Kategorija

Popularni Postovi

1 Ovulacija
Memo mlada mama. Normalni i patološki iscjedak nakon poroda
2 Sklad
Tekućina ekstrakta papričke vode - upute za uporabu, analozi, primjena, indikacije, kontraindikacije, djelovanje, nuspojave, doziranje, sastav
3 Brtve
Menstrualna kapica. Kup za menstruaciju - za što je namijenjen?
4 Bolest
Kineski tamponi. Upute za uporabu
Image
Glavni // Brtve

PMS ili predmenstrualni sindrom - simptomi i liječenje


Pojava nemotivirane agresivnosti ili želje za plakanjem nakon gledanja melodrame: tko od žena nije naišao na takve senzacije? Mnogi su čuli za predmenstrualni sindrom, ali je postotak traženja liječničke pomoći i dalje nizak. Nažalost, neki liječnici i psiholozi smatraju ovo stanje nevjerojatnim i ne tretiraju ozbiljno manifestacije predmenstrualnog sindroma. Ali problem postoji i zahtijeva odgovarajuće liječenje.

Izraz "predmenstrualni sindrom"

Uzroci PMS-a

Postoje mnoge teorije o razvitku tog stanja, ali nitko u potpunosti ne objašnjava uzrok i mehanizam predmenstrualnog sindroma. Razlikuju se hormonalne, alergijske teorije, teorija povećanja proizvodnje aldosterona, neuropsihijatrijskih poremećaja i "vodene intoksikacije". Glavni etiološki čimbenici uključuju:

  • kršenje omjera estrogena i progesterona u lutealnoj fazi (povećanje razine estrogena i pad razine progesterona);
  • povećano izlučivanje prolaktina (uzrokuje pretvorbu u mliječne žlijezde);
  • patološki procesi u štitnoj žlijezdi;
  • poremećaji metabolizma vode i soli, povećava proizvodnju aldosterona, što dovodi do zadržavanja tekućine i natrijevih soli u tijelu;
  • nedostatak vitamina i elemenata u tragovima (vitamin B6, magnezij, cink);
  • stresne situacije.

PMS predisponirajući čimbenici

  • živi u gradovima;
  • mentalni rad;
  • kasni porođaj;
  • psiho-emocionalna labilnost;
  • veliki broj trudnoća (pobačaj, pobačaj) ili, naprotiv, njihova odsutnost;
  • ženska genitalna kirurgija;
  • upala ženskih genitalija;
  • ozljeda mozga;
  • Europljani;
  • neuravnotežena prehrana;
  • Infekcije središnjeg živčanog sustava;
  • fizička neaktivnost.

Simptomi PMS-a

Ovisno o prevalenciji pojedinih manifestacija, razlikuju se sljedeći oblici predmenstrualnog sindroma:

Neuropsihički oblik PMS-a

Žena postaje razdražljiva, suza, osjetljiva. Karakterizira ga umor, apatija i depresija ili nekontrolirani bijes, agresija. Postoji poremećaj spavanja: nesanica noću, pospanost tijekom dana, sklonost sukobima, slabljenje seksualne želje. Također netolerancija mirisa i zvukova ili njihova oštra percepcija. Možda povećanje plina, zatvor, gubitak apetita. Uočena je izvjesna ovisnost: kod djevojčica u pubertetu agresivnost i bijes prevladavaju, kod starijih žena tendencija prema depresiji. Mliječne žlijezde su grube, pojavljuje se obamrlost udova.

Edematozna forma PMS-a

Zadržavanje natrija i tjelesnih tekućina dovodi do edema. Tu su oticanje lica, nogu, prstiju, dobivanje na težini (do 500 - 700 grama), nadutost, znojenje, slabost se povećava. Klasična manifestacija edematoznog oblika je otečena i bolna mliječna žlijezda. Smanjuje se diureza.

Cephalgic PMS

Karakterizira ga netolerancija na mirise i zvukove, glavobolje poput migrene, vrtoglavica, razdražljivost. Česte nesvjestice, palpitacije, bol u srcu, proljev, razdražljivost, bol u srcu. Moguće su mučnina i povraćanje.

ICP obrazac

Ovaj oblik karakteriziraju simpatiadrenalne krize, koje se manifestiraju napadima arterijske hipertenzije, tahikardije, boli u srcu, iza prsne kosti, iznenadnim strahom od smrti. EKG ne pokazuje nikakve abnormalnosti. Kritični oblik često se opaža kod žena u premenopauzi (nakon 45 godina starosti) i kod pacijenata koji pate od patologije probavnog trakta, bubrega i srca.

Atipični oblici PMS-a

Postoje 3 podvrste atipičnog oblika predmenstrualnog sindroma: hipertermička, koju karakterizira porast temperature do 38 stupnjeva prije menstruacije i smanjenje u njoj s nastankom menstruacije, hipersmička - nepremostiva pospanost u lutealnoj fazi ciklusa, oftalmoplegičnost - unilateralna ptoza (propust gornjeg kapka), hemipareza tijela prije početka kapka i hemipareza tijela prije menstruacije. Odvojeno, možete odabrati alergijske reakcije u obliku ulceroznog gingivitisa i stomatitisa, sindroma astme, iridociklitisa, angioedema.

ICP klasifikacija

Predmenstrualni sindrom javlja se u blagim ili teškim oblicima. Smatra se da je blagi tijek PMS-a kada ima 3–4 manifestacije, a 1–2 njih prevladavaju. U teškom PMS-u ima 5 do 12 manifestacija, među kojima vodeću ulogu imaju 2 do 5 simptoma.

Predmenstrualni sindrom također je klasificiran po fazama:

  • kompenzirani stadij - znakovi bolesti su blagi, nema sklonosti progresiji, s početkom menstruacije nestaje;
  • subkompenzirani stadij - simptomi sindroma su svijetli, izraženi, broj simptoma se povećava, smanjuje se učinkovitost, što dulje postoji bolest, teže manifestacije postaju, simptomi se ne povlače s početkom menstruacije;
  • dekompenzirani stadij - predmenstrualni sindrom je težak, znakovi traju i tijekom i nakon završetka menstruacije.

PMS tretman

Terapija predmenstrualnog sindroma trebala bi početi s podjelom prehrane i dnevnim režimom. Koliko god je to moguće, stresne i konfliktne situacije treba eliminirati ili ograničiti, san treba trajati najmanje 8 sati dnevno, fizičke vježbe su korisne, što pridonosi povećanju sinteze enkefalina i endorfina (hormona sreće). U prehrani u lutealnoj fazi ciklusa potrebno je ograničiti količinu soli, tekućine, kave i jakog čaja, čokolade. Prehrana treba sadržavati dovoljnu količinu vlakana (svježe povrće i voće), a slatkiše treba napustiti.

Kako bi se normaliziralo psiho-emocionalno stanje, prepisuju se sedativi (mliječni pas, valerijana, tinktura božura), u ozbiljnijim slučajevima, lijekovi protiv anksioznosti (Relanium, Mineralna medicina) i antidepresivi (Zoloft, Cipramine). Za poboljšanje cirkulacije u mozgu, preporučuje se piracetam, pikamilon. Akupunktura, fizioterapija, vitamini (vitamini B6, pripravci magnezija) su učinkoviti. Lijekovi za progestin (urozhestan, duphaston) propisani su u drugoj fazi ciklusa ili koriste oralne monofazne kontraceptive (Jeanine, Marvelone, Yarin). U edematoznim oblicima bolesti propisani su diuretici (spironolakton), au slučaju hiperprolaktinemije lijekovi koji inhibiraju proizvodnju prolaktina (parlodela).

