Glavni // Bolest

Kako piti azitromicin u ginekologiji?

Posljednjih godina, neki uzročnici zaraznih bolesti postali su otporni na antibiotike tetraciklinske skupine. Stoga se azitromicin danas koristi u liječenju upalnih procesa danas: u ginekologiji, urologiji, liječenju respiratornog i ENT sustava.

Opis droge

Azitromicin je polusintetski antibakterijski lijek.

Primjena azitromicina u ginekologiji uzrokovana je bolestima uzrokovanim razvojem:

• Neisseria gonorrheae;
• streptokoki;
• stafilokoki;
• spirohete;
• klamidija;
• mikoplazma;
• anaerobna mikroflora;
• ureaplasmas;
• gljivične lezije.

Međutim, ovaj lijek se koristi ne samo za zarazne bolesti u ginekologiji, ali se široko koristi u akušerstvu. Azitromicin uništava štetne mikroorganizme koji su se naselili unutar stanica i dovode do upalnih procesa.

Antibiotici: indikacije za uporabu

Liječenje upalnih procesa u akušerstvu i ginekologiji nužno uključuje uporabu antibakterijskih lijekova. Azitromicin u ginekologiji za upalu privjesaka može se koristiti u obliku injekcija, tableta ili suspenzija. Propisuju se prema uputama, ovisno o kliničkim manifestacijama upalnih procesa.

U ginekološkoj i porodničkoj praksi preporučuje se uzimanje azitromicina:

• spriječiti razvoj komplikacija i upala nakon bilo kakvih kirurških intervencija;
• u shemama liječenja sheme liječenja cervicitisa, endometritisa, adneksitisa;
• s Bartholinitisom i upalama Bartholinove žlijezde;
• s intrauterinim zastojem rasta;
• kod detekcije fetalnog hidrocefalusa na ultrazvuku, kao i prisustvo puno ili plitke vode.

Često je upotreba "azitromicina" u ginekologiji posljedica prevencije septičkih komplikacija nakon operacije i kiretaže. Osim toga, lijek se može propisati i za laktacijski mastitis.

Doziranje azitromicina

U različitim režimima liječenja, upotrebu azitromicina i njegovih analoga, kao i doziranje tih lijekova, može preporučiti samo kvalificirani stručnjak. Ovisno o vrsti infekcije i kliničkim manifestacijama bolesti, azitromicin se može kombinirati s antibioticima drugih skupina.

Standardne opcije uzimanja Azitromicina 500 u ginekologiji i opstetriciji:

• s infekcijama urogenitalnog sustava i ginekoloških bolesti: propisuje se 1 gram (2 tablete po 500 mg) jednom dnevno;
• za patologije u akušerskoj praksi: preporučuje se jednokratna doza od 1 grama lijeka (za komplikacije od 500 grama jednom dnevno tijekom tjedan dana).

Najveći terapijski učinak postiže se kada se uzme sat prije obroka ili dva sata nakon obroka. Učinak lijeka se smanjuje složenom primjenom antacida.

farmakokinetika

Apsorpcija lijeka ovisi o obliku lijeka, kao io vremenu obroka. Kada preporučujete azitromicin, liječnik bi trebao uzeti u obzir ovaj trenutak.

Aktivna tvar lijeka apsorbira se u serumu i tkivima, lako prodire u stanice tijela. Maksimalni sadržaj azitromicina se postiže za 2-2,5 sata nakon konzumacije. Lijek ima dugi poluživot: izlučuje se iz tijela u roku od 72 sata. Da bi se postigla optimalna razina azitromicina u serumu, potreban je tijek primjene od 3 do 7 dana.

Ima veliki broj nuspojava, od kojih je jedan razvoj vaginalne kandidijaze.

izvori:

Vidal: https://www.vidal.ru/drugs/azithromycin__24064
GRLS: https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=464b69bc-52b8-420f-a2fd-5160efbe8523t=

Pronašli ste bug? Odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter

Liječenje endometritisa antibioticima - koji lijekovi su učinkoviti?

Da bi zdravo dijete napravilo, reproduktivni sustav žene mora biti zdrav. To se prije svega odnosi na maternicu, jer njeno stanje ovisi o implantaciji jajne stanice i njezinom daljnjem razvoju. Normalno, unutarnji sloj maternice - endometrij, osigurava sigurnu povezanost embrija i pogoduje njegovom rastu. U ginekološkoj praksi postoje slučajevi kada upalni proces nazvan endometritis počinje u endometriju. Liječenje ove bolesti ima za cilj eliminaciju patogena koji su uzrokovali upalu, pa se antibiotici za endometritis koriste vrlo široko.

Uzroci izazivaju razvoj bolesti

Patološko oštećenje sluznice maternice može nastati kao posljedica prodora u maternicu kroz cervikalni kanal različitih patogena. Upala je izazvana izloženošću virusima, gljivicama, mikoplazmama, streptokokima, klamidiji, drugim patogenim bakterijama. Endometritis u svom tijeku može biti akutan i kroničan.

Akutni početak patologije može se potaknuti ginekološkim intervencijama, na primjer:

• tijekom obavljanja pobačaja;
• kod ugradnje svitka;
• tijekom dijagnostičke kiretacije uterusa, histeroskopija;
• u prisutnosti kroničnih bolesti genitalnih organa;
• kao posljedica postporođajnih komplikacija, osobito nakon carskog reza.

U pozadini smanjenog imuniteta, moguća je upala unutarnjeg sloja maternice zbog prisutnosti spolno prenosivih infekcija ili ekstragenitalnih bolesti, kao što su dijabetes melitus, abnormalnosti u endokrinome sustavu ili hormonska disfunkcija.

Kronični tijek bolesti razvija se kao komplikacija ili nastavak akutne upale endometrija maternice, koja se ne liječi pravodobno medicinskim metodama. Stoga je iznimno važno liječiti kronični oblik endometritisa u ranoj fazi, a ne dovesti ga u akutni oblik patologije.

dijagnostika

Endometritis se dijagnosticira uz odgovarajuću kliničku sliku, kada se uoče sljedeći simptomi:

• prisutnost boli u donjem dijelu trbuha;
• problemi s mokrenjem;
• prisutnost vaginalnog iscjedka s oštrim neugodnim mirisom;
• pogoršanje općeg blagostanja;
• povećanje tjelesne temperature iznad normale;
• može doći do tahikardije;
• pregled maternice otkriva je u stanju napetosti, bolan je i povećan.

Liječenje endometritisa

Koji lijekovi trebaju liječiti endometritis? Učinkovitost terapijskih mjera koje se poduzimaju u dijagnostici patologije izravno ovisi o pravovremenosti početka liječenja. Endometritis, koji se pojavio u pozadini teških postpartalnih komplikacija, zahtijeva liječenje u bolnici.

Njegovi lakši oblici mogu se liječiti bez da se pacijent hospitalizira. Lijekovi koji se koriste za liječenje endometritisa uključuju brojne antibiotike i antimikrobna sredstva.

Liječenje endometritisa antibioticima temelji se na određivanju infektivnog agensa i otklanjanju posljedica njegovog negativnog utjecaja na sluznicu maternice. U većini slučajeva, endometritis je polimikrobna bolest, tj. Upala se odvija uz sudjelovanje ne jednog, nego nekoliko uzročnika koji ulaze u maternicu iz vaginalne mikroflore duž uzlaznih putova. Stoga liječnici koriste taktiku propisivanja antibiotika širokog spektra za endometritis.

Izbor liječenja lijekovima obavlja ginekolog na temelju pregleda. Koje vrste antibiotika treba koristiti za liječenje endometritisa ovisi o rezultatima testova koji određuju infektivne agense i određuju razinu osjetljivosti organizma na određene antibiotike. Slične metode liječenja se provode kod žena s kroničnim endometritisom. Sukladno tome, odaberite one lijekove koji su najučinkovitiji protiv identificiranih patogena i kojima tijelo pokazuje veću osjetljivost. Koristeći podatke antibiograma odrediti kako patološka flora reagira na brojne glavne skupine lijekova i opisati režim liječenja.

