Kategorija

Popularni Postovi

1 Sklad
Kako uzeti Norkolut s hiperplastičnim procesima endometrija
2 Ovulacija
Liječenje upalne vulvitisa
3 Sklad
Uzroci povećane proizvodnje prolaktina kod žena. Dijagnoza i liječenje
4 Sklad
Može mjesečno ići tijekom trudnoće i kako pravilno razumjeti vaše stanje
Image
Glavni // Ovulacija

Amenoreja: uzroci i patogeneza bolesti, metode liječenja, mogućnost trudnoće


Amenoreja je odsustvo mjesečnog menstrualnog krvarenja tijekom 6 mjeseci ili više. Pojam je grčkog podrijetla i sastoji se od tri riječi: negativnog predznaka a-, riječi ljudi (mjesec) i rhoia (isteka).

Uzroci i mehanizmi razvoja

Nedostatak menstruacije može biti normalno stanje za tijelo (fiziološka amenoreja) ili simptom povrede u ženskom reproduktivnom sustavu na bilo kojoj razini. Odgovor na pitanje je li moguće zatrudnjeti s amenorejom je negativan: ne, to je nemoguće. Naposljetku, patologija je samo "vrh ledenog brijega", što ukazuje na ozbiljne probleme u reproduktivnom sustavu. Međutim, nakon liječenja, vjerojatnost trudnoće se povećava.

Vrste fiziološke amenoreje (A.):

  • u djece do datuma menarhe (prva menstruacija), koja se obično javlja u 12-13 godina (od 9 do 16 godina);
  • A. tijekom trudnoće;
  • laktacijska amenoreja (tijekom dojenja, ali ne uvijek do njezina završetka);
  • A. u postmenopuzalnom razdoblju.

Patološka A. prati funkcionalne ili strukturne (organske) promjene u ženskom reproduktivnom sustavu.

Klasifikacija amenoreje uključuje primarne i sekundarne oblike.

Primarna amenoreja

Kada primarni A. menarche ne javlja do 16 godina. Uzroci ovog stanja su različiti. Ovisno o razini zahvaćenog reproduktivnog sustava, primarna amenoreja se uvjetno dijeli na sljedeće vrste:

  • cerebralni (cerebralni);
  • hipotalamusa;
  • hipofize;
  • jajnika;
  • master.

U klinici je najvažnija kombinacija A. s drugim patološkim sindromima, jer to određuje taktiku dijagnostičkog pretraživanja. Stoga se razlikuju sljedeći oblici primarnog A.

  • u kombinaciji s odsutnošću puberteta;
  • s odgođenim pubertetom;
  • u kombinaciji s virilizacijom (vanjski znakovi "muškog tipa");
  • s normalnim razvojem ženskog tipa.

1. Primarni A. i odsutnost puberteta - znak genetski određenog razvoja jajnika ili gonadalne disgeneze. Jedan od najčešćih uzroka ovog stanja je Shereshevsky-Turner-ov sindrom. To je kromosomska abnormalnost u kojoj postoji samo jedan par kromosoma ženskog spola XX (genotip 45X0).

2. Odgođeni spolni razvoj u kombinaciji s A. može biti povezan s funkcionalnim promjenama u hipotalamusu, s patologijom hipofize, ili s cerebralnom genezom.

U hipotalamusu se sintetiziraju supstance (osobito gonadotropin-oslobađajući hormon - GnRH) koje stimuliraju proizvodnju gonadotropnih hormona u hipofizi. Potonji stimuliraju hormonsku aktivnost jajnika. Kada su ti procesi poremećeni, stvara se hipogaladizam hipotalamusa ili hipofize. Pod tim uvjetima jajnici se formiraju ispravno, ali se u njima ne formiraju folikuli, ne dolazi do ovulacije. Genitalni organi su nedovoljno razvijeni, sekundarna spolna obilježja nisu dovoljno izražena (na razini koja odgovara 10-12 godina).

Smanjena proizvodnja GnRH javlja se osobito kod Callmanovog sindroma. To je prirođena bolest uzrokovana mutacijom jednog od gena na X kromosomu. Ostali simptomi su sinkinezija (prijateljski pokreti) i anosmija (nedostatak mirisa).

Hipogonadizam hipofize može se pojaviti kod bolesti hipofize (tumor, kronična infekcija i dr.).

U nekim slučajevima primarna A. s oslabljenim pubertetom ima cerebralnu genezu i povezana je s teškim neuropsihijatrijskim bolestima (shizofrenija, manično-depresivna psihoza, kronični meningoencefalitis, arahnoiditis).

3. Primarna A. može se razviti u pozadini virilizacije - pojava dlaka na tijelu i licu, smanjenje tona glasa i promjena sastava tijela. Uzrok tome je adrenogenitalni sindrom, kao i virilizacijski tumori nadbubrežnih žlijezda i jajnika koji su se pojavili u djetinjstvu.

Adrenogenitalni sindrom - prirođeno stanje, praćeno povećanom proizvodnjom u nadbubrežnim žlijezdama androgena - muških spolnih hormona. Proizvodnja kortikosteroida je smanjena. Ovaj sindrom, kao i tumori nadbubrežne žlijezde koji proizvode androgene, dovodi do vanjskog razvoja muškog tipa.

4. Ako djevojka ima normalan razvoj ženskog tipa, ali postoji A., onda morate razmisliti o aplaziji maternice, ginatreziji ili sindromu feminizacije testisa.

Aplazija maternice često se kombinira s nerazvijenošću vagine i naziva se "Rokitansky-Kuster-Meier sindrom". Uterusa i vagina su nerazvijene, ali jajnici funkcioniraju normalno. Žalbe žena povezane s nemogućnošću normalnog seksualnog života i trudnoće.

Uzrok primarnog A. može biti ginatrezija. To je kršenje prohodnosti genitalnog trakta u cerviksu, vagini ili himenu. Bolest može biti kongenitalna ili se može pojaviti zbog upalnih procesa i ozljeda genitalnih organa kod djevojčica.

Sindrom feminizacije testisa je nasljedna bolest koju karakterizira neosjetljivost tkiva na testosteron (muški spolni hormon), koji se pojavljuje čak i tijekom fetalne spolne diferencijacije fetusa. Istovremeno, osoba ima skup kromosoma i spolne žlijezde koje odgovaraju čovjeku. Međutim, vanjske spolne karakteristike njegove žene, uključujući i pri rođenju.

Sekundarna amenoreja

Simptomi amenoreje mogu se pojaviti nakon razdoblja redovite ili nepravilne menstruacije. Postoji sekundarna amenoreja. Ovisno o stupnju oštećenja reproduktivnog sustava razlikuju se sljedeći oblici:

  • kortiko-hipotalamusa;
  • hipotalamus-hipofiza;
  • adrenalne;
  • jajnika;
  • master.

Kortikalno-hipotalamički A. može biti posljedica mentalne traume ili kroničnog stresa. Povezan je s oštećenjem metabolizma endorfina i dopamina, koji posredno inhibira proizvodnju luteinizirajućih i folikul stimulirajućih hormona u hipofizi.

Uz gubitak tjelesne težine i anoreksije nervoze, može se pojaviti i A. povezana s funkcionalnom hipotalamičnom insuficijencijom. Određenu ulogu u tom procesu ima smanjenje mase masnog tkiva - jedno od mjesta sinteze estrogena izvan jajnika.

Hipotalamus-hipofiza A. uključuje dva glavna oblika

  • amenoreja-galaktoreja na pozadini hiperprolaktinemije;
  • amenoreja u Shihene (Sheehan) sindromu.

Sindrom galaktoreje-amenoreje rezultat je povećane proizvodnje prolaktina, jednog od hormona hipofize. Uzrok može biti tumor hipofize, primarni hipotireoidizam, mentalna trauma, redoviti unos određenih lijekova. Ponekad se galaktoreja (otpuštanje mlijeka) i A. nastave kod žena nakon završetka dojenja (Chiari-Frommelov sindrom).

Schichenov sindrom jedan je od najčešćih oblika hipotalamičko-hipofizne insuficijencije povezane s nekrozom hipofize tijekom poroda. Porođaj, kompliciran zbog sepse, gubitka krvi, ishemije i tromboembolije arterija ovog organa, može dovesti do razvoja ovog sindroma. Kao rezultat toga, razvija se panhipopituitarizam - nedostatak svih hormona hipofize, uključujući i gonadotropne.

Ista skupina uzroka A. uključuje Symmondsov sindrom (oštećenje hipofize zbog ozljede, zarazne bolesti) i Cushingovu bolest (adenoma hipofize).

Nadbubrežna žlijezda A. uzrokuje razvoj virilizirajućeg tumora nadbubrežne žlijezde u razdoblju nakon puberteta.