Predmenstrualni sindrom (PMS)

Predmenstrualni sindrom (PMS) je kompleks simptoma koji se javljaju u predmenstrualnom razdoblju, uzrokovan patološkim tijekom druge faze menstrualnog ciklusa.

Učestalost pojavljivanja PMS-a kreće se od 5-40%.

PMS sinonimi: predmenstrualni stres, ciklička bolest, predmenstrualna bolest.

Uzroci predmenstrualnog sindroma (PMS)

Utvrđeno je da se rizik obolijevanja od PMS-a povećava s dobi. Poznata je i činjenica da su statistički gledano stanovnici megalopolisa PMS-a vjerojatnije nego stanovnici sela.

U generaliziranom obliku, najčešći uzroci koji su doveli do početka PMS-a su:

- kršenje omjera hormona estrogena i progesterona u drugoj fazi menstrualnog ciklusa. Povećava se razina estrogena - hiperestrogenizam i nedostatak funkcije žutog tijela s smanjenjem progesterona, što utječe na žensko neuro-emocionalno stanje;
- povećanje izlučivanja prolaktina - hiperprolaktinemija, stimuliranje promjena u mliječnim žlijezdama;
- bolesti štitnjače;
- kršenje metabolizma vode i soli: zadržavanje natrija i vode putem bubrega;
- hipovitaminoza - nedostatak vitamina B6, magnezija, kalcija i cinka;
- genetska predispozicija;
- psihogeni faktori - česti stres, konfliktne situacije u obitelji, itd. Vjerojatnije je da će PMS oboljeti žene s određenom mentalnom šminkom: razdražljiva, mršava, pretjerano promatrajući svoje zdravlje.

Simptomi predmenstrualnog sindroma (PMS)

Simptomi PMS-a pojavljuju se 2-10 dana prije menstruacije. S početkom menstruacije svi se simptomi smanjuju ili potpuno nestaju. Kliničke manifestacije PMS-a vrlo su raznolike, opisano je više od 150 simptoma koji se javljaju u predmenstrualnim danima.

Postoji nekoliko glavnih kliničkih oblika PMS-a s karakterističnim simptomima:

1. Psihovegetativni oblik PMS-a: mogući simptomi - razdražljivost, otrcljivost, osjetljivost, pospanost ili nesanica, zaboravljivost, slabost, povećani umor, obamrlost ruku, sukob, nagli izljevi ljutnje ili depresije, smanjeni libido (seksualna želja), povećana osjetljivost na zvukove i mirise, nadutost, zatvor. Valja napomenuti da se u mladih žena reproduktivnog razdoblja PMS češće izražava u napadima depresije, a kod adolescenata u prijelaznoj dobi prevladava agresivnost.

2. Edematozni oblik PMS-a: simptomi - oticanje lica, nogu, prstiju, svrbež kože, akne, lagano dobivanje na težini, začepljenje i nježnost mliječnih žlijezda (češće od ostalih simptoma), bol u mišićima, nadutost, slabost, znojenje. Potrebno je razlikovati ovaj oblik predmenstrualnog sindroma od mastopatije, jer je liječenje različito i simptomi su slični.

3. Cephalgic PMS: glavobolje, razdražljivost, vrtoglavica, nesvjestica, mučnina, povraćanje. Glavobolje mogu biti paroksizmalne prirode, praćene crvenilom ili oticanjem lica.

4. Oblik “krize” - simptomi “napadaja panike”: povećanje krvnog tlaka, lupanje srca, osjećaj pritiska u grudima, nastanak straha od smrti. Napadi panike javljaju se navečer ili noću. Krizni oblik PMS-a tipičan je za žene u premenopauzalnom razdoblju (45-47 godina). Velika većina pacijenata s kriznim oblikom predmenstrualnog sindroma ima bolesti bubrega, kardiovaskularnog sustava i probavnog sustava.

5. Atipični oblici PMS-a: povećanje tjelesne temperature na 38 ° C, ulcerozni gingivitis i stomatitis, ciklična bronhijalna astma (napadi astme prije i tijekom menstruacije), povraćanje, „menstrualna migrena“ (napadi migrene tijekom dana menstruacije).

6. Mješoviti oblik - kombinacija nekoliko oblika PMS-a. Najčešća kombinacija psiho-vegetativnih i edematoznih oblika.

Ovisno o broju simptoma PMS-a razlikuje se blag i težak oblik bolesti:
Blagi oblik je manifestacija 3-4 simptoma, od kojih 1-2 prevladavaju;
Težak oblik - manifestacija 5-12 simptoma, od kojih su 2-5 najizraženija.

Imajte na umu da invaliditet, bez obzira na snagu i trajanje simptoma, ukazuje na ozbiljan tijek predmenstrualnog sindroma, takva je bolest često popraćena mentalnim poremećajima.

Također razlikovati faze predmenstrualnog sindroma (PMS):

- kompenzirana faza - PMS simptomi su blago izraženi, ne napreduju s godinama, nestaju s početkom menstruacije;
- subkompenzirani stadij - simptomi PMS-a su izraženi i utječu na radnu sposobnost žena. Vremenom se manifestacije bolesti pogoršavaju;
- dekompenzirani stadij - teške manifestacije PMS-a, koje traju nekoliko dana nakon prestanka menstruacije.

Nažalost, mnoge žene s PMS-om kasne ili uopće ne idu liječnicima. Čak postoji i mišljenje da bi to trebalo biti normalno. Neki ljudi pomiješaju simptome PMS-a s kratkotrajnom trudnoćom, simptomi PMS-a i trudnoće su doista vrlo slični. Zahvaljujući masovnom oglašavanju lijekova, mnogi su svjesni postojanja i znakova PMS-a i sami se liječe kod kuće, uzimaju analgetike, a ponekad i antidepresive bez liječničkog recepta. U većini slučajeva, uporaba takvih lijekova privremeno ublažava simptome PMS-a, ali u nedostatku odgovarajućih konzultacija i liječenja od strane ginekologa, bolest može ići u fazu dekompenzacije, tako da bi ionako trebala ići ginekologu i što prije.

Ponekad se dogodi da pacijenti na vrijeme odu liječniku, ali ne ginekologu, nego liječniku opće prakse, neurologu ili čak psihijatru, jer su simptomi PMS-a vrlo slični mnogim bolestima koje nisu povezane s ginekologijom. I tek nakon dugog pregleda i nedostatka učinka liječenje se šalje ginekologu.

Dijagnoza predmenstrualnog sindroma (PMS)

Kako bi dijagnosticirali pri prvom prijemu, ginekolog mora pažljivo ispitati povijest i pritužbe pacijenta. PMS je rijetka patologija u kojoj intervju s pacijentom daje više informacija nego pregled u stolcu. Prva stvar koja može dovesti do razmišljanja o PMS-u je ciklička priroda napada bolesti, tj. simptomi se uvijek pojavljuju neposredno prije menstruacije i nestaju ili nestaju tijekom menstruacije. Trebala bi postojati jasna povezanost simptoma s menstrualnim ciklusom - pojava kliničkih manifestacija 2-10 dana prije menstruacije i njihov nestanak na kraju menstruacije.

Za potvrdu dijagnoze potrebno je proći test krvi na hormone u obje faze menstruacijskog ciklusa (prolaktin, estradiol, progesteron). Hormonske karakteristike bolesnika s predmenstrualnim sindromom imaju osobine koje ovise o obliku PMS-a. Tako je u edematoznom obliku PMS-a zabilježeno značajno smanjenje razine progesterona u drugoj fazi ciklusa. Kada su neuropsihijski, cefalgični i krizni oblici otkrili povećanje razine prolaktina u krvi.