Ako postoje znakovi akutnog oblika endometritisa, koristi se drugačiji pristup rješavanju problema. Budući da izvođenje potrebnih analiza (zasijavanje, antibiotikogram) traje znatno više vremena, otprilike 2 do 5 dana, a stanje maternice brzo propada, oni pokušavaju pokupiti takav par terapijskih lijekova, čije uzajamno djelovanje može utjecati na što više patogenih mikroorganizama, što dovodi do razvoj patologije.

Pravodobne terapijske mjere s antibioticima širokog spektra za endometritis daju dobre rezultate u velikom postotku bolesnika.

Popis preporučenih lijekova za liječenje

Kod terapijskih intervencija, akutnih i kroničnih oblika bolesti, preporučuje se uporaba određenog broja cefalosporina. Ceftriakson s endometritisom propisuje se vrlo često.

Ovaj antibiotik pripada trećoj generaciji lijekova koji se razlikuju u proširenom spektru djelovanja protiv patogena. Djeluje protiv aeroba i anaeroba, te gram-pozitivnih i gram-negativnih mikroorganizama. Ceftriakson je pojačan djelovanjem drugih lijekova koji se primjenjuju paralelno s izlučivanjem fluorokinolona, ​​na primjer, kombinacija lijekova Ceftriakson - klindamicin smatra se uspješnom.

Dobro inhibira razvoj anaerobnih stanica koje obitavaju u materničnoj šupljini i vaginalnom forniksu s endometritisom, lijekom Metronidazol, koji se koristi u kompleksnom liječenju akutnog endometritisa. Na primjer, liječnici često koriste snop ampicilina - gentamicina - metronidazola, koji omogućuje da se područje djelovanja potencijalnih infektivnih čimbenika pokrije što je moguće više uz međusobno djelovanje ovog kompleksa lijekova.

Važno je imati na umu da doziranje, kao i sam izbor lijekova, ovisi o ozbiljnosti procesa i tipovima patogena koji su uspostavljeni. Na primjer, ako se otkrije da su klamidije uključene u upalni proces, liječnici preferiraju doksiciklin koji se koristi.

Potrebno je obratiti pozornost na činjenicu da je poboljšani način antibakterijske terapije opravdan u slučaju akutnih oblika bolesti, dok kronični tijek zahtijeva terapiju s prevladavajućim imunostimulansima kako bi se aktivirali obrambeni mehanizmi tijela. To se postiže primjenom režima liječenja koji uključuje, uz određenu skupinu antibiotika, i ozbiljne doze imunomodulatora, vitaminskih kompleksa, kao i sredstva koja potiču aktivaciju procesa regeneracije u oštećenim tkivima, na primjer Actovegin.

Popis antibiotika preporučenih u liječenju endometritisa uključuje:

• ampicilin;
• amoksicilin;
• klindamicin;
• gentamicina;
• doksiciklin;
• cefotaksim;
• ceftriakson;
• levofloksacin;
• ceftazidim;
• augmetin;
• unazin.

Farmaceutska industrija stalno poboljšava razvoj lijekova za liječenje ginekoloških bolesti. Jedan od tih uspješnih razvoja smatra se drogom Longidase. Patologija endometritisa dovodi do postupnog rasta u sluznici endometrija na mjestima vezivnog tkiva, daljnjim formiranjem adhezija u tkivima u blizini žarišta upale. To ometa njihov normalan rad i može dovesti do neplodnosti cijevi. Longidaza s endometritisom doprinosi ne samo zaustavljanju procesa pojavljivanja adhezija, već i prisutnosti u njenom sastavu posebnog enzima koji cijepa vlaknaste inkluzije, može utjecati na već formirane adhezije.

Longidase poboljšava mikrocirkulaciju krvi, što smanjuje oticanje i napetost tkiva maternice, kao i poboljšava prodiranje antimikrobnih sredstava u žarišta endometrija. Klinička ispitivanja lijeka s inovativnim svojstvima potvrđuju učinkovitost Lognidase u slučaju liječenja endometritisa.

Jedan od najnovijih lijekova brojnih antibiotika je Sumamed. Razvio ju je hrvatska tvrtka, a usvojili su je brojni domaći i strani stručnjaci. Njegov aktivni sastojak je azitromicin. Sumamed s endometritisom propisuje se ako pacijent ima smanjenu osjetljivost na uobičajeni raspon antibiotika.

Raspon učinaka Sumameda na patogene je vrlo širok, aktivan je protiv klamidije, mikoplazme, ureoplazme. Sposobnost lijeka da se akumulira u fokusu upale povoljno ga razlikuje od drugih antibiotika.

U kliničkim ispitivanjima utvrđeno je da aktivnost aktivne tvari Sumamed može trajati i do 5-7 dana nakon posljednje upotrebe lijeka. Ovaj je lijek toliko učinkovit da umjesto konvencionalnog antibiotika koji traje 7 dana, Sumamed može uzeti 3 dana za ublažavanje simptoma akutne upale.

Patologija endometrijske maternice je ozbiljna ginekološka patologija, ali nakon liječenja razvijenog od strane kompetentnog i kvalificiranog ginekologa, može se izliječiti bez sprečavanja pojave komplikacija.

Liječenje endometritisa antibioticima: učinkovita sredstva za borbu protiv bolesti

Sve se više žene obraćaju ginekologu s bolešću kao što je endometritis.

Endometritis je česta ginekološka bolest.

To se obično događa nakon operacije ili pobačaja.

To je upalni proces u endometriju - sluzni sloj maternice.

Endometrij je unutarnja sluznica maternice koja ga opskrbljuje žilama.

Bit patologije

Endometritis maternice - upala sluznice maternice - endometrij.

Endometritis je česta ginekološka bolest. To se obično događa nakon operacije ili pobačaja.

To je upalni proces u endometriju - sluzni sloj maternice. Endometrij je unutarnja sluznica maternice koja ga opskrbljuje žilama.

Svaki menstrualni ciklus endometrija se sazrijeva i raste, što pridonosi vezanju oplođenog jajašca. Također štiti maternicu od infekcije.

Ali ako su maternica ili uzlazni putevi oštećeni, infekcija može ući u materničnu šupljinu, što uzrokuje upalu unutarnjeg sloja.

Uzrok bolesti je prodiranje u materničnu šupljinu raznih virusa, bakterija ili gljivica. Također, bolest se može razviti uz smanjeni imunitet.

U nedostatku adekvatnog liječenja, to može dovesti do stvaranja cista različitih etiologija i adhezija u jajovodima, što je praćeno neplodnošću. Endometritis često pogađa žene u reproduktivnoj dobi.

Bolest se može pojaviti u akutnim, subakutnim i kroničnim oblicima.

Što je endometritis, također pročitajte ovdje.

Vrste i dijagnoza bolesti

Endometritis može biti:

• Nespecifično - uzrokovano infekcijom kao posljedicom poroda ili kirurškim zahvatima, karakterizira patološka menstruacija (odgođena menstruacija, teška i dugotrajna), a također boli bol u donjem dijelu trbuha, iscjedak s neugodnim mirisom, subfebrilna temperatura.
• actinomycotic, uzrokovane gljivama različitih rodova, klinička slika je ista kao i kod nespecifičnog endometritisa.
• tuberkuloza - uzrokovana mikobakterijama tuberkulozom (Kochov štapić), karakterizira povećanje temperature do 38 stupnjeva, kršenje menstrualnog ciklusa, krvarenje.
• gonorrheal - uzrokovan gonokokima, javlja se porast temperature do 40 stupnjeva, grčevi u trbuhu, krvavi gnojni iscjedak s neugodnim mirisom.

Dijagnoza bolesti uključuje:

• Uzimanje povijesti (što brine, broj pobačaja, porod, trudnoća, operacija);
• vaginalni ginekološki pregled;
• opće kliničke studije (opća i biokemijska analiza krvi, analiza mokraće, skatološka istraživanja, mrlja na čistoću flore);
• bakteriološke studije;
• PCR istraživanje;
• ultrazvuk;
• Histeroskopija.