Jajnik A. nastaje u sljedećim slučajevima:

  • sindrom policističnih jajnika (Stein-Leventhal), uz hipofunkciju jajnika, smanjenu aktivnost nadbubrežnih žlijezda, gušterače, hipotalamusa i hipofize;
  • virilizirajući tumor jajnika koji proizvodi muške spolne hormone - androgene;
  • sindrom osiromašenja jajnika ("prijevremena menopauza"), javlja se s Addisonovom bolešću, kromosomske abnormalnosti, liječenje citostaticima iu nekim drugim slučajevima popraćeno je smanjenjem broja folikula sposobnih za proizvodnju jaja;
  • rezistentni jajnički sindrom uzrokovan oslabljenom osjetljivošću folikula na hormon koji stimulira folikul.

Maternica A. povezana je s oštećenjem endometrija kod infektivnih bolesti, tuberkuloze, resekcije ili prekomjerne kiretaže (Ashermanov sindrom).

dijagnostika

Dijagnoza amenoreje započinje isključivanjem trudnoće. Provesti opći pregled i klinički pregled, isključiti bolesti spolnih organa. Odredite ozbiljnost sekundarnih spolnih obilježja. Propisan ultrazvuk zdjeličnih organa.

Zatim odredite koncentraciju u krvi hormona - folikul-stimulirajući, luteinizirajući, prolaktin i estradiol.

Uzimajući u obzir dobivene podatke, provodi se dodatno ispitivanje koje može uključivati ​​određivanje kariotipa (skupa kromosoma), hormona štitnjače i hormona za stimulaciju štitnjače, testosterona, magnetske rezonancije hipofize, kompjutorizirane tomografije nadbubrežne žlijezde, ispitivanja s glukokortikosteroidima

liječenje

Liječenje amenoreje ovisi o uzroku koji je uzrokovao. Samo po sebi, izostanak menstruacije nije opasan za zdravlje, ali u većini slučajeva to je simptom opasnih bolesti.

Ako A. prati visoka razina gonadotropnih hormona, liječenje obično uključuje nadomjesnu terapiju estrogenom. U disgenezi testisa indicirano je odstranjivanje malformiranih gonada.

Hiperprolaktinemija nakon isključivanja disfunkcije štitne žlijezde liječi se bromokriptinom ili kirurški.

Ako dođe do smanjenja razine gonadotropnih hormona, liječenje koristi izravno hormon koji oslobađa gonadotropin ili gonadotropne hormone, ovisno o razini oštećenja regulacijskog sustava.

A., uzrokovano smanjenjem tjelesne težine, zahtijeva normalizaciju prehrane, u nekim slučajevima propisana je nadomjesna estrogenska terapija.

Pri normalnim koncentracijama gonadotropnih hormona često pomažu antiestrogeni ili hormoni koji stimuliraju folikul.

Konzultacije drugih specijalista - neurokirurga, endokrinologa, psihijatara, genetičara i oftalmologa često su potrebne za liječenje bolesnika s A.

Prema tome, A. može biti posljedica uzroka povezanih s regulatornim ili strukturalnim poremećajima na svim razinama ženskog reproduktivnog sustava. Liječenje treba provoditi tek nakon potpunog pregleda. U mnogim slučajevima, A. se može liječiti, a nakon ponovnog uspostavljanja menstrualne funkcije, trudnoća je moguća. Nekim se ženama pokazalo korištenje pomoćnih reproduktivnih tehnologija.

Amenoreja - uzroci i simptomi primarnih i sekundarnih oblika, načela liječenja

Uobičajeno je da se menstruacija kod žena mora javiti svakih 25 do 40 dana. Ako je zbog hormonskog neuspjeha ciklus istegnut, krvarenje se javlja rjeđe - nakon 60 - 70 dana.

Što je amenoreja? Postoje situacije kada se menstruacija potpuno zaustavi i ne dolazi nekoliko mjeseci - tada liječnik postavlja dijagnozu "amenoreje". Može se pojaviti u bilo koje doba reproduktivne dobi žene, kako u mladosti tako i bliže 40 godina.

Međutim, ova bolest nije neovisna, ona dovodi do određenih abnormalnosti koje se mogu smatrati glavnim uzrocima amenoreje.

Brzi prijelaz na stranicu

Primarna i sekundarna amenoreja - u čemu je razlika?

Razlog nastanka primarne amenoreje može biti:

  • Odsutnost maternice
  • Nedostatak jajnika
  • Cjelovitost efektivne pljeve nije slomljena (normalno bi trebala imati malu rupu)
  • Adhezija zidova vagine, sinehija.

Uzrok sekundarne amenoreje može biti:

  • Naporno vježbanje ili fizički napor
  • Oštar pad ili, naprotiv, naglo povećanje težine
  • Dugotrajna prehrana, zlouporaba terapijskog posta
  • Živčani soj
  • Iscrpljivanje tijela
  • Bolesti endokrinog sustava.

U ovom slučaju, primarni oblik odnosi se na anomalije u razvoju tijela žene koja je bila s njom od rođenja ili su nastala prije početka reproduktivne dobi. Mjesečno, a nikad se nije pojavio.

Pod sekundarnom amenorejom odnosi se na stečene bolesti i stanja tijela, kao rezultat liječenja čija je menstrualna funkcija potpuno obnovljena.

Simptomi amenoreje na oblicima bolesti

Amenoreja - što je to?

Ginekolozi klasificiraju amenoreju ovisno o kliničkim manifestacijama patologije.

Postporođajna amenoreja - stanje u kojem menstruacija može biti odsutna tijekom cijelog razdoblja dojenja. Dakle, ima drugo ime - laktaciju.

Pod utjecajem hormona odgovornih za proizvodnju mlijeka, sazrijevanje jajne stanice potiskuje se u ženskom tijelu. Stoga se ciklus ne sastoji od dvije faze, nego jedne faze. To je razlog zašto tijekom laktacijske amenoreje nema razdoblja.

Patološka amenoreja povezana je s hormonskom disfunkcijom. Postoje tri vrste patološke amenoreje - primarne, sekundarne i etiotropne.

Ova vrsta bolesti sugerira prisutnost takvih hormonskih poremećaja koji doprinose ili značajnom usporavanju puberteta ili kvarenju jajnika, ili znači da menstruacija ne dolazi zbog disfunkcije kore nadbubrežne žlijezde.

Istinska amenoreja povezana je s teškom disfunkcijom jajnika, nedostatkom promjena u strukturi endometrija. Nedostatak spolnih hormona dovodi do činjenice da endometrij ne sazrijeva do stanja u kojem se može odbaciti, a smanjenje razine ženskih hormona podrazumijeva odsustvo uvjeta potrebnih za početak odbacivanja sloja sluznice iz zidova maternice.

Lažna amenoreja - hormonalna pozadina pacijenta je u redu, ali menstrualna krv ne može izaći zbog mehaničke prepreke.

Kirurgija će pomoći ispraviti situaciju. Ako odgodite posjet liječniku, možete dobiti ozbiljne komplikacije, jer će se krv nakupiti u cerviksu, u tijelu maternice ili u jajovodima.

Unatoč prisutnosti četiri komponente, neki ginekolozi u klasifikaciji bolesti razlikuju samo dvije glavne vrste nehormonalne i hormonalne amenoreje: primarne i sekundarne.

Simptomi amenoreje - karakteristične manifestacije

  1. Izostanak menstruacije nekoliko mjeseci (više od šest mjeseci).
  2. Neplodnost.
  3. Oštri bolovi u trbuhu. Ovaj je simptom karakterističan za lažnu amenoreju, kada krv ne može izaći, stagnira u karličnoj šupljini, izazivajući upalni proces.
  4. Povećan inzulin u krvi.
  5. Nerazvijenost genitalija.
  6. Opijenost tijela. Ovaj simptom amenoreje povezan je s dugotrajnom stagnacijom krvi u zdjelici.

Ako prva menstruacija dugo nije prisutna u tinejdžerici, to je razlog za hitnu liječničku pomoć. Velika nakupina krvi koja nema sposobnost izlaska može dovesti do fatalnih posljedica, a ne samo da djevojku ostavlja sterilnom, nego također predstavlja ozbiljan rizik za njezin život.

Liječenje primarne amenoreje - lijekovi i operacije

U liječenju amenoreje, važan uvjet bit će određivanje njegove vrste, budući da se metode liječenja primarne i sekundarne amenoreje mogu uvelike razlikovati. Prema tome, trajanje terapijskih mjera bit će različito.

Primarna amenoreja sugerira potpuno odsustvo menstruacije od samog početka reproduktivne dobi. Prije utvrđivanja strategije liječenja, liječnik mora pregledati pacijenta kako bi se saznalo što je uzrokovalo ovo stanje. Kao što je korištena studija:

  • Vanjski pregled genitalija na ginekološkoj stolici
  • Pregled vagine i vanjskog grla grlića maternice uz pomoć ogledala
  • Ultrazvuk zdjeličnih organa
  • Snimka turskog sedla
  • Proučavanje razine hormona.