Nadalje, ovisno o obliku PMS-a i pritužbi, propisane su dodatne studije:

- u slučaju psiho-vegetativnog i cefalgičnog oblika, savjetovanje neuropatologa je potrebno, ako je potrebno, psihijatra (psihijatrijsko mišljenje isključujući prisutnost duševnih bolesti);
- u prisutnosti boli u mliječnim žlijezdama, mamografija ili ultrazvuk mliječnih žlijezda je potrebno u prvoj fazi menstrualnog ciklusa i konzultacije s mammologom;
- kraniografija (radiografija lubanje ili CT, MRI) prema svjedočenju neurologa;
- kod glavobolje se izvodi elektroencefalografija i procjenjuje se stanje moždanih žila;
- u edematoznom obliku mjeri se dnevna diureza (zadržavanje tekućine u tijelu opaženo je do 500-700 ml dnevno iz opće norme);
- u kriznom obliku, savjetovanje terapeuta, kontrola krvnog tlaka.

Neophodno je da se u pregled bolesnika s PMS-om uključe srodni stručnjaci: neuropatolog, psihijatar, terapeut i endokrinolog.

Ginekolozi preporučuju da svi pacijenti s PMS-om svakodnevno vode dnevnik za 3 menstrualna ciklusa s detaljnim opisom pritužbi. Takvi zapisi pomažu ne samo u postavljanju dijagnoze, već i odražavaju dinamiku liječenja koje se provodi.

Liječenje predmenstrualnog sindroma (PMS)

Liječenje PMS-a treba biti sveobuhvatno, bez obzira na oblik bolesti. Glavne skupine korištenih lijekova su kako slijedi:

Psihotropni i sedativi propisani su kako bi se uklonili psiho-emocionalni simptomi svojstveni svim pacijentima s PMS-om:
lijekovi protiv anksioznosti (Seduxen, Rudotel), antidepresivi (Tsipramin, Koaksil). Lijekovi propisani u obje faze ciklusa menstrualnog ciklusa najmanje 2 mjeseca.

Hormonski lijekovi se propisuju za reguliranje fluktuacija spolnih hormona. U tu svrhu upotrijebite:
- progestin - Utrozhestan, Duphaston u drugoj fazi ciklusa,
- monofazni kombinirani oralni kontraceptivi (COC) - Janine, Logest, Yarin, itd. KOK su lijekovi izbora za liječenje PMS-a, dobro se podnose i prikladni su za sve žene reproduktivne dobi, osim ako su kontraindicirane;
- Derivati ​​androgena - Danazol, propisani za izražene bolove u mliječnim žlijezdama;
- GnRH - agonisti hormona koji oslobađaju gonadotropin - Zoladex, Buserelin. Ovi lijekovi isključuju funkciju jajnika, isključuju ovulaciju, a time i simptomi PMS-a nestaju. Propisana ženama u premenopauzalnom razdoblju;
- dopamin agonisti - Parlodel, Dostinex - propisani s povećanim izlučivanjem prolaktina u drugoj fazi ciklusa.

Za naglašeni edem povezan s PMS-om propisani su diuretici - Spironolakton, s povišenim krvnim tlakom - preparati za hipotensin.

Simptomatska terapija - koristi se kao dodatak glavnom liječenju i brzom eliminiranju simptoma PMS-a. Ovi se lijekovi mogu koristiti samostalno, s potvrđenom dijagnozom PMS-a:

- nesteroidni protuupalni lijekovi - indometacin, diklofenak;

- antihistaminici se koriste za alergijske reakcije - svrbež kože, osip (Tavegil, Suprastin);

- homeopatski lijekovi. Od njih, Mastodinon i Remens, biljni nehormonski lijekovi, vrlo su popularni. Glavna prednost ove skupine je da ti lijekovi djeluju na uzrok PMS-a - vraćaju poremećenu neravnotežu hormona, čime se smanjuju psihološke manifestacije bolesti (razdražljivost, suza, tjeskoba i strah). Mastodinone - omiljena droga mammologists, posebno učinkovit u edematous obliku bolesti, osobito u bolovima u prsima. Učinak prijema dolazi brzo, ali u isto vrijeme za bacanje liječenje nije potrebno. Mastodinon imenuje 30 kapi razrijeđenih s vodom 2 puta dnevno tijekom 3 mjeseca. U obliku tableta uzimajte 1 tabletu 2 puta dnevno. Remens se također propisuje za razdoblje od ne manje od 3 mjeseca i uzeti 10 kapi ili 1 tableta 3 puta dnevno. Lijekovi se dobro podnose.
Kontraindikacije za oba lijeka su minimalne: preosjetljivost na sastojke lijekova, dob do 12 godina, trudnoća i razdoblje hranjenja.

- vitamini skupine B, magnezij (Magne B6).

U prosjeku, trajanje liječenja kreće se od 3 do 6 mjeseci, ovisno o težini bolesti.

Dijeta i način života za liječenje predmenstrualnog sindroma (PMS)

Za brzi oporavak i rehabilitaciju potrebno je pridržavati se određenog načina života:

1) Dijeta. Potrebno je smanjiti potrošnju kave i soli. Preporučljivo je u svoju prehranu uključiti ribe, mahunarke, sjemenke, rižu, mliječne proizvode, tamnu čokoladu, špinat, povrće i voće.

2) Redovito vježbajte - najmanje 2-3 puta tjedno. Vježba povećava razinu endorfina (hormona radosti), što je najbolja psihoterapija iz PMS-a, ali se ne isplati igrati. Povećana tjelovježba, naprotiv, pogoršava tijek bolesti.

3) Pokušajte da ne budete nervozni, uklonite stres i ne zadržavajte se na bolesti, spavajte više - najmanje 8-9 sati dnevno i opustite se.

Kao pomoć možete koristiti sebe i tradicionalnu medicinu - biljnu medicinu:
- tinktura majčinske guščje ili valerijane 30 kapi 3 puta dnevno;
- topli čaj od kamilice;
- jaki crni ili zeleni čaj od mente.

Biljni lijek se koristi u kombinaciji s glavnim tretmanom, ali sve je vrlo individualno. Na primjer, u edematoznom obliku PMS-a, bolje je smanjiti unos tekućine.

Komplikacija PMS-a u nedostatku pravodobnog liječenja je prelazak u dekompenzirani stadij bolesti: teški depresivni poremećaji, kardiovaskularne komplikacije - trajno povećanje krvnog tlaka, stalno ubrzanje otkucaja srca i bol u srcu. "Svijetli intervali" postupno se smanjuju, tj. Broj dana bez simptoma između ciklusa se smanjuje.

Sprječavanje PMS-a:

- redoviti unos oralnih kontraceptiva (ako nema kontraindikacija za njih);
- zdrav način života - prestanak pušenja, vježba;
- redoviti seksualni život;
- sprečavanje stresnih situacija.

Pitanja koja najčešće pitaju ginekologa o PMS-u.

1. Imam kašnjenje menstruacije i moje grudi su otečene, je li trudnoća ili PMS, kako razlikovati?
Možda oboje. Morate napraviti test trudnoće da biste rastjerali sumnje.

2. Da li ICP šteti plodnosti?
Ne, ako nema hormonskih poremećaja.

3. Ako imam PMS, rođenje će biti bolno?
Moguće je da su patološka porođaja u žena s PMS-om češća nego u onih koji nisu upoznati s tom bolešću.

4. Da li PMS u djevicama?
Da, ako postoji menstruacija, onda može biti PMS.

5. Može li biti PMS zbog spirale?
Ne, intrauterini uređaj ne utječe na razvoj PMS-a. Savjetujem vam da zamijenite spiralu oralnom kontracepcijom, ako su simptomi PMS-a izraženi.