Simptomi patologije

Simptomi akutnog endometritisa:

• Oštra bol u donjem dijelu trbuha.
• Povećanje tjelesne temperature na 39 stupnjeva.
• Slabost, zimica, opća slabost.
• Krvarenje.
• Iscjedak iz genitalnog trakta zelene ili prljavo-žute boje s neugodnim mirisom.
• Bolno mokrenje.

Simptomi kroničnog endometritisa:

• Povlačenje boli u donjem dijelu trbuha.
• Okolni bol u donjem dijelu leđa.
• Podfibilarni porast temperature.
• Predmenstrualni i postmenstrualni uočavanje.
• Trajanje menstruacije više od 7 dana.

Kronični endometritis javlja se nakon akutnog stadija endometritisa i rezultat je nepravovremenog ili nepravilnog liječenja.

Posljedica ove bolesti može biti neplodnost ili uobičajeni pobačaj.

uzroci

Ova bolest može biti uzrokovana raznim bakterijama, gljivicama, virusima koji ulaze u maternicu zbog:

• abortus;
• porođaja;
• carski rez;
• upotreba intrauterinih naprava;
• spolni odnos za vrijeme menstruacije;
• bakterijska vaginoza;
• E. coli;
• mikoplazma;
• protozojska infekcija;
• streptokoki;
• tuberkuloze;
• dijagnostičke studije;
• kršenje osobne higijene;
• SARS;
• uobičajene zarazne bolesti;

Je li moguće liječiti antibioticima?

Liječnici u pravilu propisuju antibiotike širokog spektra ili uzimaju u obzir osjetljivost uzročnika na njih. Ako se endometritis razvije u postporođajnom razdoblju, kada se propisuje antibiotik, uzima se u obzir da majka doji.

Za kompleksan tretman propisane multivitamine, antialergijske lijekove, znači normalizaciju crijevne mikroflore i vagine, antimikotičkih lijekova i tvari koje ublažavaju simptome opće intoksikacije tijela.

Uz pravilno propisivanje antibiotika, poboljšanje stanja javlja se već trećeg dana.

Kako liječiti akutni endometritis?

Najčešće se javlja akutni oblik bolesti.

Kada se govori o pacijentu, pregledava se i propisuje se vaginalni spremnik za sijanje kako bi se odredila osjetljivost mikroflore na antimikrobna sredstva.

Liječenje se provodi odmah, propisujući cefalosporine, naime Cefazolin intramuskularno.

Za propisano složeno liječenje:

• Gentamicin (aminoglikozidni antibiotik koji je učinkovit protiv gram-negativnih bakterija).
• Metrogil (antimikrobni lijek služi za borbu protiv najjednostavnijih mikroorganizama i anaerobnih bakterija).
• Ceftriakson (parenteralni cefalosporinski antibiotik III generacije s produljenim djelovanjem).

Za hitne slučajeve propisane intramuskularno:

• Ampicilin (baktericidni lijek).
• Sulbaktam (ima inhibitorni učinak beta-laktamaze i ima antimikrobni učinak).

Doziranje i trajanje liječenja propisuje samo liječnik.

Nakon primitka rezultata rezervoara flore, liječnik, ako je potrebno, propisuje druge antibiotike u skladu s patogenom.

Na primjer, doxyzlin se propisuje ako je klamidija uzrok endometritisa. On zaustavlja sintezu proteina i rast bakterija.

Klindamicin (lijek iz skupine linkozamida) koristi se u detekciji u analizi stafilokoka i streptokoka.

Kronična terapija endometritisa

Za liječenje kroničnog oblika koriste se isti pripravci kao za liječenje akutnog oblika.

Međutim, mnogi liječnici savjetuju pacijentima da se podvrgnu antibiotskom testu kako bi se utvrdila učinkovitost propisanih lijekova.

U pravilu su propisani i cefalosporinski lijekovi (kefazol, cefotaksim), a za najbolji učinak dodaju se fluorokinolovi.

Istaknuti predstavnik fluorohinola je Levofloxacin. To je antibiotik širokog spektra visoke učinkovitosti, ima baktericidno djelovanje.

Metranidazol se također može dodati na popis antibiotika. To je antiprotozojsko i antibakterijsko sredstvo.

Ostali tretmani

Za učinkovito liječenje osim propisanih antibiotika:

• antipiretici i analgetici (za ublažavanje zajedničkih simptoma);
• hemostatska sredstva;
• imunomodulatore;
• multivitaminski;
• drogiranje;
• hormone;
• fizioterapija (UHF, elektroforeza, pulsirajući utrasound za poboljšanje cirkulacije krvi u zdjelici).

Svaka upala u tijelu dovodi do pogoršanja zdravlja i lupanja od uobičajenog načina života.

Takva se bolest može suočiti sa svakom ženom u dobi od 15 do 50 godina.

Samo iskusni liječnik može lako dijagnosticirati upalu maternice i propisati sve potrebne testove i preglede.

Valja napomenuti važnost pravodobne upućivanja specijalistu kako bi se spriječio razvoj takvih komplikacija kao što su peritonitis, upala maternice, parametrijski flegmon, karlični apsces, karlični hematom i tromboflebitis, razne ciste uterusa i neplodnost.

Pravodobnim i pravilnim liječenjem antibioticima, kao i pridržavanjem svih preporuka liječnika, endometritis maternice može proći bez posebnih posljedica za ženu.

Korisni videozapis

Iz videa ćete saznati što je endometritis i kako ga liječiti:

Endometritis: liječenje lijekovima

Liječenje endometritisa uključuje i kirurške i medicinske metode. Međutim, operacija je radikalnija i zahtijeva dugotrajan proces sveobuhvatne rehabilitacije. Stoga, većina stručnjaka koji odlučuju kako izliječiti patologiju endometrija, radije se ograničavaju na propisivanje kompleksa lijekova usmjerenih na sprječavanje razvoja patologije i minimiziranje njezinih posljedica.

Spektar lijekova koji se koriste iz endometritisa je vrlo širok. Izbor određenog lijeka ovisi o kliničkoj slici razvoja bolesti, simptomima, popratnim pojavama i prognozi bolesti.

Liječenje patologija endometrija: put lijekova

Kod patologija endometrija liječenje je dugotrajno i zahtijeva redovitu medicinsku podršku. Ni u kojem slučaju ne može se liječiti. Prije nego što uzmete bilo koji lijek, obavezno se posavjetujte sa svojim liječnikom.

Nažalost, u novije vrijeme mnoge žene koje pate od ginekoloških patologija nisu se žurile potražiti liječničku pomoć zbog dugotrajnog i skupog liječenja. Međutim, u svakom slučaju, zdravlje je skuplje. Nije vrijedno riskirati zbog sumnjive uštede - jer vrijeme leti, a kod endometritisa liječenje je učinkovitije što prije počne.

Ako vas zanima kako izliječiti endometritis - obratite se stručnjaku. Propisat će odgovarajući režim liječenja koji bi trebao biti u potpunosti ispunjen.

Terapija lijekovima u borbi protiv endometritisa daje vrlo dobre rezultate, kao što statistika pokazuje, ako je ispravno odabran kompleks korektivnih mjera, doza je točna i liječnički recepti se pažljivo prate.

Priroda i dinamika liječenja lijekovima

U većini slučajeva antibiotici za endometritis pokazuju prilično visoku stopu izlječenja. Među najučinkovitijim lijekovima za liječenje endometritisa su:

Pripravci ovog spektra, koji liječe endometritis, imaju snažan protuupalni i inhibitorni učinak, doprinoseći lokalizaciji lezija endometrijskog tkiva i razvoju atrofičnih procesa.

Međutim, ovi se alati koriste pod redovitim medicinskim nadzorom, jer imaju širok raspon mogućih kliničkih posljedica i nuspojava - od povećanja tjelesne temperature i oticanja udova do pojave širokog raspona alergijskih reakcija (neke od njih mogu biti fatalne).

