Kategorija

Popularni Postovi

1 Ovulacija
Uklanjanje polipa maternice histeroskopijom. Postoperativno razdoblje, koje su posljedice?
2 Brtve
Ritty.ru
3 Sklad
Nodularni oblik fibroida uterusa i najvažniji aspekti njegovog liječenja
4 Klimakterijum
Biljni pripravci za menopauzu
Image
Glavni // Ovulacija

Stenoza vrata maternice - što uzrokuje i koji je rizik sužavanja cervikalnog kanala?


U šupljim organima ili organima koji imaju kanal s ulaznim i izlaznim otvorima, kao posljedica različitih uzroka koji dovode do strukturnih promjena u njihovim zidovima ili mehaničke kompresije izvana, moguće je smanjiti (uski) promjer kanala ili njegovih otvora. To su stenoza i striktura grlića maternice, u kojoj postoji kanal koji povezuje njegovu šupljinu s vaginom. Unutarnji otvor (otvor) otvara se u šupljinu maternice, vanjski otvor u vaginu.

Stenoza i striktura su u osnovi ekvivalentni pojmovi. Međutim, u praktičnom smislu, ako je pojam cervikalne stenoze patološko sužavanje bilo kojeg uzroka na jednom od mjesta cervikalnog kanala, popraćeno potpunim ili djelomičnim kršenjem njegove prohodnosti, pojam "striktura", koji također znači sužavanje s povredom prohodnosti, obično se koristi za suženje organska priroda, koja proizlazi iz cicatricial procesa.

Uzroci cervikalne stenoze

Ovisno o uzroku, sužavanje može biti urođeno ili stečeno, kao i istinito, koje nastaje kao posljedica promjena izravno u zidovima samog organa, i lažno, zbog njegove deformacije ili kompresije izvana tumorskom formacijom ili nekim drugim patološkim procesom.

Glavni razlozi su:

  1. Kronični (rjeđe akutni) endocervicitis, koji je upalni proces sluznice. U 70% slučajeva javlja se kod žena reproduktivne dobi, mnogo rjeđe u perimenopauzalnom razdoblju. Najčešće je upala uzrokovana klamidijom, mikoplazmom, virusnim, mješovitim infekcijama, rjeđe trihomonama, stafilokokima i streptokokima. Kronični upalni procesi pridonose formiranju stenoze i na području unutarnjeg (češće) i vanjskog osma cervikalnog kanala i kroz njega.
  2. Traumatske ozljede (suze) tijekom poroda.
  3. Grubi zvuk, ponovni medicinski instrumentalni pobačaj i dijagnostička kiretaža.
  4. Cikatrične promjene nakon "paljenja" erozije putem dijatermokagulacije, koagulacije radiovalova, kriostrukture, laserske isparavanja, ablacije argonske plazme, elektrosiskije petlje, uporabe kemikalija (Solkovagin), kao i promjena cicatricial nakon konizacije, što je postupak za uklanjanje patoloških promjena, oni će se primijeniti. os. Ove manipulacije stvaraju uvjete pod kojima se češće formira stenoza vanjskog grla maternice.
  5. Kirurške intervencije za neoplastične procese, cerviko-vaginalne fistule, plastična kirurgija za stare suze i deformacije vaginalnog dijela vrata.
  6. Tumorske formacije (cistične formacije, polipi, fibroidi i fibromiome) u području donjih dijelova maternice, komprimirajući unutarnji ždrijelo.
  7. Maligni tumori.
  8. Radioterapija.
  9. Razdoblje menopauze, tijekom i nakon kojih se distrofične promjene u tkivima reproduktivnih organa postupno povećavaju zbog smanjenja sadržaja ženskih spolnih hormona (estrogena). Kao posljedica toga, njihova se struktura mijenja, dotok krvi opada, zidovi postaju kruti, unutarnji genitalije se smanjuju, a dužina i širina cervikalnog kanala također opadaju. Cervikalna stenoza u menopauzi može se postupno razviti u atresiju (potpunu fuziju) cervikalnog kanala.

Kliničke manifestacije

Patološko stanje, osobito ako je izraženo blago, može biti asimptomatsko i može se slučajno otkriti tijekom ginekološkog pregleda u vezi s trudnoćom, upalnim procesima, neplodnošću itd.

Najčešći nespecifični simptomi cervikalne stenoze su:

  • nedostatak iscjedka krvi u razdobljima menstrualnog ciklusa (amenoreja) ili njihovog oskudnog volumena;
  • abnormalan iscjedak u intermenstrualnom razdoblju;
  • kontaktno krvarenje, ponekad s neugodnim mirisom;
  • menstruacijske boli (dismenoreja, ili algomenoreja), koja se manifestira bolovima u donjem dijelu trbuha, u pravilu, grčeve, u kombinaciji s zračenjem boli u preponskom i lumbosakralnom području, općoj slabosti, itd. u danima menstrualnog ciklusa;
  • osjećaj nelagode ili bola tijekom odnosa;
  • cervikalna insuficijencija;
  • teškoće u otvaranju vrata maternice tijekom poroaja, diskoordinacija rada ili slabosti;
  • formiranje ektropije (everzija sluznice);
  • neplodnost.

Nakupljanje krvi u maternici (hematometar) zbog nedostatka ili poteškoća odljeva može dovesti do piometre (gnojnica sadržaja maternice), krvi u jajovodima (hematosalpinx), nakon čega slijedi gnojnica (pyosalpinx) i šupljina zdjelice s rizikom razvoja pelvioperitonitisa. U razdoblju menopauze i bez krvarenja, simptomi mogu biti potpuno odsutni.

Dijagnoza i liječenje cervikalne stenoze

Patologija se dijagnosticira na temelju navedenih simptoma, ručnim ginekološkim pregledom (povećanje volumena organa, poteškoćama u unošenju sonde u maternicu, abnormalnim iscjedkom iz vanjskog ždrijela), kolposkopijom, ultrazvukom, magnetskom rezonancijom, histeroskopijom. Ispravna dijagnoza može se utvrditi pomoću jedne istraživačke metode, na primjer, senzorskim ili ultrazvučnim, ili nekoliko metoda koje vam omogućuju točno dijagnosticiranje ne samo prisutnosti stenoze, već i njenog uzroka.

