Kategorija

Popularni Postovi

1 Klimakterijum
Prijevremeni menstruacija, menstruacija ranije nego obično, uzrokuje
2 Klimakterijum
Je li moguće napraviti ultrazvuk tijekom menstruacije?
3 Ovulacija
Članak o tome kako pravilno umetnuti tampon
4 Brtve
Uzroci, učinci i načini smanjenja povišene razine hormona prolaktina u žena (hiperprolaktinemija)
Image
Glavni // Sklad

menoragija


Menoragija je redovita menstruacija koja dolazi na vrijeme s abnormalnim trajanjem (ponekad i do 14 dana) i velikim gubitkom krvi. Menoragija se može javiti kod adolescentica tijekom formiranja redovitog menstrualnog ciklusa, kod odraslih žena, kao iu bolesnika koji ulaze u menopauzu.

Menoragija je simptom, a ne samostalna bolest. Zapravo, to je duga, obilna menstruacija koja dolazi mjesečno na vrijeme. Važan dijagnostički kriterij za menoragiju je njegova pravilnost, jer se ponekad taj simptom pomiješa s drugom vrstom poremećaja menstruacije - metroragijom, nepravilnim intermenstrualnim krvarenjem.

Menorrhagia u žena je zbog velikog broja uzroka, ali uvijek povezana s povredama ispravan proces odbacivanja sluznice sloj maternice tijekom menstruacije.

Kako bi se ispravno protumačila priroda menstruacije, potrebno je odrediti njene normalne parametre, koji se smatraju normom. U pravilu, fiziološka menstruacija dolazi jednom u 28 dana (dopušteno 25 do 35 dana), ne traje duže od tjedan dana (ali ne manje od 2 dana) i ne prati pretjerani gubitak krvi (od 40 do 150 ml). Obično žene mjere količinu krvi koja se gubi na količinu jastučića koji se koriste dnevno. Ako ne prelazi četiri komada, menstrualni gubitak krvi uvjetno se prihvaća kao normalan. Trajanje menstrualnog krvarenja s menoragijom se povećava, tako da se intermenstrualno razdoblje skraćuje.

Nije lako odrediti pouzdane kriterije za menstrualnu funkciju. Dugotrajna i obilna menstruacija, kao i kratka i oskudna, može se pojaviti kod žene u mladosti i nastaviti kroz njezin život, bez nanošenja štete njenom zdravlju i reproduktivnim sposobnostima. Situacije u kojima se atipični tijek menstruacije promatra kod pacijenta tijekom cijelog života (primarna menoragija) ne kombinira se s bolešću ili reproduktivnom disfunkcijom, ne smatra se patološkim, već se uzima kao pojedinačna norma.

Ako se menoragija javlja nakon razdoblja normalne menstruacije, uobičajeno je govoriti o njenom sekundarnom podrijetlu.

Uzroci menoragije nisu ograničeni na ginekološko polje, jer je menstrualni ciklus usko povezan s središnjim živčanim sustavom, radom endokrinih žlijezda i uvelike ovisi o stanju imunološkog sustava. Svi oni dovode do hormonske disfunkcije, koja se smatra vodećim uzrokom menstrualnih poremećaja.

Ponekad se pri proučavanju prirode i uzroka menoragije ukazuje na njegovu idiopatsku prirodu. Idiopatska menoragija je primarna povreda formiranja normalne menstruacije koja se javlja sama, bez sudjelovanja vanjske disfunkcije. Idiopatska menoragija ovisi samo o patološkim procesima u maternici i opaža se tijekom normalne funkcije jajnika (tj. Kod žena s ovulacijom).

Menorrhagija kod žena često se kombinira sa simptomima ginekoloških bolesti, ali može biti uzrokovana i privremenim čimbenicima: stresom, aklimatizacijom, pretjeranim vježbanjem i drugima.

Dijagnoza menoragije nikada nije konačna. Zapravo, on samo navodi da postoji povreda normalne menstrualne funkcije i zahtijeva daljnje ispitivanje kako bi se utvrdio uzrok njegove pojave. Liječenje menoragije izravno ovisi o njegovom uzroku.

Valja napomenuti da samohrane žene doživljavaju pojedinačne epizode menoragije i zdravih žena. Tijekom života svaka žena ima situacije koje mijenjaju tijek normalnog menstrualnog ciklusa. Međutim, ova situacija uvijek ima dobar završetak, kada tijelo sam vrati povrede ili se eliminira jednostavnim terapijskim metodama.

Patološka menoragija uvijek ukazuje na ozbiljan uzrok i zahtijeva liječenje.

Uzroci menoragije

Menorrhagia je povezana sa strukturnim promjenama u sluznici maternice u vrijeme menstruacije. Da bi se razumio mehanizam njegovog razvoja, potrebno je podsjetiti na cikličke fiziološke procese koji se javljaju u sluznici maternice i organski funkcionalno povezani s njim.

Menstrualni ciklus je vrijeme proteklo od početka menstrualnog krvarenja do početka sljedećeg. Prvi dan ciklusa je i prvi dan menstruacije, a posljednji dan se poklapa s početkom sljedeće mjesečnice. Zbog menstrualnog ciklusa, žena ostvaruje reproduktivnu funkciju, tj. Može zamisliti i izvršiti dijete.

Menstrualni ciklus uvijek se sastoji od zajedničkih uzastopnih promjena u jajnicima i maternici pod kontrolom središnjeg živčanog sustava, točnije hipofize i hipotalamusa.

Normalni menstrualni ciklus je uvijek dvofazni. Prvu (folikularnu) fazu prati sazrijevanje jajne stanice u jajniku. Nalazi se u folikulu - mjehurić koji sadrži folikularnu tekućinu. Nakon završetka sazrijevanja jajeta (sredina ciklusa), folikul se razbija i oslobađa izvan jajnika (ovulacija). U sluznici maternice (endometrij) istovremeno započinju procesi rasta (proliferacije) unutarnjeg sloja. Endometrij postaje gust, labav, klija krvnim žilama, pa priprema maternicu za potencijalnu trudnoću: ako je jajašce oplođeno i padne kroz jajovode u šupljinu maternice, povećani endometrij postaje mjesto fetusa.

Ako se oplodnja ne dogodi u roku od dva dana, jajne stanice umiru i sve promjene u endometriju tijekom prve folikularne faze ciklusa počinju se eliminirati. Druga (lutealna) faza ciklusa popraćena je odbacivanjem zaraslog endometrija i završava evakuacijom sadržaja maternice izvana - menstruacijom. Regeneracija (oporavak) endometrija počinje 36 sati nakon početka krvarenja.

Sve ove promjene u maternici i jajnicima događaju se s kontroliranim sudjelovanjem hormona. Dozrijevanje folikula i jajne stanice prati hormon folikul-stimulirajući (FSH) hipofizne žlijezde, a proliferacija endometrija stimulirana je estrogenom. Nakon ovulacije, u jajniku dominira luteinizirajući (LH) hormon hipofize, a progesteron je odgovoran za promjene u maternici.

Sve cikličke aktivnosti hipofize, jajnika i maternice "prate" hipotalamus koji se nalazi u mozgu.

Dakle, promjena u normalnom funkcioniranju bilo koje karike u sustavu "hipotalamus - hipofiza - jajnici - maternica" može dovesti do promjene u prirodi menstrualne funkcije.

Fiziološki uzroci pojave menoragije su:

- psiho-emocionalni poremećaji, prekomjerni rad;

- Promjena prirode hrane: dijeta fermentiranog mlijeka uzrokuje jetru da proizvodi tvari koje smanjuju zgrušavanje krvi.

- Pogrešno dozirana vježba. Sportski ili teški fizički rad tijekom i uoči menstruacije dovodi do smanjenja kontraktilnosti maternice i nepravilnog odbacivanja endometrija.

- Oštra promjena klimatskih uvjeta.

- Poremećaj funkcije jetre, endokrinih žlijezda, štitnjače (hipotiroidizam) ili sustava zgrušavanja krvi.

- Nedostatak vitamina uključenih u sustav zgrušavanja krvi (C, P, K, kalcij i drugi).

- Razdoblje formiranja menstrualne funkcije (pubertet) ili njegovo izumiranje (menopauza).

- Prihvaćanje hormonskih lijekova, aspirina, antikoagulansa.

Kada se takvi uzroci otklone, normalna menstrualna funkcija se stabilizira.

