Glavni // Sklad

Pripravci za liječenje endometritisa kod žena

Upalni proces, lokaliziran na unutarnjem sloju maternice, naziva se endometritis u ginekologiji. Obično se bolest razvija na pozadini penetracije patogene mikroflore i često postaje uzrok pobačaja trudnoće i neplodnosti.

Antibiotici za endometritis koriste se gotovo uvijek, lijekovi takvi postupci usmjereni su na uklanjanje bakterijskog agensa koji uzrokuje upalu. Pravovremenim početkom uporabe antimikrobnih sredstava, maternica se obnavlja u jednom tijeku liječenja, a akutni oblik bolesti ne postaje kroničan.

Endometritis se smatra polimikrobnom patologijom, pa je pri izboru antibakterijskih lijekova za uklanjanje upale uterine potrebno pažljivo dijagnosticiranje i identifikacija patogena. Ovisno o tipu, odabrani su odgovarajući antimikrobni agensi.

Uzroci izazivaju razvoj bolesti

Bez obzira na vrstu patogena, endometritis se razvija na pozadini takozvane uzlazne infekcije koja prodire izvana tijekom spolnog odnosa, ispiranja i raznih kirurških zahvata.

Čimbenici koji izazivaju bolest:

1. Nakon pobačaja ili dijagnostičke kiretaže. Infekcija se može prenijeti izravno u šupljinu maternice uz nedovoljnu sterilnost instrumenata.
2. Seksualni odnos bez zaštite tijekom menstruacije.
3. Komplicirane zarazne bolesti sa značajnim smanjenjem imunološke obrane. Oni izazivaju razvoj upalnog procesa endometrija.
4. Akutne ili kronične genitalne infekcije. Moguća je upala sluznice.
5. Nepoštivanje ili kršenje higijenskih normi. Ulazak u vaginu bakterije Escherichia coli moguć je uz nepravilno ispiranje. U ovom se slučaju prvenstveno razvija bakterijska vaginoza, a na toj pozadini endometritis.

Kronični endometrit se ponovno razvija s akutno akutnim oblikom. Simptomi kroničnog oblika imaju izglađen karakter. Da je glavni uzrok neplodnosti, pobačaja. U ovoj fazi, sluznica se podvrgava atrofičnim promjenama, moguće je formiranje cista i kronični edem, hiperplazija ili hipertrofija endometrija.

Liječenje endometritisa ovisno o obliku

Osnova za liječenje bilo kojeg oblika bolesti su antibakterijski lijekovi. Međutim, prije toga se provodi dijagnostika - razmaz kojim se određuje osjetljivost na antibiotike i stvarni tip patogena. Ova patologija maternice liječi se antibakterijskim lijekovima širokog spektra, budući da proučavanje patogena traje najmanje 7 dana.

U slučaju teške ili umjerene jačine akutne faze infekcije koristi se kombinacija dva tipa antibiotika - penicilini i beta-laktamski pripravci ili cefalosporini zajedno s aminoglikozidima i metronidazolom.

Antibiotici se češće daju intramuskularno ili intravenski, s blagim oblikom infekcije, a ponekad se koriste i oralni lijekovi. Osim toga, antiseptičke smjese koriste se za ispiranje uterine, kapaljke za uklanjanje toksina, imunostimulirajućih pripravaka i vitaminskih kompleksa.

Ako se dijagnosticiraju spolno prenosive infekcije, mogu se propisati lijekovi užeg spektra djelovanja.

Antibiotici za akutni tip

Antibakterijski lijekovi za liječenje akutne faze endometritisa propisuju se uglavnom dok se ne dobiju rezultati analize bakterioloških istraživanja. U kompleksnoj terapiji koristi se:

1. Ceftriakson. Cefalosporinski antibiotik treće generacije, karakteriziran produženim djelovanjem.
2. Gentamicin. Učinkovito za gram-negativne bakterije.
3. Metrogil. Antimikrobni lijek učinkovit protiv protozoa i anaerobnih bakterija.
4. Doksiciklin. Polusintetski antibakterijski lijek za intramuskularnu i intravensku primjenu, pripada skupini tetraciklina, ima širok spektar djelovanja, djelotvoran je u gram-pozitivnim mikroorganizmima (streptokokima, stafilokokima). Najčešće se koristi ako je uzročnik endometritisa klamidija i neki drugi mikroorganizmi.

U slučaju akutne boli u donjem dijelu trbuha, pogoršanja stanja, lijekovima se mogu propisati lijekovi za hitnu skrb:

1. Sulbaktam je antimikrobni lijek s inhibicijskim učinkom beta-laktamaze.
2. Ampicilin - lijek s baktericidnim učinkom.

Uz osnovnu antibiotsku terapiju koriste se i kirurški tretmani. Koriste se ako se uzrok bolesti ne eliminira lijekovima, uzrokovanim nepravilnom upotrebom ili ugradnjom IUD-a, ostacima posteljice ili jajne stanice u maternici nakon pobačaja ili poroda. Grebanje se provodi pod općom anestezijom.

Kronični antibiotici

Kada bolest uđe u kroničnu fazu, antibakterijsko sredstvo se propisuje samo nakon određivanja vrste patogena. Koristi se sljedeći popis lijekova:

1. Metronidazol (obično u obliku supozitorija).
2. Amoksicilin.
3. Ceftriakson.
4. Amoksiklav.
5. Klindamicin.
6. Ampicilin.
7. Ccfotaksim.
8. Augmentin.
9. Unazin.

Droge se često koriste u kombinaciji. Na primjer, gentamicin, ampicilin i metronidazol omogućuju maksimalno djelovanje na sve moguće uzročnike endometritisa. Međutim, češće se kombinacija lijekova koristi u akutnoj fazi bolesti dok se uzrok ne identificira.

U kroničnom obliku, kada se patologija češće liječi zbog neplodnosti, simptomi su praktički odsutni ili nisu izraženi, a dijagnostička istraživanja za utvrđivanje uzročnika bolesti dolaze do izražaja.

U kroničnoj fazi endometritisa propisani su i drugi lijekovi:

1. Kod hormonskih poremećaja i neplodnosti propisuju se lijekovi sa sadržajem estrogena za očuvanje fetusa i začeća. Primijenio je Utrozhestan i Divigel.
2. U prisutnosti upalnih procesa povezanih s infekcijom koriste se antivirusni lijekovi, imunokorjektivni lijekovi, metaboliti - Hofitol, inozin, sredstva s estradiolom.
3. Za nelagodu, pečenje u vagini, nepravilnu menstruaciju, supozitorije s protuupalnim ili antiseptičkim djelovanjem, kao i tradicionalnu medicinu.