Metode liječenja mogu biti:

Konzervativno liječenje provodi se bougienageom cervikalnog kanala. Smisao postupka je uvođenje metalnih ekspandera različitih promjera, počevši od najmanjih. Održava se svakodnevno ili nekoliko puta tjedno tijekom nekoliko tjedana. Tijekom menopauze, terapija kombiniranim hormonskim lijekovima u kombinaciji s antispazmodicima i bougienageom može biti učinkovita.

Kirurško liječenje sastoji se u rekanalizaciji (restauraciji kanala) laserskom ili radio valnom metodom, histeroskopskim uklanjanjem tumorskih formacija, plastičnim operacijama itd.

Izbor metode liječenja u potpunosti ovisi o uzroku patološkog stanja.

Liječenje strikture i stenoze vrata maternice: nema bijega?

Pojmovi "striktura" i "stenoza" u ginekologiji podrazumijevaju sužavanje cervikalnog kanala različitih stupnjeva, uključujući i potpuno zatvaranje. Ovaj proces je asimptomatski sve dok se ne naruši izljev menstrualnog toka i krv se nakuplja u maternici. Rezultat je upala i gnojenje unutarnje obloge.

Je li potrebno liječiti strikturu i stenozu? Ne rješava se!

Potrebno je liječiti strikturu ili stenozu cerviksa odmah nakon otkrivanja - ovo stanje, bez obzira na uzrok, sklon je progresiji. Upaljene upale u maternici brzo se šire i kad se zarazi, ona je opasna po život, jer se sve završava sepsom - trovanjem krvi.

Ta se patologija javlja rijetko, stoga je teško pronaći istinite informacije o njenom liječenju na internetu, što uzrokuje mnoge spekulacije i pitanja kod pacijenata. U tom smislu, ima smisla razjasniti shemu za ispravno liječenje cervikalnih stenoza.

Što učiniti ako se otkrije konstrikcija cerviksa

Stenoza ili striktura se otkriva kod liječnika ginekologa zbog nepravilnosti u menstruaciji, bolova u trbuhu ili općeg lošeg zdravlja. Nemoguće je sami odrediti patologiju, jer dijeli simptome s drugim ginekološkim bolestima.

Nakon što ste saznali za takvu dijagnozu, ne bi trebali paničariti - trenutno postoji nekoliko metoda niskog učinka za liječenje ove bolesti. Uz pravodobno upućivanje dobrom stručnjaku, sve će proći bez komplikacija i brzo će se izliječiti.

Kako liječiti strikturu i stenozu maternice

Izbor metodologije je odgovornost ginekologa i ovisi o uzroku suženja kanala.

  • Konstrikcija vrata može biti posljedica ožiljaka tkiva nakon ginekoloških manipulacija. Dijagnostička kiretaža, kirurški pobačaj, umjetno porođajno traumatiziranje vrata maternice, zgrušavanje i zgušnjavanje, sužavanje lumena. Česti uzrok strikture je endometrioza (proliferacija sluznice maternice). Sve to zahtijeva izrezivanje grubog ili obraslog tkiva.
  • Za stenoze uzrokovane grčom mišića vrata maternice uzima se drugačiji pristup. U takvoj situaciji dopušteno je konzervativno (medicinsko i fizioterapeutsko) liječenje. Glavni zadatak je opustiti tkivo i time olakšati grč. Operacija se izvodi samo ako lijekovi ne pomažu, što je vrlo rijetko.
  • U nekim slučajevima potrebno je složeno liječenje: prvo se provodi operacija, zatim se eliminiraju posljedice i mogući uzroci recidiva patologije.

Lijek se također propisuje kako bi se uklonili uzroci i komplikacije sužavanja cerviksa.

  • Ako se zbog začepljenja cervikalnog lumena nakupio menstrualni tok u maternici, a upala se razvila, liječnik će propisati antibiotike. Odabiramo ih pojedinačno, na temelju analiza koje uzimaju u obzir osjetljivost patogene flore na lijekove.
  • U slučajevima gdje je uzrok strukture endometrioza, režim liječenja uključuje hormone. To je zbog hormonalne prirode bolesti.

U složenom liječenju grčeva mišića maternice koriste se lokalni lijekovi - navodnjavanje, kompresije, pa čak i ručne metode dilatacije cerviksa.

Niska traumatska operacija

Klasično kirurško liječenje cervikalnog sužavanja rijetko se koristi zbog morbiditeta metode. Skalpel je zamijenjen modernim tehnologijama - laserskim, radiovalovima i električnim djelovanjem na patološka tkiva.

Velika prednost novih tehnika je izostanak potrebe za dubokom anestezijom. Za liječenje uređaja, liječnik je ograničen na lokalnu anesteziju, koju pacijenti lakše podnose. Također je neosporna prednost ovih tehnika u usmjerenom djelovanju zračenja samo na patološka tkiva, što isključuje oštećenje zdravih stanica i komplikacije u postoperativnom razdoblju.

Kirurška metoda uklanjanja tkiva koja sužava lumen vrata maternice koristi se u situacijama u kojima liječnik sumnja na malignu degeneraciju stanica. U toj situaciji, uklonjeni biološki materijal šalje se u histološku analizu u laboratorij kako bi se identificirale stanice raka. Isto tako, skalpel je adresiran u slučajevima kada je striktura povezana s deformitetima i inverzijom cerviksa.

Lasersko liječenje strikture i cervikalne stenoze

Lasersko uklanjanje cervikalnog tkiva je jedan od najsigurnijih metoda za liječenje strikture i stenoze. Tehnika uključuje djelovanje usmjerenog laserskog snopa na tkivo, koje uzrokuje ključanje unutarstanične tekućine, nakon čega slijedi isparavanje "ekstra" stanica.

Prednosti laserskog liječenja su očite - nedostatak tvrdih ožiljaka, koji ostavlja skalpel, i istovremenu koagulaciju (pečaćenje) krvnih žila. To sprječava razvoj krvarenja i pridonosi brzom oporavku žene nakon zahvata.