Patološki uzroci menoragije uvijek podrazumijevaju prisutnost bolesti praćene menstrualnim poremećajima, i to:

Simptomi i znakovi menoragije

Menoragija se klinički manifestira produljenim (više od tjedan dana) menstrualnog krvarenja, ponekad se interval između njih može smanjiti (manje od tri tjedna). Razdoblje najprostijeg krvarenja, u pravilu, ne traje više od tri dana. Karakteristična značajka menoragije je prisutnost menstrualne krvi s ugrušcima. Budući da se u endometriju procesi odbacivanja odvijaju neujednačeno, krv, prije izlijevanja, nakuplja se u šupljini maternice i uspijeva se zgrušati i formirati ugruške.

Značajan menstrualni gubitak krvi utječe na opće stanje bolesnika s menoragijom, u slučaju anemije, slabosti, vrtoglavice, moguća je slabost.

Ako se menoragija pojavi na pozadini cervikalnog ili materničnog polipa, menstruacija postaje ne samo obilna i duga, pojavljuje se bol u trbuhu. Fibromio maternice, osobito središnje mjesto u submukoznom sloju, također uzrokuje bol tijekom menstruacije.

Dijagnoza menoragije uključuje dosljednu dijagnostičku potragu za uzrokom njezine pojave. Zbog vrlo velikog broja mogućih uzroka pojave ovog simptoma, slijedeće se obavljaju uzastopno:

- Razgovor. Važno je otkriti kada se pojavila menoragija, ima li očigledan uzrok (stres, umor itd.), Prirodu krvarenja i prisutnost povezanih simptoma (osobito boli).

- Ginekološki pregled. U prisustvu miomskog čvora u materničnoj šupljini, veličina maternice i njezina konzistencija mogu se mijenjati, a cervikalni polipi na dugoj nozi vizualiziraju se u području vanjskog ždrijela kada se promatraju u ogledalu. Maternica na palpaciji i dislokaciji može biti bolna. Prisutnost bjelji u vagini ukazuje na infektivno-upalni proces.

- Prikupljanje materijala (sadržaj vagine i cervikalnog kanala) za laboratorijska ispitivanja.

- Hormonski pregled prema fazama ciklusa. Određeni su estradiol, FSH, LH, progesteron.

- Test krvi za određivanje stupnja anemije.

- Ultrazvučno skeniranje karlične šupljine. To vam omogućuje da vidite folikule u jajnicima (ili njihovu odsutnost), procijenite stanje endometrija u odnosu na fazu ciklusa, vidi miom, polip ili tumore jajnika.

- Histeroskopija. Omogućuje vam vizualni pregled cijele maternice, detektirati i odmah ukloniti polip i pokupiti materijal (endometrij) za histološki pregled.

Liječenje menoragije

Nažalost, pacijenti rijetko traže pravovremenu stručnu pomoć kada se pojavi prva menoragija. Obično, ako krvarenje nije popraćeno značajnim pogoršanjem zdravlja, oni se prvo pokušavaju sami nositi s neželjenim simptomima uz pomoć hemostatskih i analgetika. Doista, simptomatska terapija često može eliminirati vanjske manifestacije bolesti, ali pomaže samo kod menoragije fiziološkog porijekla. Kada je bolest u srcu poremećaja normalne menstruacije, menoragija neće nestati. Ako se menoragija ponavlja dva ili tri ciklusa u nizu, potrebno je konzultirati liječnika.

Liječenje menoragije ovisi o razlozima za to. Zapravo, to se podudara s terapijom bolesti koja izaziva menstrualnu disfunkciju. Prije svega, svi izazovni čimbenici su eliminirani. Zatim nastavite s uklanjanjem neposrednog uzroka menoragije.

Hormonalni poremećaji se korigiraju pomoću adekvatno odabranih lijekova, koriste se ciklički oralni kontraceptivi i progestageni. Imaju hemostatsko, protuupalno djelovanje i vraćaju ispravnu hormonsku ravnotežu. Pripreme se odabiru na temelju dobi i prirode menstrualne funkcije. Utrogestan, Duphaston, Noretisteron se najčešće koriste.

Fibroidi maternice zahtijevaju dodatne terapijske mjere, a polipi su sigurno uklonjeni tijekom histeroskopije.

Kako bi se smanjio gubitak krvi, koriste se hemostatici (tranlekam, Vikasol i slično).

Dodavanje željeza pomaže eliminirati anemiju.

Redovita menoragija nepoznatog podrijetla ponekad zahtijeva uklanjanje (curettage) cijelog sluznog sloja, nakon čega slijedi histološko ispitivanje.

Čak i najtočnije liječenje menoragije bez uklanjanja neposrednog uzroka neće biti učinkovito.

Menorrhagia: liječenje, au kojim slučajevima je menstruacija opasna.

Žene često procjenjuju svoj menstrualni ciklus subjektivno, čak se i normalan gubitak krvi smatra pretjeranim. Ako ste u nedoumici, ne morate nagađati i kontaktirati ginekologa. Postoje patološka stanja u kojima je povećanje krvarenja tijekom menstruacije vodeći simptom. Menoragija je povećanje gubitka krvi iznad fiziološke norme ili povećanje trajanja menstruacije. Međutim, to je popraćeno pogoršanjem općeg stanja.

Menoragija nije neovisna bolest, ali je istaknut ICD-10 kod menoragije N92. To je simptom patologije, kao reproduktivnog sustava i drugih organa. Dijagnoza je usmjerena na pronalaženje uzroka povećanog krvarenja, te liječenje pri njegovom uklanjanju, kao i korekciju anemije.

Što se smatra normom

Menstrualni ciklus traje u prosjeku 28 dana. Može se povećati na 35 ili skratiti na 21 dan. Izravno na menstruaciju daje se od tri do sedam dana. Tijekom tog razdoblja žena gubi i do 100 ml krvi. U prva tri dana uočava se više obilnog krvarenja, a zatim počinje opadati.

Od prvog dana menstruacije uobičajeno je računati na početak ciklusa, ali u fiziološkom konceptu to je i kraj. Tijekom ciklusa došlo je do promjena u jajnicima i maternici koje su ih pripremile za trudnoću.

  • Prva faza ciklusa. Pod djelovanjem folikul-stimulirajućeg hormona, folikuli rastu u tkivima jajnika, od kojih je najveća dominantna - dominantna. U njemu sazrijeva jedno jaje. U maternici se ponovno gradi endometrij i povećava njegova debljina.
  • Ovulacija. Pod djelovanjem oštrog porasta koncentracije hormona, folikul rupturira. Jajce ulazi u trbušnu šupljinu, ali s strujom tekućine ulazi u jajovode. Tamo ima oploditi od 12 do 24 sata.
  • Druga faza ciklusa. Umjesto poderanog folikula, pojavljuje se žuto tijelo. Njezine stanice počinju sintetizirati hormon progesteron. Poboljšava prehranu endometrija i priprema ga za ugradnju embrija. Posude u epitelnoj membrani postaju znatno veće, zauzimaju zamršen izgled.

Ako nije došlo do oplodnje, nema hormonske podrške za postojanje žutog tijela. Postupno se smanjuje. Progesteron postaje manji, a sluznica uterusa treba istu koncentraciju. Stoga, mikro-žile počinju opadati, gubeći zavojitost. Dotok krvi se ne mijenja, ali se u endometriju razvijaju atrofični procesi, poremećena je prehrana.

Zašto se javlja menoragija

Bilo kršenje jednog od faza menstrualnog ciklusa može promijeniti njegov završetak - menstruacija. Uzrok menoragije može biti manji prekršaj, kao i ozbiljna patologija. Idiopatska menoragija može se pojaviti u bilo kojoj dobi:

  • u tinejdžeru;
  • seksualno zrela žena;
  • u premenopauzi.

Svaka dob ima svoje uzroke i mehanizme za pojavu krvarenja. No, simptomi menoragije su isti:

  • gubitak krvi - više od 100 ml;
  • trajanje - menstruacija traje više od sedam dana, ponekad i do 14 dana;
  • zdravstveno stanje - pogoršanje općeg stanja, osjećaj slabosti i slabosti, vrtoglavica i tahikardija.

Samo-pojačano krvarenje je nemoguće. Uvijek je znak druge bolesti ili simptoma određenog stanja. Ponekad je to prirodna posljedica nekih ljekovitih pripravaka. Pouzdano je poznata veza između teških perioda sa sljedećim uvjetima.