Za brzi oporavak sluznice maternice mogu se propisati fizioterapeutske metode - UHF, elektroforeza, magnetska terapija.

Moguće komplikacije i nuspojave

Antibakterijski lijekovi, osobito širokog spektra djelovanja, negativno utječu ne samo na patogene mikroorganizme, nego i na vlastitu floru želuca, crijeva i vagine. Uz produljeno ili nepravilno korištenje takvih sredstava može doći do nuspojava, kao što su:

• obilje izlučevina povezanih s kršenjem mikroflore (kandidijaza);
• poremećaj menstrualnog ciklusa;
• krvarenja;
• razvoj crijevne disbioze;
• toksično oštećenje bubrega i jetre;
• razvoj zatajenja srca;
• alergijske reakcije.

Kod liječenja patologije maternice antibakterijskim lijekovima potrebno je poduzeti sve mjere kako bi se smanjio rizik od komplikacija:

1. Upotreba čepića je manje učinkovita, ali izbjegava razvoj disbioze. Svijeće se koriste u početnoj fazi bolesti bez jake groznice i upale.
2. Izbor lijeka i izračun doze treba obaviti samo specijalist.
3. Trajanje upotrebe bilo kojeg lijeka određeno je stanjem žene.
4. Moguće nuspojave su uzete u obzir. Na primjer, ako imate povijest alergija, izbor lijekova je sužen.

Tipično liječenje akutnog endometritisa su dvije vrste antibakterijskih sredstava koja se daju intravenozno zajedno s metronidazolom. Ova se kombinacija najčešće koristi u razvoju postpartumskog oblika bolesti.

Liječenje antibioticima tijekom trudnoće

Liječenje endometritisa lijekovima tijekom trudnoće ima brojne značajke. Neki lijekovi se mogu koristiti samo u prvom tromjesečju, ali većina antibakterijskih sredstava nije dopuštena zbog visokih toksičnih učinaka na fetus. Osim toga, monoterapija se koristi češće nego liječenje s nekoliko vrsta antibiotika odjednom.

Za ublažavanje upale uterusa koristite:

1. Doksiciklin. Učinkovit protiv klamidijskog endometritisa, koristi se vrlo rijetko, jer ima negativan učinak na rast fetusa.
2. Cefalosporine. Oni utječu na gram-pozitivne i gram-negativne mikroflore, mogu se koristiti samo na početku prvog tromjesečja i to samo ako infekcija ugrožava život fetusa ili žene.
3. Metronidazol. Učinkovito protiv anaeroba i protozoa, također dopušteno u prvom tromjesečju, ali može negativno utjecati na razvoj fetusa.
4. Fluorokinoloni. Koristi se kao pomoćni lijek ako su druge vrste antibiotika neučinkovite.

Kao pomoćno i simptomatsko liječenje endometritisa u različitim stadijima trudnoće koriste se imunomodulatori, anestetici, protuupalni i antifungalni agensi. Kirurško liječenje provodi se samo nakon poroda ili u fazi planiranja trudnoće.

Nakon začeća moguće je koristiti samo antibiotike treće i četvrte generacije. Oni imaju dovoljno visoku učinkovitost i maksimalnu sigurnost za razvoj djeteta. Antibakterijski lijekovi prve generacije, kontracepcijska sredstva i tradicionalne metode ne koriste se tijekom trudnoće.

Liječenje antibioticima

Budući da je osnovna terapija za akutni ili kronični endometritis antimikrobna terapija, preostali lijekovi su komplementarni. korištenje:

1. Fizioterapija. Namijenjen je normalizaciji funkcije maternice, obnavljanju imuniteta.
2. Narodni lijekovi. Koriste se samo u složenoj terapiji, jer bez uporabe antibakterijskih lijekova takav tretman prijeti blokiranjem cijevi, procesom lijepljenja.
3. Elektroforeza, hirudoterapija. Ove metode mogu se koristiti kako u bolnici, tako i samostalno.

Također se može propisati terapija ultravisokim frekvencijama, elektroforeza, magnetska terapija, interferencija ili laserska terapija.

U nedostatku liječenja koje ima za cilj uklanjanje uzročnika bolesti, moguće su komplikacije, od kojih je najopasniji razvoj neplodnosti i pobačaja u budućnosti. Također, kronični endometritis pogoršava tijek različitih ženskih bolesti, izaziva sterilnost, transformaciju oštećenih stanica u maligne.

Kako bi se izbjegle komplikacije, potrebne su složene dijagnostike i lijekovi koji su usmjereni prema uzročniku bolesti. Uz nepravilno liječenje upalnog procesa, često se pomiče u mišićni sloj, uzrokujući razvoj metroendometritisa ili metrotromboflebite, koji su teži - dodavanje anaerobne flore često uzrokuje nekrotično oštećenje miometrija.

Općenito, za liječenje akutnog stadija bolesti koriste se tri vrste terapije - antibakterijski, tonički i desenzibilizirajući. Kombinacija takve taktike terapije omogućuje da se smanji rizik od prelaska bolesti na kronični stadij, zaštiti reproduktivnu funkciju ženskog tijela i osigura zdravu trudnoću i nošenje djeteta u budućnosti.

Antibiotici za ginekološku upalu

Endometritis, suprotno popularnom mišljenju, ozbiljna je upalna patologija koja se najčešće javlja kod žena u reproduktivnoj dobi. Prema nekim izvješćima, oko 25 posto žena u dobi od 20 do 35 godina prije ili kasnije naiđe na ovu bolest, a oko polovica njih dijagnosticira neplodnost u pozadini ove bolesti.

Što je endometritis i zašto se pojavljuje

Da biste razumjeli što je endometritis, morate zapamtiti tijek anatomije, naime strukturu maternice. Tijelo maternice ima tri sloja:

• endometrij - unutarnji sluzni sloj šupljine maternice;
• miometrij - srednji sloj mišića;
• perimetrija - vanjski serozni sloj.

Upala se može razviti u bilo kojem od ova tri sloja, ali najčešće se javlja u sluznici maternice, a ta se bolest naziva endometritis.

