Kategorija

Popularni Postovi

1 Brtve
Može li se sama cista rasprsnuti?
2 Bolest
Uklanjanje intrauterinog uređaja. Što trebate znati?
3 Brtve
Kašnjenje menstruacije - iz kojih razloga može biti, kada je to norma, i kada je to patologija?
4 Klimakterijum
Koliko dugo se mogu koristiti tamponi
Image
Glavni // Bolest

Simptomi i dijagnoza insuficijencije lutealne faze


Vrijeme čitanja: min.

Ženski menstrualni ciklus je podijeljen u dvije faze, koje slijede jedna drugu i približno su iste tijekom vremenskog razdoblja (14 dana). Tijekom prve faze (folikula) dolazi do sazrijevanja jaja i stimulacije sinteze estradiola. To se radi pod kontrolom hormona koji stimulira folikul.

U drugoj fazi, nakon sazrijevanja jajne stanice i praska folikula (došlo je do ovulacije), drugi gonadotropni hormon, luteinizirajući, igra glavnu ulogu. Pomaže da se folikul pretvori u žuto tijelo, privremeni organski sintetizirajući progesteron. Zahvaljujući progesteronu, sluzno tkivo maternice je pripremljeno za implantaciju oplođenog jajašca.

Do kraja druge faze ciklusa, debljina endometrija mora biti najmanje 10 milimetara, inače jaje ne može ostati u maternici. Kod abnormalnog razvoja žutog tijela, postavlja se dijagnoza "insuficijencije lutealne faze". S ovom patologijom, trudnoća se ne razvija zbog nedostatka progesterona ili viška estrogena.

Simptomi defekta lutealne faze

Nedostatak lutealne faze može se pretpostaviti ako postoje sljedeći simptomi:

  • promjena menstrualnog ciklusa:
  • menstrualno krvarenje se ne odvija u redovitim intervalima;
  • od ovulacije do početka menstruacije manje od 14 dana (to se može provjeriti promjenom bazalne tjelesne temperature tijekom ciklusa ili uporabom testa ovulacije);
  • menoragija (teški iscjedak i zgrušavanje);
  • oligomenoreja (oskudni menstrualni protok, koji traje manje od tri dana).
  • spontani pobačaj u prvom tromjesečju;
  • uobičajeni pobačaj (više od dva pobačaja u nizu);
  • neplodnost (trudnoća se ne događa tijekom godine redovitih seksualnih odnosa bez uporabe kontracepcije).

Postavljanje dijagnoze

Prije postavljanja dijagnoze “insuficijencije lutealne faze”, liječnik će detaljno upitati pacijenta o tome koliko je staro njezino razdoblje, koliko su redoviti, je li se količina menstrualne krvi promijenila gore ili dolje, ili je bilo krvarenja između ciklusa. Važno je postoje li uobičajene bolesti ili ginekološke bolesti koje mogu utjecati na količinu proizvedenih hormona.

Na recepciji liječnik obraća pozornost na vanjske karakteristike pacijenta: indeks tjelesne mase, kako se masno tkivo taloži, da li kosa raste na mjestima koja nisu karakteristična za žene.

Na palpaciji liječnik provjerava jesu li veličina i oblik maternice, njezini ligamenti i jesu li patologije jajnika normalne.

Tijekom ginekološkog pregleda utvrđuje se ima li cerviks patologiju (postoje li benigne ili zloćudne novotvorine te je li mukozno tkivo u redu).

Ultrazvučni pregled obavlja se kako bi se vizualizirali organi zdjelice. Pomaže uspostaviti: odgovara li debljina sluznice unutarnje strane maternice fazi ciklusa; postoje li abnormalnosti u dodacima; je li nastao folikul (u prvoj fazi) i veličina žutog tijela (u drugoj fazi).

Dijagnoza zahtijeva provjeru koncentracije hormona u krvi:

  • folikul stimulirajući hormon, koji utječe na sazrijevanje jaja i sintezu estrogena. Zajedno s luteinizirajućim hormonom izaziva oslobađanje zametnih stanica iz folikula. Njegova razina počinje rasti s početkom menstruacije i vrhunac pada na ovulaciju. Analiza se provodi 3-5 dana u ciklusu;
  • luteinizirajući hormon. Utječe na sintezu progesterona i testosterona. Analiza krvi traje 3-8 dana ciklusa ili 19-21;
  • estrogen (ženski spolni hormon koji utječe na folikul i endometrij);
  • progesteron (hormon žutog tijela, potreban za rast mukoznog tkiva maternice). Tijek trudnoće ovisi o koncentraciji do postizanja placente;
  • prolaktin. S visokom koncentracijom ovog hormona smanjuje se proizvodnja FLG i LH, što dovodi do odsustva ovulacije i proizvodnje majčinog mlijeka;
  • inhibin (protein koji se sintetizira folikulima i smanjuje sintezu FSH);
  • antimulerni hormon (pokazuje jajnu rezervu);
  • stimulirajući hormon štitnjače (kontrolira funkciju štitnjače);
  • određivanje razine tirotoksina i trijodtironina (hormoni štitnjače);
  • testosteron (muški spolni hormoni).

Imenovan za dijagnozu i koagulogram. To pokazuje koliko brzo se zgrušavanje krvi i razina proteina utječu na proces.

Biokemija krvi mora pokazati razinu određenih tvari, što omogućuje procjenu funkcionalnog stanja tijela.

Biopsija endometrija neophodna je kako bi se isključila prisutnost malignog tumora maternice (ako je žena starija od 35 godina).

Nakon postavljene dijagnoze propisana je terapija lijekovima, čime se hormoni mogu vratiti u normalu ili se provodi liječenje osnovne bolesti.

Nedostatak lutealne faze ciklusa

Nedostatak lutealne faze menstrualnog ciklusa vrlo je čest problem reproduktivnog zdravlja žena.

Njegova prisutnost znači probleme s razvojem žutog tijela, glavnog hormona trudnoće - progesterona, zbog čega je proces transplantacije embrija poremećen zbog inferiornosti endometrija, a žena ili nije trudna ili ima pobačaj.

Mnogi stručnjaci vjeruju da se kršenje ciklusa događa kod svake pete žene, ali problem u osnovi nije specifičan za završnu fazu, već funkcioniranje jajnika u cjelini, nedostatak ovulacije, nedovoljan rast endometrija itd.

Razlozi za razvoj ciklusa kvara faze 2

Svatko zna da je menstrualni ciklus reguliran hormonima. Svi hormoni u tijelu međusobno su povezani, a promjena koncentracije nekih utječe na razinu drugih. Postoje razni razlozi za razvoj nedostatka lutealne faze, možemo razlikovati sljedeće vrste:

1. Funkcionalni uzroci (povezani s povredom reproduktivnih organa).

a) povezan s hipofunkcijom jajnika;

  • otporni jajnički sindrom (kada ženski jajnici prestanu reagirati na hormonsku stimulaciju)
  • sindrom policističnih jajnika (dishormonska bolest u kojoj jajnici proizvode višak muških hormona i imaju mnogo cista)
  • sindrom hiperinhibicije jajnika (depresija funkcije jajnika zbog dugotrajnih lijekova koji suzbijaju funkciju hipofize koja stimulira jajnike)
  • sindrom osiromašenih jajnika (kada jajnici prestaju raditi do kraja i menstruacija kod žene prestaje u ranoj dobi - do 40 godina)

b) povezane s bolesti endokrinih žlijezda

1) hipotireoza (smanjena proizvodnja tiroidnih hormona T3, T4 i povećan TSH);

2) hipertireoza (povećana proizvodnja tiroidnih hormona T3, T4)

  • hipofiza

1) hiperprolaktinemija (povećana proizvodnja prolaktina u krvi, što doprinosi inhibiciji proizvodnje drugih spolnih hormona);

2) hipogonadizam hipofize (kršenje proizvodnje spolnih hormona zbog patoloških promjena u hipofizi)

2. Organski uzroci (povezani s bolestima organa odgovornih za reproduktivni sustav i utječu ne samo na njihovo funkcioniranje, nego i na njihovu strukturu).