Što je bolji laser ili električna struja?

Za razliku od lasera, elektrokoagulacija može ostaviti ožiljke. A električna struja ne osigurava 100% usmjereno djelovanje, traumatizirajući okolne sluznice. Ovi nedostaci elektrokoagulacije objašnjavaju prioritet laserske korekcije strikture i cervikalne stenoze.

Ali ova metoda također ima prednosti: pogodna je za žene s laserskom netolerancijom. I ova metoda je najjeftinija.

Obrada radiovalova

Nož za radiovalove je sigurnosni standard za liječenje striktura i cervikalnih stenoza. Ovu metodu odlikuje bezkrvnost i usmjereno djelovanje na patološka tkiva. Ako su stanice koje se šire u lumenu cervikalnog kanala sklone daljnjem rastu, učinak radio valova dovodi do njihovog "lemljenja", isključujući daljnje opasne patološke procese.

Minus metode je visoka cijena, tako da ga ne odaberu svi pacijenti.

O liječnicima

Zakažite se kod ginekologa-ginekologa najviše kategorije - Erhan Karolina Pavlovna i Maysuradze Liana Georgievna danas. Učinit ćemo sve da vas što prije primimo. Klinika Rainbow nalazi se u četvrti Vyborgsky u St. Petersburgu, samo nekoliko minuta hoda od stanica podzemne željeznice Ozerki, Prospect Prosveshcheniya i Parnas. Pogledajte kartu.

Bougienage cervikalnog kanala - liječenje cervikalne stenoze

Bougienage cervikalnog kanala je medicinski postupak u kojem liječnik obnavlja prohodnost cervikalnog kanala cijelom svojom dužinom. Manipulacija nije teška, ali postavlja mnoga pitanja za žene. Iz kojeg razloga cerviks raste, koji su simptomi i kako ginekolog otklanja ovaj poremećaj?

Uzroci i simptomi atrezije cervikalnog kanala

Atresija je medicinski termin koji znači "fuzija". Upalni i traumatski čimbenici mogu izazvati stvaranje adhezija:

  • endocervicitis (upala cervikalnog kanala uzrokovane patogenim bakterijama, rijetko virusi);
  • terapeutsko struganje;
  • abortus;
  • kauterizacija cerviksa električnom strujom za liječenje displazije;
  • konizacija (ekstion).

Ako je cerviks neprohodan, javlja se lažna amenoreja. To je kada postoji menstrualni ciklus, endometrij se izlučuje po svom značenju, ali ostaje u maternici, baca se dalje - u jajovode i čak u trbušnu šupljinu. Sve to dovodi do razvoja endometrioze i akutnog upalnog procesa. Žena osjeća mnogo boli, kao i tijekom menstruacije, ali nema krvarenja. Trebala bi biti upozorena.

Često se pojavljuje stenoza cervikalnog kanala nakon intrauterine intervencije, na primjer, kiretaža zbog propuštenog pobačaja. Za žene je karakterizirana vrlo oskudnim iscjedkom nakon operacije ili potpunim izostajanjem te daljnjim odgađanjem menstruacije. Tu je hematometar - zbirka krvi u maternici, a uz to i upala.

Još jedan čest problem zbog prekomjernog rasta je neplodnost. Spermatozoidi ne mogu prodrijeti u maternicu zbog adhezija. Bougienage rješava ovaj problem. Često se provodi u pripremi za IVF.

Priprema postupka i njegova provedba

Ako se izvodi u stacionarnim uvjetima, potrebno je proći standardne testove za upis u ginekološki odjel:

  • potpuna krvna slika;
  • mokrenje,
  • krv za sifilis, HIV, hepatitis B i C;
  • koagulacije;
  • razmazivanje flore (čistoće) vagine;
  • biokemijski test krvi;
  • Ultrazvuk zdjeličnih organa;
  • rendgenski pregled prsnog koša;
  • EKG.

Ponekad se postupak obavlja u uredu kod ginekologa, u uobičajenoj ženskoj konzultaciji. Tada ti testovi nisu potrebni. Liječnik treba biti uvjeren samo u odsutnosti upale u određeno vrijeme. A za to vam je potrebna samo mrlja na čistoći vagine. To je učinjeno u nekoliko minuta. Tijekom LCD postupka koristi se samo lokalna anestezija jer obično nema uvjeta ili specijalista za opću anesteziju. U bougienageu cervikalnog kanala ne postoji ništa zastrašujuće ili opasno.

U bolnici, žena će vjerojatno također položiti testove po prijemu. I dalje, to ovisi o bolnici. Obično je hospitaliziran samo za jedan dan. Samo u sljedećih nekoliko sati nakon zahvata možete ići kući. Njegov volumen određen je ozbiljnošću situacije. Ako odaberete opću, intravensku anesteziju, trebate razgovarati s anesteziologom.

Prema njegovoj tehnici, restauracija cervikalne prohodnosti slična je kiretaži, histeroskopiji i drugim ginekološkim intervencijama, u kojima se cervikalni kanal dilatira posebnim alatom - Gegarovim bugijem, točnije cijelim nizom tih instrumenata. Proširenja različitih promjera. Otuda i naziv ove procedure - “bougienage”, koju mnogi od nas povezuju s “bušenjem”, što ga čini još gore.

Zapravo, ovaj postupak, proveden pod općom anestezijom, potpuno je bezbolan. Žena leži na ginekološkoj stolici, a zatim joj daje kapanje. Nakon što lijek počne teći kroz venu, uslijedit će san. Obično anesteziolog ili sestra kaže da broji do 10 i... sve. Ne osjećate ništa i budite se nakon postupka na istoj stolici, na kolicima ili čak u svojoj sobi.

Nakon što se pacijent isključi, liječnik stavlja dilatator u vaginu, fiksira cerviks uz pomoć drugog instrumenta u željenom položaju i počinje ubacivati ​​bougie u njega jedan po jedan, čime se širi i eliminira sužavanje.

Ako postoji zagušenje u maternici, krv nakon pobačaja, menstruacija, itd., Liječnik je isprazni. Ponekad se opstrukcija cervikalnog kanala događa zbog polipa, u kojem slučaju se uklanja.