  • Intrauterini kontraceptivi. Upute za intrauterine naprave ukazuju na nuspojave kao što su pojačano krvarenje i njegovo trajanje tijekom menstruacije. Mjesečni s intrauterinim kontraceptivima traju dulje, spirala je strano tijelo, pa izaziva neopasnu aseptičnu upalu, koja ne dopušta implantaciju jaja, a također narušava njeno odbacivanje. Jedina spirala protiv koje menstruacija postaje kraća i mršavija je hormonski sustav Mirene.
  • Upala. Patološki proces u maternici može dovesti do povrede odbacivanja endometrija. Endometritis u akutnom ili kroničnom obliku može biti praćen menstrualnim poremećajima (NMC) i drugim simptomima u obliku groznice, trovanja i bolova u trbuhu.
  • Endometrioza. Žarišta endometrija, koja se nalaze na neobičnim mjestima ili rastu duboko u zidu maternice i dosežu mišićni sloj, imaju svoju hormonsku aktivnost i mogu uzrokovati poremećaj ciklusa. A u slučaju adenomioze - oštećenje tijela maternice - odbacivanje endometrija se događa duže, a krvarenje je jače.
  • Fibrom. Ovo stanje karakterizira relativni hiperestrogenizam, što dovodi do aktivnijeg povećanja endometrija u folikularnoj fazi ciklusa. Veliki čvorovi deformiraju maternicu, povećavaju površinu njezine unutarnje površine, narušavaju kontraktilnost. Stoga se odbacivanje sluznice događa duže.
  • Hiperplazija endometrija. U reproduktivnom razdoblju debljina endometrija u drugoj fazi ne smije prelaziti 12-15 mm, u postmenopauzi - 5 mm. Ako se ovaj pokazatelj znatno promijeni i postoje drugi karakteristični ultrazvučni znakovi, tada se dijagnosticira hiperplazija endometrija. Izobilan gubitak krvi izravna je posljedica velike debljine sluznice. Tijelu treba više vremena da ga se riješi.
  • Poremećaji zgrušavanja krvi. Kongenitalni ili stečeni defekti hemostatskog sustava mogu uzrokovati menoragiju. Za prirođenu patologiju karakterizira pojava prve teške menstruacije već u adolescenciji. No, u isto vrijeme postoje dodatni simptomi u obliku krvarenja na petehijalnom ili hematomatoznom tipu, kada mali kontakt s kožom dovodi do stvaranja bilo potkožnih zvjezdica od rupture krvnih žila, ili hematoma i modrica. Ponekad se zgrušavanje može slomiti zbog nedostatka vitamina K, a potreba za kojom je potpuno prekrivena crijevna mikroflora.
  • Patologija štitne žlijezde. Endokrine patologije također mogu utjecati na reproduktivni sustav. Simptomi menoragije mogu se pojaviti s hipertireozom, što rezultira difuznom toksičnom gušom. Ali nije uvijek ova patologija popraćena hipermenorejom. Ovisno o individualnom tijeku bolesti, to može biti oligomenoreja (rijetka menstruacija), hipomenoreja (oskudna menstruacija), polimenoreja (učestalo menstrualno krvarenje).
  • Lijekovi. Antikoagulansi, koji se često propisuju za rizik od tromboze, dovode do razrjeđivanja krvi i odgođenih krvnih ugrušaka. Stoga je menstrualno krvarenje teže zaustaviti. U ulozi čimbenika rizika može biti i liječenje sulfonamidnim antibioticima. Oni uzrokuju smrt crijevne mikroflore, kršenje sinteze vitamina K i patologije zgrušavanja krvi.
  • Opterećenje tijela. Stres i teški fizički napori ne samo da mogu dovesti do kašnjenja u menstruaciji, već i povećati njegovo trajanje i volumen. Ako u prvim danima žena nastavi aktivno sudjelovati u teretani, podiže težine, onda to može završiti s menoragijom.

Odvojeno, potrebno je istaknuti obilje menstrualnog krvarenja koje se javlja tijekom adolescencije i tijekom menopauze.

adolescenti

Takva patologija kod tinejdžerice najčešće se upućuje ginekologu tijekom prve tri godine nakon početka menstruacije. Hormonska regulacija još nije uspostavljena, tako da se ciklus može izgubiti, a razdoblja promijeniti svoj karakter. Razorni čimbenici su sljedeći:

  • pretilosti;
  • nedostatak tjelesne težine;
  • psihološki stres;
  • nedostatak prehrane;
  • nedostatak vitamina;
  • težak fizički rad;
  • nepovoljna ekološka situacija.

Bilo koji od ovih faktora je okidač koji mijenja hormonsku regulaciju ciklusa. Primarna menoragija kod adolescenata može se pojaviti u tri vrste.

  1. Giperestrogeniey. Povećava se veličina maternice, jajnika. To se češće primjećuje na početku puberteta u dobi od 11-12 godina ili na kraju - u dobi od 17-18 godina.
  2. Norma estrogen. Razvoj genitalija u normalnom rasponu. To je češće od 13 do 16 godina.
  3. Gipoestrogeniya. Više od drugih karakterističnih za adolescenciju. Uočava se kod krhkih djevojaka s sporim razvojem sekundarnih spolnih obilježja.

menopauza

Početak menopauze ukazuje na prestanak funkcije jajnika. Menstruacija se potpuno zaustavlja. Ali u prethodnom razdoblju može se uočiti menoragija, koja je u većini slučajeva povezana s hiperplazijom endometrija.

Ako se nakon početka menopauze nastavi dotok krvi žene, onda, prije svega, dijagnoza ima za cilj uklanjanje raka. Starost kada se rak najčešće javlja između 55 i 60 godina.

Što je dijagnoza potrebna

Dijagnoza menoragije može djelovati neovisno u pubertetskom razdoblju. No, za reproduktivnu i menopauzalnu dob, potrebno je potražiti uzrok. Da biste to učinili, koristite sljedeće dijagnostičke metode.

  • Inspekcija. Na stolici uz pomoć ogledala, liječnik može procijeniti stanje vagine, vrata maternice i ruku - veličinu tijela, prisutnost tumorske mase, bol i stanje jajnika.
  • Razmaze. Potrebno je imati razmaz na flori i PAP test, koji određuje prisutnost atipičnih stanica koje se pojavljuju tijekom onkologije.
  • Test krvi Prema općim pokazateljima, možete odrediti prisutnost anemije. To ovisi o količini gubitka krvi i sposobnosti tijela da ih nadoknadi. Također možete primijetiti prisutnost upalne reakcije. Koagulogram je potreban za procjenu stanja sustava koagulacije. Također može biti korisna biokemijska analiza, koja odražava rad jetre, elektrolitsku ravnotežu.
  • Hormonski profil. Izvodi se petog ili sedmog dana ciklusa kako bi se procijenilo stanje hormona. Ispitajte koncentraciju estradiola, progesterona, prolaktina, LH, FSH, testosterona, kortizola. U nekim slučajevima možda će vam trebati drugi hormoni. Osim toga, uzima se krv za hormone štitnjače.
  • SAD. Izvršite pregled zdjelice za patologiju reproduktivnih organa. Potreban je i pregled štitnjače.
  • X-zraka lubanje. Potrebno je isključiti glomazne formacije u hipotalamusu, upalne procese i njihove posljedice, narušavanje osteosinteze.
  • Dijagnostička kiretaža. Koristi se u žena reproduktivne dobi i starijih. Kod adolescenata se metoda koristi uz pristanak roditelja ako se, prema rezultatima prethodnih istraživanja, vidi polip u maternici.

Metode terapije

Liječenje menoragije treba provesti pod nadzorom liječnika. Pokušaji samostalnog ispravljanja ciklusa, osobito bez pravilnog pregleda, mogu završiti u suzama. Komplikacije mogu biti napredovanje osnovne bolesti koja je narušila ciklus, kao i tešku anemiju. Ovo stanje nije lako korigirati pripravcima željeza i zahtijeva transfuziju krvi.

Konzervativno liječenje

Ako se žena žali na dugotrajnu menstruaciju, liječnik može propisati lijekove koji će zaustaviti krvarenje. Ali u budućnosti treba dijagnosticirati i izabrati liječenje ovisno o uzroku patologije.

Lijekovi za menoragiju mogu biti sljedeći.