Prije liječenja endometritisa maternice, vrijedno je provesti sveobuhvatan liječnički pregled kako bi se što preciznije odredila priroda bolesti, dinamika njezine manifestacije i klinička prognoza.

Specifični učinci lijekova: značajke imenovanja

Metronidazol, koji se često koristi u liječenju endometritisa kod žena, pokazuje visoku dinamiku liječenja, minimalne negativne učinke i nuspojave.

Lijek metronidazol karakterizira snažan antibakterijski učinak, osobito učinkovit u kombinaciji s cefalosporinima.

Kada je zahvaćen endometrij, liječnik odlučuje kako liječiti patologiju. Međutim, osnovno medicinsko znanje pomoći će pacijentu da izbjegne neželjene komplikacije koje su neizbježne s nerazumnim samo-liječenjem.

Primjena Actovegina u liječenju endometritisa

Actovegin je lijek koji ima za cilj obnavljanje cirkulacije krvi u oštećenim tkivima, pa je vrlo učinkovit kao lijek koji se koristi u kombinaciji s drugim medicinskim sredstvima liječenja endometritisa.

Actovegin se temelji na deproteiniziranom hemoderivatu. Actovegin se najčešće propisuje za kronični endometritis.

Lijek Aktovegin karakterizira sljedeći spektar djelovanja:

• povećan metabolizam tkiva;
• aktiviranje procesa izmjene energije stanica;
• minimiziranje hipoksije tkiva;
• inhibicija anaerobne glikolize.

Actovegin se daje oralno i također ima vanjsku primjenu. Dozu i pravilnost uzimanja lijeka prepisuje i prilagođava specijalist jer promatra dinamiku oporavka.

Upotreba azitromicina za endometriotske manifestacije

Lijek azitromicina za endometritis, čija doza pojedinačno propisuje liječnik, djelotvorno djeluje u endometriotskim lezijama sluznice maternice.

Primjena azitromicina za dozu endometritisa treba biti redovita, u skladu s medicinskim receptima. Samo sustavna terapija može dati pozitivan i dugoročan učinak, čime se izbjegava ponavljanje bolesti.

Značajke fotodinamičke terapije

Fotodinamička terapija (PDT) također se koristi u liječenju brojnih ginekoloških bolesti.

PDT se koristi kao sredstvo preventivne kontrole onkoloških formacija, kao i metoda suzbijanja infektivnih lezija i patološkog razaranja tkivnih omotača.

Metoda se temelji na upotrebi fotoosjetljive komponente - fotosenzibilizatora, koji se intravenozno unosi u organizam i pomaže ne samo identificirati zahvaćeno mjesto tkiva, već i uspostaviti daljnji sustav njegovog liječenja. Dakle, liječenje endometritisa postaje mnogo lakše.

Sveobuhvatni tretman - ključ uspješne rehabilitacije

U liječenju endometritisa koriste se ne samo lijekovi koji izravno utječu na uzrok ili simptome bolesti. Stručnjaci preporučuju uključivanje u terapiju lijekovima koji imaju za cilj sveobuhvatnu obnovu zahvaćenog tijela:

• vitamini;
• imunomodulatorna sredstva;
• Biološki aditivi (na primjer, Wobenzym).
• vaginalne supozitorije za liječenje endometritisa s antibakterijskim i protuupalnim učinkom.

Ova tehnika će maksimizirati mobilizaciju resursa oslabljenog organizma. Vitamini će pomoći ubrzati oporavak zahvaćenih tkiva, a wobenzym, djelujući kao snažan stimulans, popravit će pozitivan rezultat.

Wobenzym nije medicinski alat - to je biološki dodatak (BAA) koji pomaže u rehabilitaciji tijela, vraćanju vitalnih funkcija gastrointestinalnog sustava i obnavlja tkiva.

BAA je kombinacija biljnih i životinjskih enzima (enzima), potiče regeneraciju nekrotičnog tkiva. Visoka razina aktivnosti i priroda utjecaja, usmjerena na suzbijanje upalnih procesa, jačanje vlastitih zaštitnih rezervi, čine Wobenzym nezamjenjivim izvorom životnog potencijala u liječenju endometritisa.

Wobenzym se koristi u prisutnosti širokog raspona ginekoloških bolesti, dokazano je učinkovit u kombinaciji s nizom lijekova lokalnih i složenih učinaka. Dobro djeluje kao sredstvo antikancerogene terapije, sprječavajući nastanak malignih tumora.

Svijeće za patologije endometrija

Longidaza s endometritisom koristi se kao sredstvo protivupalnih i antihistaminskih učinaka. Lijek je dostupan u obliku vaginalnih supozitorija na prirodnoj osnovi, koji uključuju terapijsku komponentu.

Svijeće s endometritisom imaju širok raspon učinaka i koriste se u kombinaciji s drugim lijekovima, uključujući hormonski spektar. Kada se svijeće endometritisa koriste kao neovisna komponenta sustava liječenja i kao dodatak glavnim mjerama.

Pri korištenju svijeća ovog tipa zabilježena je minimalizacija manifestacija endometrija, poboljšana dinamika atrofije zahvaćenih područja, stabilizacija tonusa maternice i povećanje učinkovitosti regenerativnih procesa u tkivu maternice.

Upotrebu svijeća karakterizira blagi, štedljiv učinak lokalne prirode, što omogućuje da se govori o poboljšanoj dinamici izdržljivosti patologije.

Suvremeni aspekti liječenja upalnih bolesti zdjeličnih organa kod žena

Upalne bolesti zdjeličnih organa karakteriziraju različite manifestacije, ovisno o razini lezije i snazi ​​upalnog odgovora. Bolest se razvija kada patogen ulazi u genitalni trakt (enterokoke, bakterioide, chlamy

Upalne bolesti zdjeličnih organa karakteriziraju različite manifestacije, ovisno o razini lezije i snazi ​​upalnog odgovora. Bolest se razvija kada patogen ulazi u genitalni trakt (enterokoke, bakterioide, klamidija, mikoplazma, ureaplazma, trichomonas) i ako postoje povoljni uvjeti za njegov razvoj i reprodukciju. Ova stanja javljaju se u postpartalnim ili postabortijskim razdobljima, tijekom menstruacije, s različitim intrauterinim manipulacijama (davanje intrauterinih kontraceptiva (IUD), histeroskopijom, histerosalpingografijom, dijagnostičkom kiretažom) [1, 5].

Postojeći prirodni obrambeni mehanizmi, kao što su anatomske značajke, lokalna imunost, kiselo okruženje vagine, odsutnost endokrinih poremećaja ili ozbiljne ekstragenitalne bolesti, u većini slučajeva mogu spriječiti razvoj genitalne infekcije.

Kao odgovor na invaziju mikroorganizma, javlja se upalni odgovor koji se, na temelju najnovijih koncepcija razvoja septičkog procesa, naziva "sistemski upalni odgovor" [16, 17, 18].

endometritis

Akutni endometritis uvijek zahtijeva antibakterijsku terapiju. Upalni proces utječe na bazalni sloj endometrija uslijed invazije specifičnih ili nespecifičnih patogena. Endometrijski zaštitni mehanizmi, kongenitalni ili stečeni, kao što su T-limfociti i drugi elementi stanične imunosti, izravno su povezani s djelovanjem spolnih hormona, posebno estradiola, djeluju zajedno s populacijom makrofaga i štite tijelo od štetnih čimbenika. Sa početkom menstruacije, ova barijera nestaje na velikoj površini sluznice, što omogućuje da se ona zarazi. Drugi izvor zaštite u maternici je infiltracija ispod tkiva s polimorfonuklearnim leukocitima i bogata opskrba krvlju maternice, što potiče odgovarajuću perfuziju organa s krvlju i nespecifičnim humoralnim obrambenim elementima sadržanim u serumu: transferin, lizozim, opsonin [16].