Posljedice liječenja cervikalne stenoze, što očekivati ​​nakon operacije

Nakon postupka žena je u odjelu tijekom sljedećih nekoliko sati. Ako je, osim bougienage, učinjeno i struganje endometrija, treba očekivati ​​menstrualno krvarenje. Može potrajati nekoliko dana, postupno se smirujući na "žubor". Ali ako se krv ne zaustavi, iscjedak postaje sve obilniji, grimiz - to zahtijeva hitan stručni savjet. Krvarenje treba smatrati potpunim namakanjem jedne sanitarne podloge (ne dnevno) u manje od 2 sata. Žena može primijetiti da krv iz vagine izravno struji. To nije normalno. Jednako je nenormalan kao i bol u maternici (može biti samo nekoliko sati nakon zahvata i prilično podnošljiv) i povećanje tjelesne temperature.

U večernjim satima, ako je sve u redu, ženama je dopušteno ići kući i propisati antibiotike za oralne ili intramuskularne injekcije, antifungalni lijek za prevenciju drozda i protuupalni lijek ili antiseptik (Hexicon, klorheksidin) vaginalno.

Trudnoća nakon liječenja suženja cervikalnog kanala može se pojaviti u istom ciklusu, ako je ovaj problem uzrokovao neplodnost. Moguće je ili ne planirati trudnoću odmah - morate saznati od svog ginekologa, postoje različite nijanse. No izravno provedeno bougienage nije kontraindikacija za planiranje djeteta.

Stenoza cervikalnog kanala

Početak trudnoće i normalan radni učinak nije moguć ako je oštećen kanal grlića maternice. To je prolazna rupa između šupljine maternice i vagine, koja prolazi unutar vrata maternice. Uz pravilno funkcioniranje cervikalnog kanala tijekom ovulacije, sperma može ući u materničnu šupljinu. Ovaj organ ostaje sterilan, unatoč činjenici da u vagini obično ima mnogo mikroorganizama.

Struktura tijela

Kanal grlića maternice prolazi unutar vrata maternice, a počinje na vrhu vagine. Kroz njega komuniciraju unutarnji i vanjski organi. Vanjski dio koji ulazi u vaginu naziva se vanjski farinks. U zlostavljanih žena, to izgleda kao točka, a kod rađanja izgleda kao pukotina.

Unutra se nalazi obloga epitelnog sloja koji proizvodi sluz. Epitel je ovisan o hormonima, intenzitet proizvodnje sluzi, njegova konzistencija ovisi o danu menstrualnog ciklusa.

Prema iscjedku liječnik može odrediti ovulaciju tijekom ginekološkog pregleda. Tijekom trudnoće u kanalu cerviksa stvara se sluznica koja štiti šupljinu maternice od infekcije.

Patološke promjene

Neki pacijenti imaju problema s propusnošću cervikalnog kanala. Mogu biti kongenitalne ili stečene.

Jedna od urođenih razvojnih abnormalnosti je atrezija ili stenoza cervikalnog kanala. To je stanje u kojem je otvor između uterine i vagine odsutan ili jako sužen. Ispraviti situaciju može samo kirurška rekonstruktivna kirurgija. No, često nakon toga, promatra se stenoza (sužavanje) kanala i potrebna je druga operacija ili držanje dilatacije.

razlozi

Cervikalna stenoza je sužavanje u kojem je poremećeno funkcioniranje maternice. Do kontrakcije može doći zbog:

  • upalni proces u kojem se izvuče cervikalni kanal;
  • zarazne bolesti (gonoreja, tuberkuloza, klamidija, genitalna difterija);
  • patološki ožiljci;
  • povrede tehnologije kiretacije šupljine maternice;
  • ozljede nastale tijekom poroda i pobačaja;
  • pojava malignih tumora;
  • lezije endocervicitisa, endometritisa, endometrioze;
  • kemijske opekline sluznice;
  • elektrokoagulacija cervikalnog kanala.

Ponekad dolazi do spontanog sužavanja u starosti.

Simptomi bolesti

Konstrikcija cervikalnog kanala može uzrokovati probleme. Kod prirođene atrezije patologija se otkrije tijekom prve menstruacije. Krv ne može napustiti maternicu, počinje se nakupljati u njoj, isteže svoje zidove. To izaziva pogoršanje blagostanja:

  • temperatura raste
  • slabost, zimica, znojenje
  • djevojčice mogu doživjeti gubitak svijesti;
  • bol u donjem dijelu trbuha, koja se pogoršava pokretima, i daje lumbalnoj regiji.

Osim toga, krv ulazi u jajovode, što rezultira gnojnim upalama.

Kada stenoza u odrasloj dobi karakteristične simptome možda neće biti. Samo u rijetkim slučajevima kontrakcija je tako intenzivna da zaustavlja krvarenje tijekom menstruacije. Češće se patologija nalazi kada se žena obrati ginekologu zbog neplodnosti.

Dijagnoza patologije

Ginekolog može odrediti stenozu tijekom pregleda ogledalima ili tijekom dvoručne pretrage, koja se provodi kroz vaginu ili rektalno. Iskusni liječnik primijetit će promjene u području maternice i njezina cerviksa.

Također pomažu u postavljanju dijagnoze ovih vrsta dijagnostike: ultrazvuk, MR, histerosalpingoskopija i ureteroskopija.

Uz primjetno sužavanje kanala, ginekolog provodi PAP test kako bi otkrio prekancerozne promjene u epitelu.

Sa suženjem, koje ometa proces normalnog funkcioniranja maternice, vrši se biopsija endometrija i citološki pregled. To vam omogućuje isključivanje ili potvrđivanje onkologije.

Izbor taktike liječenja

Ako bolesnik nema problema s menstruacijom, a ne planira trudnoću, nema potrebe za liječenjem cervikalne stenoze. Operacija ili bougienage se obavlja u slučajevima kada sužavanje dovodi do kršenja menstruacije ili sprječava začeće djeteta.