  • genitalne bolesti

Sinehioza u maternici, endometrioza, adenomioza, fibroidi maternice, polipi u maternici, hiperplazija endometrija, endometritis, karcinom jajnika ili endometrij, infekcije genitalnih organa.

  • bolesti jetre

Ciroza, hepatitis (infektivna bolest), masna jetra (kada se tkivo jetre zamijeni masnim tkivom)

3. Jatrogena (povezana s prethodnim kirurškim liječenjem u području genitalija).

  • kiretaža maternice (dijagnostička ili terapijska);
  • medicinski abortus (pobačaj)

4. Drugi razlozi:

  • povećan tjelesni napor;
  • uzimanje određenih lijekova;
  • veliki gubitak tjelesne težine (loša i neuravnotežena prehrana ili glad);
  • nagla klimatska promjena;
  • teški stres, depresivno raspoloženje, nervni poremećaji;
  • poremećaj biosinteze progesterona (zbog poremećaja metabolizma, slabe opskrbe krvlju žutog tijela)

Svi ovi razlozi u jednom ili drugom stupnju utječu na ravnotežu hormona u tijelu, dovode do kršenja njihove proizvodnje i kao rezultat toga su nepotpuna sazrijevanja jaja, čak iu prisutnosti ovulacije.

Simptomi lutealne faze ciklusa

1. Povreda menstrualnog ciklusa.

  • kašnjenja ili skraćivanja ciklusa (kada menstruacija ne dolazi više od tjedan dana ili prolazi češće od jednom svakih 21 dan);
  • nepravilna menstruacija;
  • pretežak menstrualni tok (s ugrušcima);
  • vrlo loša menstruacija (lagano pražnjenje manje od 3 dana)

2. Spontani pobačaj (abortus na prirodan način) u 1 trimestru.

3. Pobačaj trudnoće (pobačaj) u 1. i 2. tromjesečju, kao i uobičajeni pobačaj (2 ili više spontanih pobačaja u nizu).

4. Neplodnost (nedostatak trudnoće uz redoviti seksualni život godinu dana ili više).

Vrste ciklusa kvara faze 2:

  • oblik hipoprogesterona

Znakovi ovog tipa nedostatka lutealne faze su smanjena razina progesterona u krvi, neformirani žuto tijelo (privremeni hormonski organ koji nastaje nakon što se jajašce oslobodi iz jajnika), mala debljina endometrija (manje od 10 mm).

U ovom obliku, žuto tijelo se formira u dovoljnoj količini, progesteron je blago smanjen, endometrij je dovoljno gust za začeće, dok se koncentracija estrogena u krvi dramatično povećava.

Dijagnoza: kako odrediti ciklus faze 2 kvara

Ako sumnjate na ovu patologiju, potrebno je provesti cjelokupnu povijest pacijenta:

  • povijest bolesti (koliko dugo je bilo pritužbi na promjene u trajanju i prirodi menstruacije, koje ginekološke bolesti postoje, je li bilo operacija na genitalijama);
  • pregled na ginekološkoj stolici (procjena pokretljivosti i položaja maternice, jajnika, pregled vrata maternice u ogledalima, uzimanje mrlja i citološki pregled);
  • ultrazvučna dijagnostika zdjeličnih organa (procjena debljine endometrija, njegova usklađenost s fazom menstrualnog ciklusa, provjera protoka krvi i folikula, prisutnost i veličina žutog tijela, stanje ženskih jajnika);
  • mjerenje bazalne tjelesne temperature (rektalna temperatura, izmjerena ujutro odmah nakon buđenja - mala temperaturna razlika prije i nakon ovulacije govori o NLF-u);
  • odrediti razinu hormona u krvi da bi se utvrdile abnormalnosti u njihovom učinku (LH, FSH, estrogen, progesteron, testosteron, prolaktin, anti-Muller hormon, inhibin, DGA-S, 17-OH-progesteron, TSH) - niske razine LH, FSH, progesterona i visoke stope prostaglandina u korist NLF;
  • test krvi (biokemijska analiza, zgrušavanje krvi (koagulogram));
  • ako je potrebno, provesti biopsiju endometrija kako bi se isključila maligna bolest i otkrila "odgoda" reakcije endometrija na hormonalne fluktuacije (za žene starije od 35 godina) i histerosalpingografiju kako bi se testirale jajovode;
  • savjetovanje drugih stručnjaka

U pravilu je često dovoljno da kompetentni stručnjak vizualno pregleda pacijenta i prikupi anamnezu za izradu ili odbacivanje dijagnoze NLF-a. Primjerice, s dužinom ciklusa od više od 35 dana, odsustvom mjesečnih razdoblja od nekoliko mjesečnih perioda, nema potrebe govoriti o toj dijagnozi. U NLF-u se bilježi skraćivanje faze 2 ciklusa, a umjesto propisanih 14 dana traje samo 9-10.

Liječenje insuficijencije lutealne faze

Kao što je ranije spomenuto, nedostatak lutealne faze ciklusa nije samostalna bolest, već posljedica pojave raznih vrsta poremećaja u tijelu žene. Stoga je, prije svega, potrebno identificirati u kojem se tijelu točno dogodio neuspjeh, ukloniti glavni razlog koji je doveo do razvoja bolesti i sveobuhvatno pristupiti njegovom tretmanu kako bi se ponovno uspostavilo potpuno funkcioniranje tijela.

Sam imenovanje progesterona u obliku ulcerata ili duphastona za održavanje 2. faze ciklusa često je nedovoljno, jer liječenje mora započeti regulacijom folikularne faze menstrualnog ciklusa odgovorne za sazrijevanje jajne stanice i rast endometrija. Za ovu postavljenu folitropiniju (alati koji doprinose pojačanoj folikulogenezi).

Također, često se prakticira uzimanje anti-estrogenih lijekova i lijekova koji stimuliraju pojavu ovulacije i rasta endometrija koji služi za oblaganje maternice, lijekova koji smanjuju razinu prolaktina i androgena. Praksa je i primjena nadomjesne hormonske terapije (oralnih kontraceptiva) za učinak ponovnog buđenja (učinak otkazivanja), u kojem do začeća dolazi zbog pojačanog rada jajnika nakon završetka primjene COC-a.

Pacijentu je propisana terapija za jačanje - multivitaminski kompleksi, biljna, uravnotežena prehrana. Preporučuje se smanjenje tjelesnog napora, olakšavanje rada. Ako postoji upalni proces u zdjelici, provodi se antibakterijsko liječenje, propisuju se sredstva koja suzbijaju sintezu prostaglandina (npr. Indometacin), fizioterapiju (elektroforeza, fonoforeza, itd.).

Pacijenti sa sličnom dijagnozom često su propisani spa tretman, uključujući masažu, ljekovite kupke, aromaterapiju i terapiju blatom, mineralnu vodu itd., sedative i bilje, ili psihoterapijski tretman.