Kirurško liječenje primarne amenoreje

To uključuje slučajeve kada menstruacija ne nastaje zbog mehaničkih prepreka: stapanje vaginalnih zidova, odsustvo rupe u himenu, stapanje zidova vrata maternice (atresija se može promatrati i po cijeloj dužini cervikalnog kanala, i samo u grlu), kao i intrauterini adhezije (sinehije).

Kirurški zahvat izvodi se pod općom anestezijom i uključuje disekciju skalpelom onih mjesta koja se anatomski ne bi trebala zatvoriti i rasti zajedno.

Atresija kanala cerviksa - izvedena bougienage ili laserska rekanalizacija. Tijekom bougienage, cervikalni kanal se proširuje kirurškim instrumentima. Kod laserske rekanalizacije, uklanjanje adhezije vrši se laserskom zrakom.

Atresija maternice - specijalisti provode izrezivanje prepreka pomoću kirurškog skalpela pod kontrolom histeroskopa - posebnog alata koji pomaže poboljšati vidljivost i ukloniti krvne ugruške. Također se može izvesti laserska rekonstrukcija šupljine maternice, u kojoj se sve adhezije uklanjaju laserskom zrakom.

Atresija vagine - operacija uključuje disekciju vagine skalpelom i kasnijom vaginoplastikom. Ako dođe do ponovnog pojavljivanja fuzije, liječnici odlučuju o uporabi metode bougienage.

Fuzija himena - operacija je jednostavna, ne zahtijeva opću anesteziju i sastoji se u kirurškom izbacivanju himena.

Liječenje primarne amenoreje

To uključuje slučajeve u kojima nema mehaničkih prepreka za oslobađanje menstrualne krvi, ali menstruacija se nikada nije pojavila zbog hormonskih problema.

Anomalije u razvoju turskog sedla - najčešće u nedostatku menstruacije, to je prazan turski sindrom sedla (VTS), koji podrazumijeva potiskivanje funkcija hipofize i, kao posljedicu, ozbiljne hormonalne probleme. SPTS može biti prirođena i stečena.

Kongenitalni oblici se gotovo nikada ne liječe. Stečeni TTC zahtijeva hormonsku nadomjesnu terapiju.

Nepravilan rad hipotalamusa - očituje se u činjenici da ovaj dio mozga slabo regulira neuroendokrnu aktivnost središnjeg živčanog sustava.

Budući da je hipotalamus središte svih endokrinih funkcija, liječenje ne smije biti usmjereno na pojedinačne endokrine žlijezde, već samo na njega. Kao terapija koriste se sedativi, hormonalne tvari, refleksoterapija.

Liječenje sekundarne amenoreje - hormonske terapije

Sekundarna amenoreja određena je u slučajevima kada je pacijent imao menstruaciju, ali je tada prestao. Da bi se utvrdili uzroci bolesti, liječnik mora detaljno pregledati pozadinu hormona:

  • Analiza estrogena - uključuje određivanje razina estriola, estradiola i estrona.
  • Test krvi za androgene: testosteron, DHEA, 17-OH progesteron.
  • Krvni test za luteinizirajuće i folikul stimulirajuće hormone (LH i FSH).
  • Ultrazvuk jajnika za otkrivanje PCOS-a.

Liječenje lijekom za sekundarnu amenoreju

Kirurški zahvati za sekundarnu amenoreju provode se u rijetkim slučajevima, a povezuju se s pojavom mehaničkih prepreka za pojavu menstruacije, koje su nastale tijekom života žene.

Tipičan primjer toga može biti amenoreja nastala nakon kiretaže maternice. U drugim slučajevima liječenje ove vrste bolesti je medicinsko i sastoji se u korekciji hormonske pozadine.

Smanjenje razine androgena. Potrebno kada se otkrije PCOS ili visoka koncentracija testosterona nije povezana s ovom bolešću.

Povećana razina estrogena. Može se proizvoditi kao oralni pripravci i posebni gelovi koji se moraju primijeniti na želudac u području zdjelice.

Usklađivanje omjera FSH i LH. Često je uzrok sekundarne amenoreje upravo povreda proporcija između luteinizirajućih i folikul stimulirajućih hormona.

U većini slučajeva, amenoreja prestaje nakon uzimanja hormonskih kontraceptiva i drugih lijekova koji ispravljaju djelovanje endokrinih žlijezda, a menstrualni ciklus počinje oporavljati.

Prognoze i komplikacije

Komplikacije koje ugrožavaju život mogu se razviti ako menstrualna krv nema izlaza iz genitalnog trakta. Stagnacija kroničnih krvnih ugrušaka može uzrokovati tešku upalu i, kao posljedicu, sepsu.

Ako menstruacija nije prisutna zbog hormonskih poremećaja, onda nema izravne prijetnje pacijentovom životu. Međutim, endokrini problemi koji utječu na ciklus mogu kasnije potaknuti nastanak onkoloških bolesti, stoga ih se ne može ostaviti bez pozornosti.

Prognoza bolesti u potpunosti ovisi o razlozima zbog kojih je uzrokovana. Ako se prepreka za pojavu menstruacije može brzo otkloniti, tada je u većini slučajeva problem sigurno riješen nakon kirurške intervencije.

Ako se nedostatak menstruacije pojavi zbog lošeg funkcioniranja hipotalamusa i drugih endokrinih žlijezda, liječenje neće biti istodobno, a učinak može u budućnosti nestati, jer se hormonski problemi vraćaju.

amenoreja

Amenoreja je poremećaj menstrualne funkcije, u kojem žene u reproduktivnoj dobi (16 - 45 godina) nemaju menstruaciju šest mjeseci ili više. Amenoreja, u pravilu, nije samostalna bolest, već služi kao simptom genetskih, biokemijskih, fizioloških, psiho-emocionalnih poremećaja u tijelu. S lažnom amenorejom očuvane su cikličke i hormonalne promjene u jajnicima i maternici, ali izostaje menstrualni sekret iz genitalnog trakta zbog bilo kakve anatomske prepreke. S pravom amenorejom nema ovulacije, a trudnoća postaje nemoguća.

amenoreja

Amenoreja je poremećaj menstrualne funkcije, u kojem žene u reproduktivnoj dobi (16 - 45 godina) nemaju menstruaciju šest mjeseci ili više. Amenoreja, u pravilu, nije samostalna bolest, već služi kao simptom genetskih, biokemijskih, fizioloških, psiho-emocionalnih poremećaja u tijelu.

Klasifikacija amenoreje

Klasifikacija se temelji na dvije vrste amenoreje - lažne i istinite. S lažnom amenorejom očuvane su cikličke i hormonalne promjene u jajnicima i maternici, ali izostaje menstrualni sekret iz genitalnog trakta zbog bilo kakve anatomske prepreke. Takve prepreke mogu poslužiti kao kongenitalne malformacije genitalnih organa: atrezija vagine, cerviks ili djevičanska membrana. Prema tome, ovisno o anatomskom defektu s lažnom amenorejom, menstrualna krv se može akumulirati u jajovodima (hematosalpinx), šupljini maternice (hematometar) ili vagini (hematokolpos).

Pravu amenoreju karakterizira odsustvo menstrualnog krvarenja i ciklički procesi koji ih uzrokuju u tijelu. S pravom amenorejom nema ovulacije, a trudnoća postaje nemoguća. Zauzvrat, ovisno o razlozima koji ga uzrokuju, prava amenoreja može biti fiziološka ili patološka.

Fiziološka amenoreja nije bolno stanje i uzrokovana je prirodnim uvjetima (trudnoća, dojenje) ili dob žene (djetinjstvo, menopauza). Nasuprot tome, patološka amenoreja je alarmantni simptom koji ukazuje na funkcionalne ili organske poremećaje u ženskom tijelu. Ako se menstruacija ne dogodi u početku u adolescenciji, oni govore o primarnoj amenoreji. U slučajevima kada se redovita menstruacija prekine zbog bilo kojeg razloga, amenoreja se smatra sekundarnom.

Glavni uzroci primarne amenoreje

Uzroci primarne amenoreje mogu biti genetski određeni (nasljedni), anatomski i psiho-emocionalni čimbenici. Kod mnogih pacijenata s primarnom amenorejom u obiteljskoj anamnezi, početak menstruacije kod majke ili starijih sestara bilježi se kasnije (nakon 17 godina). U takvim slučajevima govorimo o nasljednim čimbenicima koji uzrokuju amenoreju. Primarna amenoreja je opažena u Turner-ovom sindromu - bolesti karakterizirane hipoplazijom spolnih žlijezda kao rezultat abnormalnog razvoja spolnih kromosoma.