Ovisno o situaciji i stupnju stenoze, liječnik može preporučiti laser, rekanalizaciju radio valova ili bugeinage. U nekim slučajevima može provesti konzervativno liječenje. U tu svrhu, kada se kontrakcija provodi s navodnjavanjem vrućim otopinama, nametnuti obloge na sakralnoj regiji, mehanički proširiti cervikalni kanal prstima.

U slučaju teške deformacije izvodi se plastična kirurgija.

Priprema za operaciju

Ako se planira da se ekspanzija cervikalnog kanala provodi pod općom anestezijom, tada se detaljno provjerava zdravstveno stanje žene.

  • proći opće testove (pregled krvi i urina);
  • napraviti testove za biokemiju krvi, HIV, hepatitis B, C i Wassermanovu reakciju;
  • izvesti koagulogram krvi;
  • donijeti rezultate fluorografije;
  • napraviti kolposkopiju;
  • provoditi ultrazvuk;
  • prolaziti potporu, razmazati mikroskopijom materijala iz cervikalnog kanala.

Prethodna konzultacija s anesteziologom smatra se obveznom.

Izvođenje operacije

Ekspanzija cervikalnog kanala, koja se provodi radio-valnom ili laserskom metodom za stenozu, smatra se najpoželjnijom. S tim učinkom, vjerojatnost komplikacija je minimizirana. Radio val ili laserska ekspozicija omogućuje vam širenje kanala: nema negativnog učinka na zdravo tkivo. Postupci se izvode pod lokalnom anestezijom.

U slučaju stenoze cervikalnog kanala provodi se operacija buženja.

  1. Pacijent se postavlja na ginekološku stolicu.
  2. Genitalno područje žene tretirano je antiseptikom i raspršivanjem lidokaina.
  3. Vrat se anestezira ubrizgavanjem anestetika.
  4. Prije svega, najuži vrh namijenjen bougienage-u se uvodi u vrat. Zatim dolazi red srednjih i širokih mlaznica. Postupno povećanje veličine mlaznica omogućuje lagano otvaranje cervikalnog kanala, sprječavanje mogućeg pojavljivanja suza.

Nakon završetka operacije, bolesnik se odmah vraća kući ako postoji lokalna anestezija ili se ostavlja pod opservacijom nakon opće anestezije. Ambulantno liječenje traje 7-10 dana. Tijekom tog razdoblja propisano je zacjeljivanje rana i protuupalni lijekovi.

Moguće je spriječiti sužavanje nakon operacije, ako se sve upalne bolesti urogenitalnog sustava liječe pravodobno i ispravno, te da se odustane od nekontrolirane uporabe kemijskih kontraceptiva i ispiranja agresivnim otopinama. Moramo zapamtiti da pobačaj i drugi postupci, tijekom kojih postoji mehanički učinak na cerviks, mogu izazvati stenozu.

Kod utvrđivanja stenoze cervikalnog kanala, liječenje je potrebno samo u slučajevima kada ovo sužavanje ometa normalan izlazak iz menstrualne krvi ili prolaz spermatozoida. Uz potpunu opstrukciju izvodi se kirurško širenje kanala, a suženjem se propisuje bougienage.

Atresija cervikalnog kanala

Mnogi pacijenti, osobito stariji, od liječnika čuju dijagnozu atrezije cervikalnog kanala. Liječnici ne čine ovaj problem posebnim problemom, ali se pacijenti boje nepoznatih pojmova. U današnjem članku pokušat ćemo odgovoriti na pitanje: "Atresija kanala grlića maternice - što je to?"

definicija

Atresija je opći medicinski izraz za prirođene ili stečene tijekom života fuzije zidova šupljeg organa. Ova se patologija može promatrati u jednjaku, rektumu, vagini, kao iu vratu maternice.

Stenoza je također prilično generički naziv za patološku urođenu ili stečenu vazokonstrikciju ili lumen šupljih organa. Također se može odnositi i na jednjak, crijeva, žile, uretere, kao i na cervikalni kanal.

Striktura je pojam koji je u načelu sličan stenozi, ali se uglavnom koristi za deformacije i sužavanje šupljih organa.

U menopauzi

Atresija ili potpuno zatvaranje ili "lijepljenje" cervikalnog kanala često se opaža kod žena u postmenopauzi. Ovaj fenomen javlja se zbog odsutnosti menstruacije, tijekom koje se menstrualna krv otpušta iz maternice kroz cervikalni kanal prema van, proširujući svoj lumen.

Osim mehaničkog širenja cervikalnog kanala, ženski hormoni igraju veliku ulogu u stanju cervikalnog kanala. U uvjetima nedostatka estrogena u menopauzi, sluznice genitalnih organa podliježu atrofiji. Takve sluznice postaju tanje, lako se povređuju, prolaze kroz rukotvorne promjene - idealni uvjeti za "lijepljenje" zidova cervikalnog kanala.

Predisponirajući čimbenici za atreziju kanala kod žena u menopauzi su i sljedeće točke:

  • Cervikalne ozljede - suze i pukotine cerviksa tijekom poroaja, kauterizacija ili koagulacija cerviksa, plastična operacija na vratu maternice, česta struganje cervikalnog kanala.
  • Upala vrata maternice - cervicitis, endocervicitis.
  • Nepostojanje trudnoća i prirodni porod. Nerođene žene i pacijenti s porođenim carskim rezom češće imaju atreziju vanjske osme cerviksa.

Valja napomenuti da je fuzija cervikalnog kanala kod žena u menopauzi potpuno normalno stanje. Zatvaranje zidova kanala događa se polako, postupno, ne daje ženi nikakvih neugodnih osjećaja.

Ponekad žene nisu svjesne tog stanja sve dok ne dođu na sastanak s ginekologom da uzmu test za oncocitologiju, a liječnik ne uspije ući citološki kist u cervikalni kanal.

Još jedna manifestacija zatvaranja kanala postaje serosometar ili nakupljanje tekućine u maternici. To je zbog činjenice da žlijezde maternice, čak iu menopauzi, izlučuju malu količinu sekrecije koja se nakuplja u šupljini, a ne može izaći van.