  • "Ibuprofen", "indometacin". Nesteroidni protuupalni lijekovi koji mogu blago utjecati na rasprostranjenost i trajanje menstruacije. Učinak se razvija zbog potiskivanja sinteze prostaglandina koji šire krvne žile i potiču krvarenje.
  • "Dicynone". Aktivna tvar etamzilat. Može se koristiti u obliku otopine za injekcije kako bi se hitno smanjilo krvarenje, a zatim zamijenilo tabletama. Žene s intrauterinim kontraceptivima mogu ga koristiti pet dana prije početka terapije.
  • Aminokaprojska kiselina. Koristi se intravenozno u bolnici s teškim krvarenjem. Učinak se razvija unutar 15 minuta. Ponekad se preporučuje za gutanje.
  • Kalcijev klorid. Kalcij je jedan od čimbenika zgrušavanja krvi, a zbog nedostatka može patiti od stvaranja gustog krvnog ugruška koji zaustavlja krvarenje. Lijek se primjenjuje intravenozno ili polako u struji, ali postoje i oblici tableta koji se koriste za prevenciju i liječenje menoragije.
  • Željezo. Pripravci "Maltofer", "Sorbifer", "Totem", "Ferroplex" i mnogi drugi propisani su za obnavljanje hemoglobina. Oni su uzeti za dugo vremena, do normalizacije krvnih parametara, a zatim za neko vrijeme da se popraviti rezultat.
  • HOO. Oralni kontraceptivi mogu se primjenjivati ​​hemostatski u adolescenata. Ali za većinu žena oni postaju iscjeljujući alat koji pomaže regulirati hormone i menstrualni ciklus. U reproduktivnoj dobi češće se propisuju monofazni ili dvofazni lijekovi. Za žene, premenopauzalna dob je trofazna. Kod adolescenata se mogu koristiti i monofazne hormonske kontraceptive s niskim dozama.
  • "Mirena". U slučaju hiperplazije endometrija, endometrioze, fibroida, hormonalni sustav pomaže smanjiti krvarenje, kao i smanjiti ozbiljnost simptoma patologije. Prema ocjenama, u mnogim slučajevima, menstruacija na pozadini "Mirene" je smanjena na tri do četiri dana, a gubitak krvi počinje nalikovati uočavanju.
  • Vitamini. Možete koristiti kompleksi, koji su dizajnirani posebno za žene, ili posebno piti askorbinsku kiselinu, vitamin E. Oni će pomoći u jačanju krvnih žila.

Kirurška hemostaza

Metoda kirurškog liječenja krvarenja koristi se, ako su preostale tehnike nedjelotvorne. Najčešće se to radi u reproduktivnoj i premenopauzalnoj dobi. Provodi se kiretaža maternice, koja također ima dijagnostičku svrhu.

Ako žena ima tumor endometrija, tada će ispravno liječenje biti uklanjanje maternice uz očuvanje jajnika. U suprotnom, metastaze će se proširiti na druge organe i bilo koji drugi tretman će postati nedjelotvoran.

Kod mioma, koji dovodi do menoragije, provodi se operacija za kirurško uklanjanje čvorova. Ili koriste modernije metode - FUS ablaciju i embolizaciju maternice. Oni vam omogućuju da uništite čvorove i spasite maternicu za žene koje planiraju trudnoću. Također, kirurško liječenje se može koristiti za endometriozu.

Narodni lijekovi

Kao pomoćna mogu se koristiti narodni lijekovi. Za zaustavljanje i sprječavanje teške menstruacije koriste se različita bilja.

  • Ekstrakt manžete. Dvije žlice suhih biljaka ulijte 300 ml vode i kuhajte pet minuta. Koristi se u danima unutar menstruacije, dijeleći izvarak na tri doze.
  • Kora hrasta. Koristi se kao tinktura crvenog vina. 50 g kore uzme 1 litru vina. Inzistirajte na dan, a zatim zagrijte na 35 ° C, ali nemojte kuhati. Tamponi koji se stavljaju u vaginu noću umočeni su u otopinu.
  • Vodena paprika Gotova tinktura se kupuje u ljekarni. Koristi se u dane menstruacije 20-30 kapi tri puta dnevno.
  • Kopriva. Odvarak se koristi za poboljšanje zgrušavanja krvi. Na jednu žlicu trebate 200 ml vode. Smjesa se kuha, hladi i pije dva puta dnevno.

Izbor narodnih metoda treba pristupiti s velikim oprezom i tek nakon konzultacije s liječnikom. Neki koriste homeopatiju kako bi smanjili teška razdoblja. Ali učinak takvog liječenja razvija se dugo vremena, ali njegova korisnost nije dokazana.

Nije posljednje mjesto prevencija menoragije kod žena. To uključuje pridržavanje načela zdravog načina života, psihološke udobnosti, optimalnih radnih uvjeta i umjerene tjelovježbe. Druge somatske patologije također treba odmah liječiti, tako da njihove komplikacije ne dođu do reproduktivnog sustava.

Recenzije

Imam cijeli svoj život. Drugog dana izašla je kutija brtvi. Ali ja sam kriv, nekako sam se navikao na to i previše sam lijen da bih ozdravio. Više je puta pokušavala: uzela je mastodinon, pila koprive i pravila sve vrste trave: djetelinu s majkom i maćehom. Ali sve to zahtijeva dugotrajno liječenje. Počinjem, a onda bacam. Ali za kopriva, mogu reći 100 posto da kad počnete piti tjedan dana prije vašeg razdoblja, onda oni pogriješe u procesu i završe brže. Provjereno.

Imao sam isti problem. Baš kao i autor. Tijekom godina, sve više i više mjesečno. Ispalo je sve zbog fibroida. Završio je s anemijom i uklanjanjem. Sada se dobro osjećam.

Još jedan dobar sok za piti nara, za potporu tijela. Malo po malo, gutljaj, ali često. A onda od velikog gubitka krvi i nesvjestice može pasti.

A što se tiče hemostaze - i stvarno, budite oprezni. Liječnik mi je savjetovao kopanje. Teško je dobiti predoziranje, ali je također i slabo. Također koncentrirati pivo i stalno gutljaj. Nakon 15 minuta, ali to je vrlo stara preporuka, sada se može tretirati drugačije...

menoragija

Menoragija se naziva obilno krvarenje maternice tijekom menstruacije, koje prati otpuštanje krvnih ugrušaka. Osim velikog gubitka krvi, karakterističan simptom menoragije je slaba opća dobrobit, vrtoglavica, pa čak i anemija. Uzroci menoragije mogu biti kršenje reproduktivnog sustava, bolesti ženskih genitalija, stresne situacije i pogrešan način života. Kako bi se dijagnosticirala menoragija, žena je podvrgnuta pregledu zdjelice, ultrazvuku zdjelice, analizi ginekološke povijesti i još mnogo toga. Liječenje menoragije može biti terapeutsko (uz imenovanje lijekova koji zaustavljaju krv) i kirurško (kiretacija maternice, kao i uklanjanje maternice u težim slučajevima).

Menorrhagia - što je to?

Menoragija (ili teška menstruacija) - produljeno krvarenje iz maternice, koje se ponavlja u redovitim intervalima. Ako krvarenje tijekom menstruacije prelazi volumen od 150 ml više od 7 dana, tada je uobičajeno dijagnosticirati menoragiju. Ova bolest može biti znak kršenja ženskog reproduktivnog sustava. Upalni procesi u maternici, disfunkcija jajnika, fibroidi uterusa, neuropsihološki umor - sve to može biti uzrok menoragije. U pravilu, menoragija podrazumijeva poremećaj u normalnom radnom kapacitetu žene. Bogata menstruacija može čak i kasnije uzrokovati anemiju. Prema statistikama, 35-37% žena koje pripadaju reproduktivnoj dobi imaju dijagnozu menoragije. Pronalaženje menoragije nije teško. Ako žena primijeti da je tijekom menstruacije češće počela mijenjati tampone ili jastučiće, ako je menstruacija toliko obilna da proizvodi za osobnu njegu nemaju vremena apsorbirati krv, a krv teče u krevet ili odjeću, onda takve obilne menstruacije govore o razvoju menoragije.

Menoragija kod adolescenata

Što je menoragija, otkrili smo. Pokušajmo sada otkriti zašto je menoragija tako česta kod adolescenata. Najčešće se menoragija javlja u adolescenata u dobi od 13-17 godina. Tijekom tog razdoblja nastaje hormonska pozadina. Glavni uzrok teške menstruacije u adolescenata je neravnoteža hormona estrogena i progesterona. Upravo su ti hormoni uključeni u procese sazrijevanja i, kao rezultat, odbacivanje endometrija uterusa.