Sprječavanje kvara faze 2

Najbolja prevencija svih ginekoloških bolesti, uključujući i neuspjeh druge faze ciklusa, je redoviti posjet ginekologu u Aktauu i promatranje vlastitog tijela. Označite svaku menstruaciju u posebnom kalendaru kako biste neovisno primijetili odstupanja u dolasku kritičnih dana i, ako je potrebno, konzultirajte stručnjaka.

S vremenom, liječite sve infektivne i upalne bolesti u zdjelici (kolpitis, adneksitis, cistitis, itd.). S vremena na vrijeme poduzimajte opće testove (krv, urin, biokemiju, ultrazvuk) i pregledajte ih kako biste isključili povrede u radu bilo kojeg organa. Jedite uravnoteženu prehranu, isključite junk food ako je moguće, kao i alkohol i pušenje. Vježbajte i pazite na svoje emocionalno stanje, budite manje nervozni, više vremena na svježem zraku.

Djevojke koje imaju dijagnozu NLF-a? Naivno sam mislio da ako je duljina druge faze 13-14 dana i da je test na progesteron normalan (kao što je moj), to se ne odnosi na mene. Ali u drugoj fazi sam napravio kolpocitologiju ("hormonsko zrcalo") i dijagnosticiran mi je. : sorry: Da, i nisam imao 37 u drugoj fazi. 36.9 je vrlo rijetko. Na dyuf i urozhestane također veći od 36,9 nikada nije porastao. Tko ima istu situaciju? Pridružite nam se, raspravite tko je kriv i što učiniti!

Pa, recimo da ovo nije pokazatelj! U mojoj fazi I, BT je 36.7-37, au fazi 2, 37.2-37.4. To je individualnost organizma... Općenito, ne treba gledati na indikator temperature, već na razliku između faza.

Za dijagnozu NLF-a određuju se razine progesterona u krvi (snižene s NLF), biopsija endometrija 2-4 dana prije početka menstruacije (nedovoljna transformacija endometrija), ultrazvuk u 2. fazi ciklusa (nedostatak endometrija i žuto tijelo). Osim toga, u BT grafovima, druga faza je manja od 10 dana, a temperaturna razlika između faza 1 i 2 je manja od 0,4 stupnja.

Morate uzeti hormone i prva faza razumjeti drugu. Na primjer, imam problema s prolaktinom i estradiolom. Oni ometaju normalan tijek druge faze. Da, i progesteron je nekoliko puta manji od norme. Pijem ciklodinon i izrozhestan

Također sam dijagnosticiran NLF, i imam progesteron u normalnom rasponu.
na 6DC - 0.78 (norma je 0.32-2.23), a prije toga je prošla u drugu kliniku na 21DC - 61.3 (norma je bila 3.25-71.2).
Možda je ova dijagnoza postavljena ne samo na temelju rezultata progesterona...: scratch: Da, Oh, prekasno je i razlika je 0,4 samo u 3 ciklusa od 8.
Prvi put pijem ovaj ciklus.

Dobila sam i tu dijagnozu. Vratila se nekoliko ciklusa na ultrazvuk, rekli su da je žuto tijelo nedostatno i da postoji nešto o poremećenom dotoku krvi u žuto tijelo. Počela sam piti Duphaston od istog dana. I kao rezultat - trudnoća

neuspjeh druge faze u pokušaju druge trudnoće 3 su uzimale ciklarku (ciklo proginova), a slijedeća uvulacija je nastupila nakon 3 mjeseca uzimanja, 4 mjeseca (bez lek-tv). do 4 mjeseca ber-ti je urozhestan.rodila Hvala Bogu, ovdje već treći došao.

Djevojke, molim vas da pomognete, danas sam bio na ultrazvuku i dijagnosticiran je manjak lutealne faze. Inače, sve je u redu, to jest, nemam upale i tako dalje. Činjenica je da sam pila 10 mjeseci janin, čim sam počela uzimati siromašne mjesečne 1-2 dana, prestala sam piti u prosincu 2010., od ožujka 2011. godine. Počeo sam planirati, redovno imam ovulaciju na 10-11 dan ciklusa, endometrij je 6 mm na 10 dan, zatim na 7 mm, zatim na 9 mm. Užistka me je poslala u G., ali se bojim da će me izliječiti svim vrstama hormonskih droga, s kojima se suočio? Što vam je dodijeljeno? Je li to strašna dijagnoza? Koliko je dugo trajala terapija, koliko ste brzo nakon toga postali trudni, pa sam otišao na recepciju koja je već bila obaviještena.

Moj je rođak imao nedostatak lutealne faze.
Mjesečno za četiri do pet mjeseci nije bilo. Nikada se nije čuvala i nije trudna 7 godina. Otišao sam do liječnika i G propisao joj Utrozhestan u drugoj fazi (od 14. dana DC). U prvom mjesecu trudnoće :) Rodila je sina 13. travnja 2011. godine.
Sve će ispasti, nužno.
Također nemam jako dobar endometrij, ali 8-9 mm je dovoljno da se lyalechka pričvrsti!

Nedostatak lutealne faze

Nedostatak lutealne faze - što je to? Ženskom tijelu možda nedostaje žuto tijelo (progesteron), zbog čega nastaje nedostatak progesterona.

Menstruacija se može podijeliti na takve faze: folikularno (od prvog dana menstruacije i dok jaje ne napusti jajnik), lutealno (od dana ovulacije i traje 2 tjedna).

Tijekom faze progesterona, folikul se pretvara u žuto tijelo koje proizvodi progesteron. Smanjenje proizvodnje žutog tijela utječe na hormon trudnoće, čija se količina također smanjuje. Zbog toga se ženska spolna stanica ne može spojiti sa spermatozoidima i stoga
gnojidba se ne događa.

razlozi

Uzroci otkazivanja lutealne faze uključuju:

  • divlji sindrom;
  • nedostatak menstruacije;
  • Stein-Leventhal sindrom;
  • sindrom preranog iscrpljenja jajnika;
  • endokrine bolesti;
  • stanje uzrokovano dugotrajnim, trajnim nedostatkom hormona štitnjače, suprotno od tirotoksikoze;
  • hipertireoidizam;
  • povišena koncentracija hormona prolaktina u krvi;
  • intrauterina sinehija;
  • proliferaciju stanica obloge maternice;
  • rast endometrija u drugim slojevima;
  • fibroida;
  • povećanje broja strukturnih elemenata tkiva endometrija zbog njihove prekomjerne neoplazme;
  • rak maternice;
  • upala u unutarnjem sluznom sloju maternice;
  • steatoza;
  • nepovratna zamjena parenhimskog tkiva jetre vlaknastim vezivnim tkivom ili stromom;
  • bolesti jetre uzrokovane virusom hepatitisa C;
  • vakuumsko čišćenje tijekom kojeg se uklanja gornji sloj sluznice maternice;
  • farmabort;
  • alimentarna distrofija;
  • značajne promjene u težini;
  • kršenje metabolizma masti;
  • depresija;
  • stres;
  • nesanica;
  • klimatske promjene;
  • pušenje duhana ili marihuane;
  • alkoholizam;
  • abnormalna tjelesna aktivnost.

simptomi

Nedostatak lutealne faze karakteriziraju sljedeći simptomi:

  • odstupanja u menstruaciji;
  • kratki menstrualni ciklus;
  • obilno pražnjenje tijekom menstruacije;
  • dugi menstrualni ciklus;
  • spontani pobačaj u prvih 12 tjedana;
  • isthmico cervikalna insuficijencija tijekom trudnoće;
  • neplodnost.

klasifikacija

Nedostatak progesterona može se podijeliti u dvije vrste. Prvi karakterizira nedostatak žutog tijela u ženskom tijelu, zbog čega hormon trudnoće snižava njegovu koncentraciju. Debljina endometrija u obliku hipoprogesterona je manja od 9 mm.