6. Je li moguće koristiti kineske biljne pripravke za liječenje PMS-a?
To je moguće, ali kao dodatak glavnom tretmanu.

7. Mogu li u ICP-u otići u kadu ili saunu?
Ne preporučuje se izravno s simptomima PMS saune, bolje je pričekati da simptomi nestanu.

Predmenstrualni sindrom

Predmenstrualni sindrom (PMS) karakterizira kompleks patološkog simptoma koji se očituje neuropsihijatrijskim, vegetativno-vaskularnim i metabolički-endokrinim poremećajima u drugoj fazi menstrualnog ciklusa kod žena.

U literaturi se mogu naći različiti sinonimi predmenstrualnog sindroma: sindrom predmenstrualne napetosti, predmenstrualna bolest, ciklička bolest.

Učestalost predmenstrualnog sindroma varira i ovisi o dobi žene. Dakle, u dobi od 30 godina, to je 20%, nakon 30 godina PMS se javlja kod svake druge žene. Osim toga, predmenstrualni sindrom se češće primjećuje u emocionalno labilnim ženama astenične tjelesnosti, s pothranjenošću. Postojala je i značajno veća učestalost PMS-a u žena intelektualnog rada.

Simptomi predmenstrualnog sindroma

Ovisno o prevalenciji određenih znakova u kliničkoj slici, razlikuju se četiri oblika predmenstrualnog sindroma:

  • neuropsihijatrijsko;
  • edematozni;
  • cephalgic;
  • krizovoe.

Ovo odvajanje predmenstrualnog sindroma uvjetovano je i određeno je uglavnom taktikom liječenja, koja je u velikoj mjeri simptomatska.

Ovisno o broju simptoma, njihovom trajanju i težini, preporuča se razlikovati blagi i teški oblik predmenstrualnog sindroma:

  • Blagi oblik PMS-a je pojava 3-4 simptoma 2-10 dana prije menstruacije, sa značajnom jačinom 1-2 simptoma;
  • teški PMS - pojava 5-12 simptoma 3-14 dana prije menstruacije, 2-5 njih, ili svi oni su značajno izraženiji.

Valja napomenuti da invaliditet, bez obzira na broj i trajanje simptoma, ukazuje na težak tijek predmenstrualnog sindroma i često se kombinira s neuropsihijatrijskim oblikom.

Tijekom ICP-a postoje tri faze:

  • Kompenzirani stadij: pojava simptoma u predmenstrualnom razdoblju, koji prolaze s početkom menstruacije; tijekom godina, klinika predmenstrualnog sindroma ne napreduje;
  • subkompenzirani stadij: tijekom godina napreduje težina tijeka predmenstrualnog sindroma, povećava se trajanje, broj i težina simptoma;
  • dekompenzirani stadij: teški predmenstrualni sindrom, "lagani" intervali postupno se smanjuju.

Neuropsihijatrijski oblik karakterizira prisutnost sljedećih simptoma: emocionalna labilnost, razdražljivost, suza, nesanica, agresivnost, apatija prema okolini, depresija, slabost, umor, olfaktorne i slušne halucinacije, oslabljena memorija, osjećaj straha, melankolija, bezrazložni smijeh ili plač, seksualna disfunkcija suicidalne misli. Osim neuropsihijatrijskih reakcija koje dolaze do izražaja, mogu se pojaviti i drugi simptomi u kliničkoj slici PMS-a: glavobolje, vrtoglavica, gubitak apetita, začepljenje i osjetljivost mliječnih žlijezda, bol u prsima, nadutost.

Edematozni oblik karakterizira prevalencija u kliničkoj slici sljedećih simptoma: oticanje lica, nogu, prstiju, začepljenje i nježnost mliječnih žlijezda (mastodynia), svrbež kože, znojenje, žeđ, dobivanje na težini, disfunkcija gastrointestinalnog trakta (konstipacija, nadimanje, dijareja) ), bol u zglobovima, glavobolje, razdražljivost, itd. Velika većina pacijenata s edematoznim oblikom predmenstrualnog sindroma u drugoj fazi ciklusa ima negativnu diurezu s odgodom do 500-700 ml tekućine.

Cephalgic oblik karakteriziran je prevlast u kliničkoj slici vegetativnih-vaskularnih i neurološke simptome: glavobolja, tipa migrene, mučnina, povraćanje i proljev (tipične manifestacije giperprostaglandinemii), vrtoglavica, lupanje srca, bol srca, nesanica, razdražljivost, povećana osjetljivost na mirise, agresivnost. Glavobolja ima specifičan karakter: trzanje, lupanje u području hrama s oticanjem kapka i popraćeno mučninom, povraćanjem. U povijesti tih žena često su izražene neuroinfekcije, ozljede glave, mentalni stres. Obiteljska anamneza bolesnika s cefalgičnim oblikom predmenstrualnog sindroma često se pogoršava kardiovaskularnim bolestima, hipertenzijom i patologijom gastrointestinalnog trakta.

U kliničkoj formi, u kliničkoj slici dominiraju simpatoadrenalne krize, praćene povišenim krvnim tlakom, tahikardijom, strahom, srčanim bolovima bez promjena na EKG-u. Napadi se često završavaju obilnim mokrenjem. U pravilu se kriza javlja nakon preopterećenosti, stresnih situacija. Kritički tijek predmenstrualnog sindroma može biti posljedica neliječenog neuropsihijatrijskog, edematoznog ili cefalgičnog oblika predmenstrualnog sindroma u fazi dekompenzacije i manifestira se nakon 40 godina starosti. Velika većina pacijenata s kriznim oblikom predmenstrualnog sindroma ima bolesti bubrega, kardiovaskularnog sustava i probavnog sustava.

Atipični oblici predmenstrualnog sindroma uključuju vegetativno-disovarijsku miokardiopatiju, hipertermičku oftalmoplegičnu formu migrene, hipersomni oblik, “cikličke” alergijske reakcije (ulcerativni gingivitis, stomatitis, bronhijalna astma, iridociklitis, itd.).

Dijagnoza predmenstrualnog sindroma

Dijagnoza predstavlja određene poteškoće, jer se pacijenti često obraćaju terapeutu, neuropatologu ili drugim specijalistima, ovisno o obliku predmenstrualnog sindroma. Simptomatska terapija osigurava poboljšanje u drugoj fazi ciklusa, jer nakon menstruacije simptomi nestaju sami. Stoga, identifikacija predmenstrualnog sindroma doprinosi aktivnom ispitivanju pacijenta, što otkriva cikličku prirodu patoloških simptoma koji se javljaju u predmenstrualnim danima. S obzirom na različite simptome, predloženi su sljedeći klinički i dijagnostički kriteriji za predmenstrualni sindrom:

  • Zaključak psihijatra, isključujući prisutnost duševne bolesti.
  • Jasna povezanost simptoma s menstrualnim ciklusom - pojava kliničkih manifestacija 7-14 dana prije menstruacije i njihov nestanak na kraju menstruacije.

Neki liječnici se temelje na dijagnostici predmenstrualnog sindroma zbog sljedećih razloga:

  1. Emocionalna labilnost: razdražljivost, suza, brze promjene raspoloženja.
  2. Agresivno ili depresivno.
  3. Anksioznost i napetost.
  4. Oštećenje raspoloženja, osjećaj beznađa.
  5. Smanjenje interesa za uobičajeni način života.
  6. Umor, slabost.
  7. Nemogućnost koncentracije.
  8. Promjena apetita, sklonost bulimiji.
  9. Pospanost ili nesanica.
  10. Napuknuće grudi i nježnost, glavobolje, otekline, bol u zglobovima ili mišićima, povećanje težine.