Anatomski čimbenici primarne amenoreje uključuju opću fizičku retardaciju, koja se očituje u tjelesnim značajkama (mršavost, mršavost, nerazvijenost prsnog koša, uska zdjelica itd.), Kao i abnormalnosti u razvoju genitalnih organa (prekomjerni rast vaginalnog kanala ili himena). Glavni krivci primarne amenoreje su stresovi, teški psiho-emocionalni preokreti, anoreksija i iscrpljujući fizički napor. Takvi su čimbenici iznimno opasni za nerazvijeni adolescentski organizam, jer uzrokuju poremećaje u fazi formiranja menstrualne funkcije.

Liječenje primarne amenoreje

Principi liječenja primarne amenoreje usmjereni su na otklanjanje ili ispravljanje čimbenika koji su je uzrokovali. Životna hormonska nadomjesna terapija (estrogenizacija) indicirana je za bolesnike s Turner-ovim sindromom. Kada se odgodi fizički i reproduktivni razvoj, djevojčicama se propisuje dijeta za izgradnju mišićne i masne mase i hormonsko liječenje koje stimulira menstrualnu funkciju. Hormonsku terapiju treba provoditi pod strogim nadzorom ginekologa i endokrinologa. Ako je primarna amenoreja uzrokovana anatomskim uzrocima, provodi se kirurško uklanjanje prepreka - stvaranje uvjeta za normalan protok menstrualne krvi iz maternice kroz spolne načine izvana.

S povećanom emocionalnom nestabilnošću, liječenje se provodi s ciljem jačanja živčanog sustava. U mladoj dobi posebno je opasno uključiti se u razne dijete: ograničavanje prehrane dovodi do neodgovarajućeg unosa proteina, masti, vitamina-mineralnih spojeva, usporavanja razvoja, uključujući i spolni razvoj, te razvoja amenoreje. Trebali biste izbjegavati hobije i sportove: dizanje utega, borilačke vještine, bodybuilding itd.

Glavni uzroci sekundarne amenoreje

Sekundarna amenoreja javlja se u oko 10% žena u dobi od 17 do 45 godina i smatra se teškom menstrualnom disfunkcijom. Čimbenici koji najčešće utječu na prestanak utvrđene menstruacije i razvoj sekundarne amenoreje su:

  • anoreksija, progresivno smanjenje težine zbog uskih dijeta ili naporne vježbe - kod 38% žena

Većina pacijenata sa sekundarnom amenorejom žrtve su trendovske prehrane i anoreksije, teškog mentalnog i fizičkog poremećaja kojeg karakterizira opsesivna želja za mršavljenjem. Namjerno odbijanje jesti, zlouporaba laksativnih postupaka, umjetno izazvano povraćanje tijekom anoreksije dovodi do oštrog gubitka težine i razvoja psihoseksualnih poremećaja, depresije, konstipacije i sekundarne amenoreje.

Hirsutizam, akne, poremećeni metabolizam masti, amenoreja i nedostatak trudnoće su karakteristični simptomi koji se mogu koristiti za sumnju na policistične promjene jajnika.

  • rana menopauza - kod 22% žena

Menopauza se smatra ranom (prerano) ako se menstruacija zaustavi kod žene mlađe od 40 godina zbog nedovoljne funkcije jajnika. Dugotrajni stres može izazvati preranu menopauzu i amenoreju.

  • hiperprolaktinemija - u 11% i drugi čimbenici sekundarne amenoreje.

Hiperprolaktinemija je stanje uzrokovano povećanjem razine hormona prolaktina u krvi. Odlikuje se mliječnim izlučevinama iz mliječnih žlijezda, raznim menstrualnim poremećajima, do potpunog prestanka menstruacije - amenoreje.

U nekim slučajevima prestanak menstruacije može poslužiti kao privremena reakcija na nervne šokove i oporavak nakon određenog vremena samostalno, bez dodatnih intervencija. Međutim, u većini slučajeva sekundarna amenoreja zahtijeva stručnu medicinsku intervenciju.

Dijagnoza sekundarne amenoreje

Na ginekološkom prijemu u bolesnika koji se žali na prestanak menstruacije, isključuje se trudnoća, a razjašnjavaju se trenutci koji provociraju razvoj sekundarne amenoreje: zanimanje za dijete, fizičko i mentalno preopterećenje, popratne bolesti, vrijeme menopauze kod majki i baka itd. Ginekolog procjenjuje visinu i težinu pacijenta, njihov međusobni odnos i pokazatelje norme. U nekim slučajevima, distrofija ili, obratno, pretilost može uzrokovati sekundarnu amenoreju zbog hormonalnih i fizioloških poremećaja u tijelu.

Ako sumnjate da je sekundarni pregled amenoreje usmjeren na utvrđivanje prirode disfunkcije jajnika. U tu svrhu proučavanje razine hormona (prvenstveno prolaktina, gestagena, estrogena, spolnog kromatina, kariotina), ultrazvuka zdjelice (isključivanje policističnih jajnika i određivanje stanja endometrija). Dodatno, sastavljen je grafikon promjena rektalne temperature i provedena je citološka analiza razmaza stražnjeg vaginalnog forniksa kako bi se odredila pacijentova zasićenost estrogenom.

Važan dijagnostički test za sekundarnu amenoreju je "simptom zjenice". Tijekom normalnog tijeka menstrualnog ciklusa, od 6. dana do 20. dana, promjer vanjskog otvora vrata maternice, ispunjen bistrom sluzom, povećava se i kada se promatra nalikuje zjenici. Za amenoreju karakterizira blago otkrivanje grla maternice i mala količina sluzi. Na temelju dobivenih rezultata, u pravilu se utvrđuje uzrok sekundarne amenoreje i propisuje se liječenje.

Liječenje sekundarne amenoreje

Liječenje rekurentne amenoreje ima za cilj uklanjanje čimbenika koji ga uzrokuju.

Amenoreja, povezana s naglim smanjenjem tjelesne težine ili fizičkim naporom, posljedica je lošeg načina života i zahtijeva njezinu promjenu. Kritični pokazatelj za normalan tijek menstrualnog ciklusa kod odrasle žene je gubitak 10 ili više kilograma težine, kao i tjelesne težine manje od 50 kg. Do potpune normalizacije menstrualne funkcije, obično se propisuju progesteronska oralna kontraceptivna sredstva koja ne sadrže estrogene komponente. Često se sekundarna amenoreja eliminira bez hormonske terapije, podložna razumnom fizičkom naporu, racionalnoj prehrani, radu i odmoru, normalizaciji psiho-emocionalne pozadine.

Sekundarna amenoreja koja se razvija u sindromu policističnih jajnika zahtijeva liječenje pozadinske bolesti. Za normalizaciju ovulacijskog ciklusa propisuje se polikistoza jajnika hormonskim kontraceptivima ili se izvodi laparoskopska dijatermokoagulacija tkiva organa (ako je naznačeno).

Hiperprolaktinemija, kao čimbenik u razvoju amenoreje, eliminira se uzimanjem lijekova - agonista dopamina koji snižavaju razinu prolaktina. Učinkovitost liječenja određena je kontrolom bazalne temperature, čije povećanje ukazuje na pojavu ovulacije. U slučaju tumorskih lezija hipofize, indicirana je neurokirurška intervencija. Sekundarna amenoreja zbog preuranjene menopauze ispravljena je dugotrajnom nadomjesnom hormonskom terapijom.

ART i in vitro oplodnja, koja se uspješno primjenjuje u suvremenoj ginekologiji, omogućava ženama s preuranjenom menopauzom i sekundarnom amenorejom da zatrudne. U takvim slučajevima, donorska stanica jajne stanice ili donor se koristi za umjetnu oplodnju (koristeći ICSI, PIXY ili IMSI) metode. Zatim se embrij transplantira u maternicu trudnice.

Nagli prestanak menstruacije kod žena u reproduktivnoj dobi (sekundarna amenoreja) znak je uznemirenosti i kvara u tijelu koje zahtijeva pažnju. Neke od njih se lako otklanjaju promjenama u načinu života, a drugima je potrebna kvalificirana medicinska skrb. Opasnost od amenoreje je da je uvijek povezana s ženskim čimbenikom neplodnosti.

Laktacijska amenoreja

Izostanak menstruacije i hormonski ovisne cikličke promjene u reproduktivnom sustavu, koje prate razdoblje dojenja djeteta, naziva se laktacijska amenoreja. Laktacijska amenoreja je fiziološka metoda kontracepcije koja se temelji na odsustvu ovulacije i posljedično nemogućnosti trudnoće. Međutim, metoda laktacione amenoreje je učinkovita samo pola godine od trenutka poroda i samo tijekom dojenja.

Uvjeti za učinkovitost laktacijske amenoreje kao metode kontracepcije je poštivanje sljedećih pravila:

  • hraniti dijete na njegov zahtjev najmanje 6 puta dnevno;
  • obavezno noćno hranjenje;
  • nedostatak miješane hrane i komplementarne hrane.