Upalni proces se može proširiti na sloj mišića, a metroendometrit i metrotromboflebit s teškim kliničkim tijekom. Upalnu reakciju karakterizira poremećaj mikrocirkulacije u zahvaćenim tkivima, izražena eksudacija, može doći do nekrotičnog razaranja miometrija kada je anaerobna flora pričvršćena [12].

Kliničke manifestacije akutnog endometritisa već su karakterizirane 3.-4. Dana nakon infekcije, groznica, tahikardija, leukocitoza s ubodom uboda, povećanje sedimentacije eritrocita (ESR). Umjereno povećanje uterusa popraćeno je bolovima, osobito uzduž rebara (duž krvnih i limfnih žila). Ima gnojno-krvav iscjedak. Akutni stadij endometritisa traje 8-10 dana i zahtijeva vrlo ozbiljan tretman. Kod pravilnog liječenja, proces se završava, rjeđe postaje subakutan i kroničan, a još rjeđe, neovisnom i nasumičnom antibiotskom terapijom, endometrit može poprimiti lakši abortivni tijek [5, 12].

Liječenje akutnog endometritisa, bez obzira na težinu njegovih manifestacija, započinje antibakterijskom infuzijom, desenzibilizacijom i restorativnom terapijom.

Najbolje je propisati antibiotike uzimajući u obzir osjetljivost patogena na njih, dozu i trajanje uporabe antibiotika određuje težina bolesti. Zbog opasnosti od anaerobne infekcije preporučuje se dodatna uporaba metronidazola. S obzirom na vrlo brz tijek endometritisa, cefalosporini s aminoglikozidima i metronidazolom preferiraju antibiotike. Na primjer, cefamandol (ili cefuroksim, cefotaksim) 1,0-2,0 g 3-4 puta dnevno intramuskularno ili intravenski + gentamicin 80 mg 3 puta dnevno intramuskularno + metronidazol 100 ml intravenski.

Umjesto cefalosporina, mogu se koristiti polusintetski penicilini (za abortivni tok), primjerice ampicilin, 1,0 g 6 puta dnevno. Trajanje takve kombinirane antibiotske terapije ovisi o kliničkom i laboratorijskom odgovoru, ali ne manje od 7-10 dana.

Kao preventivna mjera za disbakteriozu, od prvih dana liječenja antibioticima, korišteni su nistatin, 250.000 U, 4 puta dnevno ili flukonazol, 50 mg dnevno tijekom 1-2 tjedna unutar ili intravenski [1-2].

Detoksikacijska infuzijska terapija može uključivati ​​i imenovanje sredstava za infuziju, na primjer: Ringerova otopina - 500 ml, polionične otopine - 400 ml, 5% otopina glukoze - 500 ml, 10% otopina kalcijevog klorida - 10 ml, unitiol s 5% otopinom askorbinske kiseline u 5 ml 3 puta dnevno. U prisustvu hipoproteinemije, preporučljivo je provesti infuziju proteinskih otopina (albumina), otopina za zamjenu krvi, plazme, mase eritrocita, pripravaka aminokiselina [12].

Fizioterapijski tretman jedan je od vodećih u liječenju akutnog endometritisa. Ne samo da smanjuje upalni proces u endometriju, već i stimulira funkciju jajnika. Kod normalizacije temperaturnog odziva preporučljivo je dodijeliti ultrazvuk niskog intenziteta, induktotermu s visokofrekventnim ili ultra-visokim frekvencijama (UHF) elektromagnetskim poljem, magnetskom terapijom i laserskom terapijom.

Nesteroidni protuupalni lijekovi (djeluju protuupalno, analgetski):

- paracetamol + ibuprofen, 1-2 tablete 3 puta dnevno - 10 dana;

- diklofenak, rektalno u svijećama ili oralno, 50 mg 2 puta dnevno - 10-15 dana;

- rektalno indometacin u supozitorijima ili oralno 50 mg 2 puta dnevno - 10-15 dana;

- naproksen 500 mg 2 puta dnevno rektalno u svijećama ili oralno - 10-15 dana.

Preparati rekombinantnog interferona (imaju imunomodulatorni, antivirusni učinak, povećavaju učinak antibiotika): interferon a-2b ili interferon a, 500.000 IU, 2 puta dnevno, rektalno u supozitorijima - 10 dana.

Induktori interferona (imaju imunomodulatorni, antivirusni učinak):

- Metilglukamin akridon acetat 250 mg intramuskularno svaki drugi dan - 10 dana;

- natrijev oksodihidroakridinil acetat 250 mg intramuskularno svaki drugi dan - 10 dana.

Preporučuje se dodatno liječenje.

• Kombinirani enzimski preparat (protuupalni, trofički učinak): Wobenzym 3-5 tableta 3 puta dnevno.
• Homeopatski lijekovi (imaju protuupalni učinak, u kombinaciji s drugim lijekovima normaliziraju funkciju jajnika): ginekohel 10 kapi 3 puta dnevno.
• Tradicionalne metode liječenja: fizioterapija, biljna medicina, hirudoterapija, akupunktura, terapijska vježba.
• Metode gravitacijske krvne operacije: plazmafereza, endovaskularno lasersko zračenje krvi (ELOK), ultraljubičasto zračenje krvi, intravenska injekcija 0,9% otopine natrijevog klorida.
• Kombinirani oralni kontraceptivi (srednja, niska doza, monofazni) 1 tableta dnevno - od 5. do 25. dana ciklusa za 3-6 mjeseci:

etinil estradiol 30 mcg + levonorgestrel 150 mcg (rigevidon);

etinil estradiol 35 mcg + norgestimat 250 mcg (silest);

etinil estradiol 30 ug + gestoden 75 ug (femoden);

- etinil estradiol 30 mcg + desogestrel 150 mcg (marvelon).

Dodatni tretmani na dan menstruacije uključuju sljedeće.

Tetraciklini (imaju širok spektar djelovanja: gram-pozitivni koki, bakterije koje tvore spore, bakterije koje formiraju nespecifiju, gram-negativni koki i štapići, klamidija, mikoplazma): doksiciklin 100 mg 2 puta dnevno.

Makrolidi (aktivni protiv gram-pozitivnih koka, gram negativnih bakterija, gardnerell, klamidija, mikoplazma, ureaplazma):

- azitromicin 500 mg 2 puta dnevno;

- Roxithromycin 150 mg 2 puta dnevno;

- klaritromicin 250 mg 2 puta dnevno.

Fluorokinoloni (aktivni protiv svih gram-pozitivnih i gram-negativnih bakterija): ciprofloksacin, 500 mg, 2 puta dnevno; Ofloksacin - 800 mg jednom dnevno tijekom 10-14 dana.

Derivati ​​nitroimidazola (aktivni protiv anaeroba, protozoa): metronidazol 500 mg 4 puta dnevno.

Antifungalna sredstva (aktivna protiv gljivica roda Candida):

- Nystatin 250 000 IU 4 puta dnevno;

Natamycin 100 mg 4 puta dnevno;

- flukonazol - 150 mg jednom.

Akutni salpingoophoritis

Odnosi se na najčešće bolesti upalne etiologije kod žena. Svaka peta žena koja je imala salpingo-oophoritis prijeti neplodnošću. Adneksitis može uzrokovati visok rizik od izvanmaterične trudnoće i patološkog tijeka trudnoće i porođaja. Prvo se zahvaćaju cijevi maternice, a upalni proces pokrivaju svi slojevi sluznice jedne ili obje epruvete, ali češće dolazi do kataralne upale sluznice cijevi - endosalpingitisa. Upalni eksudat, koji se nakuplja u epruveti, često teče kroz ampularnu rupu u trbušnu šupljinu, prirubnice se formiraju oko cijevi i zatvara se abdominalni otvor cijevi. Sacularni tumor razvija se u obliku hidrosalpinxa s prozirnim seroznim sadržajem ili u obliku piosalpinxa s gnojnim sadržajem. Nakon toga, serozni eksudat hydrosalpinxa se apsorbira kao rezultat liječenja, a gnojni piosalpinx može se probiti u trbušnu šupljinu. Gnojni proces može zahvatiti šire prostore zdjelice, šireći se u sve obližnje organe [9, 10, 13].