U drugom tipu je zabilježena normalna proizvodnja žutog tijela i veličina unutarnje sluznice maternice veća je od 13 mm. Hipersterogeni tip prati povećanje razine estrogena i smanjenje hormona u trudnoći.

dijagnostika

Prije svega, da bi se postavila dijagnoza, ginekolog treba poslušati znakove koji smetaju pacijentu, a zatim ispitati povijest bolesti. Osim toga, ispituje se i žena, uključujući mjerenja težine i visine.

Ako sumnjate na nedostatak progesterona, bolesnik treba objasniti što je nedostatak lutealne faze i nastaviti ispitivanje. To uključuje: mjerenje temperature tijela u potpunom odmoru, palpaciju, određivanje indikatora dijastoličkog tlaka, pregled vanjskih spolnih organa uz pomoć ogledala. Tada je potrebno provesti diferencijalnu dijagnozu.

Da bi se utvrdila debljina unutarnje sluznice maternice, koristiti ultrazvučnu dijagnostiku zdjeličnih organa. Ovaj postupak pruža mogućnost da se vidi cjelovita slika stanja svih organa i da se postavi točna dijagnoza.

Nakon utvrđivanja nedostatka lutealne faze, osobito ako je žena trudna, tada se kao dodatak koristi i folitropin test. Funkcija ovog hormona je osiguravanje sazrijevanja jajnih stanica u folikulu.
Određivanje razine hormona u krvi.

liječenje

Liječenje nedostatka lutealne faze javlja se samo konzervativno. Za terapiju je prije svega potrebno utvrditi uzrok bolesti ili čimbenike koji su utjecali na njegovu pojavu u tijelu pacijenta.

Za opće jačanje propisuju različite vitamine ili preporučuju uzimanje određenih proizvoda. Da bi se liječenje dogodilo što je brže moguće, morate slijediti dijetu, odustati od tjelesnog napora.

Budući da uzrok bolesti može biti hormonalni neuspjeh, potrebno je ispraviti hormonsku pozadinu posebnim farmakološkim sredstvima. To uključuje antiestrogene koji smanjuju koncentraciju estrogena u ženskom tijelu.

Jedna od faza liječenja je uvođenje u tijelo ljudskog korionskog gonadotropina, koji se na drugi način, kao i progesterona, naziva hormon trudnoće. Tijekom prirodnih procesa, nakon implantacije embrija (6-8 tjedana) počinje se proizvoditi horionskim tkivom. U terapiju se može dodati hormon koji stimulira folikul (FSH).

komplikacije

Ako ne počnete lijek pravodobno, to prije svega prijeti gubitku glavne funkcije reproduktivnog sustava na spolnu reprodukciju. Nedostatak lutealne faze također prijeti:

  • cervikalna insuficijencija tijekom trudnoće;
  • spontani pobačaj;
  • abnormalnost placente;
  • neuspjeh menstruacije;
  • rak maternice;
  • fibrocistična mastopatija;
  • abnormalnost jajnika;
  • fibroze.

Takve komplikacije mogu nanijeti značajan udarac psiho-emocionalnom stanju pacijenta i samo pogoršati situaciju. Od stresa, depresija - jedan od uzroka menstrualnih nepravilnosti.

Insuficijencija lutealne faze: dijagnostički kriteriji i metode korekcije

  • KLJUČNE RIJEČI: etiopatogeneza, luteinizacija, progesteron, fibroblasti, makrofagi, Utrozhestan

Tijelo žutog tijela, prolazna struktura koja povremeno oblikuje i doživljava involuciju, posljednja je faza diferencijacije primordijalnog folikula i jedne od glavnih endokrinih komponenti jajnika. Proces formiranja, funkcioniranja i regresije VT pod strogom je kontrolom hipotalamičko-hipofizno-jajnog sustava (NSG), imunološkog sustava i nekih faktora rasta. Svaka povreda visoko koordiniranog i fino uravnoteženog mehanizma djelovanja NNHE negativno utječe na razvoj folikula i njegovu kvalitetu općenito. Kao posljedica toga, povreda ne mora biti toliko značajna da bi mogla dovesti do anovulacije, ali istovremeno doprinosi nepotpunom završetku razvoja folikula, što negativno utječe na kvalitetu i trajanje funkcioniranja VT. U tom kontekstu, NLF se može smatrati oblikom disfunkcije jajnika. Biološka izvedivost VT je izlučivanje steroida i peptida potrebnih za produljenje trudnoće (1).

Kvalitativne karakteristike VT uključuju brojnost i funkcionalnu aktivnost lutealnih stanica, što u potpunosti ovisi o normalnom razvoju predovulacijskog folikula. Stanična kompozicija VT je heterogena, ona proizvodi prave luteinske stanice granuliranog podrijetla, smještene u njenom središtu i proizvodeći progesteron i inhibin A, kao i one teralnog porijekla paralutex stanica koje se nalaze duž periferije i uglavnom izlučuju androgene. Postoje 2 vrste žutih stanica: velike i male. Velike stanice proizvode peptide, aktivnije su od malih koje su uključene u proces steroidogeneze, sintetiziraju glavnu količinu progesterona. Moguće je da u tijeku vitalne aktivnosti stanica tankog crijeva male stanice postaju velike, potonji, kao što je "starenje", gubi sposobnost steroidogeneze. Dio prolaznih stanica intracelularnog trakta ulazi u krvotok: parenhimske stanice (tekaluteinovye i granulosolutheinovye), fibroblasti, endotelne i imunološke stanice, makrofagi, periciti itd. (2).

S histološkog stajališta, razlikuju se IV stupnjevi u nastanku i razvoju VT: I - proliferacija i vaskularizacija (angiogeneza); II - zapravo luteinizacija (transformacija željeza); III - procvat; IV - obrnuti razvoj ili regresija.

Stvaranje jedinstvene mreže krvnih žila javlja se unutar 3-4 dana nakon ovulacije, a vrhunac vaskularizacije javlja se između 8. i 9. dana od trenutka ovulacije i korelira s vrhuncem lučenja progesterona i estradiola (3). Proces angiogeneze doprinosi transformaciji avaskularne granuloze u široko vaskularizirano lutealno tkivo, što je iznimno važno jer steroidogeneza u jajniku ovisi o protoku kolesterola (kolesterola) i lipoproteina niske gustoće (LDL) u krvotok, supstrat potreban za sintezu progesterona (4). Rezultati mnogih studija utemeljenih na dokazima pokazuju da životni vijek VT i njegova funkcionalna aktivnost, uključujući vezanje receptora na LDL, uvelike ovise o toničnoj razini LH. Stimulacija LDL receptora pojavljuje se u granuloznim stanicama već u ranim fazama luteinizacije kao odgovor na oslobađanje ovulacijskog LH. VT može sintetizirati kolesterol de novo, iako je glavni izvor još uvijek lipidi koji se apsorbiraju iz plazme. Transport kolesterola u stanicu provodi se pomoću jedinstvenih lipoproteinskih receptora, čije je stvaranje stimulirano gonadotropinima, koji reguliraju formiranje spolnih steroida u njemu.