To se u pravilu ispostavlja kao slučajni nalaz s ultrazvučnim pregledom male zdjelice. Serosometar također ne daje nikakvu nelagodu pacijentima, njegov volumen gotovo nikada ne prelazi 2 ml, a ponekad se može i sam isprazniti.

urođen

To je potpuna fuzija cervikalnog kanala uzrokovana kongenitalnim malformacijama genitalnih organa. Potpuna stenoza cervikalnog kanala ili atrezija često se kombinira s atrezijom vagine, jajovodima, "bebinim" uterusom, hipoplazijom jajnika. To su vrlo ozbiljni problemi jer se često uklapaju u genetske bolesti, ozbiljne malformacije koje ugrožavaju reproduktivno zdravlje žena.

Prije masovnog upoznavanja sa stanjem poliklinika dječjih ginekologa i genetskog savjetovanja, sličan je kvar otkriven s početkom menstruacije kod tinejdžerke. Menstrualna krv se nakupila u maternici, formirajući hematometar.

Ovo stanje popraćeno je jakim bolovima u donjem dijelu trbuha i donjeg dijela leđa, porastom temperature i povratkom menstrualne krvi u trbušnu šupljinu. Posljednjih godina klinički pregled djevojaka pomogao je identificirati tisuće malih bolesnika s takvim anomalijama i, ako je moguće, pružiti im ranu pomoć - plastičnu kirurgiju cervikalnog kanala, vaginu i eliminirati genetske uzroke malformacija.

stečena

U pravilu, potpuna atrezija cervikalnog kanala u mladih menstruacijskih bolesnika javlja se vrlo rijetko, češće govorimo o djelomičnom kršenju prohodnosti kanala - strikturi i stenozi cerviksa.

Ova patologija se stječe tijekom života i, u pravilu, izravno s invazijama i manipulacijama cerviksom.

  • Cervikalna operacija - koagulacija cerviksa, ekscizija, česta histeroskopija i kiretaža kanala. Najčešće, laserska, električna i kemijska obrada cerviksa je uzrokovana grubim strikturama.
  • Traumatski porod s rupturom vrata maternice, slabi šavovi.
  • Upalne bolesti grlića maternice - cervicitis raznih etiologija - klamidijska, gonorejska, mikoplazma. Kronični upalni proces predisponira prekomjerno stvaranje ožiljnog vezivnog tkiva u cervikalnom kanalu i stvaranje adhezija i striktura.
  • Radijacijsko liječenje raka ženskih genitalija. Radioterapija uzrokuje atrofiju sluznica genitalnih organa, slično kao u menopauzi.
  • Dugotrajno odsustvo menstruacije - usred hormonskih poremećaja, disfunkcije jajnika, dugotrajnog dojenja.
  • To nije izravna fuzija zidova kanala koja može simulirati atresiju, već bilo kakvu formaciju volumena u kanalu cerviksa - cervikalne polipe, krvne ugruške, miomatske čvorove, veliku retenciju ili nabotnu cistu cerviksa. Ove formacije začepljuju kanal kao prometni zastoj, uzrokujući simptome potpuno slične onima atrezije.

simptomi

Već smo malo govorili o činjenici da kod žena bez menstruacije atresija i stenoza vrata maternice, simptomi mogu biti odsutni. No, kod žena s aktivnom menstrualnom funkcijom, simptomi mogu biti vrlo svijetli:

  • Morbiditet cikličke prirode, koji se podudara s menstrualnim ciklusom. Ti se bolovi javljaju zbog potpunog ili djelomičnog kršenja izljeva menstrualne krvi iz maternice. U velikom broju slučajeva krv uopće ne može napustiti maternicu, tamo se nakuplja, proteže stijenke maternice i uzrokuje jake bolove.
  • Temperatura raste, počevši od kašnjenja krvi u maternici. To može biti reakcija na zastoj krvi ili neizravni znak infekcije stajaće krvi. Takvo vezanje mikrobne flore može dovesti do endometritisa - upale sluznice maternice, pa čak i upale karlične šupljine - parametritisa i peritonitisa.
  • Druga strana medalje opstrukcije cervikalnog kanala je neplodnost u bračnom paru. Postoje takve varijante cicatricial promjena u kanalu, u kojoj spermatozoida ne može proći kroz cervikalni kanal u maternicu šupljine, fallopian cijevi prema jajne stanice.
  • Indirektni znaci smanjene prohodnosti cervikalnog kanala su nakupine tekućine u šupljini maternice, prisutnost stranih uključaka u cervikalnom izmetu, otkrivenih ultrazvukom zdjelice.

liječenje

Glavna metoda liječenja atrezije i stenoze cervikalnog kanala je na ovaj ili onaj način obnavljanje prisilnog širenja kanala - sonda, histeroskop, bougienage. Važno je shvatiti da svi pacijenti uopće ne trebaju intervenciju liječnika.

U većini slučajeva ženama s atresijom kanala u menopauzi nije potrebno prisilno širenje kanala. Blagi, unutar 2 ml, nakupljanje tekućine u maternici nije indikacija za dilataciju kanala.

Bolesnici u menopauzi morat će obnoviti propusnost kanala samo kada su potrebne dijagnostike, ako postoje patološke inkluzije u cervikalnom kanalu, zbog hiperplazije endometrija, polipa maternice. To jest, ako postoji stvarna potreba za ulaskom u kanal ili šupljinu maternice.

Liječenje cervikalne stenoze nužno vodi bolesnike u reproduktivnoj dobi kako bi se vratio odljev menstrualne krvi i eliminirala bol. U tu svrhu koriste se mnoge metode, najučinkovitije je bužiranje cervikalnog kanala - njegovo postupno rastezanje pomoću bougie s postupno rastućim promjerima.

Liječenje tinejdžerki je svakako potrebno nakon temeljitog pregleda i identifikacije uzroka genitalnih anomalija. Naravno, adolescenti koriste najnježnije metode, fine instrumente, au brojnim slučajevima učinkovito je propisati lokalne estrogene - kreme i svijeće s estriolom.

Stenoza vrata maternice

Prema znanstvenicima, patologija može biti prirođena ili stečena.