Uzrok endometritisa je infekcija (bakterijska, virusna, gljivična). Može ući u tijelo na nekoliko načina:

• prodiranje virusa kroz oštećeni zid maternice tijekom kiretaže, biopsija, ginekološka kirurgija;
• širenje infektivnih agensa iz cervikalnog kanala i vagine u materničnu šupljinu na pozadini oslabljene imunosti žene;
• nakon uvođenja intrauterinih sredstava kontracepcije, njihovog uklanjanja ili na pozadini urastanja intrauterinog sredstva;
• kao posljedica infekcije tijekom prirodnog porođaja ili carskog reza.

Čimbenici koji provociraju razvoj ginekoloških upalnih bolesti.

• Pobačaj, kiretaža nakon propuštenog pobačaja, pobačaj ili dijagnostičke svrhe. Glavni razlog za razvoj endometritisa u ovom slučaju je nepoštivanje pravila septičkog i antiseptičkog ili prekomjerno uklanjanje (oštećenje) funkcionalnog sloja maternice.
• Pobačaj. U ovom slučaju, upala (endometritis) uzrokuje ostatke jajne stanice u maternici.
• Dijagnoza histeroskopijom ili histerosalpingografijom. Tijekom postupka cervikalni kanal se proširuje i oštećuju njegovi zidovi, što može dovesti do slabljenja imunološke obrane i prodora infekcije duboko u tijelo.
• Manipulacije s intrauterinim kontraceptivnim sredstvima (spiralama).
• Česti ispirci koji ispiru zaštitni sloj iz vagine.
• Komplikacije porođaja. Krvarenje, produljeni porod, rano ispuštanje plodne vode, ručno odvajanje i ostaci placente u maternici izazivaju endometritis.
• Carski rez je jedan od glavnih uzroka upale.
• Seksualni odnos tijekom kritičnih dana (osobito ako se ne koriste barijere). Blago otvoren cervikalni kanal tijekom krvarenja smanjuje prirodnu zaštitu maternice, otvarajući put patogenima.
• Učestale ili na vrijeme ne izliječene bolesti zdjeličnih organa.

klasifikacija

Ovisno o težini upale su:

• akutni endometritis,
• kronični endometritis.

Akutni endometritis najčešće se javlja nakon ginekoloških zahvata. Vrijeme inkubacije za ovu bolest nije više od 3-4 dana. Simptomi bolesti uvijek su izraženi:

• nagli porast tjelesne temperature (do 38-40 stupnjeva);
• simptomi opijenosti (slabost, vrtoglavica, glavobolja, zimica, znojenje, mučnina, povraćanje, nedostatak snage, gubitak apetita, blijeda koža);
• bolovi u donjem dijelu trbuha i donjeg dijela leđa (oštri, grčevi, povlačenje, bol, produljenje do nogu i lopatica);
• moguće je iscjedak iz vagine (sluz, krvarenje, gnoj, krv), iscjedak s neugodnim mirisom.

Kronični endometrit se razvija ako je nakon ginekoloških zahvata pacijent uzeo antibiotike i zbog toga su zamagljeni simptomi akutnog oblika upale, kao iu slučajevima kada je liječenje propisano pogrešno ili nije u potpunosti dovršeno. Slučajevi infekcije u maternici također se bilježe na pozadini slabljenja lokalne imunosti.

• temperatura može biti unutar normalnog raspona, povremeno rasti ili ostati na razini od 37-38 stupnjeva;
• neuspjeh menstrualnog ciklusa - povećanje količine iscjedka, produljeno vrijeme krvarenja, nehotično krvarenje iz maternice, krvarenje uoči i nakon menstruacije, produljena odsutnost menstruacije ili smanjenje duljine ciklusa;
• rekurentna bol u trbuhu, uključujući tijekom pražnjenja crijeva i mjehura, tijekom spolnog odnosa;
• izlučivanje sluzi iz vagine, moguće s dodatkom gnoja i neugodnog mirisa truleži;
• pobačaja;
• neplodnost.

liječenje

U ginekologiji se često koriste antibiotici. Uostalom, upale uzrokuju patogene bakterije, koje se mogu uništiti samo lijekovima i tabletama s jakim antibakterijskim učinkom.

Antibiotsko liječenje akutnog endometritisa - osnovna terapija. Najčešće se ti lijekovi propisuju prije primanja analize, koja će odrediti patogen i njegovu osjetljivost na određenu vrstu lijekova. Činjenica je da teški simptomi i stupanj oštećenja maternice ne dopuštaju čekanje rezultata sijanja BAC-a (7-10 dana), a moderni antibiotici općeg spektra će najvjerojatnije pomoći poboljšati stanje pacijenta u nadolazećim danima.

Kod liječenja upale maternice često se koristi antibiotik: metronidazol (lijek s antiprotozoalnim učinkom) u obliku vaginalnih čepića ili tableta.

Antibiotici se uzimaju 7-10 dana, ovisno o težini stanja. Nakon primanja rezultata bakterijske inokulacije, ako je potrebno, oni ispravljaju režim liječenja ili dodaju dodatne pripreme na početni recept.

Antibiotici za akutnu upalu endometrija:

• cefalosporina,
• metrogil,
• klindamicin,
• kloramfenikol,
• gentamicin,
• kloramfenikol,
• lmcomycm,
• Ampicilin.

Antibiotici se prvenstveno daju intramuskularno u bolnici, iako ponekad propisuju lijekove u obliku tableta koje se moraju uzimati 2-3 puta dnevno. Međutim, liječenje akutnih oblika upale ili njegovo pogoršanje još uvijek se provodi samo u bolnici pod nadzorom medicinskog osoblja.

Kirurško liječenje

Kirurško liječenje endometritisa je potrebno kada je nemoguće otkloniti uzrok njegove pojave samo uz pomoć lijekova. Ako je bolest uzrokovana ostacima jajašca ili posteljice u maternici, rastom ili neuspješnom ugradnjom intrauterinog uređaja, potrebno je proći operativni zahvat pod općom anestezijom kako bi se maternica ispraznila.

Liječenje kroničnog endometritisa

Kronična bolest liječi se ambulantno. Za početak, provodi se PCR dijagnostika da se identificira uzročnik upalnog procesa. Ovisno o rezultatima pregleda propisuju se antifungalni, antivirusni ili antibakterijski lijekovi. Osim toga, uterine šupljine (ispiranje) je oprana s posebnim rješenjima (lijekovi "Furacilin", "Miramistin", "Lidaza"), koji vam omogućuju da brzo dobili osloboditi od patogene flore.