Menoragija je osobito teška u adolescenciji. Stoga, čim tinejdžer otkrije u sebi glavni simptom ove bolesti, naime, uporni teški menstrualni krvarenje, potrebno je odmah konzultirati liječnika. Obično se učinkovitost liječenja takvog poremećaja može procijeniti tek nakon šest mjeseci. To je razdoblje potrebno za konačni oporavak menstrualnog krvarenja u normalnom volumenu. Nakon uspješnog liječenja, tinejdžer mora biti registriran kod ginekologa i dva puta godišnje posjetiti liječnika.

Glavni uzroci menoragije

Jedan od glavnih uzroka menoragije je hormonska neravnoteža (ili, drugim riječima, hormonalna pozadina), koja može dovesti do pojave i razvoja menoragije. U rizičnu skupinu spada i tinejdžer koji je nedavno počeo menstruaciju i žena koja je ušla u menopauzu. Taj tinejdžer, da žena doživljava menopauzu, doživljava hormonsku promjenu, koja se može dogoditi uz određene poremećaje endokrinog sustava.

Drugi važan razlog zbog kojeg treba obratiti pozornost i koji uzrokuje razvoj menoragije je poremećaj reproduktivnog sustava koji vodi do određene bolesti. Takva bolest može biti disfunkcija jajnika, fibroidi maternice, fibroma, adenomioza uterusa, polipi. Sve to može potaknuti pojavu menoragije. U prisustvu benignog tumora u maternici može se pojaviti i menoragija.

Mogući uzrok nastanka i razvoja menoragije može biti nepravilna upotreba intrauterinog kontraceptiva. Ovaj lijek dovodi do nuspojava, koje je u izobilju menstrualnog krvarenja. Ako žena koja koristi intrauterine kontraceptive, primjećuje pojavu teške menstruacije u njoj, ona odmah mora prestati koristiti ovaj lijek. Inače postoji rizik od razvoja menoragije.

U nekim slučajevima, fenomen menoragije može biti simptom ozbiljne bolesti, primjerice raka ženskog reproduktivnog sustava (rak grlića maternice, rak jajnika, itd.). Uzrok pojave obilnog krvarenja, ponovljenog sa zavidnom pravilnošću, može biti ektopična trudnoća. Menoragija također može biti izazvana poremećajem krvi povezanim s povredom njegovog zgrušavanja. Menoragija može biti uzrokovana nedostatkom vitamina K u ženskom tijelu, kao i stanjem kao što je trombocitopenija. U vrlo rijetkim slučajevima, obilna razdoblja mogu biti nasljedna i prenijeti s majke na kćer.

Menoragija može biti uzrokovana bolesti bubrega, male zdjelice, štitnjače, jetre i srca. Endometrioza također može potaknuti razvoj menoragije. Prema liječnicima, uzroci nastanka i razvoja menoragije kod žena su golemi. Menoragija može biti uzrokovana čak i stresom, prekomjernim radom, povećanom tjelesnom naprezanju koju doživljava žena, pa čak i promjenom klimatskih uvjeta.

Bez obzira na uzrok razvoja menoragije, otkrivajući simptome ove bolesti u njoj, žena treba odmah konzultirati liječnika. Prvi korak je savjetovanje s liječnikom opće prakse i endokrinologom kako bi se isključila mogućnost somatskih i endokrinih uzroka menoragije.

Simptomi menoragije

Dakle, otkrivajući da je menoragija dugo i teško krvarenje maternice tijekom menstruacije, nije teško odrediti simptome ove bolesti. Glavni simptom je obilan menstrualni tok, u kojem žena gubi značajno više krvi nego tijekom normalne menstruacije. Drugi se simptom mora smatrati produženim razdobljem krvarenja, što još jednom potvrđuje dijagnozu menoragije. Ako menstruacija traje više od sedam dana, onda je to siguran znak razvoja menoragije kod žene. Menstrualni iscjedak u menoragiji javlja se kod krvnih ugrušaka. Dodatni simptomi menoragije su slabost, vrtoglavica, opća slabost i nesvjestica.

Dijagnoza menoragije

Potrebno je obaviti dijagnostiku čim žena ima određene simptome karakteristične za menoragiju. Kao što je ranije spomenuto, primarna menoragija karakterizira teška krvarenja tijekom menstruacije. Za početak, liječnik mora eliminirati moguću trudnoću. Da biste to učinili, provedite test trudnoće. Drugi obvezni postupak za dijagnozu menoragije je krvna pretraga za identifikaciju u humanom korionskom gonadotropinu. Podaci iz anamneze, uzimajući u obzir tijek prošlih trudnoća, složenost poroda, uzimanje jednog ili drugog lijeka u prošlosti također su važni za dijagnozu.

Laboratorijska dijagnostika u menoragiji pomaže istražiti razine hemoglobina, kao i pravilno provesti biokemijski test krvi i provesti koagulogram za određivanje razine hormona. Menoragija se također određuje analizom pomoću tumorskih markera CA 19-9 i CA-125.

Da bi se odredila menoragija, liječnik može propisati citološki test Papa testa. Takva analiza omogućuje otkrivanje prekanceroznih ili kancerogenih stanica u cerviksu.

Sve žene sa sumnjom na menoragiju, ili one kojima je precizno dijagnosticirana menoragija, liječnici preporučuju pokretanje menstrualnog kalendara, gdje će svaki mjesec žena zabilježiti trajanje menstruacije, kao i koliko menstruacije. Određivanje je li menstruacija bogata ili ne vrlo je jednostavna - dovoljno je obratiti pažnju na to koliko često se tampon ili tampon često mijenjaju.

Terapijski tretman menoragije

Terapija bolesti kao što je idiopatska menoragija provodi se ovisno o jednom ili drugom uzroku koji je uzrokovao bolest, kao i uzimajući u obzir trajanje menstruacije i brojno menstrualno krvarenje. Liječnici zabranjuju samoliječenje, osobito ako se radi o menoragiji kod tinejdžera.

Liječenje takvih bolesti kao što je menoragija uključuje uporabu oralnih kontraceptiva (hormonskih lijekova) koji bi regulirali hormonsku ravnotežu. Poznato je da propisani hormonalni lijek koji sadrži estrogen i progesteron, može spriječiti i spriječiti rast endometrija, kao i smanjiti količinu menstrualnog krvarenja za više od 40-45%. Izbor hormonskog lijeka treba provoditi samo ginekolog. Lijek treba uzimati isključivo prema uputama liječnika.

Žena koja boluje od duže menoragije, liječnik propisuje dodatak željeza kako bi se spriječila moguća anemija željeza. Pogotovo kako bi se smanjilo krvarenje tijekom menstruacije, liječnici često propisuju rutin ili askorbinsku kiselinu.

Za liječenje menoragije također se propisuje protuupalni lijek, kao što je ibuprofen, koji utječe na razinu menstrualnog krvarenja i njegovo trajanje. U slučaju vrlo jakog krvarenja propisuju se posebni hemostatici: kalcijev klorid (glukonat), dicin, aminokaproinska kiselina i drugi.

Osim lijekova, najbolji tretman za ženu je i povratni dnevni režim, obnavljanje ravnoteže radnog dana i odmora, te normaliziranje sna i prehrane. Čim se menstruacija završi, potrebno je provesti tijek posebnih fizioterapeutskih postupaka koji uključuju oko 15-17 zasebnih postupaka ozokerita i dijatermije. U posebnim slučajevima, liječenje menoragije nije ograničeno na lijekove. U nekim situacijama menoragija zahtijeva hitno liječenje u obliku operacije.

Kirurško liječenje menoragije

U slučaju recidivirajućeg tijeka bolesti kao što je menoragija, s fiziološkim poremećajem, kao i sa mogućim oštećenjem genitalnih organa i anemijom koja je nastala, uz neučinkovito liječenje medicinskim lijekovima, propisano je kirurško liječenje. Za početak, potrebno je provesti takav postupak kao što je histeroskopija, koji pomaže identificirati postojeću patologiju maternice (na primjer, polipi endometrija) i odmah je eliminirati. Grebanje maternice može značajno smanjiti menstrualno krvarenje i time ublažiti simptome menoragije, ali rezultat takvog liječenja ne mora biti dug. Stoga je u nekim slučajevima potrebno posebno kirurško liječenje. U slučaju menoragije u prisustvu polipa ili fibroida, bolest se liječi brzim uklanjanjem maternice. Takvo kirurško liječenje menoragije propisuje se ženama nakon 40-45 godina. Ako je žena mlađa, ovo kirurško liječenje se koristi u teškim slučajevima.