Dijagnoza se smatra pouzdanom u prisutnosti najmanje pet od gore navedenih simptoma uz obveznu manifestaciju jedne od prve četiri.

Preporučljivo je voditi dnevnik za najmanje 2-3 menstrualna ciklusa u kojima pacijent bilježi sve patološke simptome.

Ispitivanje funkcionalnih dijagnostičkih testova nije praktično zbog niskog sadržaja informacija.

Hormonske studije uključuju određivanje prolaktina, progesterona i estradiola u drugoj fazi ciklusa. Hormonske karakteristike pacijenata s predmenstrualnim sindromom imaju obilježja ovisno o obliku. Tako je u edematoznom obliku zabilježeno značajno smanjenje razine progesterona u drugoj fazi ciklusa. Kada su neuropsihijski, cefalgični i krizni oblici otkrili povećanje razine prolaktina u krvi.

Dodatne metode istraživanja dodjeljuju se ovisno o obliku predmenstrualnog sindroma.

S teškim cerebralnim simptomima (glavobolja, vrtoglavica, zujanje u ušima, oštećenje vida), kompjutorska tomografija ili nuklearna magnetska rezonancija isključuju masovne lezije mozga.

Kod provođenja EEG-a u žena s neuropsihijatrijskim oblikom predmenstrualnog sindroma, funkcionalna oštećenja otkrivaju se uglavnom u diencefalno-limbičkim strukturama mozga. U edematoznom obliku predmenstrualnog sindroma, EEG podaci ukazuju na povećanje aktivirajućih učinaka na cerebralni korteks nespecifičnih struktura moždanog debla, izraženije u drugoj fazi ciklusa. U slučaju cefalgičnog oblika predmenstrualnog sindroma, EEG podaci ukazuju na difuzne promjene u električnoj aktivnosti mozga, kao što je desinkronizacija kortikalne ritmičnosti, koja se pojačava tijekom kriznog perioda predmenstrualnog sindroma.

U edematoznom obliku PMS-a prikazano je mjerenje diureze, studija o bubrežnoj izlučivačkoj funkciji.

U slučaju boli i oticanja mliječnih žlijezda, mamografija se izvodi u prvoj fazi ciklusa za diferencijalnu dijagnozu mastodonije i mastopatije.

Neophodno je da se u pregled bolesnika s PMS-om uključe srodni stručnjaci: neuropatolog, psihijatar, terapeut i endokrinolog.

Treba imati na umu da se u predmenstrualnim danima pogoršava tijek postojećih kroničnih ekstragenitalnih bolesti, što se također smatra predmenstrualnim sindromom.

Liječenje predmenstrualnog sindroma

Za razliku od liječenja drugih sindroma (na primjer, post-atricijskog sindroma), prvi korak je psihoterapija s objašnjenjem pacijentu o biti bolesti.

Kako olakšati tijek predmenstrualnog sindroma? Obvezno je normalizirati način rada i odmora.

Hrana bi trebala biti u skladu s prehranom u drugoj fazi ciklusa, osim kave, čokolade, začinjene i slane hrane, kao i ograničavanja unosa tekućine. Hrana mora biti bogata vitaminima; životinjske masti, ugljikohidrati se preporučuju ograničiti.

S obzirom na prisutnost neuropsihičkih manifestacija različite težine u bilo kojem obliku predmenstrualnog sindroma preporučuju se sedativni i psihotropni lijekovi - Tazepam, Rudotel, Seduxen, Amitriptilin, itd. Lijekovi se propisuju u drugoj fazi ciklusa 2-3 dana prije simptomi.

Antihistaminici su učinkoviti u edematoznom obliku PMS-a, alergijskim manifestacijama. Imenovan "Tavegil", "Diazolin", "Teralen" (također u drugoj fazi ciklusa).

Lijekovi koji normaliziraju metabolizam neurotransmitera u središnjem živčanom sustavu preporučuju se za neuropsihijatrijske, cefalgične i krizne oblike predmenstrualnog sindroma. "Peritol" normalizira metabolizam serotonina (1 tableta 4 mg dnevno), "Defenin" (1 tableta 100 mg dva puta dnevno) ima adrenergični učinak. Lijekovi se propisuju za razdoblje od 3 do 6 mjeseci.

Kako bi se poboljšala cirkulacija krvi u središnjem živčanom sustavu, djelotvorna je uporaba "Nootropila", "Grandaxina" (1 kapsula 3-4 puta dnevno), "Aminolona" (0,25 g za 2-3 tjedna).

U slučaju cefalgičnih i kriznih oblika, učinkovita je primjena Parlodela (1,25-2,5 mg dnevno) u drugoj fazi ciklusa ili u kontinuiranom načinu rada s povećanom razinom prolaktina. Kao agonist dopamina, Parlodel ima normalizirajući učinak na tubero-infundibularni sustav CNS-a. Agonist dopaminskog receptora je također Dihidroergotamin, koji ima antiserotoninsko i antispazmodično djelovanje. Lijek se daje u obliku 0,1% otopine od 15 kapi 3 puta dnevno u drugoj fazi ciklusa.

U slučaju edematoznog oblika PMS-a prikazana je svrha "Veroshpirona", koji kao antagonist aldosterona ima diuretik i hipotenzivni učinak koji štedi kalij. Lijek se koristi u 25 mg 2-3 puta dnevno u drugoj fazi ciklusa 3-4 dana prije pojave kliničkih simptoma.

Za liječenje mastalgije, mastodine, preporučuje se lokalna primjena Prozhozhozha, gela koji sadrži prirodni progesteron.

S obzirom na važnu ulogu prostaglandina u patogenezi predmenstrualnog sindroma preporučuju se antiprostaglandinski pripravci, na primjer Naprosin i Indomethacin u drugoj fazi ciklusa, osobito u edematoznim i cefalgičkim oblicima PMS-a.

Hormonska terapija se provodi u slučaju neuspjeha druge faze ciklusa. Gestageni se propisuju od 16. do 25. dana ciklusa - Duphaston, Medroxyprogesterone Acetate, 10-20 mg dnevno.

U slučaju teškog predmenstrualnog sindroma, primjena antagonista hormona koji oslobađa gonadotropin (aGnRG) prikazana je 6 mjeseci.

Liječenje predmenstrualnog sindroma je dugačko, traje 6-9 mjeseci. U slučaju recidiva, terapija se ponavlja. U prisutnosti istodobne ekstragenitalne patologije, liječenje se provodi u suradnji s drugim specijalistima.

Uzroci predmenstrualnog sindroma

Čimbenici koji pridonose nastanku predmenstrualnog sindroma uključuju stresne situacije, neuroinfekcije, komplicirane porođaj i pobačaj, razne ozljede i kirurške zahvate. Određenu ulogu igra premorbitska pozadina, opterećena raznim ginekološkim i ekstragenitalnim patologijama.

Postoje mnoge teorije o razvoju predmenstrualnog sindroma, koje objašnjavaju patogenezu različitih simptoma: hormonalne, teorije "opijenosti vodom", psihosomatskih poremećaja, alergije itd.

Povijesno gledano, prva je bila hormonska teorija. Prema njezinim riječima, smatralo se da se PMS razvija na pozadini apsolutnog ili relativnog hiperestrogenizma i nedostatka progesterona. No, kako su studije pokazale, anovulacija i insuficijencija žutog tijela vrlo su rijetki s ozbiljnim kliničkim simptomima predmenstrualnog sindroma. Osim toga, terapija progesteronom bila je nedjelotvorna.