Ponekad, ulazak krvnih žila u primarnu šupljinu ovulacijskog folikula može dovesti do krvarenja u trbušnu šupljinu, što zahtijeva hitnu kiruršku intervenciju za tzv. Rizik intravenskog krvarenja povećava se tijekom terapije antikoagulansima i kod bolesnika s hemoragičnim sindromima. Jedini učinkovit tretman za takve ponavljajuće uvjete je suzbijanje ovulacije s modernim kombiniranim oralnim kontraceptivima (COC).

Proces lutealizacije je transformacija folikula iz organa za izlučivanje estrogena, uglavnom reguliranog FSH, u organ čija je funkcija uglavnom izlučivanje progesterona, estrogena i u manjoj mjeri androgena. S početkom proizvodnje ovog hormona može se govoriti o fazi cvjetanja VT-a, čije je trajanje ograničeno na 10-12 dana ako nije došlo do oplodnje. Od tada je VT privremeno postojeća endokrina žlijezda promjera 1,2-2 cm, koja je pod kontrolom LH. VT proizvodi progesteron (do 25 mg dnevno) u obliku odvojenih emisija u korelaciji s pulzatornim izlučivanjem LH - glavnog regulatora funkcije VT.

Progesteron ima višestruki učinak, dok je njegov lokalni i središnji utjecaj usmjeren na blokiranje rasta novih folikula, budući da je u fazi cvjetanja VT organizam programiran za reprodukciju, pa stoga novi folikuli koji su napustili primordijalni bazen ne dosežu željeni stupanj zrelosti. Smanjenje prostaglandina pod utjecajem progesterona osigurava bezbolno odbacivanje endometrija tijekom menstruacije i objašnjava simptome dismenoreje u bolesnika s NLF-om. Progesteron je prekursor fetalnih steroidnih hormona tijekom trudnoće (5).

Ako nije došlo do oplodnje jajeta, tj. trudnoća nije došla, VT prelazi u fazu obrnutog razvoja, što je praćeno menstruacijom. Lutealne stanice podliježu distrofnim promjenama, smanjenju veličine, promatra se piknoza jezgre. Vezivno tkivo, koje raste između raspadnutih lutealnih stanica, zamjenjuje ih, a VT postupno prelazi u hijalinsku formaciju - bijelo tijelo (corpus albicans). Molekularno-biološke studije posljednjih godina pokazale su važnost apoptoze u procesu regresije VT. U smislu hormonske regulacije, period regresije VT karakterizira naglašeno smanjenje razina progesterona, estradiola i inhibina A. Pad razine inhibina A eliminira njegov učinak blokiranja na hipofizu i izlučivanje FSH. Istodobno, progresivno smanjenje koncentracije estradiola i progesterona potiče brzo povećanje učestalosti lučenja hormona koji oslobađa gonadotropin (GnRH), a hipofiza se oslobađa od inhibicije negativnih povratnih informacija. Smanjene razine inhibina A i estradiola, kao i povećanje učestalosti impulsa izlučivanja GnRH, osiguravaju prevlast FSH sekrecije iznad LH. Kao odgovor na povećanje razine FSH, konačno je sazrela skupina antralnih folikula, iz koje će u budućnosti biti odabran dominantni folikul. Prostaglandin F2α, oksitocin, citokini, prolaktin i slobodni radikali kisika imaju luteolitički učinak, tako da česti razvoj NLF-a u bolesnika s akutnim i kroničnim upalnim procesima uterusa postaje jasan.

Posljednjih godina identificirano je nekoliko drugih tvari nastalih tijekom vitalne aktivnosti VT: peptidi (oksitocin i relaksin), inhibin i članovi njegove obitelji, eikozanoidi, citokini, faktori rasta i radikali kisika. Peptidi koje izlučuje VT imaju različite učinke: oksitocin potiče njegovu regresiju, a relaksin, koji se uglavnom proizvodi VT trudnoće, ima tokolitički učinak na miometrij. Više inhibina A nastaje u VT nego u antralnim i dominantnim folikulima. Tijekom menstrualnog ciklusa dolazi do sinkrone promjene razine cirkulirajućeg inhibina A i progesterona. Inhibin blokira lučenje FSH i stimulira proizvodnju androgena pomoću VT stanica.

Dakle, glavni uvjet za formiranje punopravnog VT je adekvatna stimulacija FSH, kontinuirana podrška LH, potreban broj granuloznih stanica u preovulacijskom folikulu s visokim sadržajem LH receptora. Međutim, postaje očito da trenutno nije sasvim točno da je to samo izvor progesterona i estrogena, reguliran isključivo mehanizmom povratne veze LH, koji je reguliran isključivo mehanizmom povratne sprege LH.

NLF je u pravilu posljednja posljedica interakcije mnogih predisponirajućih čimbenika i uzroka.

Naravno, jajnik je uključen u oštećenu lutealnu funkciju, ali glavni uzrok NLF-a je oštećenje aktivnosti NGFH. Kao što pokazuju rezultati komparativnih studija, za razliku od žena s normalnom funkcijom jajnika u bolesnika s kratkom lutealnom fazom, uočavaju se sljedeće:

  • niži omjer FSH / LH razina tijekom folikularne faze, te smanjenje koncentracije FSH u folikularnoj fazi ciklusa predisponira za kasniju disfunkciju VT;
  • smanjenje koncentracije imunoaktivnog i bioaktivnog LH tijekom ovulacijskog "vrha" u sredini ciklusa.

Uzimajući u obzir ključnu ulogu LH u luteinizaciji folikula iu regulaciji izlučivanja progesterona u lutealnoj fazi ciklusa, jasno je da ovi poremećaji dovode do NLF-a. Zapravo, smanjenje amplitude pulzirajućeg lučenja progesterona posljedica je smanjenja amplitude pulzatornih LH emisija i bioaktivnosti tog gonadotropnog hormona (6).

Kliničke i eksperimentalne studije su pokazale da je za normalan razvoj folikula i naknadnu normalnu funkciju VT nužno da je frekvencija emisije pulsatora GN-WG u relativno uskom okviru. Uzimajući u obzir da je ta frekvencija pod modulirajućim utjecajem povratnih signala iz periferije, kao i iz viših regulatornih centara mozga, na koje utječu različiti vanjski podražaji, može se zaključiti da niz egzogenih i endogenih učinaka može uzrokovati razvoj NLF-a.,

Od velike važnosti u nastanku NLF-a je hiperandrogenizam nastanka jajnika i nadbubrežne žlijezde. Uzimajući u obzir prisutnost receptora za prolaktin (PRL) u VT, on može imati izravan učinak, osim toga, povećanje razine ovog hormona ometa / potiskuje pulsatorno izlučivanje GN-RG zbog povećanja sadržaja dopaminskih i opioidnih peptida - inhibitornih modulatora GN-RG u hipotalamusu., Iako je kod žena s NLF-om rijetko otkriveno kršenje održavanja PRL-a, tu mogućnost treba isključiti.

Učinak endokrinopatije na disfunkciju VT

Poremećaj funkcije štitnjače ima negativan utjecaj na mnoge mehanizme održavanja homeostaze u tijelu, a zauzvrat ima modulirajući učinak na aktivnost NGFH i predispoziciju za razvoj NLF-a. I hiper i hipotiroidizam nisu rijetki u žena reproduktivne dobi. U oba poremećaja dolazi do promjene razine globulina koji veže spolne steroide (GSPS), mijenja se metabolički klirens estrogena, što rezultira povećanjem razine ukupnih i slobodnih estrogena, što dovodi do potiskivanja otpuštanja HT-a kao posljedice mehanizma povratne veze. Primarni hipotiroidizam može biti uzrok sekundarne hiperprolaktinemije, jer povećanje izlučivanja hormona koji oslobađa tirotropin izravno stimulira aktivnost laktotrofa, kao i smanjenje metaboličkog klirensa PRL kod osoba s takvim poremećajem. Kao što je dobro poznato, kod bolesnika s hiperprolaktinemijom, kršenjem menstrualnog ciklusa, često se primjećuje kratka luteinska faza ili drugi poremećaji.