Prevencija menoragije

Usklađenost s preventivnim mjerama pomoći će spriječiti razvoj menoragije kod adolescenata i žena zrele dobi. Takve preventivne mjere uključuju apstinenciju od velikog fizičkog napora, odbacivanje teških vježbi snage. Potrebno je izbjegavati stresne situacije, a ne preopterećivati ​​se. Klimatske promjene također igraju ulogu u razvoju menoragije. Uzimajući takve multivitaminske pripravke kao vitamine B i C, željezo i folna kiselina također su preventivne mjere u prevenciji menoragije.

Menoragija kod žena: što je to, liječenje, uzroci, simptomi, znakovi

Što je menoragija?

Menorrhagia je medicinski izraz koji se koristi za označavanje teške menstruacije. U istraživanju koje se temelji na brojanju jastučića i tampona, pokazalo se da žena u prosjeku gubi 35 ml krvi po mjesečnici. Menoragija se definira kao gubitak više od 80 ml krvi (iznad 90. percentila).

Koliko često se to događa?

Populacijske studije su pokazale da 10% žena s menstruacijom gubi više od 80 ml krvi. Ne tako davno, otkriveno je da subjektivna procjena gubitka krvi od strane žene korelira s izmjerenim gubitkom bolje nego što se ranije mislilo.

Koliko često se u općoj praksi javlja menoragija?

Oko 5% žena u dobi od 30 do 49 godina traži pomoć od svog liječnika opće prakse zbog teškog krvarenja. Stoga je menoragija stanje koje liječnik opće prakse mora učinkovito liječiti. To je također važno jer je do nedavno rizik od uklanjanja maternice (prvenstveno zbog poremećaja menstrualnog ciklusa) u reproduktivnoj dobi iznosio 20%.

Što žene trebaju znati o menoragiji i kako im liječnik može pomoći?

Nedavno je provedena zanimljiva studija o tome kako žene doživljavaju menoragiju, kako razumiju mehanizam njezine pojave i kakvu pomoć očekuju od zdravstvenih radnika. Procijenili su rezultate ankete žena koje su se obratile svom liječniku opće prakse o "teškim razdobljima". Istraživači su otkrili da žene razumiju svoje simptome sasvim specifično. Promjenu samog ciklusa mnoge su žene već smatrale problemom, bez dodatnih kriterija. Žene su posebnu pažnju posvetile tome kako se osjećaju, koliko su učinkovite, ali bez entuzijazma su uočile liječnikov prijedlog za mjerenje količine gubitka krvi. Mnoge su žene bile razočarane savjetom liječnika opće prakse i osjetile su da je propustio srž njihovih problema. Žene su tražile objašnjenja razloga za promjenu u svom ciklusu i nisu u potpunosti razumjele što predstavlja menstrualno krvarenje. Ispitanici nisu bili sigurni treba li njihov problem smatrati bolešću ili kakvu razinu nelagode treba smatrati normalnom.

Liječnik bi trebao smatrati gubitak krvi prekomjernim ako se time smanjuje fizička, emocionalna, socijalna i materijalna kvaliteta života, bez obzira na prisutnost drugih simptoma. Prema tome, sve intervencije trebaju biti usmjerene na poboljšanje kvalitete života.

Dijagnoza menoragije u žena

Koja je liječnička taktika za ženu koja se žali na tešku menstruaciju?

U posljednjem priručniku utemeljenom na dokazima, predložen je novi pristup liječenju teškog gubitka krvi tijekom menstruacije.

Ovaj algoritam pretpostavlja da liječnik opće prakse kao prvi korak:

  • sugeriraju prirodu krvarenja;
  • procijeniti simptome koji mogu ukazivati ​​na anatomske ili histološke abnormalnosti;
  • procijeniti utjecaj na kvalitetu života, kao i druge čimbenike koji mogu odrediti terapiju (na primjer, prisutnost komorbiditeta).

Koje su ključne točke koje treba razjasniti prilikom uzimanja anamneze pacijenta koji se žali na tešku menstruaciju?

Prvi korak je odrediti stupanj gubitka krvi. Ženama može biti teško izmjeriti je. Umjesto mjerenja gubitka krvi brojanjem jastučića, liječnik opće prakse može identificirati "pokazatelje" postavljajući sljedeća pitanja:

  • Koliko tampona ili jastučića koristite dnevno?
  • Imate li krvne ugruške?
  • Jeste li morali koristiti i tampon i brtvu i još uvijek brinuti o mogućnosti curenja?
  • Jeste li imali osjećaj da se krv ispušta u neprekidnom toku?

Krvni ugrušci, osjećaj protoka krvi i potreba za korištenjem jastučića i tampona u isto vrijeme služe kao dobri pokazatelji menoragije.

Nakon toga, važno je saznati koliko je krvarenja redovito. To će pokazati je li krvarenje uzrokovano ovulacijskim ili anovulacijskim ciklusom u kojem može doći do disfunkcionalnog krvarenja iz maternice. Kod žena u dobi od 36-50 godina, teška menstruacija se obično javlja na pozadini ovulacijskog ciklusa i uzrokovana je miomatskim čvorovima. 80-90% žena s teškim menstrualnim krvarenjem ima redovite cikluse (u trajanju od 21-35 dana). U žena s produženim nepravilnim ili intermenstrualnim krvarenjem u 25-50% slučajeva postoje submukozni miomatozni čvorovi ili polipi endometrija (procjena je provedena u pažljivo odabranih bolesnika). Učestalost submukoznih čvorova i polipa u žena s redovitom obilnom menstruacijom nije poznata.

Nepravilno i intermenstrualno krvarenje, za razliku od redovitog krvarenja, često ukazuju na prisutnost patoloških promjena.

Vrlo rijetko, poremećaji krvarenja mogu biti uzrok menoragije. Ipak, laboratorijske studije su pokazale da žene s menoragijom imaju povećanu fibrinolitičku aktivnost i povećanu proizvodnju prostaglandina u endometriju. Ova opažanja bila su osnova za uvođenje nekih novih pristupa u liječenju menoragije.

U trećoj fazi trebate saznati kako simptomi utječu na običan život žene. Da li se ona nosi s poslom, obiteljskim životom i svakodnevnim poslovima tijekom svog razdoblja? Mora li stalno paziti da u blizini ima toalet ili kupaonicu koje mora posjetiti zbog krvarenja? Odgovori na ova pitanja omogućit će liječniku opće prakse da shvati koliko je situacija hitna.

U konačnici, liječnik opće prakse mora procijeniti vjerojatnost anemije. U zapadnim zemljama, menoragija je glavni uzrok nedostatka željeza i anemije. Stoga smanjenje koncentracije hemoglobina objektivno odražava ozbiljnost gubitka krvi tijekom menstruacije.

Kakve podatke povijest dopušta liječniku da posumnja na prisutnost patologije?

Strukturne abnormalnosti maternice, kao što su polipi endometrija, adenomioza i leiomiomatoza, najpoznatiji su uzroci prekomjernog krvarenja iz maternice. Liječnik bi trebao biti oprezan s poviješću dokaza koji ukazuju na prisutnost organske patologije i malignih tumora, i zapamtite da rizik od raka endometrija počinje rasti nakon 40 godina.

Čimbenici rizika za hiperplaziju endometrija u premenopauzi uključuju:

  • neplodnost ili nedostatak trudnoće;
  • izlaganje suvišku endogenog estrogena ili egzogenog estrogena / tamoksifena;
  • PCOS;
  • pretilosti;
  • prisutnost u obitelji slučajeva raka endometrija ili debelog crijeva.

Rizik od hiperplazije i raka endometrija s teškim menstrualnim krvarenjem je:

  • 4,9% za sve žene;
  • 2,3% u žena mlađih od 45 godina i težine manje od 90 kg;
  • 13% u žena težine preko 90 kg;
  • 8% u žena starijih od 45 godina.