Vrlo često se događa da su infekcije u tijelu već dugo, a hormonalni poremećaji ne dopuštaju tijelu da se u potpunosti riješi bolesti i obnovi endometrij. U takvim situacijama propisano je liječenje kako bi se normaliziralo funkcioniranje sluznice maternice.

• Hormonska terapija kombiniranim oralnim kontraceptivima 3-6 mjeseci (lijekovi "Yarin", "Belara", "Jeanine").
• Fizioterapijski tretmani - ginekološka masaža, kupke, ispiranje, magnetska terapija, laserska terapija, fonoforeza i drugi poboljšavaju cirkulaciju zdjelice, osiguravajući protuupalno i korektivno djelovanje na zdjelične organe.
• Imunomodulatorni lijekovi poboljšavaju stanje lokalne i opće imunosti žena, omogućujući vam da se riješite kroničnog endometritisa vlastitim snagama tijela.

S vremenom, netretirani endometrit ugrožava ne samo neplodnost, nego i razvoj gnojnog oblika bolesti, što može dovesti do razvoja salpingoophoritisa, pelvioperitonitisa, pa čak i sepse, životno ugrožavajućeg stanja. Da biste izbjegli takve komplikacije, uvijek konzultirajte liječnika na vrijeme i dovedite tretman do kraja. Nepotpuni tijek antibiotika i nedostatak kontrole liječenja ugrožavaju razvoj skrivenih oblika bolesti, koji će se u budućnosti manifestirati kao kronična zdjelična bol, nemogućnost spolnog odnosa, adhezija u maternici i poremećaji ciklusa.

Što antibiotici uzeti s endometritisom kod žena

Učinkovitost terapije za patologiju reproduktivnog sustava ovisi o pravovremenom otkrivanju problema. Ovo iz prve ruke znam, pa ću podijeliti svoje iskustvo.

Je li moguće liječiti endometritis antibioticima tijekom trudnoće?

Trudnice se često pitaju imaju li dijagnozu bolesti, mogu li dobiti antibiotike za endometritis. Uglavnom tijekom trudnoće ženama se propisuje fizioterapija, tečaj vitamina i imunosnažajni lijekovi. Međutim, u slučaju teške upale, liječnik također preporučuje antibakterijsku terapiju.

10 principa antibiotske terapije

Liječenje endometritisa antibakterijskim sredstvima temelji se na važnim načelima:

1. Pripravci s lažnim učinkom propisuju se nakon identifikacije uzročnika patologije.
2. Lijekovi se uzimaju isključivo prema planu - doziranju, vremenskom režimu.
3. Identificirajte otpornost mikrobe otpornosti na lijekove.
4. Propisati lijekove sa širokim rasponom učinaka na provokatora upale.
5. Nemojte uzimati lijekove bez dogovora.
6. Dozvoljene droge nisu dopuštene.
7. Učinkovitost uzimanja antibiotika procjenjuje se nekoliko dana nakon prve doze.
8. Pitanje cijena je važno.
9. Isključite samoliječenje endometritisa.

Liječenje se provodi pod nadzorom stručnjaka.

Vrste lijekova ovisno o obliku bolesti

Patološke lezije maternične sluznice maternice treba liječiti složenim mjerama, s obzirom na stupanj upalne reakcije, njezin oblik. Terapija može varirati. No, antibiotici među ostalim lijekovima su glavni alat u borbi protiv patogena patologije.

Antibiotici za akutni endometritis

Liječenje akutnog procesa provodi se odmah sljedećim lijekovima:

• intramuskularno cefazolin;
• Gentamicin protiv gram-negativnih bakterija;
• Metragil protiv anaerobnih patogena;
• u slučaju hitne skrbi, ampicilin se pacijentu daje intramuskularno.

Plan liječenja odabire liječnik. Nakon rezultata terapije bakterijskim zasijavanjem može se prilagoditi.

Antibakterijska sredstva u kroničnom obliku

Liječenje kroničnih oblika endometritisa također se temelji na antibioticima. To su takvi lijekovi:

Metronidazol je popularan. Ima izvrsna antibakterijska i antiprotozojska svojstva.

Ceftriakson i Longidase za endometritis

Ceftriakson brzo suzbija upalni odgovor. Lijek se propisuje za akutnu i dugotrajnu patologiju. Longidase je također uključena u rekreativne aktivnosti, jer pruža najbolju mikrocirkulaciju krvi.

Kako raditi bez antibiotika

Kada odbijate koristiti antibiotsku terapiju, morate slijediti neke preporuke:

• uklanjanje toksina iz krvi i upaljenog područja;
• konzumiraju vitamine;
• Povećajte lokalni imunitet injekcijom timalina.

Kako liječiti

Endometritis uzrokuje mikrobnu infekciju, zbog toga su potrebne mjere za eliminaciju provokatora. Antibakterijska sredstva imaju učinak liječenja. U režimu liječenja koriste se različite kombinacije lijekova, što pridonosi poboljšanju terapijskog učinka.

klindamicin

Predstavnik skupine linkozamida, koji su izvrsni u suzbijanju bolesti izazvanih stafilokokima, aerobnim i anaerobnim streptokokima.

gentamicin

Lijek je aminoglikozidna skupina, djelotvorna protiv gram-negativnih bakterija. Koristi se intramuskularno i intravenozno.

ampicilin

Alat blokira sintezu bakterijske stanične stijenke s aktivnom reprodukcijom, zbog čega bakterije dobivaju osjetljivost na antibiotike.

Metronidazol, Sulbactam i Ertapenem

Ovi lijekovi imaju široka baktericidna svojstva zbog brze inhibicije sinteze bakterijskih staničnih stijenki.

cefoksitin

Cefoxitin se nosi s gram-pozitivnim kokama i gram-negativnim štapićima.

Piperacilin i natrijev tazobaktam

Kombinacija ampicilina s natrijevim tazobaktamom vrlo je učinkovita kao monoterapija kod 2/3 bolesnika. Ova kombinacija ima štetan učinak na anaerobne mikroorganizme. No, lijekovi nisu savršeni u liječenju bilo kakvih bolničkih infekcija.

tsefotetan

Lijek se koristi u monoterapiji za uklanjanje gram-negativnih, anaerobnih i nekih vrsta gram-pozitivnih bakterija.

cefazolina

Antibiotik djeluje kombiniranjem s proteinima koji vežu penicilin, nakon čega usporava sintezu bakterijske stanične stijenke, sprečavajući replikaciju patogenih mikroorganizama.