Funkcija endometrija u bolesnika s NLF-om

Učinci NLF-a na endometrij uključuju nekoliko aspekata. Jedan od važnih mehanizama djelovanja progesterona je selektivna supresija receptora progesterona (PR). Tijekom lutealne faze, koncentracija PR u epitelnim stanicama postupno se smanjuje, ali ostaje visoka u decidualnim stanicama. Taj je događaj ključan u razvoju endometrija - postoji prelazak s prevalencije epitelne aktivnosti na aktivaciju stromalne / decidualne funkcije. Imunohistokemijska istraživanja koja su proučavala ekspresiju PR u endometrijskom tkivu pokazala su da nedovoljna proizvodnja progesterona može dovesti do supresije PR u epitelnim stanicama endometrija, što rezultira smanjenjem ili potpunim gubitkom njegove receptivnosti u trenutku implantacije jajne stanice. Ti su čimbenici od velike važnosti jer postoji “prozor implantacije”, koji se nalazi u prilično uskom vremenskom intervalu: između 20 i 24 dana ciklusa (od 6 do 10 dana od trenutka ovulacije). Upravo u toj praznini postoji izražena ekspresija najvažnijih molekula (integrina) koje pridonose vezivanju (adheziji) jajne stanice. U bolesnika s neplodnošću postoje razlike u vremenskim karakteristikama ekspresije epitelnih integrina u usporedbi sa ženama s normalnom reproduktivnom funkcijom.

Posljednjih godina pojavilo se mnogo radova o imunološkoj ulozi progesterona. U sredini lutealne faze ciklusa i nakon početka trudnoće, na limfocitima se pojavljuju receptori za progesteron. T-pomoćni limfociti (CD4 +) pod utjecajem progesterona počinju proizvoditi blokirajući faktor (PIBF) koji uzrokuje progesteron (engleski blokator progesterona induciran (PIBF)), koji inhibira citotoksičnost prirodnih stanica ubojica (EC), koje su aktivno uključene u proces dekidualizacije. endometrij, implantacija, rast i razvoj trofoblasta. Sadržaj PIBF-a povećava se s trajanjem trudnoće. Ovaj faktor ima poligensku prirodu i ima univerzalni mehanizam djelovanja:

  • vezanje na fosfolipazu A4, inhibira produkciju arahidonske kiseline, što dovodi do poremećaja sinteze prostaglandina;
  • usmjerava imunološki odgovor majčinog tijela prema formiranju manje aktivnih EC-ova, prebacujući ravnotežu citokina prema ne-upalnim, ali regulatornim citokinskim proizvodima koji učinkovito štite fetus od imunološke agresije dijela majčinog tijela.

Smanjenjem razine progesterona kod žena s NLF-om, povezanim s hormonskim poremećajima i endometrijskim receptivnim poremećajima, povećava se agresivna stanična linija i proizvodnja pro-upalnih citokina, što dovodi do pobačaja. Dakle, progesteron ima imunomodulatornu i imunosupresivnu aktivnost, te stoga igra važnu ulogu u zaštiti "stranih" jajnih stanica od štetnih učinaka određenih majčinih imunoloških čimbenika (7).

Čini se da je odgođeni razvoj endometrija jedan od glavnih razloga za smanjenje plodnosti kod žena s NLF-om, kao i kršenje odnosa između endokrinih i imunoloških promjena koje se javljaju u ranim fazama trudnoće. To potvrđuju eksperimentalni podaci, prema kojima uporaba preparata progesterona dovodi do povećanja razina PIBP-a i takozvanih regulatornih citokina - Th2 citokina, kao i smanjenja proizvodnje pro-upalnih citokina Th1. S ove točke gledišta, uporaba progesterona kao potpore lutealnoj fazi u ranoj trudnoći čini se opravdanim.

Ne smijemo zaboraviti ulogu progesterona kao tokolitika (teorija "bloka progesterona"), zbog njegovih inhibitornih učinaka na oksitocin i prostaglandine.

Unatoč velikom interesu istraživača za ovaj problem i mnogo novih podataka, jasna uzročna veza između NLF-a i smanjenja plodnosti ili ponavljajućeg gubitka trudnoće u ranim fazama nije u potpunosti objavljena.

NLF i rana trudnoća

U eksperimentalnim istraživanjima pokazalo se da luteotomija prije 7. tjedna trudnoće (5. tjedan od trenutka oplodnje) dovodi do naglog smanjenja razine progesterona i spontanog pobačaja, dok imenovanje progesterona omogućuje spašavanje trudnoće. U slučaju luteotomije nakon 9. tjedna trudnoće dolazi do postepenog smanjenja razine progesterona i trudnoća se nastavlja normalno razvijati. Ispitivanja razine hormona u uspješnim ciklusima donacije jaja osvijetlila su endokrini mehanizam lutealno-posteljice. Proizvodnja spolnih hormona u horionskom tkivu počinje otprilike u 5. tjednu trudnoće (treći tjedan od trenutka oplodnje), međutim, razine estrogena i progesterona neznatno se povećavaju do sedmog tjedna trudnoće. Ovi podaci ukazuju da bi se funkcija VT trebala održavati barem do 7. tjedna trudnoće, nakon čega povećanje produkcije spolnih steroida u posteljici kompenzira smanjenje funkcije VT.

Normalno, trajanje lutealne faze je 14 dana, skraćivanje na 13 dana ili manje ukazuje na prijevremenu luteolizu zbog nekog razloga. Trajanje lutealne faze može se odrediti mjerenjem bazalne temperature (BT), metodom koja se temelji na "termogenskim" svojstvima progesterona, kao i korištenjem posebnih testnih sustava koji potvrđuju prisutnost vrha LH u sredini ciklusa. Dugo vremena, procjena BT u dinamici lutealne faze bila je najčešće korišteni test za dijagnostiku NLF-a, međutim, treba uzeti u obzir da svaka razina tog hormona iznad 9,5 nmol / l uzrokuje njegovo povećanje. Povećanje BT obično se bilježi 1-2 dana nakon vrhunca LH u sredini ciklusa, a ako traje manje od 11 dana (početak menstruacije je manje od 12 dana nakon porasta BT), to ukazuje na kratku lutealnu fazu. Osim toga, neujednačeno ("cik-cak") povećanje BT-a također je odraz disfunkcije VT-a (8).

Prema različitim izvorima, skraćeno povećanje BT karakteristično je za 30-80% žena s neplodnošću i objektivno potvrđeno NLF. Međutim, kratka lutealna faza može se primijetiti iu plodnih žena. Samo 14% žena s niskim razinama progesterona ima kratku lutealnu fazu, i obrnuto, razina ovog hormona je niska u 74% ciklusa u bolesnika s takvim poremećajima. To sugerira da korištenje ovog testa omogućuje dijagnosticiranje oštre disfunkcije VT, ali ne i blagi nedostatak, a kratka lutealna faza može se odrediti u bolesnika s neplodnošću i kod plodnih žena.