Ako žena u prošlosti nema indikaciju rizika od anatomske ili histološke patologije, tada već tijekom prvog posjeta možete propisati lijekove bez potrebe za fizičkim ili drugim pregledima. Iznimka bi bila instalacija LP-IUD-a ili raspoređenog razmaza cerviksa na Papanicolaou-u. Ako je u prošlosti došlo do teškog menstrualnog krvarenja u kombinaciji s intermenstrualnim ili postokitalnim krvarenjem, boli u zdjelici, dispareuniji i / ili simptomima stresa, fizički pregled i / ili druge studije (npr. Ultrazvuk) potrebne su kako bi se isključili maligni tumori i druga patologija.,

Kada liječnik treba pregledati?

Mnogi, podsjećajući se na staru izreku "ono što ne tražite, nećete pronaći", preporučuju pregled zdjelice za sve žene s menoragijom.

NICE priručnik navodi da je inspekcija potrebna u slučaju:

  • ako liječnik opće prakse smatra da u povijesti postoji indikacija moguće patologije;
  • ako je žena odlučila instalirati LV-IUS (pregled je potreban kako bi se procijenila mogućnost stavljanja heliksa u maternicu);
  • ako je žena poslana na daljnje ispitivanje, kao što je ultrazvuk ili biopsija.

Ako se ženski miomatski čvorovi opipaju kroz trbušni zid, ili se otkriju u maternici tijekom ultrazvuka ili histeroskopije, i / ili duljina maternice je veća od 12 cm, treba je odmah poslati stručnjaku na konzultaciju.

Koje laboratorijske pretrage liječnik mora propisati za žene s menoragijom?

Budući da postoji mnogo različitih istraživačkih metoda, treba namjerno pristupiti njihovoj svrsi i zapamtiti da 40-60% žena neće moći pronaći uzrok menoragije (u takvim slučajevima krvarenje uterusa se smatra disfunkcionalnim (neobjašnjivim).

Kliničke manifestacije anemije ne koreliraju s razinom hemoglobina, osim u umjereno teškim i teškim slučajevima. Stoga, za sve žene s teškom menstruacijom, potrebno je provesti dodatnu analizu krvi kako bi se dodatno procijenila ozbiljnost gubitka krvi. Rutinsko određivanje razine željeza nije preporučljivo, jer hematološki indeksi, u pravilu, daju dobru predodžbu o stanju rezervi željeza. Kod žena s teškom anemijom povećava se vjerojatnost pojave patologije te ih treba odmah uputiti specijalistu. Testove na koagulopatiju treba provoditi samo u slučajevima kada teška menstruacija utječe na ženu u vrijeme menarhe, kao i ako ima slučajeva poremećaja zgrušavanja u osobnoj ili obiteljskoj povijesti. Za procjenu razine ženskih hormona nije opravdano. Proučavanje razine hormona štitnjače prikazano je samo u prisutnosti znakova bolesti štitnjače.

Preporuke za najčešće provedene laboratorijske pretrage za menoragiju

  • Svim ženama s menoragijom treba dati potpunu krvnu sliku. Usporedno s tim, potrebno je propisati liječenje menoragije.
  • Ispitivanje na koagulopatiju (na primjer, Willebrandova bolest) treba dati ženama s menoragijom, promatranom od vremena menarhe, kao i ako postoje slučajevi abnormalnosti koagulacije u osobnoj ili obiteljskoj povijesti.
  • Svim ženama s menoragijom ne bi trebalo rutinski propisivati ​​mjerenje razine serumskog feritina.
  • Žene s menoragijom ne bi trebale biti zadužene za proučavanje razine ženskih spolnih hormona.
  • Proučavanje razine hormona štitnjače prikazano je samo u prisutnosti znakova bolesti štitnjače.
  • U slučaju menoragije, razina serumskog feritina ne daje više informacija nego što se može dobiti iz općeg testa krvi.

Koja je uloga ultrazvuka u ispitivanju žena s teškim krvarenjem?

Dobiveni su uvjerljivi dokazi u korist ultrazvuka kao primarne metode za identificiranje strukturnih anomalija. To je neinvazivna i bezbolna metoda izbora za žene kojima je potrebno dodatno testiranje. Pomoću ultrazvuka moguće je odrediti debljinu endometrija (u premenopauzalnih žena, normalna granica je 10-12 mm), kako bi se identificirali polipi i čvorovi.

Dobiveni su uvjerljivi dokazi u korist korištenja transvaginalnog ultrazvuka kao primarne dijagnostičke metode za ispitivanje žena s menoragijom.

Ovo istraživanje treba provesti u slučaju:

  • ako se maternica palpira kroz trbušnu stijenku;
  • ako je tijekom vaginalnog pregleda otkriveno obrazovanje u karličnoj šupljini nepoznatog porijekla;
  • ako je liječenje drogom neučinkovito.

Koja je uloga histeroskopije i biopsije?

Histeroskopiju kao dijagnostičku proceduru treba provoditi samo s dvosmislenošću zaključka ultrazvuka, na primjer da se točno odredi mjesto miomskog čvora ili razjasni priroda otkrivene anomalije.

Biopsija je potrebna kako bi se isključio rak endometrija ili atipična hiperplazija. Indikacije za biopsiju su:

  • stojeće međuprostručno krvarenje;
  • nestanak ili početni nedostatak učinka liječenja kod žena starijih od 45 godina.

Nemojte koristiti kao dijagnozu samo kiretažu maternice.

Koje žene treba uputiti na ispitivanje endometrijom?

Nije posve jasno koje žene treba poslati na istraživanje endometrija i kakva bi istraživanja trebala biti. Vodič iz Novog Zelanda preporučio je transvaginalni ultrazvuk endometrija sljedećim ženama:

  • težine veće od 90 kg;
  • stariji od 45 godina (prema engleskom priručniku preporučuje se provesti dodatni pregled nakon 40 godina);
  • s drugim čimbenicima rizika za hiperplaziju endometrija ili rak, kao što je utvrđena dijagnoza PCOS-a, neplodnost, nulti paritet trudnoća, izloženost viškom estrogena ili obiteljski slučajevi raka endometrija ili kolona.

Ako je za transvaginalni ultrazvuk debljina endometrija veća od 12 mm, treba uzeti uzorak endometrija kako bi se isključila hiperplazija. Ako nema podataka o transvaginalnom ultrazvuku, treba uzeti i uzorak endometrija. Žene s nepravilnim menstrualnim krvarenjem, nedostatkom rezultata terapije lijekovima i znakovima patologije s transvaginalnim ultrazvukom (polipi ili submukozni miomatski čvorovi) pokazuju histeroskopiju i biopsiju. Kao dijagnostički postupak, histeroskopija i biopsija su više informativni. Alternativa biopsiji je biopsija aspiracije endometrija. Postupak se izvodi slijepo, i unatoč većoj udobnosti za ženu, ostaje upitno može li zamijeniti histeroskopiju s dovoljnom razinom osjetljivosti i specifičnosti.

Debljina endometrija veća od 12 mm može ukazivati ​​na hiperplaziju.

Liječenje menoragije u žena

Treba li svim ženama s menoragijom propisati tablete željeza?

Tijekom normalne menstruacije krvarenje traje 4 ± 2 dana, tijekom kojih se u prosjeku gubi 35-40 ml krvi - količina ekvivalentna 16 mg željeza. Preporučena uporaba željeza s hranom dovoljna je za kompenzaciju 80 ml gubitka krvi mjesečno. Međutim, prosječna žena konzumira nedovoljno željeza s hranom, što dovodi do činjenice da se anemija može razviti s gubitkom 60 ml krvi mjesečno. U većini slučajeva, glavni simptom koji smeta ženama s ozbiljnim krvarenjem uterusa je slabost zbog anemije. Za liječenje anemije, 60-180 mg elementarnog željeza treba konzumirati dnevno.

Koje liječenje može propisati liječnik opće prakse za žene s menoragijom?

Liječenje lijekom se propisuje ako nema znakova anatomske ili histološke patologije ili ako postoje promjeri miomatskih čvorova manjih od 3 cm koji ne uzrokuju ekspanziju maternice.

Kao što je pokazano u kliničkom slučaju, liječnik opće prakse mora propisati ženama bilo kakav tretman koji ima za cilj smanjenje gubitka krvi, prije nego što će, ako bude potrebno, pregledati ginekolog. Postoji mnogo alata dostupnih liječniku opće prakse, uključujući NSAID, hormonsku terapiju (COC ili ciklično davanje gestagena), traneksamičnu kiselinu, pa čak i Mirenu - LV-IUD. Ako se propisuje liječenje lijekovima za vrijeme trajanja studije i organizacije radikalnog liječenja, treba koristiti traneksamsku kiselinu i NSAR.