Posljednjih godina u patogenezi predmenstrualnog sindroma veliku ulogu ima prolaktin. Osim fiziološkog poboljšanja, u drugoj fazi ciklusa zabilježena je preosjetljivost ciljnih tkiva na prolaktin. Poznato je da je prolaktin modulator djelovanja mnogih hormona, posebno nadbubrežnih žlijezda. To objašnjava učinak aldosterona na zadržavanje natrija i antidiuretski učinak vazopresina.

Prikazana je uloga prostaglandina u patogenezi predmenstrualnog sindroma. Budući da su prostaglandini univerzalni hormoni tkiva koji se sintetiziraju u gotovo svim organima i tkivima, oštećenje sinteze prostaglandina može se manifestirati u mnogim različitim simptomima. Mnogi simptomi predmenstrualnog sindroma slični su stanju hiperprostaglandinemije. Povreda sinteze i metabolizma prostaglandina objašnjava pojavu simptoma kao što su glavobolje tipa migrene, mučnina, povraćanje, napetost u trbuhu, proljev i razne reakcije u ponašanju. Prostaglandini su također odgovorni za manifestaciju raznih vegetativno-vaskularnih reakcija.

Različite kliničke manifestacije ukazuju na uključenost u patološki proces središnjih, hipotalamičkih struktura odgovornih za regulaciju svih metaboličkih procesa u tijelu, kao i reakcije u ponašanju. Stoga se u ovom trenutku glavna uloga u patogenezi predmenstrualnog sindroma daje smanjenom metabolizmu neuropeptida u središnjem živčanom sustavu (opioidi, serotonin, dopamin, norepinefrin itd.) I srodni periferni neuroendokrini procesi.

Stoga se razvoj predmenstrualnog sindroma može objasniti funkcionalnim poremećajima središnjeg živčanog sustava kao posljedicom izlaganja štetnim čimbenicima na pozadini urođene ili stečene labilnosti hipotalamično-hipofiznog sustava.
Menstrualni ciklus je zapravo pravilan stres, koji može dovesti do promjena u razinama hormona i, posljedično, do različitih zdravstvenih problema. U takvim slučajevima, preporuča se uzimanje lijekova koji sadrže vitamine, elemente u tragovima koji će pomoći ženskom tijelu da se nosi s takvim stresom i spriječi komplikacije. Na primjer, “Eustowel Time Factor”, čije se pakiranje sastoji od 4 blistera, od kojih svaki sadrži komponente koje pomažu ženi u svakoj od 4 faze menstrualnog ciklusa.

Predmenstrualni sindrom

Predmenstrualni sindrom javlja se kao posljedica kršenja kompenzacijskih reakcija kao odgovor na cikličke promjene u tijelu zbog urođene ili stečene inferiornosti sustava hipotalamus-hipofiza-nadbubrežna korteks. Pojava sekundarnog nedostatka progesterona dovodi do hiperaldosteronizma i hipernatremije, što pridonosi zadržavanju tekućine u drugoj fazi ciklusa. Kao rezultat toga, pojavljuju se na licu i udovima, nabreknuće mliječnih žlijezda, nadutost, povećanje težine za 1-2 kg, smanjenje diureze.

Stoga je ovaj sindrom složen kompleks patoloških simptoma koji se manifestira neuropsihijatrijskim, autonomnim i metabolički-endokrinim poremećajima, a javlja se u drugoj polovici menstrualnog ciklusa (2–2 dana prije menstruacije) i nestaje s početkom menstruacije. Često se naziva sindromom predmenstrualnog stresa, cikličkim sindromom. Uzrok predmenstrualnog sindroma (PMS) mogu biti akutne i kronične zarazne bolesti, abnormalni rad, česti pobačaj, upalni procesi genitalnih organa, mentalna trauma, što dovodi do kršenja kompenzacijskih reakcija kao odgovor na cikličke promjene u tijelu tijekom menstrualnog ciklusa. Primjećuje se kod žena s bolestima središnjeg živčanog sustava, kardiovaskularnog sustava, bubrega, želuca i drugih organa ili je povezana s neuspjehom hipotalamus-hipofizno-nadbubrežne žlijezde.

Učestalost ovog sindroma varira od 25 do 50%, a u dobi od 19-20 godina učestalost ovog sindroma je do 20%, a nakon 30 godina povećava se na 47% slučajeva, u 25-30% praktički zdravih žena, au 50% slučajeva somatske bolesti.

Patogeneza PMS-a nije u potpunosti shvaćena. Predložene su različite teorije: povećanje e2 i smanjenje progesterona u novoj fazi lutnje ciklusa; teorija trovanja vodom zbog neuro-doktrinarnih poremećaja, osobito promjene u sustavu renin - angiotenzin - aldosteron, povećano izlučivanje ACTH od strane hipofize pod stresom i visoke razine serotonina i angiotenzina, nedostatka progesterona u drugoj polovici ciklusa (što uzrokuje zadržavanje tekućine) u tijelu), zasićenje estrogena tijela (što može uzrokovati zadržavanje natrija i tekućine i povećanje proizvodnje aldosterona). Veliki broj autora podržava teoriju psihosomatskih poremećaja koji dovode do razvoja PMS-a. Neki autori primjećuju nasljednu prirodu sindroma. Postoji teorija i alergija, prema kojima je PMS posljedica preosjetljivosti na endogeni progesteron. Ova se teorija može isključiti, jer je ovaj sindrom otkrio nedostatak progesterona. Slična procjena izražena je u odnosu na povećanu osjetljivost tkiva na normalne razine prolaktina.

Uloga prostaglandina u početku PMS-a nije isključena. Ako se smanji njegova sinteza, mogu se pojaviti povraćanje i neurološki simptomi - depresija, nervoza, razdražljivost, mastalgija itd. Nedostatak prostaglandina E1 dovodi do raznih poremećaja.

Posljednjih godina pozornost je posvećena peptidima intermedijarnog režnja hipofize, posebice melan-stimulirajućeg hormona (MSH). Ovaj hormon pod utjecajem spolnih steroida i u interakciji s drugim peptidima prosječne hipofize - p-endorfini mogu pridonijeti promjeni raspoloženja (Smetnik VP, Tumilovich LG, 1998). Osim toga, patogeneza PMS-a povezana je sa značajnim fluktuacijama u razinama središnjeg živčanog sustava serotonina, DA, gama-amilobutiratne kiseline.

Mnoge patogenetske varijante ovog sindroma s različitim kliničkim manifestacijama, naravno, ne dopuštaju samo jednu teoriju objasniti patogenezu ovog sindroma, pogotovo zato što menstrualne i reproduktivne funkcije pokrivaju cijeli organizam svojom hormonalnom i humoralnom homeostazom. V. P. Smetnik (1998) predstavlja patogenezu ovog kompleksnog sindroma kao posljedicu disfunkcije različitih dijelova središnjeg živčanog sustava, kongenitalne ili stečene insuficijencije hipotalamus-hipofiznog sustava i pretpostavlja da je pojavnost različitih oblika ICP-a posljedica uključenosti različitih struktura hipotalamusa i limbičko-retikularnog kompleksa u patološkom procesu. kršenje različite prirode biokemijskih procesa u tim područjima.

Moderna klasifikacija identificira 4 tipa ovog sindroma (Mezhovitinova EA, Prilepskaya V.N., 2002):

  • Tip I - visoke razine estrogena i niskog progesterona; S ovom opcijom, poremećaji raspoloženja, razdražljivost, tjeskoba i tjeskoba dolaze do izražaja.
  • Tip II - povišene razine prostaglandina: povećan apetit, glavobolja, umor, vrtoglavica, gastrointestinalni poremećaji.
  • Tip III - povećanje razine androgena, što se očituje u pospanosti, zaboravljivosti, nesanici.
  • Tip IV - povećana dodjela aldosterona, što objašnjava mučninu, povećanje težine, oticanje.

