također, ovaj se test koristi za diferencijalnu dijagnozu hiperandrogenizma jajnika i nadbubrežne žlijezde. Da biste to učinili, prije testa, odredite koncentraciju u urinu 17-ketosteroida (17-KS). Zatim provedite test s progesteronom tijekom tjedna. Ako nakon testa razina 17CS padne za 50 posto ili više, to ukazuje na prirodu bolesti jajnika.

Test s regulacijom
Ova vrsta testa se koristi za određivanje funkcionalnog stanja hipotalamično-hipofiznog sustava. Lijek treba uzimati 21 dan u mjesecu, 3 mjeseca. Ako, nakon završetka testa, počne menstruacija, to ukazuje na dobro funkcioniranje hipotalamo-hipofiznog sustava.

Testirajte s horacijskim gonadotropinom
Također se provodi za određivanje funkcionalnog stanja jajnika. Koralni gonadotropin primjenjuje se intramuskularno u dozi od 1500 U (jedinica djelovanja), od 12 do 14 dana ciklusa (5 dana). Ako amenoreja traje dugo, primjenjuje se gonadotropin, bez obzira na ciklus. Kod funkcionalno dovršenih jajnika test je praćen povećanjem razine progesterona i bazalne temperature. U slučaju inicijalno pogođenih jajnika, uzorak ne prati nikakve promjene.

Test s klomifenom
Uzorak se također preporučuje za amenoreju, uz nedostatak ovulacije. Klomifen citrat se primjenjuje oralno 2 tablete dnevno (100 miligrama), od 5 do 10 dana ciklusa. Razmatra se pozitivan test kada ga prati povećanje koncentracije estradiola, povećanje bazalne temperature, povećanje gonadotropina u krvnoj plazmi. Pozitivan test s klomifenom ukazuje na očuvanje hipotalamičko-hipofizne veze. Ako se ne promatraju promjene, to ukazuje na negativan test.

Parlodel uzorak
Ovaj tip testa koristi se u diferencijalnoj dijagnozi funkcionalne hiperprolaktinemije i hiperprolaktinemije uzrokovane tumorom hipofize. Zbog toga se razina prolaktina mjeri na prazan želudac. Nakon toga, pacijent uzima 2 parlodel tablete (5 miligrama) i nakon 2 sata ponovno se mjeri razina prolaktina. Ako se nakon toga koncentracija prolaktina smanji dva puta ili više, onda je to u korist hiperprolaktinemije zbog lijekova ili drugih anorganskih uzroka. Međutim, tumori hipofize nisu praćeni fluktuacijama razine prolaktina, a nakon testa koncentracija tog hormona ostaje nepromijenjena.

Endoskopija s amenorejom

U dijagnostici amenoreje također se koriste razne endoskopske metode, koje pomažu u određivanju strukturnih promjena u unutarnjim genitalnim organima.

Endoskopske metode koje se koriste u dijagnostici amenoreje su:

  • kolposkopija;
  • histeroskopijom;
  • laparoskopija.
kolposkopija
To je dijagnostička metoda koja se koristi za pregled vaginalnog dijela maternice optičkim uređajem (kolposkop). Razlikujte jednostavnu i naprednu kolposkopiju. Tijekom jednostavne kolposkopije ispituje se vaginalni dio maternice, cervikalni kanal, vagina i vulva. Istovremeno, pozornost se posvećuje stanju sluznice - njezinu reljefu, boji i vaskularnom uzorku. Nakon toga, idite na proširenu kolposkopiju uz uporabu farmakoloških sredstava. Proširena kolposkopija primjenom 3% -tne otopine octene kiseline pomaže otkriti patološki promijenjene sluznice. Ako koristite otopinu Lugola, zdrave stanice sluznice postaju tamne boje, a oštećene - svijetle. Ova proširena metoda kolposkopije naziva se Schillerova kvar. Metoda je jednostavna za korištenje, i što je najvažnije, vrlo informativna. Svijetle točke oštećene sluznice ističu se na tamnoj pozadini.

histeroskopija
Histeroskopija je zlatni standard u dijagnostici različitih patologija unutarnjih genitalnih organa. Temelji se na uporabi optičkih uređaja s sustavom zračnih leća. Kroz ove uređaje dobivaju se različita rješenja, koja dobro provode svjetlo i istežu šupljinu maternice. Sve to stvara optimalne uvjete za vizualizaciju unutarnje sredine maternice. Često se koristi izotonična otopina natrijevog klora ili 10% otopine dekstroze. Oni su manje vjerojatno od drugih lijekova, daju različite komplikacije (alergijski, distresni sindrom). Istodobno, prilikom izvođenja histeroskopije, vrši se fotografiranje ili snimanje videozapisa.