Terapija lijekovima za menoragiju je vrlo učinkovita i trebala bi je koristiti liječnik opće prakse.

Postoji nekoliko čimbenika koji utječu na izbor terapije:

  • prisutnost ovulacijskih ili anovulacijskih ciklusa;
  • potrebu za kontracepcijom ili želju za trudnoćom;
  • sklonost pacijenta (osobito koliko je zadovoljna uporabom hormonske terapije);
  • kontraindikacije za terapiju.

Ako se na temelju povijesti i rezultata pregleda, hormona lijeka ili nehormonske terapije naznači, treba propisati sljedećim redoslijedom:

  1. poželjno dugoročno (najmanje 12 mjeseci) korištenje LP-IUD-a;
  2. traneksamska kiselina, NSAID ili COC;
  3. noretisteron ili progestogeni s dugotrajnim djelovanjem.

Danazol se ne smije rutinski koristiti za liječenje teških menstrualnih krvarenja.

Preporuke za propisivanje terapije lijekovima za teška menstrualna krvarenja

  • Žene koje planiraju instalirati LV-IUD treba upozoriti na mogućnost promjene prirode krvarenja, često u prvih nekoliko ciklusa, ponekad u trajanju više od 6 mjeseci. Trebali bi trpjeti najmanje 6 ciklusa kako bi procijenili koristan učinak liječenja.
  • Kada se obilno krvarenje uterusa kombinira s dismenorejom, NSAID su poželjnije kao terapija traneksamičnom kiselinom.
  • Korištenje NSAIL i / ili traneksaminske kiseline treba se nastaviti sve dok žena osjeća koristi od njih.
  • Upotrebu NSAR i / ili traneksaminske kiseline treba prekinuti ako nema poboljšanja tijekom tri menstrualna ciklusa.
  • Ako je početna terapija bila neučinkovita, umjesto slanja neposrednog upućivanja za kirurško liječenje, treba razmotriti mogućnost imenovanja drugog reda.
  • Progestageni koji se primjenjuju oralno samo u lutealnoj fazi ciklusa ne smiju se koristiti za liječenje teških menstrualnih krvarenja.

Dvije glavne terapije prve linije za menoragiju - antifibrinolitička traneksamska kiselina (ciklokapron) i NSAID - nisu hormonalne. Učinkovitost ovih lijekova dokazana je u randomiziranim ispitivanjima i sustavnim pregledima.

Žene koje ne planiraju trudnoću i kojima se može dati terapija kao prvi izbor mogu preporučiti ugradnju LV-IUD-a.

Radi lakšeg razumijevanja, liječnik opće prakse može reći svojim pacijentima da tranexamic kiselina smanjuje gubitak krvi za vrijeme menstruacije za polovicu, a NSAID za oko trećinu. Za većinu žena s kojima se bavi liječnik opće prakse, takvo objašnjenje će dati nadu da će se moći vratiti na svoje „normalne“ menstruacije, a potreba za operacijom će nestati. Obje vrste lijekova imaju prednost da se uzimaju samo za vrijeme menstruacije (što pridonosi boljem pridržavanju lijekova) i posebno su prikladne za žene koje ne trebaju kontracepciju i ne žele uzimati hormonsku terapiju. Ove vrste terapije su također učinkovite za povećano menstrualno krvarenje tijekom uporabe nehormonalnih intrauterinih kontraceptivnih sredstava.

Koji je mehanizam djelovanja traneksaminske kiseline, njenih nuspojava i kontraindikacija za imenovanje?

Traneksamska kiselina inhibira aktivaciju plazminogena i inhibira fibrinolitičku aktivnost krvi. Pregledi su pokazali da je pravilna uporaba traneksaminske kiseline (uzimanje krvarenja) tijekom 2-3 ciklusa smanjila gubitak menstrualne krvi za 34-59%. Nuspojave, kao što su mučnina, povraćanje, proljev i dispepsija, zabilježene su u 12% žena. Za razliku od NSAID, traneksamska kiselina nije imala učinka na dismenoreju. Kontraindikacije uključuju vensku tromboemboliju ili povijest moždanog udara, stečeno oštećenje vida.

Također je važno napomenuti da traneksamična kiselina:

  • ne utječe na dismenoreju / bol povezanu s krvarenjem, stoga može zahtijevati dodatno lijek protiv bolova;
  • nema kontraceptivni učinak, tako da može biti potrebna dodatna kontracepcija;
  • ne regulira menstrualni ciklus, stoga može biti potrebno dodatno savjetovanje i liječenje.

Kako se NSAID mora propisati za liječenje menoragije?

Možete koristiti bilo koji NSAID, ali najčešće se propisuju:

  • mefenaminska kiselina (Ponstan);
  • Diklofenak (Voltaren);
  • naproksen (naprosin).

Žena bi trebala uzimati pilule samo za vrijeme menstruacije. Za dismenoreju, za maksimalnu učinkovitost, trebali biste pokušati početi uzimati lijek kada počne razdoblje. Liječnik opće prakse treba biti pažljiv na kontraindikacije NSAID. To uključuje:

  • kontinuirano gastrointestinalno krvarenje ili prisutnost čireva;
  • upalna bolest crijeva;
  • povijest preosjetljivosti (astma, angioedem) uzrokovana aspirinom ili NSAID;
  • oštećena bubrežna ili jetrena funkcija.

Koliko je korisna hormonska terapija?

Tradicionalno, hormonska terapija za menoragiju bila je uporaba progestogena koji su primijenjeni u lutealnoj fazi ciklusa. Progestageni učinkovito smanjuju gubitak krvi samo ako su propisani za 21 dan svakog ciklusa. Međutim, komplikacije takve terapije mogu dovesti do toga da pacijenti odbijaju nastaviti s terapijom.

Liječnik opće prakse može bolje poznavati COC terapiju. U odsutnosti kontraindikacija, primjena COC-a djeluje blagotvorno na menoragiju. Osim što osiguravaju kontracepciju, lijekovi značajno smanjuju količinu krvi izgubljene tijekom menstruacije. Liječnik opće prakse može izabrati najprikladnije tablete za ženu. Na primjer, ako levonorgestrel nema dovoljno reducirano krvarenje, možete isprobati lijek koji sadrži noretisteron ili kontraceptive koji sadrže treću generaciju. Liječnik također može predložiti da žena preskoči dude u paketu i neprestano pije hormonske tablete - to će dati dobar odmor od menstruacije. COC-ovi su također učinkoviti u anovulacijskom krvarenju, jer reguliraju ciklus.

Poželjna i konačna metoda terapije zbog ekonomske isplativosti s dugotrajnom upotrebom je LP-IUD (Mirena). To je baza u obliku slova T, prekrivena spremnikom levonorgestrela, oslobođenim brzinom od 20 mg dnevno. Zbog ove niske razine hormona, sustavne nuspojave gestagena su minimizirane. Stoga je veća vjerojatnost da će pacijenti nastaviti s ovom terapijom nego ciklička primjena progestogena. IUD djeluje tako što smanjuje proliferaciju endometrija i, kao rezultat, smanjuje trajanje i ozbiljnost krvarenja. Do šest mjeseci, a posebno u prva tri mjeseca nakon instalacije sustava, nepravilno krvarenje i oskudno krvarenje mogu ometati pacijenta, ali za 12 mjeseci. većina još uvijek ima samo manje krvarenje ili se razvija amenoreja. Mnogi problemi povezani s krvarenjem i oskudnim krvarenjem mogu se prevladati pažljivim prethodnim savjetovanjem.

Koji su principi kirurškog liječenja?

Liječenje menoragije lijekovima ni na koji način ne isključuje mogućnost kirurške intervencije kao sljedeći korak. U ovom slučaju, konzervativni pristup može dati ženama vremena da se oporave od „teške menstruacije“ i razmotriti sve moguće opcije za daljnje liječenje, uključujući i promptno. Ako liječenje drogom nije primijenjeno, žena može odlučiti da je operacija jedini izlaz iz teške situacije u kojoj se nalazi. Za mnoge žene, uklanjanje maternice je zapravo najbolji izbor, što znači da je prestala potreba za liječenjem menoragije.

Top