Upala jajnika (ooforitis) kao primarna bolest je rijetka, infekcija se događa u području pucanja folikula, budući da je ostatak tkiva jajnika dobro zaštićen epitelom pokrovnog klice. U akutnom stadiju uočeni su edemi i infiltracija malih stanica. Ponekad se u šupljini folikula žutog tijela ili malih folikularnih cista, čireva formiraju mikrobapsse, koje se, spajajući, formiraju apscesom jajnika ili pivovarija. Praktično je nemoguće dijagnosticirati izolirani upalni proces u jajniku, a to nije potrebno. U ovom trenutku samo 25-30% bolesnika s akutnim adneksitisom ima izraženu sliku upale, u drugih bolesnika dolazi do prijelaza u kronični oblik, kada se terapija zaustavlja nakon brzog slijeganja upale.

Akutni salpingo-oophoritis liječi se i antibioticima (poželjne su III generacije fluorokinolona - ciprofloksacin, ofloksacin, pefloksacin) jer je često praćena zdjeličnom peritonealnom upalom.

Za ne-teške oblike, dodijeljeno je sljedeće.

1. Antibakterijska terapija oralno tijekom 5-7 dana.

• Kombinacija penicilina i inhibitora b-laktamaze (imaju širok spektar djelovanja (stafilokoki, bakterije Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Shigella, gonococcus, bacteroids, Salmonella): amoksicilin + klavulanska kiselina 625 mg 3 puta dnevno.
• Tetraciklini (imaju širok spektar djelovanja: gram-pozitivni koki, bakterije koje tvore spore, bakterije koje formiraju nespecifiju, gram-negativni koki i štapići, klamidija, mikoplazma): doksiciklin 100 mg 2 puta dnevno.
• Makrolidi (aktivni protiv gram-pozitivnih koka, gram negativnih bakterija, gardnerell, klamidija, mikoplazma, ureaplazma):

- azitromicin 500 mg 2 puta dnevno;

- Roxithromycin 150 mg 2 puta dnevno;

- klaritromicin 250 mg 2 puta dnevno.

Fluorokinoloni (aktivni za sve gram-pozitivne i gram-negativne bakterije):

- Ciprofloksacin 500 mg 2 puta dnevno;

- ofloksacin - 800 mg jednom dnevno - 10-14 dana.

2. Derivati ​​nitroimidazola oralno (aktivni protiv anaerobnih bakterija, protozoa):

- metronidazol 500 mg 3 puta dnevno;

- ornidazol 500 mg 3 puta dnevno.

3. Antifungalna sredstva oralno (aktivna protiv Candida gljiva):

- Nystatin 500 000 jedinica 4 puta dnevno;

Natamycin 100 mg 4 puta dnevno;

- flukonazol - 150 mg jednom.

4. Antihistaminici oralno (sprječavaju razvoj alergijskih reakcija):

- Feksofenadin 180 mg 1 put dnevno;

- kloropiramin 25 mg 2 puta dnevno.

Dodatni tretmani uključuju sljedeće.

Nesteroidni protuupalni lijekovi (djeluju protuupalno, analgetski):

- paracetamol + ibuprofen 1-2 tablete 3 puta dnevno;

- diklofenak ili indometacin rektalno u svijećama ili oralno 50 mg 2 puta dnevno - 10-15 dana;

- naproksen 500 mg 2 puta dnevno rektalno u svijećama ili oralno - 10-15 dana.

Pripravci rekombinantnog interferona (imaju imunomodulatorni, antivirusni učinak): interferon α-2β ili interferon a u 500.000 IU 2 puta dnevno u supozitorijima tijekom 10 dana.

Multivitaminski pripravci s antioksidativnim učincima: Vitrum, Centrum, Duovit, Supradin, 1 tableta tijekom 1 mjeseca.

U teškim slučajevima propisane su sljedeće skupine lijekova.

1. Antibakterijska terapija oralno 7-10 dana. Tijekom antibakterijske terapije, procjena kliničke učinkovitosti kombinacije lijekova provodi se nakon 3 dana, ako je potrebno, promjene lijeka nakon 5-7 dana.

• Cefalosporini III, IV generacije (aktivni protiv gram-negativnih bakterija, stafilokoka): cefotaksim, ceftriakson, cefepim 0,5–1 g 2 puta dnevno intravenski.
• Kombinacija penicilina i inhibitora β-laktamaza (ima širok spektar djelovanja: stafilokoki, bakterije Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Shigella, gonokok, bakterioide, salmonela): amoksicilin + klavulanska kiselina 1,2 g 3 puta dnevno intravenski.
• Fluorokinoloni (aktivni protiv svih gram-pozitivnih i gram-negativnih bakterija):

- Ciprofloksacin 1000 mg jednom dnevno;

pefloksacin, ofloksacin 200 mg 2 puta dnevno intravenski.

Aminoglikozidi (imaju širok spektar djelovanja: gram-pozitivni koki, gram-negativni aerobi):

- gentamicin 240 mg 1 put dnevno intravenski;

- Amikacin 500 mg 2 puta dnevno intravenski.

Karbapenemi (aktivni protiv gram-pozitivnih i gram-negativnih aeroba i anaeroba): imipenem / cilastatin ili meropenem 500–1000 mg 2-3 puta dnevno intravenski.

Linkozamidi (aktivni protiv gram-pozitivnih aeroba i gram-negativnih anaeroba): lincomicin 600 mg 3 puta dnevno intravenski.

2. Antifungalna sredstva (aktivna protiv gljivica roda Candida): flukonazol 150 mg, jednom oralno.

3. Derivati ​​nitroimidazola (aktivni protiv anaeroba, protozoa): metronidazol, 500 mg, 2 puta dnevno, intravenski.

4. Koloidne, kristaloidne otopine (intravenozno kapanje):

- reopoligljukin 400 ml;

reogluman 400 ml;

- otopina glukoze 5% 400 ml.

5. Vitamini i vitaminske tvari (imaju antioksidativni učinak). Intravenski bolus ili kapanje u 0,9% otopini natrijevog klorida:

5% otopina askorbinske kiseline;

kokarboksilaza 100 mg.

Dodatni tretmani uključuju sljedeće.

• Ljudski imunoglobulini - normalni humani imunoglobulin (sadrži imunoglobulin G, nadopunjuje antibakterijsku terapiju za teške infekcije), intravenski u dozi od 0,2-0,8 g / kg tjelesne težine.
• Pripravci rekombinantnih interferona (imaju antivirusni, imunomodulatorni učinak, povećavaju učinak antibiotika): interferon α-2β od 500.000 IU 2 puta dnevno rektalno u supozitorijima - 10 dana.
• Induktori interferona (antivirusni, imunomodulatorni učinci):

- Metilglukamin akridon acetat 250 mg intramuskularno svaki drugi dan - 10 dana;

- natrijev oksodihidroakridinil acetat 250 mg intramuskularno svaki drugi dan - 10 dana.

Metode gravitacijske krvne kirurgije (imaju detoksifikaciju, imunostimulirajuće, antimikrobno, antivirusno djelovanje): plazmafereza, uvođenje intravenske 0,9% otopine natrijevog klorida.

Laparoskopija, revizija i rehabilitacija karlične šupljine, ispiranje zdjelične šupljine ozoniziranom 0,9% otopinom natrijevog klorida.

Liječenje kroničnog salpingoophoritisa uključuje sljedeće.

Nesteroidni protuupalni lijekovi (djeluju protuupalno, analgetski):

- paracetamol + ibuprofen, 1-2 tablete 3 puta dnevno nakon obroka - 10 dana;

- diklofenak ili indometacin rektalno u svijećama ili oralno 50 mg 2 puta dnevno - 10-15 dana;

- naproksen 500 mg 2 puta dnevno rektalno u svijećama ili oralno - 10-15 dana.