U svim varijantama razvoja PMS-a dolazi do smanjenja razine progesterona, povećanja razine serotonina u krvi, češće s edematoznim oblikom; povišene razine prolaktina i histamina - s neuropsihičkim promjenama; povećani serotonin i histamin - s cefalgijskim oblikom; u slučaju krize, povećanje razine prolaktina, serotonina u 2. fazi ciklusa i hiperfunkcija kore nadbubrežne žlijezde.

Klinika karakterizira stroga ciklična pojava simptoma bolesti koji se javljaju u razdoblju od 2-14 dana prije početka menstruacije. T.Y. Travyanko, Ya.P.Solsky (1989) kliničke manifestacije ovog sindroma podijeljene su u 3 skupine:

  1. Neuropsihijatrijski poremećaji (glavobolja, nesanica, depresija, sumnjičavost, zbunjenost, gubitak pamćenja, agresivnost, strah, izolacija).
  2. Vegetovaskularni poremećaji s manifestacijama kao što su vrtoglavica, mučnina, povraćanje, hipertenzija, znojenje, bol u srcu, ponekad dispepsija, obamrlost ekstremiteta, alergijski svrbež, urtikarija itd.
  3. Endokrino-metabolički poremećaji: bubrenje mliječnih žlijezda, mastalgija, bol u zglobovima, povećanje težine za 1-2 kg zbog zadržavanja tekućine, hipernatremije i hiperkalemije. Ove promjene povezane su s razinom spolnih hormona. Estrogeni, koji inhibiraju nastanak kolinesteraze, povećavaju titar acetilkolina, što pridonosi širenju krvnih žila, osobito u genitalijama, što dovodi do kašnjenja u vodenom tijelu, nastanku edema i povećanju težine. Štoviše, te promjene u tijelu su ciklične. Kada je PMS klinika povezana ne samo s povišenim razinama estrogena i smanjenim progesteronom, već is promjenama u funkcionalnom stanju hipotalamusa. Valja napomenuti da progesteron ima natrijev diuretički učinak; naravno, smanjenje njegove razine s ovim sindromom pridonosi zadržavanju tekućine u tijelu. Tijekom tog razdoblja postoji tendencija pogoršanja postojećih bolesti u bolesnika.

Smetnik, L.T. Tumilovich (1997) predstavljaju manifestacije PMS-a u četiri oblika ovisno o dobi i kliničkoj slici: do 19 godina - hrskav oblik; od 20 do 24 godine - glavobolja; od 30 do 34 godine - otečene; 35-39 i dalje - neuropsihik.

  • Neuropsihički oblik PMS-a karakteriziraju razdražljivost, depresija, slabost, suza, agresivnost. Osim toga, pacijenti imaju povećanu osjetljivost na zvukove i mirise, obamrlost ruku, nadutost i osipanje mliječnih žlijezda. U ranoj dobi prevladava depresija, agresivnost u prijelaznoj dobi.
  • Edematozna forma PMS-a. Karakteristično je naglašeno osipanje mliječnih žlijezda, bol, oticanje lica, nogu, prstiju, napetost u trbuhu, razdražljivost, slabost, svrbež kože, znojenje, povećana osjetljivost na mirise. Zadržavanje tekućine može doseći 500-700 ml.
  • Glavni oblik. U ovom obliku PMS prevladavaju glavobolja, razdražljivost, mučnina i povraćanje, povećava se osjetljivost na mirise, zvukove i vrtoglavicu. Kod nekih bolesnika zabilježena je depresija, znojenje, bol u srcu, obamrlost ruku, oticanje i začepljenje mliječnih žlijezda. Glavobolja s pulmonalnim PMS cefalgičnim oblikom počinje u temporalnoj regiji s ozračivanjem na očnu jabučicu; oticanje tkiva orbite; uz mučninu, povraćanje.
  • Krizni oblik. U ovom obliku PMS-a prevladavaju simpatoadrenalne krize. Karakterističan je početak bolesti s povećanjem krvnog tlaka, osjećaj suženja u prsnoj kosti, pojava straha od smrti, osjećaj obamrlosti i hladnoće ekstremiteta, te tahikardija u normalnom EKG-u. Krize često završavaju obilnim mokrenjem. Krize se javljaju u večernjim satima ili noću i mogu biti izazvane zaraznim bolestima, umorom i stresom.

Kod svih ovih oblika PMS-a opterećena povijest (hipertenzija od roditelja, migrena, ekstragenitalne bolesti, itd.) Se u određenoj mjeri otkriva.

Autori su proučavali stanje krova lubanje. Radiografija lubanje i turskog sedla otkrila je znakove endokrinoze, hiperostoze frontalne kosti i kalcifikacije epifize. Te su promjene češće otkrivene u cefalgičnom obliku, uz određenu korelaciju između lokalizacije mjesta kalcifikacije dure materi i klinike neuroloških manifestacija.

Neurofiziološke studije također su provedene na PMS-u. u bolesnika s psiho-emocionalnim oblikom na EEG-u otkrivene su promjene koje odražavaju funkcionalne promjene uglavnom u diencefalno-limbičkim strukturama. U bolesnika s edematoznim oblikom, EEG indeksi ukazuju na neku aktivaciju učinka na moždanu koru nespecifičnih struktura moždanog debla. U slučaju cefalgičnog oblika, EEG odražava blokiranje aktivirajućih sustava moždanog debla i pojačava aktivnost talamokortikalnih sinkronizacijskih sustava sa smanjenim kortikalnim efektima. Kod bolesnika s hrskavom formom, EEG promjena se smatra pokazateljem disfunkcije gornjih gingivalnih i diencefaličnih formacija, koje su sve više pogoršane s godinama.

Pri proučavanju hipatalamičko-hipofizno-jajnoradrenalnog sustava u bolesnika s PMS-om autori su otkrili neke promjene ovisno o obliku ovog sindroma. U edematoznom obliku, smanjenje razine progesterona i povećanje razine serotonina u krvi; neuropsihijatrijska - povišene razine prolaktina i gastamina; s cephalgic - povećana serotonina i hist-mine; u slučaju krize, povećanje razine prolaktina i serotonina.

Hiperfunkcija kore nadbubrežne žlijezde, povećanje glukokortikoidne i mi-neratokortikoidne funkcije s smanjenjem koncentracije ACTH pronađeno je kod žena s PMS-om u prijelaznoj dobi. Sve to svjedoči o dubokim povredama mehanizama adaptacije s iscrpljenjem ACTH izlučivanja hipofize. Osim toga, vjeruje se da je EOP također uključen u formiranje ovog sindroma, dopuštajući komunikaciju s disfunkcijom hipotalamo-hipofiznog sustava (Tumilovich LG, 1998).

U svim oblicima PMS-a uočen je relativni ili apsolutni hiperestrogenizam koji pridonosi povećanju razine serotonina s povećanjem prolaktina, što posredno pridonosi pojavi simpatoadrenalne krize.

U literaturi su prikazane tri kliničke faze PMS-a: kompenzirane, subkompenzirane i dekompenzirane. U kompenziranom stadiju, simptomi ne napreduju tijekom godina; s subcompensated - težina bolesti tijekom godina pogoršana i kliničke manifestacije PMS nestati s početka menopauze; s dekompenziranim oblikom, simptomi PMS-a traju nekoliko dana nakon prestanka menstruacije.

Dijagnostika PMS-a.

U određivanju dijagnoze PMS-a pomažu ciklička priroda simptoma bolesti i gore opisana klinika bolesti.