Mehanizam laktacione amenoreje temelji se na suzbijanju ovulacije kod žene s konstantnim sisanjem majčinog mlijeka od strane djeteta, a time i odsustvom menstrualnog ciklusa i trudnoće. Učinkovitost kontracepcijskog učinka u laktacijskoj amenoreji je blizu 98%. Među nedvojbene prednosti metode lactational amenoreje - visoka pouzdanost, prirodnost, koristi za dijete, jednostavnost korištenja, bez nuspojava, brzi postporođajni oporavak.

Nedostaci laktacione amenoreje, kao metode kontracepcije, uključuju kratko trajanje zaštite od trudnoće (maksimalno šest mjeseci), obvezno poštivanje svih uvjeta za njegovu učinkovitost. Osim toga, laktacijska amenoreja ne jamči zaštitu od infekcija genitalija i spolnih bolesti (uključujući HIV i hepatitis B). Ako je nemoguće primijeniti laktacijsku amenoreju kao glavnu metodu kontracepcije, treba izabrati pouzdaniji način zaštite od neželjene trudnoće u suradnji s promatračem ginekologa.

Amenoreja. Uzroci, simptomi, znakovi, dijagnoza i liječenje patologije

Web-lokacija pruža osnovne informacije. Odgovarajuća dijagnoza i liječenje bolesti mogući su pod nadzorom savjesnog liječnika. Bilo koji lijekovi imaju kontraindikacije. Potrebna je konzultacija

Amenoreja je poremećaj u menstrualnoj funkciji, u kojoj menstruacija nije prisutna više od šest mjeseci. Amenoreja nije samostalna bolest, već služi samo kao simptom određenih poremećaja u tijelu. To se stanje može pojaviti kao posljedica određenih neuroendokrinih bolesti, poremećaja u reproduktivnom sustavu, kao iu slučaju benignih ili malignih onkoloških bolesti.

Prema statistikama, u reproduktivnoj dobi, potpuni izostanak menstruacije za šest mjeseci ili više javlja se u 2 do 3% slučajeva. Amenoreja je česta manifestacija sindroma policističnih jajnika (endokrina bolest koju karakterizira poremećena menstrualna i reproduktivna funkcija). U ovoj bolesti, amenoreja se javlja u više od pola slučajeva. Često se amenoreja može pojaviti zbog utjecaja stresne situacije. Kongenitalne malformacije unutarnjih genitalnih organa također mogu uzrokovati amenoreju.

Zanimljivosti

  • Amenoreja se može pojaviti nakon poroda. Trajanje postporođajne amenoreje izravno ovisi o trajanju razdoblja dojenja.
  • Faktor rizika za amenoreju može poslužiti kao neuravnotežena prehrana. Ovo stanje može dovesti do prekomjerne i nedovoljne konzumacije hrane.
  • Uzrok amenoreje mogu biti različite anomalije u razvoju uterusa i maternice (jajnici i jajovode).
  • U nekim slučajevima prekomjerno atletsko opterećenje može dovesti do produljenog izostanka menstruacije.
  • Amenoreja se može pojaviti zbog genetskih poremećaja.
  • U 12-16% slučajeva, potpuni izostanak menstruacije u mladih djevojaka povezan je s odgođenim spolnim razvojem.

Uzroci amenoreje

Amenoreja se može pojaviti zbog različitih patologija unutarnjih genitalnih organa. Često, duga odsutnost menstrualnog ciklusa može biti uzrokovana nepovoljnim socijalnim uvjetima. Stalni učinci stresa, kao i nedovoljna ili neuravnotežena prehrana i gubitak težine također mogu dovesti do amenoreje. Također, dugotrajno odsustvo menstruacije može biti uzrokovano poremećajima u organima endokrinog sustava, onkološkim bolestima, malformacijama unutarnjih genitalnih organa, kao i menopauza (menopauza).

Postoje sljedeći uzroci amenoreje:

  • kongenitalne malformacije unutarnjih genitalnih organa;
  • hormonalni poremećaji u plodnoj dobi;
  • tumori hipotalamično-hipofiznog sustava;
  • preuranjena menopauza;
  • fiziološka menopauza;
  • gubitak težine;
  • stres;
  • traumatske ozljede sluznice maternice;
  • rezistentni jajnički sindrom;
  • sindrom izlučivanja jajnika;
  • sindrom hiper-retardacije jajnika;
  • sindrom policističnih jajnika.

Kongenitalne malformacije unutarnjih genitalnih organa

Ove anomalije razvoja unutarnjih genitalnih organa nalaze se u 3-4% slučajeva među svim ginekološkim bolestima koje se dijagnosticiraju prije dobi od 18 godina. Pojava kongenitalnih malformacija posljedica je abnormalne embriogeneze (embrionalnog razvoja) iu budućnosti može dovesti do različitih anomalija i patologija u razvoju tkiva i organa, uključujući organe reproduktivnog sustava.

Sljedeće abnormalnosti razvoja unutarnjih genitalnih organa mogu dovesti do amenoreje:

  • Atresia himena. Ova patologija je odsutnost rupe u himenu, koja povezuje vanjske i unutarnje genitalne organe. Kod atresije himena (himen) nedostaje menstrualnog krvarenja. Karakteristični simptom je bol koja je lokalizirana u donjem dijelu trbuha. Bolni osjećaji su ciklički i ponavljaju se svakih 3 do 4 tjedna, a moguć je i osjećaj težine u donjem dijelu trbuha. Treba napomenuti da se taj simptom javlja u pubertetu. Atresija himena najčešće dovodi do hematokolopa (nakupljanja menstrualne krvi u vagini), koji može doseći znatnu veličinu i stisnuti okolne organe i tkiva. Hematokolpos bol obično boli. Često se u takvim situacijama može javiti mučnina, povraćanje, vrućica do 37-38 ° C. U nekim slučajevima, atrezija himena se kombinira s drugim defektima u razvoju mokraćnih organa, što se subjektivno manifestira u obliku bolnog mokrenja.
  • Aplazija maternice i / ili vagine ili Mayer - Rokitansky - Kyustner sindrom. Aplazija maternice i vagine je rijetka patologija, koju karakterizira potpuna odsutnost podataka o unutarnjim genitalnim organima. Glavni prigovor je amenoreja, kao i neuspjeh u seksualnoj sferi. Ako je maternica potpuno odsutna (Mayer-Rokitansky-Kyustner-ov sindrom), onda je jedini prigovor potpuni nedostatak menstruacije. Ako je maternica prisutna, ali dolazi do nepotpunog razvoja vagine (parcijalna aplazija vagine), u ovom slučaju, uočeni su simptomi kao što je sindrom ciklične boli, koji se javlja svakih 3 do 4 tjedna, kao i hematometar (nakupljanje krvi u maternici). Bolovi u nakupljanju krvi u maternici grče u prirodi.
  • Nenormalan razvoj jajnika karakterizira odsutnost normalnog tkiva jajnika, koje je sposobno proizvesti hormone. Ova urođena bolest karakterizirana je abnormalnim ili nepotpunim razvojem jajnika, što u konačnici dovodi do otkazivanja jajnika. Anomalije razvoja gonada (organa koji proizvode zametne stanice) karakterizira kašnjenje u pubertetu. Tijekom ginekološkog pregleda, takve se abnormalnosti otkrivaju kao djelomična atrofija (smanjenje volumena staničnih struktura) sluznice vagine i stidnih usana, nerazvijenost sekundarnih spolnih obilježja (kašnjenje ili potpuni nedostatak rasta mliječnih žlijezda i rast kose u području pubice). U većini slučajeva moguće je detektirati odsutnost rasta maternice u veličini. U pravilu se gonadalna disgeneza kombinira s abnormalnim razvojem drugih organa. Dakle, kod Shereshevsky-Turner-ovog sindroma, ne samo seksualni infantilizam (mali maternica) i amenoreja, već i kratki stas, srčani defekti i izražene promjene u mišićno-koštanom sustavu.

Hormonalni poremećaji u plodnoj dobi

Kršenje hormonalne pozadine često može dovesti do amenoreje. Postoji niz endokrinih bolesti koje mogu uzrokovati dugotrajno odsustvo menstruacije, kao i niz ozbiljnih poremećaja u tijelu.