Pripravci rekombinantnih interferona (imaju imunomodulatorne, antivirusne učinke, povećavaju učinak antibiotika): interferon α-2β ili interferon α 500.000 ME 2 puta dnevno rektalno u supozitorijima (10 dana).

Infektori interferona (imaju imunomodulatorni, antivirusni učinak): metil glukamin akridon acetat ili natrijev oksodihidroakridinil acetat 250 mg intramuskularno svaki drugi dan - 10 dana.

Preporučuje se dodatno liječenje.

• Kombinirani enzimski preparat (protuupalni, trofički učinak): Wobenzym 3-5 tableta 3 puta dnevno.
• Tradicionalne metode liječenja: fizioterapija, biljna medicina, hirudoterapija, akupunktura, terapijska vježba.
• Metode gravitacijske krvne kirurgije: plazmafereza, ELOK, ultraljubičasto zračenje krvi, intravenska injekcija 0,9% otopine natrijevog klorida.
• Kombinirani oralni kontraceptivi (srednja, niska doza, monofazni) 1 tableta dnevno - od 5. do 25. dana ciklusa za 3-6 mjeseci:

- etinil estradiol 30 mcg + levonorgestrel 150 mcg (rigevidon)

- etinil estradiol 35 mcg + norgestimat 250 mcg (silest).

- etinil estradiol 30 mcg + gestoden 75 mcg (femoden)

- etinil estradiol 30 mcg + desogestrel 150 mcg (marvelon).

Oralni kontraceptivi s niskim dozama normaliziraju funkciju hipotalamičko-hipofizno-jajnog sustava. Kod dugotrajne primjene potrebna je kontrola hemostaze i funkcija jetre.

• Homeopatski lijekovi (imaju protuupalni učinak, u kombinaciji s drugim lijekovima normaliziraju funkciju jajnika): ginekohel 10 kapi 3 puta dnevno.

pelvioperitonit

Upala zdjelične peritoneuma najčešće nastaje uslijed prodiranja infekcije u trbušnu šupljinu iz zaražene maternice (s endometritisom, inficiranim pobačajom, uzlaznom gonorejom) iz jajovoda, jajnika, iz crijeva, s upala slijepog crijeva. Uočena je upalna reakcija peritoneuma s nastankom seroznog, serozno-gnojnog ili gnojnog izljeva. Stanje bolesnika s umjereno teškim pelviperitonitisom, temperatura se povećava, povećava se puls, ali funkcija kardiovaskularnog sustava nije značajno poremećena. Kod pelvioperitonitisa, crijevo ostaje neispaljeno, palpacija gornje polovice trbušnih organa je bezbolna, a simptomi peritonealne iritacije određeni su samo iznad grudi iu ilijačnim područjima. Ipak, pacijenti primjećuju jake bolove u donjem dijelu trbuha, može doći do kašnjenja stolice i plina, ponekad povraćanja. Povećana je razina leukocita, pomak leukocitne formule ulijevo, ESR ubrzan. Postupno povećanje intoksikacije pogoršava stanje bolesnika [14, 15].

Liječenje salpingo-oophoritisa sa ili bez pelvioperitonitisa započinje obveznim pregledom pacijenta za osjetljivost flore i antibiotika. Najvažnije je odrediti etiologiju upale. Danas se benzilpenicilin naširoko koristi za liječenje specifičnog gonorealnog procesa, iako su preferirani lijekovi kao što su ceftriakson, perazon, ceftazidim.

"Zlatni standard" u liječenju salpingoophoritisa iz antibiotske terapije je propisivanje cefotaksima u dozi od 1,0-2,0 g 2-4 puta dnevno intramuskularno ili 1 doza - 2,0 g intravenski u kombinaciji s gentamicinom 80 mg 3 puta dnevno. (Gentamicin možete unijeti jednom u dozi od 160 mg intramuskularno). Budite sigurni da kombinirati ove lijekove s uvođenjem metronidazola intravenski 100 ml 1-3 puta dnevno. Tijek liječenja antibioticima treba provoditi najmanje 5-7 dana i moguće je razlikovati uglavnom osnovnu pripravu, propisujući cefalosporine II i III generacije (cefamundol, cefuroksim, ceftriakson, perazon, ceftazidim i drugi u dozi od 2-4 g dnevno) [14].

Uz neučinkovitost standardne antibiotske terapije, ciprofloksacin se koristi u dozi od 500 mg 2 puta dnevno tijekom 7-10 dana.

U akutnoj upali maternice, kompliciranoj pelvioperitonitisom, oralna primjena antibiotika moguća je tek nakon glavnog jela i, štoviše, ako je potrebno. U pravilu to nije potrebno, a očuvanje prijašnjih kliničkih simptoma može ukazivati ​​na napredovanje upale i mogući gnojni proces.

Detoksikacijska terapija uglavnom se provodi s kristaloidnim i detoksikacijskim otopinama u količini od 2–2,5 litara uz uključivanje otopina reopoliglucina, Ringera, polionnih otopina - acessol, itd. Antioksidacijska terapija se provodi s otopinom Unithiola 5,0 ml s 5% otopinom askorbinske kiseline 3 puta dnevno. intravenozno [14].

Kako bi se normalizirala reološka i koagulacijska svojstva krvi i poboljšala mikrocirkulacija, koristi se acetilsalicilna kiselina u dozi od 0,25 g / dan tijekom 7-10 dana, kao i intravenozna primjena 200 ml reopoliglucina (2-3 puta po tečaju). U budućnosti se koristi čitav kompleks resorpcijske terapije i fizioterapeutske terapije (kalcijev glukonat, autohemoterapija, natrijev tiosulfat, humisol, plazmol, aloe, fibs) [3, 15]. Od fizioterapeutskih postupaka u akutnom procesu prikladan je ultrazvuk, koji osigurava analgetik, desenzibiliziranje, fibrozitičke učinke, povećane metaboličke procese i trofizam tkiva, induktotermiju, UHF-terapiju, magnetoterapiju, lasersku terapiju, a kasnije - liječenje u lječilištu.

Gnojna tubo-ovarijska edukacija

Od 20 do 25% bolesnika s upalnim bolestima privjesaka maternice 5–9% ima gnojne komplikacije koje zahtijevaju kirurške zahvate [9, 13].

Mogu se razlikovati sljedeća svojstva vezana uz nastanak gnojnih tubo-ovarijskih apscesa:

• kronični salpingitis kod bolesnika s tubo-ovarijskim apscesom uočen je u 100% slučajeva i prethodi im;
• infekcija se pretežno širi intrakanalikularnim putem od endometritisa (s IUD-om, pobačajima, intrauterinim intervencijama) do gnojnog salpingitisa i ooforitisa;
• postoji česta kombinacija cističnih transformacija u jajnicima s kroničnim salpingitisom;
• postoji obvezna kombinacija apscesa jajnika s pogoršanjem gnojnog salpingitisa;
• apscesi jajnika (pyovarium) nastaju uglavnom iz cističnih formacija, često se mikroorganizmi stapaju jedan s drugim.

Pronađeni su sljedeći morfološki oblici gnojnih tubo-ovarijskih formacija:

• Piosalpinx - dominantna lezija jajovoda;
• pivarij - dominantna lezija jajnika;
• tumor tumora jajnika.

Sve ostale kombinacije su komplikacije ovih procesa i mogu se pojaviti:

• bez perforacije;
• s perforacijom ulkusa;
• s pelvioperitonitisom;
• s peritonitisom (ograničeno, difuzno, serozno, gnojno);
• s apscesom zdjelice;
• s parametritisom (leđa, naprijed, sa strane);
• s sekundarnim lezijama susjednih organa (sigmoiditis, sekundarni upala slijepog crijeva, omentitis, inter-crijevni apscesi s formiranjem fistule).

Praktički je nemoguće i neprimjereno klinički razlikovati svaku od ovih lokalizacija, budući da je liječenje u osnovi isto - antibakterijska terapija zauzima vodeće mjesto kako u primjeni najaktivnijih antibiotika tako iu trajanju njihove primjene. U gnojnim procesima, učinci upalnog odgovora u tkivima često su nepovratni. Nepovratnost je posljedica morfoloških promjena, njihove dubine i ozbiljnosti. Često je prisutna teška disfunkcija bubrega [3, 9].