Razina progesterona u serumu kroz lutealnu fazu, neki autori smatraju najpouzdaniju metodu za procjenu funkcije VT, ali svakodnevno određivanje ovog hormona u kliničkoj praksi je teško i neekonomično. Alternativno, predlaže se određivanje zbroja vrijednosti ovog parametra za 3 dana u sredini luteinske faze, iako je, prema drugim autorima, dovoljna jedna odrednica, a granične vrijednosti uključuju razinu progesterona od 9,5 do 86 nmol / l. Skreće pozornost na značajne varijacije tih pokazatelja. Zapravo, jedno određivanje razine ovog hormona ne može se smatrati pouzdanom metodom za procjenu funkcije VT u vezi s pulsatornom prirodom proizvodnje progesterona, koja se pokorava cirkadijanskom ritmu. Tijekom lutealne faze nekoliko sati jednog dana, vrijednosti progesterona mogu varirati u velikoj mjeri. Vjeruje se da definicija progesterona u jutarnjim satima kada je njegova razina viša i fluktuacije manje značajne može minimizirati učinak pulzatornog izlučivanja na vrijednost ovog pokazatelja. Čini se da trajanje učinka progesterona, a ne njegove koncentracije, ima veći učinak na stanje endometrija.

Histološko ispitivanje endometrija dugo se smatralo "zlatnim standardom" za dijagnosticiranje stanja lutealne funkcije, jer odražava i funkcionalnost VT i kvalitetu odgovora ciljnog organa. Tradicionalno, biopsija endometrija provodi se u kasnoj lutealnoj fazi, kada se, prema podacima iz struganja endometrija, najbolje odražava funkcionalno stanje VT. Međutim, drugi autori preporučuju biopsiju u srednjoj lutealnoj fazi (tijekom "implantacijskog prozora").

Posljednjih godina mnogi autori osporavaju vrijednost biopsije endometrija kao najinformativnije dijagnostičke metode za određivanje funkcije VT, iz nekoliko razloga, jer:

  • kriteriji za "normalni" endometrij razvijeni na temelju uzoraka dobivenih od žena s neplodnošću, a ne od plodnih žena;
  • korelacija između očekivanog i dobivenog histološkog odgovora kod žena s redovitim ciklusom nije dovoljno visoka ako se izvješće provodi od dana početka menstruacije (65%); ovaj se pokazatelj povećava ako se izvješće provodi od dana ovulacije / vrha LH (85%) ili "rupture" jajnika prema podacima iz ultrazvuka (96%);
  • uloga subjektivnosti u procjeni uzoraka biopsije od strane pojedinih stručnjaka je velika (neslaganje zaključaka u 20% -40% slučajeva);
  • identifikacija normalnog ili odgođenog razvoja endometrija u ciklusu u kojem je trudnoća nastupila ili u prethodnim ciklusima ne korelira s ishodima trudnoće u plodnih žena i neplodnih pacijenata.

U tom smislu, u posljednjih nekoliko godina, promijenili su se stavovi prema ovoj metodi dijagnoze NLF-a. Ostale metode uključuju: provođenje ultrazvuka u dinamici, omogućujući procjenu razvoja folikula i promjenu debljine endometrija; Doppler ultrazvuk protoka boje za procjenu protoka krvi u jajniku i VT.

Dakle, do danas ne postoji jednostavan i pouzdan način dijagnosticiranja disfunkcije VT. Zapravo, najobjektivniji i manje varijabilan pokazatelj prisutnosti NLF-a je skraćivanje lutealne faze, čije se trajanje treba mjeriti od trenutka LH vrha u sredini ciklusa do razdoblja naknadne menstruacije (9).

S obzirom na mnoge potencijalne razloge za razvoj NLF-a, predloženo je nekoliko strategija liječenja. Uz iznimku gore navedenih endokrinopatija, kada je propisana specifična terapija za njihovu korekciju, u drugim slučajevima liječenje je empirijsko i uključuje klomifen citrat, gonadotropine, hCG i zamjensku terapiju progesteronom.

Progesteron je ključni čimbenik u razvoju receptivnosti endometrija. Pod njegovim utjecajem javlja se sekretorna transformacija proliferativnog endometrija i počinje sinteza i sekrecija proteina, koji igraju ključnu ulogu u pripremi endometrija za invaziju trofoblasta, a maternica je "odmoriti" reducirajući sintezu prostaglandina i oksitocina.

Osim toga, ovaj hormon ima značajan imunomodulatorni učinak. Tijekom lutealne faze, visoka razina progesterona doprinosi transformaciji sekretorne strome endometrija u visoko specijaliziranu decidualnu tkivu koja proizvodi izvanstanični matriks, citokine i faktore rasta, što omogućuje održavanje ravnoteže između aktivacije i inhibicije invazije trofoblasta u endometrij.

Utrogestan® je mikronizirani progesteron za oralnu i vaginalnu primjenu (meke kapsule koje sadrže 100 mg progesterona u ulju kikirikija). Kemijski sastav lijeka identičan je kemijskom sastavu progesterona kojeg proizvode jajnici, a izrađuje se u laboratoriju Bezen Healthcare (Besins Healthcare). U Njemačkoj, Rusiji i Sloveniji, prirodni mikronizirani progesteron poznat je pod nazivom Utrozestan®, dok se u SAD-u zove Prometrium, u Danskoj i Nizozemskoj progestan.

Mikronizirani oblik osigurava optimalnu apsorpciju, bioraspoloživost i visoku učinkovitost progesterona. Mikronizacija je posljedica: male veličine čestica progesterona, emulzifikacije ulja kikirikija, dakle, svaka čestica veličine progesterona

Što ukazuje na nedostatak lutealne faze?

Nedostatak lutealne faze (NLF) je patološki proces menstrualnog ciklusa. Karakterizira ga poremećeno funkcioniranje žutog tijela, što rezultira smanjenjem proizvodnje progesterona. Ovo stanje povećava rizik od neplodnosti ili spontanog pobačaja.

Kako bi se trudnoća mogla odvijati bez komplikacija, žuto tijelo mora stalno proizvoditi hormon koji je potreban za pripremu endometrija uterusa, kao i osigurati nošenje i razvoj djeteta. Kada se hormon prestane proizvoditi u potrebnoj količini, javlja se nedostatak lutealne faze.

Uzroci bolesti

Stručnjaci identificiraju tri skupine čimbenika koji izazivaju NLF.

organski

To uključuje bolesti reproduktivnog i drugih sustava. Glavna značajka je promijeniti ne samo funkcije organa, nego i njihove strukture. Među glavnim uzrocima izolirane patologije jetre i reproduktivnog sustava.

Prva grupa uključuje:

  • ciroza, u kojoj postoji zamjena vezivnog tkiva, poremećene su funkcije i struktura zahvaćenog organa;
  • hepatitis, koji je karakteriziran patološkim procesom infektivnog porijekla;
  • masna jetra kada se tkivo jetre zamijeni masnim.

Među bolestima reproduktivnog sustava su:

  • maligne lezije endometrija i jajnika;
  • adenomioza;
  • hiperplazije;
  • endometrioza;
  • formiranje polipa;
  • miom maternice;
  • endometritis.

funkcionalna

Ova skupina uključuje sljedeće patologije:

  1. Otporni jajnički sindrom je bolest koju karakterizira gubitak osjetljivosti na vodeće hormone koji su uključeni u razvoj spolnih hormona.
  2. Hiper retardacija.
  3. Policistička bolest - bolest u kojoj jajnici dobivaju oblik saća zbog velikog broja folikula.
  4. Patologije štitnjače (hipertireoza i hipotiroidizam) i hipofiza (hiperprolaktinemija, hipogonadizam).
  5. Iscrpljenost - početak menopauze u odnosu na nedovoljan rad jajnika kod žena mlađih od 40 godina.