Endokrine bolesti koje mogu dovesti do amenoreje uključuju:

  • Hipotireoza je bolest štitne žlijezde u kojoj dolazi do smanjenja proizvodnje hormona štitnjače (tiroksin i trijodtironin). Najčešće se hipotireoidni bolesnici žale na pospanost, letargiju, smanjenu mentalnu sposobnost, oticanje udova, pretilost, smanjenje broja otkucaja srca (bradikardija), snižavanje krvnog tlaka (hipotenzija), amenoreju, galaktoreju (odljev mlijeka, koji nije povezan s hranjenjem djeteta), suha koža krhkost kose, itd.
  • Sindrom ili Itsenko-Cushingova bolest. Isenko-Cushingova bolest karakterizira značajno povećanje proizvodnje hormona nadbubrežne kore. S ovom endokrinom bolesti dolazi do prekomjerne sinteze kortikosteroida (adrenalnih hormona). Učinak ovih hormona na tijelo dovodi do simptoma kao što su slabost mišića, visoki krvni tlak (hipertenzija), poremećaj spavanja, amenoreja, neplodnost, muški tip rasta kose (hirzutizam). Važno je napomenuti da je Itsenko-Cushingova bolest 4-6 puta češće otkrivena kod žena nego kod muškaraca.
  • Addisonova bolest ili hipokorticizam je rijetka bolest u kojoj korteks nadbubrežne žlijezde nije u stanju proizvesti dovoljno hormona, naime kortizola. Zbog smanjenja sinteze ovog hormona u tijelu javljaju se različite patološke promjene u radu organa. Uz Addisonovu bolest obično se žale na stalan umor, slabost u mišićima, mučninu, povraćanje, nizak krvni tlak, povećanu brzinu srca (tahikardiju), drhtanje udova i glave (tremor), amenoreju, neplodnost itd.
S tim patologijama razvija se hipogonadizam. Pojam hipogonadizma podrazumijeva zaustavljanje proizvodnje ženskih spolnih hormona od strane jajnika.

Prema statistikama, najčešći uzrok amenoreje među svim endokrinim poremećajima je hiperprolaktinemija (povišena razina hormona prolaktina u krvi). Hiperprolaktinemija je patološko stanje u kojem hipotalamus (najviši centar regulacije endokrinog sustava) nije u stanju kontrolirati razinu stvaranja prolaktina (hormon koji proizvodi hipofiza i potreban je tijekom laktacije). Tijekom složenih procesa koji se odvijaju u hipotalamusu i hipofizi (zajedno s hipotalamusom, hipofiza je središnji organ endokrinog sustava), prestanak proizvodnje ženskih spolnih hormona od strane jajnika (estrogena), kao i prekid sinteze progesterona od strane žutih stanica tijela. Žuto tijelo je posebna žlijezda unutarnjeg izlučivanja u jajniku, koja se formira na mjestu zrelog folikula nakon ovulacije. Funkcija žutog tijela je stvaranje hormona koji priprema sluznicu maternice za potencijalnu trudnoću (progesteron). Značajno smanjenje ili potpuna prestanak proizvodnje estrogena i progesterona od strane jajnika i dovodi do amenoreje. Hiperprolaktinemija može uzrokovati različite uzroke. To mogu biti hipotalamičke neoplastične bolesti, traumatska ozljeda mozga s oštećenjem hipotalamično-hipofiznog sustava ili dugotrajno liječenje neurolepticima (skupina lijekova za liječenje mentalnih poremećaja).

Kod hiperprolaktinemije, uočeni su simptomi kao što su amenoreja, migrena (bolne glavobolje), depresija, razdražljivost i emocionalna nestabilnost (prekomjerna reakcija na bilo koju vrstu podražaja). Također glavni prigovor je neplodnost.

Tumori hipotalamičko-hipofiznog sustava

Benigni i maligni tumori hipotalamo-hipofiznog sustava mogu dovesti do dugotrajnog izostanka menstruacije. Treba napomenuti da su ti karcinomi relativno rijetki.

Sljedeći tipovi tumora hipotalamično-hipofiznog sustava mogu dovesti do amenoreje:

  • Craniopharyngioma ili Erdheimov tumor je benigni tumor hipofize. Malignost (malignost) tumora je izuzetno rijetka. Craniopharyngioma uzrokuje hiperprolaktinemiju, što dovodi do produljenog izostanka menstruacije. Najčešće se kraniofaringologija javlja u dobi od 12 do 20 godina. S tom patologijom mogu se identificirati simptomi kao što su progresivna pretilost s taloženjem masnog tkiva u mliječnim žlijezdama, trbuh, bedra i stražnjica (Pehkranz-Babinsky-Fröhlich sindrom ili adiposogenitalna distrofija), odgođeni pubertet (nema sekundarnih seksualnih znakova ili genitalnog infantilizma). rasta. Kod craniopharyngioma, dijabetes dijabetesa je također uočen (bolest u kojoj, zbog nedostatka antidiuretskog hormona, tijelo gubi veliku količinu tekućine s urinom). Često Erdheimov tumor iscijedi kranijalne živce mozga, što može dovesti do poremećaja mirisa ili vida. Ponekad se mogu pojaviti psihotična stanja (shizofrenija, katatonija).
  • Glioma. - Ovo je najčešći tip tumora mozga. Prema statistikama, glioma se javlja u 55 do 60% slučajeva svih onkoloških bolesti mozga. Često se gliom može pojaviti iz stanica hipotalamično-hipofiznog sustava. U ovoj patologiji, pacijenti se žale na glavobolje, mučninu, povraćanje, zamagljen vid ili miris, a može se pojaviti i amenoreja. Često se kod glioma mogu pojaviti epileptički napadi.
  • Granulom ili bolest ruke - Schuller - Christian. Ova bolest dovodi do formiranja granuloma u kostima lubanje (upalni proces kojim se formiraju čvorići). U slučaju da je bolest ruke - Schuller - kršćanin lokalizirana u podnožju lubanje, tada može deformirati hipofizni krevet. U ovom slučaju mogu se pojaviti patologije kao što su dijabetes insipidus, akromegalija (povećanje veličine kosti lubanje, stopala i ruku), Pechkranz-Babinsky-Fröhlichov sindrom i kaheksija tipa Symmonds (progresivni gubitak težine na pozadini hipofize). U nekim slučajevima, ova bolest dovodi do nanismu (patuljastost). To je Pehkranz-Babinsky-Fröhlichov sindrom u kontekstu granuloma koji uzrokuje dugotrajnu odsutnost menstruacije.
  • Prolaktinoma je tumor prednje hipofize. U ovoj onkološkoj bolesti, prednja hipofiza (adenohipofiza) proizvodi višak hormona prolaktina. To neizbježno dovodi do hiperprolaktinemije (povećane koncentracije prolaktina u krvi). Hiperprolaktinemija, pak, dovodi do ozbiljnih nepravilnosti u menstrualnom ciklusu, što se manifestira u obliku amenoreje.

Preuranjena menopauza

Prijevremena menopauza ili menopauza je izumiranje funkcije reproduktivnog sustava mlađeg od 40 godina. Ovo stanje karakterizira amenoreja. Obično se menopauza javlja u dobi od 45 do 55 godina, međutim, postoje varijacije u kojima menopauza može biti rana i javlja se u 40-45 godina ili kasno, kada prestanak menstruacije nastupa u dobi od više od 55 godina.

Prijevremena menopauza može biti posljedica različitih uzroka. Najčešći uzroci su oštećenje jajnika, autoimune bolesti (tijelo proizvodi protutijela na vlastite stanice), trauma ili kirurško uklanjanje jajnika (ovariektomija), nasljedna predispozicija, pušenje i učinci kemoterapije i radioterapije.

U slučaju prerane menopauze javljaju se pritužbe kao što su prekomjerno znojenje, emocionalna nestabilnost, oštećenje pamćenja, smanjena radna sposobnost, nesanica, crvenilo, učestalo mokrenje, smanjenje veličine mliječnih žlijezda, njihova mlohavost, suhoća rodnice i sl. biti rezultat ozbiljnih kršenja i zahtijeva savjet liječnika.

Fiziološki vrhunac

Fiziološka menopauza je prirodni proces koji karakterizira izumiranje reproduktivne funkcije. U prosjeku se menopauza javlja u dobi od 45 do 55 godina. Za menopauzu karakterizira amenoreja, koja traje najmanje 1 godinu. Fiziološka ili prirodna menopauza posljedica je iscrpljenja folikularnog aparata jajnika. Folikul je strukturni element jajnika koji sadrži buduće jajne stanice. Tijekom razvoja folikul se podvrgava nizu promjena, pri čemu na kraju samo jedna zrela jajna stanica ulazi u jajovod (ovulacija). Ovo zrelo jaje je spremno za oplodnju. Tijekom života zaliha folikula postupno se smanjuje (tijekom svake ovulacije), a određena točka reproduktivne sposobnosti postaje nemoguća.

U menopauzi postoje dvije faze:

  • Predmenopauzi. - Ovo je razdoblje kada se pojave prvi nepravilni menstrualni ciklusi. Ovo razdoblje karakteriziraju hipotalamo-hipofizno-jajnički poremećaji. Povećava se broj anovulacijskih ciklusa (menstrualni ciklus bez ovulacije), rezerve folikularnog aparata su osiromašene, a žuto tkivo jajnika također prestaje funkcionirati.
  • Postmenopauzi. Postmenopauzalno razdoblje počinje nakon 12 mjeseci amenoreje. Uslovno, postmenopauza se dijeli na rane (prve 2 godine nakon menopauze) i kasno (trajanje menopauze je više od 2 godine). U tom razdoblju, zbog izumiranja funkcije jajnika, mogu se uočiti različite patologije. U pravilu se otkrivaju simptomi kao što su srčana aritmija, osteoporoza (kronična metabolička bolest, koja dovodi do smanjenja čvrstoće kostiju), ateroskleroza (kronična bolest koja dovodi do taloženja kolesterola u zidu krvnih žila), poremećaji u mokraćnom sustavu itd.