laparoskopija
Laparoskopija je također univerzalna metoda u dijagnosticiranju različitih uzroka amenoreje. On osigurava pregled zdjeličnih organa, odnosno maternice i njezinih dodataka uz pomoć optičkih instrumenata. Ovi uređaji se ubacuju u trbušnu šupljinu kroz male rezove u abdomenu. Nadalje, kroz sustav leća, laparoskopski liječnik vizualizira vanjsko stanje maternice, jajovoda i jajnika. Tako, u slučaju policističnih jajnika, jajnici se povećavaju za faktor 2 do 3 i prekriju gustim ljuskama boje bisera.

Principi liječenja amenoreje

Femoston, duphaston i drugi lijekovi u liječenju amenoreje

Izbor lijekova za amenoreju ovisi o njegovoj vrsti i prisutnosti drugih patologija. Kod hiperprolaktinemije koriste se sredstva za stimuliranje dopaminskih receptora. U tu svrhu koristi se bromokriptin, čija je doza odabrana u fazama. U početku se propisuje za pola pilule dnevno, za vrijeme obroka. Zatim svaka dva dana doza se udvostručuje, što dovodi do 4 tablete dnevno. Doza se povećava pod strogom kontrolom razine prolaktina u krvi. Kada se menstrualni ciklus vrati, doza bromokriptina se smanjuje na jednu tabletu dnevno. U ovoj dozi, liječenje se nastavlja još 6 do 8 mjeseci. Učinkovitost ove metode je 80 - 90 posto. Da bi se obnovila veza između hipofize i jajnika (ili da se formira ova veza, ako se radi o primarnoj amenoreji), preporučuju se hormonalni pripravci koji su propisani cikličkim tečajevima. Najčešće se lijekovi propisuju za razdoblje od 2 do 3 mjeseca, nakon čega slijedi tromjesečna pauza.

U slučaju nedostatka druge faze menstrualnog ciklusa, dodatno se propisuje klomifen koji stimulira ovulaciju. Tretman je učinkovit za neplodnost, što je praćeno nedostatkom ovulacije. Analozi bromokriptina su lijekovi norprolak, dostineks. Njima se propisuje 1 miligram dnevno 3 do 4 mjeseca.
S sindromom policističnih jajnika, primjena klomifena je također djelotvorna. Dobiva 100 miligrama dnevno, od 5 do 10 dana. U ovom slučaju, ovulacija se obnavlja u 40 do 70 posto slučajeva, a trudnoća u prethodno neplodnih žena javlja se u 20 do 30 posto slučajeva. Analogi klomifena su pergonal, Humegon. Obnova menstrualnog ciklusa kod žena s amenorejom jajnika provodi se uz pomoć kombiniranih oralnih hormonskih kontraceptiva.

Kombinirani oralni kontraceptivi (COC) koji se koriste u liječenju amenoreje su:

  • Diana;
  • androkur;
  • femoston;
  • Janine;
  • Yarina.
Femoston je kombinirani lijek koji sadrži estradiol i didrogesteron. Dnevno mu se daje pilula 28 dana. U prvih 14 dana ciklusa, jedna ružičasta tableta (označena s "1" u pakiranju) se uzima unutra, bez obzira na obrok. U preostalih 14 dana (od 15 do 28 dana), jedna žuta tableta (u pakiranju označenoj s "2") također se primjenjuje oralno i neovisno o obroku. Najčešće femoston je u kombinaciji s imenovanjem urozhestan ili estrozhelya.

Utrozhestan je imenovan od 200 miligrama od 15 do 25 dana, za 2-3 mjeseca za redom. Najčešće, femoston prati takve nuspojave kao što su bol u trbuhu, mučnina, povraćanje i glavobolje.

Duphaston je lijek koji sadrži gestagene i stoga se propisuje za amenoreju tijekom menopauze. Preporučuje se uzeti 10 miligrama duphastona dva puta dnevno, od 11 do 25 dana menstrualnog ciklusa. Minimalno trajanje liječenja je 6 mjeseci.

Ostali lijekovi koji se koriste u liječenju amenoreje

Top