Antibiotici za liječenje endometritisa kod žena

Endometritis je multifaktorijska bolest koja se razvija tijekom intrauterinih manipulacija, često nakon poroda. Antibiotici za endometritis su glavni element kompleksne terapije. Priprema koju prepiše kvalificirani ginekolog, odabrana uzimajući u obzir kontraindikacije, pomoći će izbjeći komplikacije i nuspojave.

Indikacije za uporabu antibakterijskih sredstava

Endometritis je upalni proces koji se javlja u stanicama unutarnjeg sloja maternice - endometrija. Priroda bolesti zahtijeva obveznu uporabu antibakterijskih sredstava, a glavni je tretman antibiotici širokog spektra.

Uzroci i simptomi endometritisa

Endometrij je normalno dobro zaštićen od patogenih organizama sluznim čepom cervikalnog kanala.

Intrauterini postupci stvaraju povoljne uvjete za razvoj mikroorganizama koji uzrokuju endometritis. Povećajte rizik i porođaj, odvijajući se u pozadini imunoloških i hormonskih promjena. Uzroci akutne patologije su:

• menstruacija i intrauterini uređaji;
• intravaginalni tamponi;
• zarazne bolesti urogenitalnog sustava;
• stalni stres, smanjen imunitet.

Kod nedovoljno akutnog procesa, zanemarivanja preporuka, samo-liječenje razvija kronični endometritis.

Pogreške terapije dovode do komplikacija kao što su adhezije i ciste, upale privjesaka, neplodnost. Stoga je potrebno konzultirati specijaliste kada se pojave prvi znakovi bolesti, uključujući:

• zimice;
• povećanje temperature do 38-40 ° C;
• izlučivanje maternice;
• bol u trbuhu;
• opća slabost.

Simptomi karakteristični za akutni proces zahtijevaju hitnu primjenu antimikrobnih i protuupalnih lijekova koji će uništiti patogenu mikrofloru u šupljini maternice.

Kronični endometritis je u početku asimptomatski. Dalje se pojavljuju:

• groznica niskog stupnja;
• bol u donjem dijelu trbuha;
• umor;
• krvarenje iz maternice;
• menstrualni poremećaji;
• nedostatak trudnoće.

Pojava ovih znakova je "zvono" za konzultaciju s ginekologom. To je jedini način da se spriječe komplikacije.

Principi liječenja endometritisa

Budući da bakterije, virusi, pa čak i mikroskopske gljive uzrokuju bolest, prvi zadatak liječnika je odrediti izvor infekcije. U većini slučajeva identificiraju stafilokoke, streptokoke, patogene spolne bolesti.

Tada budite sigurni da provodite testove osjetljivosti mikroflore na antibiotike, rezultati kojih će odrediti strategiju liječenja.

Terapija akutne upale započinje prije dobivanja rezultata, a zatim se po potrebi provodi korekcija. Ako su lijekovi ispravno odabrani, pozitivan trend će se pojaviti za 3-5 dana.

Kod akutnog endometritisa, koji zahtijeva masivnu primjenu antimikrobnih sredstava, u bolnici se koristi sljedeći režim liječenja:

1. Propisano je nekoliko antibiotika, barem jedan od njih se daje intravenozno.
2. Intoksikacija se uklanja pomoću intravenozne otopine soli.
3. Povećajte imunološki status imunomodulatora.
4. Dodijelite vitamine koji poboljšavaju cjelokupno stanje.
5. Pozitivna dinamika fiksirati fizioterapiju.

Kronični oblik liječi se ambulantno, propisivanjem monoterapije antibioticima, hormonima i lijekovima za obnavljanje endometrija. Uz povoljan tijek u 10-14 dana, simptomi bolesti nestaju.

Često se prepisuju lijekovi

U suvremenim režimima liječenja koriste se antibiotici novih generacija, koji brzo eliminiraju žarište upale. Primijeniti i složene antibiotike, koji imaju u sastavu druge antimikrobne tvari.

U akutnom obliku endometritisa najučinkovitije:

1. Ceftriakson je novi cefalosporin koji ubija sve vrste bakterija. Koristi se u kroničnom obliku.
2. Klindamicin je antibiotik širokog spektra koji je učinkovit za stafilokokne i streptokokne infekcije.
3. Unazin je lijek koji sadrži penicilin i sadrži ampicilin i sulbaktam. Potonji pojačava antimikrobno djelovanje ampicilina. Uzmite alat zajedno s Agumentinom.
4. Augmentin - medicina bazirana na amoksicilinu. Uništava bakterije koje su neosjetljive na druge antibiotike.
5. Metronidazol nije antibiotik, već spada u skupinu antimikrobnih lijekova. Stoga se preporuča uključiti u kompleksno liječenje endometritisa.

Antibiotska terapija kroničnog endometritisa počinje nakon primanja rezultata ispitivanja. Primijenite lijekove širokog spektra, kao što su:

• Sparfloksacin, primijenjen u odsutnosti osjetljivosti patogena na druge antibiotike;
• Doksiciklin, na koji su osjetljivi mnogi mikroorganizmi, uključujući patogene veneričnih bolesti;
• Ertapenem, koji se koristi u monoterapiji i složenom liječenju akutnog postpartalnog endometritisa.

Za endometritis su također propisani cefazolin, sumamed, gentamicin, levofloksacin, linkomicin itd. Ako je lijek odabran ispravno, poboljšat će se nakon 3-4 dana.

Mora se imati na umu da ambulantno liječenje zahtijeva strogo pridržavanje doze lijeka koju je propisao liječnik i trajanje unosa.

kontraindikacije

Kod prvog posjeta ginekolog, koji propisuje liječenje, saznaje da pacijent ima povezane bolesti, jer većina antibiotika ima kontraindikacije. Neki od njih su:

1. Ceftriakson se ne propisuje tijekom trudnoće, zatajenja bubrega i jetre.
2. Sparfloksacin je kontraindiciran kod bradikardije, hipokalemije i srčane aritmije.
3. Ertapenem se ne može uzimati s tromboflebitisom, trudnoćom i dojenjem.
4. Doksiciklin se ne propisuje tijekom trudnoće i dojenja, teških oblika zatajenja jetre.