Gubitak težine

Amenoreja na pozadini gubitka težine otkriva se u četvrtini slučajeva u žena reproduktivne dobi. U većini slučajeva mlade djevojke počinju slijediti niskokaloričnu dijetu. Dugotrajna dijeta može dovesti do gubitka više od 15% masnog tkiva, što je nužno za proizvodnju spolnih hormona. Također, s brzim mršavljenja, postoji kršenje formacije hipotalamusa gonadoliberin. Ovaj hormon interagira s hipofizom i regulira stvaranje drugih gonadotropnih hormona (folikul-stimulirajući i luteinizirajući hormoni) koji izravno utječu na funkciju jajnika. Oštar gubitak težine dovodi do smanjenja formiranja GnRH, što se manifestira u obliku izumiranja funkcije jajnika.

U 15% slučajeva amenoreja s teškim gubitkom težine popraćena je smanjenjem broja srčanih kontrakcija (bradikardija), smanjenjem glukoze u krvi (hipoglikemija), niskim krvnim tlakom (hipotenzija). Često postoje povrede u gastrointestinalnom traktu - gastritis i ulkus želuca i dvanaesnika. Nakon toga, apetit može potpuno nestati, što dovodi do drugog patološkog stanja - kaheksije (izrazito osiromašenje tijela). Važno je napomenuti da se ovaj simptom može pojaviti iu anoreksiji (stanje u kojem postoji potpuni nedostatak apetita), što je također uzrok amenoreje.

stres

Stres je opća reakcija tijela na različite fizičke i mentalne posljedice. Potrebno je razlikovati pojam eustress i distress. Eustress karakterizira normalna reakcija na stimulus. Uz nevolju, tijelo nije u stanju nositi se sa stresnom situacijom, što dovodi do pojave različitih patoloških stanja.

Na pozadini uznemirenosti, psihogena amenoreja najčešće se javlja u djevojčica u dobi od 15 do 18 godina. Uznemirenost može dovesti do progresivnog gubitka težine, smanjenja ukupne otpornosti tijela (smanjenog imuniteta) i poremećaja endokrinog sustava. Najčešće, uznemirenost dovodi do smanjenja nastajanja gonadotropnih hormona u stanicama hipofize. To dovodi do produljenog izostanka menstruacije. Važno je napomenuti da se s psihogenom amenorejom ne primjećuje razdoblje oligomenoreje (interval između ponovljenih razdoblja prelazi 35 dana). Psihogena amenoreja uvijek dolazi neočekivano, a vegetativni poremećaji koji se javljaju tijekom menopauze nisu karakteristični za njega.

Traumatske ozljede sluznice maternice

Traumatska ozljeda sluznice maternice najčešće je uzrok instrumentalnog pobačaja. Također, trauma sluznice maternice može biti posljedica kiretacije maternice nakon poroda, kada se odstranjuju polipi endometrija (unutarnja sluznica maternice), kao i kada se prekine intrauterino krvarenje.

Postoje sljedeće vrste trauma na sluznici maternice:

  • Intrauterina sinehija ili Ashermanov sindrom. Pod intrauterinskom sinehijom razumijeva se stvaranje adhezija koje se javljaju na mjestu traume sluznice maternice tijekom instrumentalnih ginekoloških postupaka. Adhezije mogu dovesti do djelomične ili potpune fuzije maternice. To neizbježno dovodi do ozbiljnih povreda reproduktivnih i menstrualnih funkcija. U nekim slučajevima intrauterina sinehija može uzrokovati neplodnost. Ashermanov sindrom, u pravilu, karakterizira samo jedna manifestacija - amenoreja.
  • Atresija cervikalnog kanala karakterizirana je formiranjem adhezija na mjestu oštećenja sluznice cervikalnog kanala (cervikalnog kanala). Adhezije u cervikalnom kanalu, kao i intrauterina sinehija, dovode do produljenog izostanka menstruacije. Glavno obilježje ove patologije je prisutnost osjetila boli cikličke prirode zbog nemogućnosti odljeva menstrualne krvi.

Otporan sindrom jajnika

Ovu patologiju karakterizira pojava amenoreje u dobi od 30 do 35 godina. Ova patologija nije popraćena nikakvim promjenama u funkcionalnom tkivu jajnika i povezan je, prema mišljenju mnogih znanstvenika, s autoimunom prirodom bolesti. Najčešće se tijekom laboratorijskih ispitivanja mogu otkriti antitijela koja mogu dovesti do smanjenja osjetljivosti stanica jajnika na hormon koji stimulira folikul, što dovodi do odsutnosti menstruacije. Između ostalog, zabilježeno je i nasljedno pogoršanje, što dovodi do reproduktivne i menstrualne disfunkcije.

Debi ove bolesti karakterizira teška virusna infekcija ili psihoemotivni stres. Sindrom rezistentnih jajnika manifestira se samo jednim znakom - amenorejom. U pravilu se amenoreja ne događa spontano. Njemu prethodi razdoblje oligomenoreje, koje za 35 godina dovodi do potpunog izostanka menstruacije. Važno je napomenuti da sindrom otpornih jajnika karakterizira odsustvo vrućih trepće, kao i vegetativni simptomi.

Sindrom iscrpljenosti jajnika

Sindrom iscrpljenosti jajnika ili preuranjeni otkaz jajnika karakterizira prerano osiromašenje cijele opskrbe folikula u jajniku. Sindrom iscrpljenosti jajnika obično se javlja kod žena mlađih od 40 godina. Ne postoji jedna verzija pojave ove bolesti, ali mnogi znanstvenici se slažu da je sindrom osiromašenja jajnika povezan s kromosomskim abnormalnostima. Anomalije genetskog aparata dovode do zamjene folikularnog aparata ožiljnim tkivom (otvrdnjavanje tkiva). Sindrom deformacije jajnika može se pojaviti zbog izloženosti nekim nepovoljnim čimbenicima. Tu spadaju određene virusne i bakterijske bolesti, psihoemocionalni stres, intoksikacija itd. Također treba napomenuti da se preuranjeni otkaz jajnika može pojaviti i nakon različitih kirurških zahvata na jajnicima, tijekom kojih dolazi do djelomične ili potpune resekcije jajnika.

Za prijevremeni neuspjeh jajnika karakterizira se identifikacija simptoma kao što su pretjerano znojenje, vrućice, umor, glavobolja. U nekim slučajevima postoji razdoblje oligomenoreje. Preranog otkazivanja jajnika može dovesti do degenerativnih procesa u genitalijama.

Sindrom hiperhidroze jajnika

Sindrom hiper-retardacije jajnika rezultat je dugotrajne primjene kombiniranih oralnih kontraceptiva. Lijekovi u ovoj skupini mogu uzrokovati smanjenje proizvodnje gonadotropnih hormona hipofize i dovesti do amenoreje. Važno je napomenuti da se sindrom hiperinhibicije jajnika ne pojavljuje uvijek, a ne sve žene koje koriste kombinirane kontraceptive. Dokazano je da je vjerojatnost pojave ove patologije značajno veća kod žena s niskom proizvodnjom GnRH. Također, uporaba kombiniranih kontraceptiva druge generacije može dovesti do ove patologije.

Hiperthromotopathy jajnika može se koristiti kao pripremna terapija za liječenje vanjske endometrioze (stvaranje endometrijskih izraslina), kao i za uklanjanje fibroida maternice (benigni tumor sloja materničnog mišića). Važno je napomenuti da ovo stanje može biti uzrokovano uporabom zračenja i kemoterapije za liječenje raka. Kod sindroma hipertreativnog liječenja jajnika otkrivena je amenoreja i preuranjena menopauza bez simptoma tijekom menopauze.

Sindrom policističnih jajnika

Sindrom policističnih jajnika ili Stein-Leventhalova bolest patologija je u strukturi i funkcioniranju jajnika, koja se manifestira kao poremećaj menstruacije, kao i genitalna funkcija. Za ovu bolest karakterizira povećana proizvodnja muških spolnih hormona (hyperandrogeny).

Stein-Leventhalova bolest dovodi do povećanja veličine jajnika, formiranja velikog broja cističnih folikula (cista se formira iz zrelog folikula), kao i hiperplazije strome ovarija (prekomjerno stvaranje novih strukturnih elemenata). Također dolazi do smanjenja proizvodnje hormona koji stimulira folikul. U nedostatku ovog hormona, dolazi do menstrualnog ciklusa, koji se manifestira kao amenoreja.