U teškom obliku, neki simptomi mogu potrajati u prvim danima menstruacije i nakon njih. Za konačnu procjenu somatskog statusa pacijenta, potrebna je konzultacija neurologa i terapeuta. Nakon toga, radi utvrđivanja konačne dijagnoze i patogenetske terapije, preporučuje se korištenje sljedećih metoda istraživanja:

  1. Proučavanje hormonskog statusa - istraživanje razine progesterona u obje faze ciklusa, prolaktina, E, FSH, LH, ako je potrebno ACTH, hormona nadbubrežne žlijezde, aldosterona. Za bolesnike s PMS-om karakteristično je smanjenje razine progesterona; razina prolaktina, prema mnogim autorima, je unutar normalnih granica; možda relativno ili apsolutno povećanje sadržaja estrogena; Promjena razine FSH nije pokazala LH. U tih bolesnika bilježi se porast aldosterona, osobito u edematoznom obliku, te povećanje aktivnosti renina u krvnoj plazmi.
  2. Pregled lubanje, ako je potrebno, MRI.
  3. Ispitivanje mliječnih žlijezda u 1. fazi ciklusa (mamografija, ultrazvuk).
  4. Savjetovanje srodnih stručnjaka (terapeuta, neuropatologa, endokrinologa-ginekologa itd.).

Pri utvrđivanju oblika PMS-a potrebno je pridržavati se preporuka V.P. Smetnika, L. G. Tumilovicha (1998) i provesti dodatna istraživanja:

  • s edematoznim oblikom - mjerenje diureze tijekom 3-4 dana u obje faze ciklusa, ako je potrebno, proučavanje funkcije bubrega (pokazatelji rezidualnog dušika, kreatinina, itd.), savjetovanje terapeuta;
  • s cephalgic - EEG, kraniogram, REG cerebralnih žila, stanje fundusa;
  • neuropsihijatrijska - kraniografija, EEG; obvezna je konzultacija neuropatologa i psihijatra;
  • u slučaju krize mjerenje diureze, krvnog tlaka, EEG-a, REG moždanih žila, pregled fundusa, kraniogram; Savjetovanje terapeuta, neuropatologa.

Samo sustavna, sveobuhvatna, uzimajući u obzir fazu menstrualnog ciklusa, pregled može pomoći u uspostavljanju dijagnoze s definicijom oblika PMS-a.

Liječenje PMS-a.

U vezi s multi-strukturalnom patogenezom i velikim kliničkim simptomima, liječenje PMS-a bi trebalo biti sveobuhvatno i usmjereno na normalizaciju funkcionalnog stanja hipotalamičko-hipofizno-jajnog sustava.

Somatski učinak:

  1. Obvezno liječenje popratnih ekstragenitalnih bolesti.
  2. Način rada i odmora, prehrana, osobito u drugoj polovici ciklusa - ograničenje kave, čaja, soli, tekućine, životinjskih masti.
  3. Psihološki utjecaj - psihoterapija i autogeni trening.
  4. Elektroluka ili elektroanalgezija.

Hormonska terapija:

  1. Progestini: duphaston od 11. do 25. dana ciklusa, 10 mg 2 puta dnevno ili 2-3 puta po kapsuli dnevno od 17. do 26. dana ciklusa. Samo 2-3 ciklusa.
  2. Parlodel kao specifični agonist dopaminergičkih receptora koji smanjuje izlučivanje serotonina normalizira razinu adrenalina. Preporučuje se za 1,25 mg dnevno u drugoj fazi ciklusa, osobito s povećanjem razine prolaktina ili masnog talija. Umjesto parlodel, možete propisati neoropin 1 tab. 3 puta dnevno tijekom cijelog ciklusa. Ovaj lijek ima svojstvo inhibiranja prolaktina. Agonist dopaminergičkih receptora je također dihidroargotamin, koji ima antiserotonin-novo, antispazmodično djelovanje. Preporučuje se 0,1% -tna otopina od 15 kapi 3 puta dnevno tijekom 10 dana u 2. fazi ciklusa, uključujući prva 3-4 dana menstruacije.
  3. Progestin 1 kartica. od 15. do 25. dana ciklusa.
  4. Mastodinon - 30 kapi 2 puta dnevno 3 mjeseca. Lijek ne samo da ima analgetski učinak, već istovremeno obnavlja menstrualnu funkciju, pridonosi stvaranju 2-faznog ciklusa.

Terapija lijekovima:

  1. Diuretici: diazepam s ograničenjem tekućina i soli; hipotiazid, 25 mg u kombinaciji s pripravcima kalija, aldaktan, 0,52 g svaki; furosemid 40 mg dnevno; otopina amonijevog klorida 10% u 1 tbsp. 3 puta dnevno; veroshpiron 25 mg 2 puta prije menstruacije s povišenim razinama aldosterona; novurit 1 ml intramuskularno 2 puta dnevno. Preporučuje se spirinolakton (diuretik koji inhibira djelovanje aldosterona u bubrezima) od 18. do 26. dana ciklusa od 25 mg 4 puta.
  2. Kada emocionalna labilnost - neuroleptici, trankvilizatori: andoksin 0,2 puta; trioksazin 0,3 g; Elenium 0,005 g; frenolon, 0,005 g, od 10. do 14. dana menstrualnog ciklusa do prvog dana menstruacije. Za suzbijanje prostaglandina - 250 mg po dozi, 2 puta dnevno, 2-3 dana prije menstruacije; indometacin, 0,0025 g, 3 puta, aspirin, 0,3 g, 2 puta dnevno, 5 dana prije menstruacije.

Za korekciju psiho-emocionalnih i neurovegetativnih poremećaja - grandaxin.

  1. Antihistaminici: diazolin, teralen, tavegil 1/2 tab. noću 2 dana prije početka menstruacije. Osim toga, ovi lijekovi smanjuju razinu serotonina i alergijskih reakcija. Teralen ima ne samo antihistaminsko i anti-serotoninsko djelovanje, nego i blokira dopaminergične receptore.
  2. Za normalizaciju metabolizma serotonina, histamina - vitamina B640 mg 2 puta dnevno.
  3. Vitamin E - kao antioksidans i smanjuje simptome boli. Preporučuje se intravaginalno.
  4. Analgetici: menalgin 1 tab. svakih sat vremena (12 puta dnevno) s jakim bolom; Dismenor - sprječava bol i regulira menstrualni ciklus.
  5. Antialergeni: Dimedrol 1% 1 ml intramuskularno 2 puta dnevno, 2% suprastin 1 ml intramuskularno 2 puta, ili 0,025 g 1-2 puta dnevno.
  6. Pripravci kalija (kalijev klorid 10% u 1 tbsp. 3 puta dnevno).
  7. Za poboljšanje cerebralne cirkulacije: trental, nootropil, Cavinton, Aminalon, itd. Za 2-3 ciklusa. Aminalon - gama-aminobutirna kiselina (GABA) - posrednik je uključen u procese inhibicije u CNS-u. Izbor lijekova treba povezati s odgovarajućim oblikom PMS-a i manifestacijom simptoma ovog sindroma.

Fizioterapija.

Masirajte zajedničko ili okovratno područje, balneoterapiju. U blagom obliku ovog sindroma - postupci usmjereni na liječenje emocionalnih i neurotskih poremećaja. U teškom obliku liječenje se preporuča u dvije faze:

  • Faza I: postupci usmjereni na poboljšanje glukokortikoidne funkcije kore nadbubrežne žlijezde izlaganjem kože u projekciji nadbubrežnih žlijezda pomoću mikrovalne pećnice u rasponu od deset ili centimetar, ili indukcijske terapije.
  • Faza II: isti tretman, ali duže vrijeme.

Uz neučinkovitost - preporučuje se spa tretman pomoću talasoterapije.

Top