Ako je, u prisutnosti kontraindikacija, antibiotik još propisan, o tome je potrebno obavijestiti liječnika.

Većina lijekova ima nuspojave, najčešće su to alergijske reakcije. Njihov izgled zahtijeva korekciju liječenja i propisivanje antihistaminika.

zaključak

Endometritis je teška upalna bolest koja se razvija na pozadini niskog imuniteta, što zahtijeva dugotrajno kvalificirano liječenje. Redoviti posjeti ginekologu, pridržavanje preporučenih terapijskih i preventivnih mjera, zdrav način života spriječit će nastanak komplikacija.

Liječenje endometritisa antibioticima

Endometritis je upalni tip ozbiljnih ginekoloških bolesti. Budući da uzrok bolesti mogu biti različiti etiološki agensi, njihova se obilježja moraju utvrditi čak i prije propisivanja liječenja. Antibiotici za endometritis trebaju biti propisani ako na tijelo djeluju bakterije, spirohete i mikroplazme. Liječenje virusima, gljivicama ili parazitima treba se temeljiti na uzimanju lijekova različitog spektra izlaganja.

Što je endometritis, njegovi uzroci razvoja

Endometritis se naziva upala sluznice maternice, koja se često manifestira nakon poroda, pobačaja ili bilo kojeg drugog manipulativnog djelovanja ginekološke prirode. Fokus bolesti su bakterije koje su ušle i vezane su za sluznicu, infekcije ili mikroplazme.

• groznica;
• rekurentna ili perzistentna bol u trbuhu;
• neuobičajen iscjedak s oštrim, neugodnim mirisom.

Opovrgnuti ili potvrditi dijagnozu može biti samo liječnik nakon obveznog istraživanja maternice. Riječ je o pregledu kod ginekologa, proučavanju vaginalnih brisa, kao i ultrazvučnom pregledu zdjeličnih organa. Ako je potrebno, liječnik može propisati i druge vrste pregleda. Učinkovito liječenje endometritisa nužno se provodi u složenom obliku. Namijenjen je protuupalnom i analgetskom učinku, kao i kirurškom uklanjanju zahvaćenih tkiva organa.

Endometritis je posljedica raznih infektivnih patogena koji ulaze u maternicu. U pravilu, to se događa kroz vaginu u vrijeme ginekoloških manipulacija bez očuvanja uvjeta sterilnosti. To se odnosi na porod, abortus, histeroskopiju (pregled organa kroz uvođenje optičkog sustava), kao i kiretiranje maternice u dijagnostičke svrhe (kiretaža).

Za postpartalni endometritis karakteristična je manifestacija za 2-4 dana. Povećani rizik od bolesti je:

• produžena radna aktivnost tijela;
• izvršen carski rez;
• povratno krvarenje nakon rođenja;
• kašnjenje u materničnoj šupljini čestica posteljice.

Sumnja da bi bolest trebala biti ako žena ima bakterijsku vaginozu ili bilo koju drugu spolno prenosivu bolest.

U nedostatku pravilnog liječenja, endometritis, u pravilu, postaje kroničan. Opasna komplikacija bolesti je upala maternice koja dovodi do neplodnosti.

10 principa antibiotske terapije

Kako bi liječenje antibioticima koje je preporučio liječnik bilo što učinkovitije, potrebno je pažljivo pratiti sljedeća načela terapije:

1. Antibiotici se mogu koristiti samo nakon provedenog istraživanja i propisuje ih isključivo liječnik. Ova kategorija lijekova nije prikladna za samo-tretman "za svaki slučaj".
2. Antibakterijska terapija mora se striktno promatrati s obzirom na dozu upotrijebljenog lijeka, kao i trajanje liječenja.
3. Čak iu fazi dijagnosticiranja bolesti potrebno je odrediti kriterije za izlaganje spektru mikroba, a zatim propisati odgovarajući antimikrobni lijek.
4. Ako je iznimno važno provesti liječenje što je prije moguće, liječniku se propisuju antibiotici s maksimalnim rasponom učinaka na patogene.
5. Nije dopuštena upotreba lijekova s ​​isteklim i niskim kvalitetom, jer takva terapija može rezultirati komplikacijama i daljnjim napredovanjem infekcije.
6. Ne preporučuje se upotreba antimikrobnih sredstava u profilaktičke svrhe bez recepta od strane liječnika.
7. Učinkovitost antibiotika potrebno je procijeniti 2 - 3 dana od početka recepcije.
8. Prilikom odabira antibiotika iznimno je važno adekvatno procijeniti njegovu dostupnost, kao i mogućnost uzimanja lijeka prema uputama liječnika, bez praznina, tijekom cijelog tijeka liječenja.
9. Trebala bi biti potpuno svjesna rizičnosti samo-liječenja endometritisa, kao i završetka tečaja bez savjetovanja s liječnikom. To se također odnosi na smanjenje pojedinačne (ili dnevne) doze lijeka.
10. Liječnik treba pratiti cijelo vrijeme uzimanja lijeka.

Neadekvatni i nekontrolirani antibiotici mogu uzrokovati ozbiljne komplikacije same bolesti, kao i pogoršanje općeg stanja pacijenta. Samo liječnik može odabrati pravi lijek za liječenje upale maternice, odrediti tijek liječenja, te adekvatno procijeniti alternativu primanju antibiotika u obliku injekcija.

Vrste lijekova ovisno o obliku bolesti

Preporučuje se da se upalne lezije unutarnje membrane maternice provode sveobuhvatno, uzimajući u obzir karakteristike (oblik) postojeće bolesti: akutni ili kronični endometritis. Štoviše, među lijekovima je glavni antibiotik. Cijeli režim liječenja ovisi o prirodi njegovog utjecaja.

Antibiotici za akutni endometritis

Pacijenti s akutnim endometritisom najčešće se liječe liječnikom. Što je ranije liječenje bilo propisano i provedeno, to je manja opasnost sama bolest.