U većini slučajeva, kod dijagnosticiranja bolesti Stein-Leventhal, ljudi se obično žale na amenoreju, hirzutizam (prekomjerni rast muške dlačice), akne, probleme s oplodnjom. Amenoreja se javlja u jednoj trećini svih slučajeva, uzimajući u obzir ako se bolest nije odmah liječila.

Vrste amenoreje

Ako je amenoreja posljedica bolesti, ona se naziva patološka amenoreja. U nekim situacijama, dugotrajna odsutnost menstruacije može se pojaviti ne samo kao posljedica patologije, nego i tijekom normalnih fizioloških procesa u tijelu (fiziološka amenoreja).

Razlikuju se sljedeće vrste amenoreje:

  • primarna amenoreja;
  • sekundarna amenoreja;
  • laktacijska amenoreja;
  • amenoreja maternice.

Primarna amenoreja

Primarna amenoreja nalazi se kod mladih djevojaka i karakterizirana je apsolutnim nedostatkom menstruacije, počevši od adolescencije. Ovo stanje se obično povezuje s kašnjenjem u pubertetu. Pod primarnom amenorejom razumjeti kašnjenje u seksualnom razvoju, u kojem postoji potpuna odsutnost menstruacije u dobi od 14 godina. Također, primarna amenoreja može se promatrati u odsutnosti menstruacije do 16 godina, ali samo ako postoji barem jedna sekundarna seksualna osobina. Da bi se što prije utvrdilo primarno ginekološko ispitivanje amenoreje treba provesti u dva slučaja. U prvom slučaju ginekološki pregled provodi se u nedostatku prve menstruacije u dobi od 16 i više godina. U drugom slučaju - u nedostatku sekundarnih spolnih karakteristika u dobi od 14 godina (kašnjenje ili potpuni nedostatak razvoja mliječnih žlijezda, kao i rast kose u stidnoj zoni). Također je potrebno konzultirati se s liječnikom u slučaju nekompatibilnosti složenih pokazatelja težine s dobi za putovnicu.

Postoje sljedeći uzroci primarne amenoreje:

  • Anomalija razvoja jajnika najčešći je uzrok primarne amenoreje. Prema statistikama, anomalije u razvoju jajnika javljaju se u 40% slučajeva s primarnom amenorejom. Gonadalna disgeneza (abnormalnost razvoja jajnika) je kongenitalna abnormalnost i dovodi do kromosomskih abnormalnosti. Ovu anomaliju karakterizira činjenica da u jajnicima nema stanica odgovornih za proizvodnju hormona (estrogena). Estrogeni igraju značajnu ulogu u pubertetu. Zbog nedovoljne ili potpune odsutnosti ne dolazi do pravovremenog seksualnog razvoja.
  • Poremećeno funkcioniranje hipotalamo-hipofiznog sustava. S tim kršenjima dolazi do odgode seksualnog razvoja. Takva stanja kao što su neuravnotežena prehrana, kronične bolesti, patologije jetre, bubrezi i anemični sindrom (smanjenje crvenih krvnih stanica i / ili hemoglobina u krvi) mogu dovesti do tog stanja. Prema statistikama, u 10% slučajeva nasljedni faktor može dovesti do tih kršenja. Ovaj oblik karakterizira kasniji pubertet. Rast kose pubične zone, prva menstruacija, kao i razvoj mliječnih žlijezda javlja se u dobi od 16 do 17 godina. Valja napomenuti da ovaj odgođeni pubertet nije patologija za neke narode koji žive u subarktičkom pojasu, koji karakterizira hladnija klima. U slučaju poremećaja u funkcioniranju hipotalamo-hipofiznog sustava, kao iu slučaju anomalija u razvoju jajnika, otkrivaju se znakovi kao što su maternica male veličine i nerazvijenost sekundarnih spolnih karakteristika. U nekim slučajevima taj se simptom javlja u slučaju raka hipofize.
  • Malformacije unutarnjih genitalnih organa. U nekim slučajevima primarna amenoreja može nastati zbog djelomične ili potpune opstrukcije genitalnog kanala u vaginalnom području (ginatrezija) ili u odsutnosti maternice kao takva s aplazijom. Znanstveno je dokazano da s razvojnim malformacijama unutarnjih genitalnih organa najčešće nema povrede u pubertetu, a hormonska pozadina se ne mijenja, jer jajnici u potpunosti ispunjavaju svoju funkciju i proizvode hormone potrebne tijelu. Za ginatrezii karakterizira pojava bolova u trbuhu tijekom menstruacije. U nedostatku maternice, nisu otkriveni nikakvi simptomi, a jedini prigovor je potpuno odsustvo menstrualnog krvarenja.

Sekundarna amenoreja

Sekundarna amenoreja karakterizira potpuna odsutnost menstruacije u žena, koja traje više od šest mjeseci. Glavno obilježje sekundarne amenoreje jest činjenica da je tijekom određenog razdoblja uočen normalan menstrualni ciklus koji je dodatno poremećen zbog različitih razloga.

Prema statistikama, sekundarna amenoreja javlja se u 70 - 80% slučajeva među svim vrstama amenoreje. Štoviše, više od polovice slučajeva javlja se kod bolesti hipotalamičko-hipofizno-jajčanog sustava.

Najčešće patologije koje uzrokuju sekundarnu amenoreju uključuju:

  • Kršenje hipotalamičko-hipofiznog sustava s gubitkom težine. Značajan gubitak težine odgovoran je za više od 20% svih slučajeva sekundarne amenoreje. Najčešće, dugotrajna prehrana ne uzrokuje nikakve promjene u općem zdravlju, ali je taj osjećaj varljiv. Na razini neuroendokrinog sustava javljaju se značajne promjene koje dovode do poremećaja u funkcioniranju jajnika i neuspjeha u reproduktivnoj i menstrualnoj funkciji.
  • Psihogena amenoreja. Uznemirenost i njezin utjecaj negativno utječu ne samo na rad imuniteta, nego i na rad hipotalamičko-hipofiznog sustava. Patološki mehanizmi psihogene ili živčane amenoreje vrlo su slični mehanizmima amenoreje sa značajnim gubitkom težine. Sekundarna amenoreja, koja se javlja kada je izložena stresu, javlja se u oko 5% slučajeva. Važno je napomenuti da različiti štetni događaji i pojave mogu značajno povećati rizik od psihogene amenoreje. Te pojave uključuju represiju, rat, glad, epidemije, kataklizme.
  • Hiperprolaktinemija je najčešći uzrok koji dovodi do sekundarne amenoreje. Učestalost pojave hiperprolaktinemije je 25%. Hiperprolaktinemija je patološko stanje karakterizirano povišenim razinama prolaktina u krvi. Prolaktin, koji djeluje na hipofizu, dovodi do smanjenja proizvodnje gonadotropina i, konačno, do sekundarne amenoreje. Važno je napomenuti da hiperprolaktinemija često može dovesti do stvaranja mikro- ili makroadenomena hipofize (tumor s benignim tijekom). Također, dugotrajna primjena neuroleptika, distresa, ginekoloških instrumentalnih manipulacija također može dovesti do hiperprolaktinemije.
  • Patologija jajnika. Različite kongenitalne i stečene patologije jajnika mogu dovesti do sekundarne amenoreje. U većini slučajeva, bolesti jajnika su nasljedne. Najčešća patologija je Stein-Leventhalova bolest, koja u većini slučajeva dovodi do produljenog izostanka menstruacije, kao i do neplodnosti.

Laktacijska amenoreja

Amenoreja maternice

Amenoreja maternice posljedica je različitih traumatskih ginekoloških postupaka. Amenoreja maternice može biti uzrokovana procedurama kao što su kiretacija sluznice maternice, metoda koagulacije (kauterizacija tkiva) za zaustavljanje krvarenja uterusa, endometritis (upala unutarnje sluznice maternice) ili poslijeporođajne ili postoperativne komplikacije. U pravilu se na mjestu traume stvaraju adhezije (intrauterina sinehija ili Ashermanova bolest). Brojne adhezije mogu dovesti do djelomične ili potpune opstrukcije maternice. U većini slučajeva ovi patološki poremećaji ne samo da dovode do amenoreje maternice, već također uzrokuju neplodnost.

Liječenje amenoreje

Liječenje amenoreje svodi se na ispravnu identifikaciju i eliminaciju uzroka, što je dovelo do produljenog izostanka menstruacije. Izbor liječenja ovisi o dobi, tipu amenoreje, prisutnosti ili odsutnosti bolesti hipotalamo-hipofiznog sustava, kao i mnogim drugim čimbenicima.

Ovisno o uzroku amenoreje koriste se sljedeći tretmani:

  • lijekovi za hormonsku korekciju;
  • liječenje hormonskih bolesti koje uzrokuju sekundarnu amenoreju;
  • hormonska korekcija kod adolescentne djece;
  • liječenje rane menopauze.
Top