Konzervativno liječenje nepovratnih promjena u privjescima maternice nije jako obećavajuće, jer ako se to učini, stvara preduvjete za nove relapse i pogoršanje poremećenih metaboličkih procesa u bolesnika, povećava rizik od predstojećeg zahvata u smislu oštećenja susjednih organa i nemogućnosti obavljanja potrebne operacije [9].

Gnojni tubo-ovarijski oblici su težak dijagnostički i klinički proces. Ipak, mogu se razlikovati karakteristični sindromi.

• Klinički, sindrom intoksikacije očituje se u pojavama intoksikacije encefalopatije, glavobolja, težine u glavi i ozbiljnosti općeg stanja. Postoje dispeptički poremećaji (suha usta, mučnina, povraćanje), tahikardija, a ponekad i hipertenzija (ili hipotenzija s nastankom septičkog šoka, što je jedan od njegovih ranih simptoma, zajedno s oštrim bljedilom lica) [4].
• Bolni sindrom prisutan je u gotovo svih bolesnika i progresivan je u prirodi, praćen pogoršanjem općeg stanja i dobrobiti, boli tijekom posebne studije i simptomima peritonealne iritacije oko palpirane mase. Pulsirajuće povećanje boli, uporna vrućica s tjelesnom temperaturom iznad 38 ° C, tenezm, labava stolica, nedostatak jasnih kontura tumora, neuspjeh liječenja - sve to ukazuje na opasnost od perforacije ili njezine prisutnosti, što je apsolutna indikacija za hitno kirurško liječenje.
• Infektivni sindrom je prisutan u svih bolesnika, a manifestira se u većini njih s visokom tjelesnom temperaturom (38 ° C i višom), tahikardija odgovara groznici, kao i povećanje leukocitoze, povišenog ESR-a i indeksa leukocitne intoksikacije smanjuje, broj limfocita se smanjuje, pomak leukocitne formule u lijevo povećava, sve veći broj molekula prosječne mase, odražavajući rastuću intoksikaciju.
• Djelovanje bubrega je često zahvaćeno zbog kršenja mokraće.
• Metabolički poremećaji manifestiraju se u disproteinemiji, acidozi, elektrolitskim poremećajima, promjenama u antioksidacijskom sustavu.

Strategija liječenja ove skupine pacijenata temelji se na operacijama očuvanja organa, ali uz radikalno uklanjanje glavnog izvora infekcije. Stoga, za svakog pojedinog pacijenta i vrijeme operacije, te izbor njegovog volumena treba biti optimalan. Ažuriranje dijagnoze ponekad traje nekoliko dana, osobito kada se razlikuje od onkološkog procesa. U svakoj fazi liječenja potrebna je antibiotska terapija [1, 2].

Preoperativna terapija i priprema za operaciju uključuju:

• antibiotici (upotrebom cefoperazona 2,0 g / dan, ceftazidim 2,0–4,0 g / dan, cefazolin 2,0 g / dan, amoksicilin + klavulanska kiselina 1,2 g intravenski kapanje 1 put dnevno, klindamicin 2,0 –4,0 g / dan itd.). Oni su nužno u kombinaciji s gentamicinom 80 mg intramuskularno 3 puta dnevno i infuzijom metronidazola 100 ml intravenozno 3 puta;
• detoksikacijska terapija s korekcijom infuzije volemičkih i metaboličkih poremećaja;
• obvezna procjena učinkovitosti liječenja prema dinamici tjelesne temperature, peritonealnim simptomima, općem stanju i krvnim parametrima.

Kirurška faza također uključuje kontinuiranu antibiotsku terapiju. Posebno je preporučljivo davati jednu dnevnu dozu antibiotika na operacijskom stolu, odmah nakon završetka operacije. Ta koncentracija je neophodna i stvara prepreku daljnjem širenju infekcije, jer guste gnojne kapsule tubo-ovarijskih apscesa ne sprječavaju prodiranje u zonu upale. Ove barijere dobro prolaze s b-laktamskim antibioticima (cefoperazon, ceftriakson, ceftazidim, cefotaksim, imipinem / cilastatin, amoksicilin + klavulanska kiselina).

Postoperativna terapija uključuje nastavak antibiotske terapije istim antibioticima u kombinaciji s antiprotozojskim, antimikotičnim i uroseptičkim lijekovima. Tijek liječenja propisan je u skladu s kliničkom slikom, laboratorijskim podacima; ne smije se prekinuti prije 7-10 dana. Infuzijska terapija treba biti usmjerena na borbu protiv hipovolemije, intoksikacije i poremećaja metabolizma. Vrlo je važna normalizacija gastrointestinalnog motiliteta (stimulacija crijeva, hiperbarična oksigenacija, hemosorpcija ili plazmafereza, enzimi, epiduralna blokada, ispiranje želuca itd.). Hepatotropna, pojačavajuća, antianemijska terapija kombinirana je s imunostimulirajućom terapijom (ultraljubičasto zračenje, lasersko zračenje krvi, imunokorrektori) [2, 9, 11].

Svi bolesnici koji su podvrgnuti operaciji gnojnih tubo-ovarijskih apscesa trebaju post-bolničku rehabilitaciju kako bi se vratila funkcija organa i spriječila.

književnost

1. Abramchenko V.V., Kostyuchek D.F., Perfilyeva G.N. Gnojno-septička infekcija u akušersko-ginekološkoj praksi. SPb., 1994. 137 str.
2. Bashmakova MA, Korkhov V.V. Antibiotici u akušerstvu i perinatologiji. M., 1996. S. 6.
3. Bondarev, N. E. Optimizacija dijagnostike i liječenja mješovitih spolno prenosivih bolesti u ginekološkoj praksi: autor. Dis., C-. med. Znanosti. SPb., 1997. 20 str.
4. Vencela P.P. Nozokomijalne infekcije. M., 1990. 656 str.
5. Gurtovoy B. L., Serov V. N., Makatsaria A. D. Gnojno-septičke bolesti u akušerstvu. M., 1981. 256 str.
6. Keith L. G., Berger G. S., Edelman D. A. Reproduktivno zdravlje. T. 2: Rijetke infekcije. M., 1988. 416 str.
7. Krasnopolsky V.I., Kulakov V.I. Kirurško liječenje upalnih bolesti maternice. M., 1984. 234 str.
8. Korhov V.V., Safronova M.M. Suvremeni pristupi liječenju upalnih bolesti vulve i vagine. M., 1995., str. 7–8.
9. Kumerle Kh. P., Brendel K. Klinička farmakologija tijekom trudnoće / ed. X. P. Kumemerle, C. Brendel: Per. iz engleskog: u 2 tone M., 1987. T. 2. 352 str.
10. Serov V.N., Strizhakov A.N., Markin S.A. Praktična opstetričnost: vodič za liječnike. M., 1989. 512 str.
11. Serov V.N., Zharov E.V., Makatsaria A.D. Akušerni peritonitis: Dijagnoza, klinika, liječenje. M., 1997. 250 str.
12. Strizhakov A.N., Podzolkova N.M. Gnojna upalna oboljenja maternice. M., 1996. 245 str.
13. Khadzhieva E.D. Peritonitis nakon carskog reza: studije. doplatak. SPb., 1997. 28 str.
14. Sahm D.E. u testiranju antimikrobne osjetljivosti // Clin. Microb. I Inf.1997. 3; 2: 37-56.
15. Snuth C. B., Noble V., Bensch R. et al. Bakterijska flora vagine tijekom mensternalnog ciklusa // Ann. Intern.Med. 1982: 948-951.
16. Tenover F. C. Norel i antimikrobna rezistencija u bolničkim patogenima // Am. J. Med. 1991; 91: 76-81.

V.N. Kuzmin, prof
MGMSU, Moskva