U slučaju upale endometrija iznimno je važno da liječnik potpuno eliminira moguću akutnu patologiju kirurškog tipa, kao i da ispravno procijeni osjetljivost endometrija na djelovanje antimikrobnih sredstava. Budući da proces dijagnosticiranja bolesti može potrajati nekoliko dana, liječnik odmah propisuje standardni lijek koji se sastoji od:

• Cefazolin, koji se uzima intramuskularno tri puta dnevno, 1 gram ljekovite tvari. Kao dodatak može se upotrijebiti gentamicin (0,8 grama) ili metrogil (0,5 grama odjednom).
• Penicilini i beta-laktamski antibiotici, na primjer, u ovom slučaju, koristi se kombinacija Unazina i Agumentine, koji se koriste 5 puta dnevno, 1,5 i 5 grama. Preporučuje se da se sami lijekovi uzimaju intramuskularno, što omogućuje povećanje koncentracije tvari u tijelu i postizanje produljenja razdoblja izlaganja.

Stupanj potrebe za rehabilitacijom maternične šupljine određuje sam liječnik, budući da bilo kakve dodatne manipulacije mogu dovesti do komplikacija i zahtijevati maksimalnu sterilnost i točnost.

Antibakterijska sredstva u kroničnom obliku

Moguće je izliječiti bolest tek nakon antibiograma, koji vam omogućuje da odaberete najučinkovitije antibiotike, te također propisati shemu za njihovo korištenje.

Jedan od najčešćih tretmana temelji se na Kefzoli s klindamicinom. Prvi lijek može biti zamijenjen cefotaksimom. Kako bi se obnovila zahvaćena područja sluznice, može se primijeniti metronidazol. Actovegin, vitaminski kompleksi i imunomodulatori također doprinose obnovi tkiva i imunosti.

Ceftriakson i Longidase za endometritis

Ceftriakson je jedan od najčešćih načina liječenja upale. To je relevantno, kao kod akutnog endometritisa, i za kronični oblik bolesti. Lijek pripada trećoj generaciji cefalosporina i ima širi raspon učinaka. Da bi se postigla maksimalna učinkovitost, klindamicin se može dalje davati.

Longiditis s endometritisom poboljšava mikrocirkulaciju krvi, što dovodi do eliminacije mišića uterusa, kao i smanjenja njihovog tonusa. Lijek omogućuje učinkovitije prodiranje terapijskih antimikrobnih tvari na mjesta oštećenja organa.

Je li liječenje antibioticima prihvatljivo tijekom trudnoće?

Pacijenti često znaju o kroničnom obliku endometritisa tijekom trudnoće.

Liječenje bolesti dopušteno je tijekom trudnoće, ako se provodi pod nadzorom liječnika, te za liječenje korištenih vitaminskih kompleksa, fizioterapijskih postupaka i lijekova usmjerenih na poboljšanje imuniteta.

Upotreba antibiotika moguća je samo ako korist za pacijenta značajno premašuje rizik od bolesti ili oštećenja u razvoju fetusa.

I kako bez antibiotika

Liječenje endometritisa nužno se provodi u kompleksu iu bolnici. To je zbog povećane intoksikacije tijela uslijed oslobađanja toksina u krv.

Ako se terapija endometritisa provodi bez uporabe antibiotika, potrebno je osigurati:

• povlačenje toksičnih tvari iz krvi i zahvaćenih područja maternice, koje se provodi infuzijom albumina, Ringera ili Reopoliglukine u kombinaciji s 5% otopinom glukoze;
• konzumiranje vitaminskih kompleksa, posebice vitamina C, koji djeluje antioksidativno na tijelo;
• za povećanje nespecifičnog imuniteta mogu se dati injekcije timalina.

U svakom slučaju, liječenje endometritisa provodi se pod strogim nadzorom liječnika i točno provođenje svih njegovih recepata. Samo u ovom slučaju možete računati na uspješan oporavak.

Liječenje endometritisa antibioticima - koji lijekovi su učinkoviti?

Da bi zdravo dijete napravilo, reproduktivni sustav žene mora biti zdrav. To se prije svega odnosi na maternicu, jer njeno stanje ovisi o implantaciji jajne stanice i njezinom daljnjem razvoju. Normalno, unutarnji sloj maternice - endometrij, osigurava sigurnu povezanost embrija i pogoduje njegovom rastu. U ginekološkoj praksi postoje slučajevi kada upalni proces nazvan endometritis počinje u endometriju. Liječenje ove bolesti ima za cilj eliminaciju patogena koji su uzrokovali upalu, pa se antibiotici za endometritis koriste vrlo široko.

Uzroci izazivaju razvoj bolesti

Patološko oštećenje sluznice maternice može nastati kao posljedica prodora u maternicu kroz cervikalni kanal različitih patogena. Upala je izazvana izloženošću virusima, gljivicama, mikoplazmama, streptokokima, klamidiji, drugim patogenim bakterijama. Endometritis u svom tijeku može biti akutan i kroničan.

Akutni početak patologije može se potaknuti ginekološkim intervencijama, na primjer:

• tijekom obavljanja pobačaja;
• kod ugradnje svitka;
• tijekom dijagnostičke kiretacije uterusa, histeroskopija;
• u prisutnosti kroničnih bolesti genitalnih organa;
• kao posljedica postporođajnih komplikacija, osobito nakon carskog reza.

U pozadini smanjenog imuniteta, moguća je upala unutarnjeg sloja maternice zbog prisutnosti spolno prenosivih infekcija ili ekstragenitalnih bolesti, kao što su dijabetes melitus, abnormalnosti u endokrinome sustavu ili hormonska disfunkcija.

Kronični tijek bolesti razvija se kao komplikacija ili nastavak akutne upale endometrija maternice, koja se ne liječi pravodobno medicinskim metodama. Stoga je iznimno važno liječiti kronični oblik endometritisa u ranoj fazi, a ne dovesti ga u akutni oblik patologije.

dijagnostika

Endometritis se dijagnosticira uz odgovarajuću kliničku sliku, kada se uoče sljedeći simptomi:

• prisutnost boli u donjem dijelu trbuha;
• problemi s mokrenjem;
• prisutnost vaginalnog iscjedka s oštrim neugodnim mirisom;
• pogoršanje općeg blagostanja;
• povećanje tjelesne temperature iznad normale;
• može doći do tahikardije;
• pregled maternice otkriva je u stanju napetosti, bolan je i povećan.

Liječenje endometritisa

Koji lijekovi trebaju liječiti endometritis? Učinkovitost terapijskih mjera koje se poduzimaju u dijagnostici patologije izravno ovisi o pravovremenosti početka liječenja. Endometritis, koji se pojavio u pozadini teških postpartalnih komplikacija, zahtijeva liječenje u bolnici.