Ovi uzroci također pridonose narušavanju funkcija reproduktivnog sustava.

iatrogenic

To su medicinski abortusi i kiretaža šupljine maternice u terapijske ili dijagnostičke svrhe.

Između ostalih čimbenika koji mogu izazvati nedostatak LF, emitiraju:

  • povećana opterećenja;
  • uporaba droga;
  • psihološki poremećaji;
  • brzi gubitak težine;
  • klimatske promjene.

Takvi razlozi negativno utječu na hormonsku ravnotežu, zbog čega dolazi do neuspjeha u njihovoj proizvodnji i, posljedično, neadekvatnog sazrijevanja jajeta, bez obzira na to je li riječ o ovulaciji ili ne.

simptomi

Razvoj NLF-a popraćen je sljedećim kliničkim znakovima:

  • poremećaj menstrualnog ciklusa;
  • neplodnost;
  • spontani pobačaj.

Pobačaj se u pravilu promatra u prva tri mjeseca. U slučaju ponovljenih pobačaja povećava se rizik od pobačaja. Smanjenjem koncentracije progesterona, jajašce se normalno ne može usaditi u materničnu šupljinu. U tom kontekstu, razvoj neplodnosti. Kod bolesnika s dijagnozom hipofunkcije žutog tijela najčešće se primjećuje mala težina.

Poremećaj menstrualnog ciklusa popraćen je promjenom njegovog trajanja. Postoje nepravilne menstruacije, bolovi, smanjeni ili povećani gubitak krvi. Razdoblje kritičnih dana popraćeno je oskudnim iscjedkom.

Na temelju brojnih studija, stručnjaci su identificirali dva oblika NLF-a.

Za tip hipoprogesterona karakteristična je manifestacija takvih znakova:

  • nedovoljna debljina endometrija do kraja druge faze ciklusa;
  • smanjenje volumena i nepotpuna formacija žutog tijela;
  • smanjenje koncentracije ženskog hormona progesterona u drugoj fazi.

Za hiperestrogeni oblik karakteristična je dovoljna produkcija žutog tijela, blago smanjenje koncentracije progesterona i normalna debljina endometrija potrebna za potpuno začeće. Međutim, dolazi do naglog porasta razine estrogena u sastavu krvne tekućine.

dijagnostika

Prilikom prve sumnje u razvoj takvog patološkog procesa, liječnik provodi pregled pacijenta kako bi identificirao informacije o anamnezi i pritužbama. U ovoj fazi potrebno je utvrditi postoji li iscjedak s nečistoćama u krvi, kad su se prvi put pojavili, kakve su boje, što bi moglo uzrokovati kršenje menstrualnog ciklusa.

Zatim, specijalist analizira funkciju pacijenta mjesečno. U tom slučaju postavite dob početka menstruacije, pravilnost i trajanje, datum posljednjeg gubitka krvi.

Važno je analizirati povijest života žene zbog prisutnosti kroničnih bolesti, operacija, ozljeda i drugih patoloških stanja.

Nakon prikupljanja potrebnih informacija, liječnik provodi vanjski pregled. Ovdje je važno uzeti u obzir sve čimbenike:

  • omjer tjelesne mase i visine;
  • broj kose vegetacije;
  • blijeda koža i sluznice;
  • pokazatelji pulsa i tlaka.

Osim toga, specijalist bi trebao palpirati maternicu i jajnike.

Od propisanih laboratorijskih testova:

  • opći i biokemijski učinak tekućine u krvi;
  • o određivanju hormona reproduktivnog sustava i štitne žlijezde;
  • na zgrušavanje krvi.

Ako postoji rizik od upalnih ili neoplastičnih procesa, dodatno se provodi instrumentalna dijagnostika:

  • ultrazvučni pregled maternice i zdjeličnih organa;
  • magnetska rezonancija.

Za određivanje stanja endometrija provodite histeroskopiju.

terapija

Sve aktivnosti u prvom redu trebale bi biti usmjerene na uklanjanje glavnog provokativnog faktora koji je pridonio razvoju NZO-a. Kada se upala liječi antibioticima. Ako je glavni razlog depresija ili česte stresne situacije, pacijentu se propisuju sedativi.

Veliku važnost u liječenju daje nadopunjavanje progesterona. Da bi izvršio zadatak, stručnjak označava Duphaston ili Utrogestan, koji sadrže tu tvar. Ali injekcije se također mogu koristiti.

Kada dođe do nedovoljne proizvodnje hormona u pozadini kvarova žutog tijela, problem se rješava pomoću sredstava koja sadrže progesteron.

Da bi se smanjila koncentracija estrogena koja djeluje kao antagonist, preporuča se anti-estrogenski lijek. To može biti raloksifen ili tamoksifen.

Da biste vratili folikularni razvoj, uzmite folitropin. Djelovanje tih sredstava usmjereno je na sazrijevanje folikula i normalizaciju procesa ovulacije. Oni se uzimaju u obliku tableta, injekcija ili supozitorija.

Fizioterapeutske procedure nisu manje učinkovite. U većini slučajeva koristi se intravaginalna fonoforeza. Zahvaljujući ovoj metodi, moguće je uvesti lijek duboko u slojeve primjenom ultrazvučnog tretmana.

U nekim slučajevima ubrizgati humani horionski gonadotropin. Stimulira žuto tijelo i povećava proizvodnju progesterona. Najčešće, ovaj lijek se koristi nakon začeća, koji vam omogućuje da zadržite žuto tijelo u normalnom stanju.

Za poboljšanje cjelokupnog zdravlja, stručnjaci preporučuju pacijentima tijek liječenja u lječilištu, kao i uzimanje kompleksa vitamina.

komplikacije

U nedostatku pravodobnih terapijskih akcija, povećava se vjerojatnost razvoja određenih negativnih posljedica. Najčešće komplikacije uključuju:

  • povreda glavne reproduktivne funkcije - reprodukcija na prirodan način;
  • spontani pobačaj;
  • poremećaj menstrualnog ciklusa;
  • maligni tumor u tijelu maternice;
  • kršenje funkcioniranja posteljice;
  • mastopatija fibrocističnog tipa;
  • neispravnost jajnika;
  • fibroze.

Razvoj takvih komplikacija negativno utječe na psiho-emocionalno stanje žene, što dodatno pogoršava situaciju, jer se smatra da je depresija jedan od najčešćih čimbenika koji pridonose neuspjehu menstrualnog ciklusa.

prevencija

Da biste spriječili razvoj nedostatka lutealne faze, morate se pridržavati nekih preporuka:

  • pravodobno liječenje endokrinih i ginekoloških oboljenja, kao i bolesti kroničnog oblika, koje pogađaju unutarnje organe;
  • održavati poseban biciklistički kalendar;
  • držati se uravnotežene prehrane, jesti više proteina;
  • redovito vježbanje;
  • Nemojte izlagati tijelo mentalnom stresu.

zaključak

Nedostatak luteinske faze je jedan od najozbiljnijih patoloških procesa u području ginekologije. Nedostatak odgovarajućeg liječenja može uzrokovati neplodnost, rak reproduktivnih organa, neuspjeh menstrualnog ciklusa i druge ozbiljne bolesti. Zato je pri prvim sumnjama na promjene u tijelu potrebno potražiti pomoć stručnjaka.

Top