Njegovi lakši oblici mogu se liječiti bez da se pacijent hospitalizira. Lijekovi koji se koriste za liječenje endometritisa uključuju brojne antibiotike i antimikrobna sredstva.

Liječenje endometritisa antibioticima temelji se na određivanju infektivnog agensa i otklanjanju posljedica njegovog negativnog utjecaja na sluznicu maternice. U većini slučajeva, endometritis je polimikrobna bolest, tj. Upala se odvija uz sudjelovanje ne jednog, nego nekoliko uzročnika koji ulaze u maternicu iz vaginalne mikroflore duž uzlaznih putova. Stoga liječnici koriste taktiku propisivanja antibiotika širokog spektra za endometritis.

Izbor liječenja lijekovima obavlja ginekolog na temelju pregleda. Koje vrste antibiotika treba koristiti za liječenje endometritisa ovisi o rezultatima testova koji određuju infektivne agense i određuju razinu osjetljivosti organizma na određene antibiotike. Slične metode liječenja se provode kod žena s kroničnim endometritisom. Sukladno tome, odaberite one lijekove koji su najučinkovitiji protiv identificiranih patogena i kojima tijelo pokazuje veću osjetljivost. Koristeći podatke antibiograma odrediti kako patološka flora reagira na brojne glavne skupine lijekova i opisati režim liječenja.

Ako postoje znakovi akutnog oblika endometritisa, koristi se drugačiji pristup rješavanju problema. Budući da izvođenje potrebnih analiza (zasijavanje, antibiotikogram) traje znatno više vremena, otprilike 2 do 5 dana, a stanje maternice brzo propada, oni pokušavaju pokupiti takav par terapijskih lijekova, čije uzajamno djelovanje može utjecati na što više patogenih mikroorganizama, što dovodi do razvoj patologije.

Pravodobne terapijske mjere s antibioticima širokog spektra za endometritis daju dobre rezultate u velikom postotku bolesnika.

Popis preporučenih lijekova za liječenje

Kod terapijskih intervencija, akutnih i kroničnih oblika bolesti, preporučuje se uporaba određenog broja cefalosporina. Ceftriakson s endometritisom propisuje se vrlo često.

Ovaj antibiotik pripada trećoj generaciji lijekova koji se razlikuju u proširenom spektru djelovanja protiv patogena. Djeluje protiv aeroba i anaeroba, te gram-pozitivnih i gram-negativnih mikroorganizama. Ceftriakson je pojačan djelovanjem drugih lijekova koji se primjenjuju paralelno s izlučivanjem fluorokinolona, ​​na primjer, kombinacija lijekova Ceftriakson - klindamicin smatra se uspješnom.

Dobro inhibira razvoj anaerobnih stanica koje obitavaju u materničnoj šupljini i vaginalnom forniksu s endometritisom, lijekom Metronidazol, koji se koristi u kompleksnom liječenju akutnog endometritisa. Na primjer, liječnici često koriste snop ampicilina - gentamicina - metronidazola, koji omogućuje da se područje djelovanja potencijalnih infektivnih čimbenika pokrije što je moguće više uz međusobno djelovanje ovog kompleksa lijekova.

Važno je imati na umu da doziranje, kao i sam izbor lijekova, ovisi o ozbiljnosti procesa i tipovima patogena koji su uspostavljeni. Na primjer, ako se otkrije da su klamidije uključene u upalni proces, liječnici preferiraju doksiciklin koji se koristi.

Potrebno je obratiti pozornost na činjenicu da je poboljšani način antibakterijske terapije opravdan u slučaju akutnih oblika bolesti, dok kronični tijek zahtijeva terapiju s prevladavajućim imunostimulansima kako bi se aktivirali obrambeni mehanizmi tijela. To se postiže primjenom režima liječenja koji uključuje, uz određenu skupinu antibiotika, i ozbiljne doze imunomodulatora, vitaminskih kompleksa, kao i sredstva koja potiču aktivaciju procesa regeneracije u oštećenim tkivima, na primjer Actovegin.

Popis antibiotika preporučenih u liječenju endometritisa uključuje:

• ampicilin;
• amoksicilin;
• klindamicin;
• gentamicina;
• doksiciklin;
• cefotaksim;
• ceftriakson;
• levofloksacin;
• ceftazidim;
• augmetin;
• unazin.

Farmaceutska industrija stalno poboljšava razvoj lijekova za liječenje ginekoloških bolesti. Jedan od tih uspješnih razvoja smatra se drogom Longidase. Patologija endometritisa dovodi do postupnog rasta u sluznici endometrija na mjestima vezivnog tkiva, daljnjim formiranjem adhezija u tkivima u blizini žarišta upale. To ometa njihov normalan rad i može dovesti do neplodnosti cijevi. Longidaza s endometritisom doprinosi ne samo zaustavljanju procesa pojavljivanja adhezija, već i prisutnosti u njenom sastavu posebnog enzima koji cijepa vlaknaste inkluzije, može utjecati na već formirane adhezije.

Longidase poboljšava mikrocirkulaciju krvi, što smanjuje oticanje i napetost tkiva maternice, kao i poboljšava prodiranje antimikrobnih sredstava u žarišta endometrija. Klinička ispitivanja lijeka s inovativnim svojstvima potvrđuju učinkovitost Lognidase u slučaju liječenja endometritisa.

Jedan od najnovijih lijekova brojnih antibiotika je Sumamed. Razvio ju je hrvatska tvrtka, a usvojili su je brojni domaći i strani stručnjaci. Njegov aktivni sastojak je azitromicin. Sumamed s endometritisom propisuje se ako pacijent ima smanjenu osjetljivost na uobičajeni raspon antibiotika.

Raspon učinaka Sumameda na patogene je vrlo širok, aktivan je protiv klamidije, mikoplazme, ureoplazme. Sposobnost lijeka da se akumulira u fokusu upale povoljno ga razlikuje od drugih antibiotika.

U kliničkim ispitivanjima utvrđeno je da aktivnost aktivne tvari Sumamed može trajati i do 5-7 dana nakon posljednje upotrebe lijeka. Ovaj je lijek toliko učinkovit da umjesto konvencionalnog antibiotika koji traje 7 dana, Sumamed može uzeti 3 dana za ublažavanje simptoma akutne upale.

Patologija endometrijske maternice je ozbiljna ginekološka patologija, ali nakon liječenja razvijenog od strane kompetentnog i kvalificiranog ginekologa, može se izliječiti bez sprečavanja pojave komplikacija.