Osim toga, razlikuju se između istinite i lažne stenoze. U prvom slučaju postoje povrede izravno u cervikalnom kanalu, u drugom, sužavanje je uzrokovano kompresijom cerviksa vanjskim tumorima i drugim patološkim čimbenicima. Stenoza sprječava normalan odljev odbačenog endometrija i krvavih masa tijekom slijedeće menstruacije. Kao rezultat toga, krv se nakuplja u šupljini organa, pruža pacijentu nelagodu, povećava vjerojatnost razvoja unutarnje i vanjske endometrioze.

Vrlo često sužavanje napreduje do potpune atresije ili fuzije. Prirodno začeće u ovom slučaju postaje nemoguće.

razlozi

Glavni etiološki faktor stenoze cervikalnog kanala je akutni ili kronični upalni proces koji zahvaća cervikalni kanal (endocervicitis). Osim toga, istinsko sužavanje može biti uzrokovano i brazdastim promjenama koje nastaju kao posljedica traumatskih oštećenja tijekom poroda, pobačaja, dijagnostičke kiretaže.

Osim toga, stvaranje ožiljaka može doprinijeti:

  • zračenje;
  • dijatermija;
  • konizacija noža i petlje;
  • cryosurgery;
  • druge kirurške zahvate na vratu maternice.

Nešto ređe stenoza uzrokuje tumorski proces, adhezije u zdjelici.

Klinička slika

Često se pojavljuje stenoza cerviksa bez očitih vanjskih kliničkih simptoma, a dijagnosticira se samo tijekom rutinskog pregleda ili pregleda za druge bolesti. U nekim slučajevima, pacijenti se i dalje žale na atipični iscjedak prije menstruacije, nedostatak menstruacije, bol u donjem dijelu trbuha, pogoršan tijekom spolnog odnosa, neplodnost. Pri objektivnom pregledu ektropija može govoriti o stenozi, kao što je inverzija sluznice cervikalnog kanala u vagini, neoplazme vidljive golim okom, ožiljci.

dijagnostika

Dijagnosticiranje sužavanja cerviksa moguće je uz objektivno ispitivanje. Da biste potvrdili dijagnozu, potrebno je obaviti ultrazvuk i histeroskopiju. Oslanjajući se samo na rezultate dodatnih metoda pregleda i uspoređujući ih s podacima kliničke slike, možemo izvući konačne zaključke o zdravstvenom stanju pacijenta.

liječenje

Danas je glavna metoda liječenja stenoze cervikalnog kanala laserska rekanalizacija u kojoj se laseri uklanjaju adhezije i ožiljci. Ako je iz bilo kojeg razloga nemoguće zadržati, ženi se nudi konizacija vrata maternice.

Alternativa minimalno invazivnim operacijama je uklanjanje cervikalnog kanala posebnim alatom. Rezultat bougaining ovisi o ozbiljnosti promjena. Trajanje postupka je od nekoliko tjedana do nekoliko mjeseci.

Klinika AltraVita ima sve što je potrebno za dijagnosticiranje i liječenje cervikalne stenoze. Kako biste se savjetovali s liječnikom o nozologiji i njenom liječenju, nazovite telefonski broj naveden na stranici i zakažite sastanak.

Stenoza cervikalnog kanala

Stenoza cervikalnog kanala - kongenitalno ili stečeno anatomsko sužavanje cervikalnog kanala s povredom njegove prohodnosti. U reproduktivnoj dobi to se očituje u oligomenoreji, amenoreji, algomenoreji, neplodnosti, dispareuniji. U menopauzi i postmenopauzi može biti asimptomatska. Dijagnosticiran ginekološkim pregledom, očitavanjem šupljine maternice, ultrazvukom zdjeličnih organa, MRI, CT. Da bi se obnovila propusnost endocerviksa, provodi se njegovo bužiranje, rekanalizacija laserskog ili radiovalova, cervizacija cerviksa i druge operacije traheloplastike.

Stenoza cervikalnog kanala

Suženje (stenoza) cervikalnog kanala je česta posljedica upalnih, displastičnih, neoplastičnih oboljenja cerviksa, što dovodi do pojave cervikalne neplodnosti. Kongenitalno sužavanje endocerviksa s parcijalnom atresijom obično se dijagnosticira u adolescentskih djevojčica. Stečena upalna i posttraumatska geneza obično se otkriva u bolesnika u dobi od 25 do 35 godina. Prema stručnjacima iz područja opstetricije i ginekologije, prevalencija genitalnih infekcija i rani početak spolne aktivnosti doprinose pomlađivanju bolesti. Nakon 40 godina, volumne neoplazme, involutivna kontrakcija ili fuzija često dovode do sužavanja endocerviksa.

Uzroci cervikalne stenoze

Bolest i invazivne intervencije, u kojima se javljaju endokervikalne strukturne promjene, doprinose patologiji. Privremena cervikalna stenoza razvija se uslijed oticanja i oticanja sluznice tijekom upalnih procesa, trajno sužavanje je obično uzrokovano deformacijom uslijed ožiljka ili proliferacije vezivnog tkiva. Jedna od varijanti bolesti je nepotpuna kongenitalna cervikalna atrezija uzrokovana nasljednim ili dizembriogenetskim razlozima. Etiofaktori stečene stenoze cervikalnog kanala su:

  • Kronični endocervicitis. Dugotrajnim upalnim procesom, zadebljanje sluznice cerviksa kombinirano je s izraženim vlaknastim promjenama u organu. Kao rezultat, lumen kanala je sužen. Najčešći uzročnici endocervicitisa su klamidija, mikoplazma, ureaplazma, virus genitalnog herpesa, gonokoki, uvjetno patogeni mikroorganizmi, mikrobna udruženja.
  • Povrede cervikalnog kanala. Cikatricijsko sužavanje nastaje nakon pucanja vrata tijekom porođaja, oštećenja tijekom invazivnih zahvata i kirurških intervencija. Višestruki pobačaj, grubo sondiranje maternice, dijagnostička kiretaža, krio-razgradnja, elektroscisija petlje, koagulacija radiovalova, dijatermokogagulacija, laserska isparavanja, konizacija i druge operacije na vratu maternice dovode do stenoze.
  • Volumetrijske novotvorine. Cervikalni kanal se može komprimirati ili mehanički blokirati. Unutarnji ždrijelo je narušen polipima, submukoznim fibroidima i malignim tumorima koji se razvijaju u donjem dijelu maternice. Djelomična ili totalna stenoza kanala karakteristična je za fibroide, polipi, rak maternice. Dodatni štetni čimbenik u neoplaziji je radijacijska terapija tumora.
  • Involucija vrata. Smanjenje razine estrogena tijekom menopauze i postmenopauze popraćeno je obrnutim razvojem i distrofičnim promjenama reproduktivnih organa. Zbog pogoršanja cirkulacije i smanjenja hormonske stimulacije, sluznica vrata maternice postaje tanja, a sam organ postaje krut. Endocervix se sužava, skraćuje, au ekstremnim slučajevima siječe se.

patogeneza

Mehanizam stenoze cervikalnog kanala određen je razlozima koji su uzrokovali bolest. Upala, traumatske ozljede dovode do strukturnih promjena u tkivima endocerviksa, prvenstveno zamjenom cervikalnog epitela s manje elastičnim vezivnim tkivom i formiranjem strikture. Lažna stenoza tumora donjeg segmenta i cerviksa zbog prisutnosti mehaničke prepreke u području unutarnjeg grla maternice ili kompresije kanala neoplazmom. Osnova involutivnog sužavanja endocerviksa su prirodne difuzne i atrofične promjene organa.

Simptomi stenoze cervikalnog kanala

Klinički simptomi poremećaja ovise o dobi pacijenta. Najkarakterističnija manifestacija kod žena kod menstruacije je smanjenje ili potpuna prestanak krvarenja tijekom menstruacije. Kršenje prirodnog odljeva krvi iz šupljine maternice prati opća slabost, pojavu cikličnih grčeva u donjem dijelu trbuha, koji zrače u prepone, križ, donji dio leđa. U intermenstrualnom razdoblju dolazi do blagog kontakta ili spontanog krvarenja koje može imati neugodan miris. Seksualni činovi ponekad postanu bolni. Izuzetno rijetko, maternica koja se širi krvlju se palpira kao masa nalik tumoru u trbušnoj šupljini. Često bolesnici s stenozom cervikalnog kanala ne mogu zatrudnjeti. Žene u postmenopauzalnim pritužbama obično ne pokazuju, stenoza postaje slučajni nalaz tijekom planiranog ultrazvuka.

komplikacije

Jedna od najozbiljnijih posljedica stenoze je narušena reproduktivna funkcija. Neplodnost je obično posljedica smanjene prohodnosti cervikalnog kanala za spermu. Kada dođe do trudnoće, češći su spontani pobačaji i preuranjeni radovi zbog isthmičko-cervikalne insuficijencije. U porođaju, cerviks se polako širi, moguće je slabost i diskoordinacija rada. Sužavanje endocerviksa, ovisno o dobi pacijenta, komplicirano je serozometrom, hematometrom, hematosalpinksom, adenomiozom, endometriozom. Prilikom gnojenja sadržaja maternice, piometre, piosalpinxa, povećava se vjerojatnost razvoja pelvioperitonitisa i stvaranja adhezija u zdjelici. Kod nekih bolesnika nastaje ektropion.

dijagnostika

U prisustvu tipične kliničke slike, koja omogućuje sumnju na stenozu cervikalnog kanala, preporuča se pregled kako bi se potvrdilo sužavanje i ocijenilo stupanj prohodnosti endocerviksa. Budući da bolest nije uvijek popraćena vidljivim morfološkim promjenama, vodeće su instrumentalne metode. Plan ankete obično uključuje:

  • Pregled na stolici. S bimanualnom palpacijom može se otkriti povećana maternica. Studija u ogledalima otkriva moguće znakove deformiteta rukavice organa, upalnih promjena u području vanjskog ždrijela, ektropije. Za detaljniji pregled sluznice sluznice dopuniti kolposkopiju.
  • Sondiranje maternice. Pri suženju cervikalnog kanala teško je uvesti normalnu sondu maternice. Konzistentno se koriste tanje sonde u obliku zvona smanjenog promjera. Potpuna stenoza endocerviksa upućuje se na nemogućnost umetanja sonde promjera 1-2 mm u maternicu.
  • Transvaginalni ultrazvuk zdjeličnih organa. Ultrazvučni pregled vrata maternice i tijela maternice propisan je za otkrivanje formacija tekućine i volumena u šupljini maternice. Ako je potrebno, za dobivanje točnijih podataka o značajkama cervikalne regije koriste se tomografske metode (CT, MRI).

Za pravodobno otkrivanje neoplazija, praćeno sužavanjem cervikalnog kanala, preporučuje se citologija struganja iz vrata maternice (pap-test). Moguće infektivne i upalne bolesti dijagnosticiraju se mikroskopijom brisa cerviksa, bakteriološkim zasijavanjem, PCR-om, RIF-om i ELISA-om. Stenoza se razlikuje od potpune kongenitalne cervikalne atrezije i drugih anomalija cerviksa, endocervicitisa, cervicitisa, cicatricial deformiteta grlića maternice, prisutnosti septuma u vagini, bolesti koje prate menstrualni poremećaji. Ako je potrebno, pacijenta savjetuje onkolog, endokrinolog, specijalista za zarazne bolesti i venerolog.

Liječenje cervikalne stenoze

Ispravljanje poremećaja je indicirano u kršenju odljeva menstrualne krvi i prisutnosti neplodnosti. Za asimptomatsku stenozu preporučuje se dinamičko praćenje s preventivnim pregledom kod ginekologa i ultrazvučno praćenje svakih 6 mjeseci. Prohodnost endocervixa se obnavlja konzervativnim i kirurškim pristupom:

  • Cervikalna bougienage. Uvod u endocervix od posebne štap (bougie) s promjerom nešto veći od veličine anatomske strukture omogućuje postupno eliminirati postojeće sužavanje. Bougienage se izvodi u roku od nekoliko tjedana zamjenom bougier s većom u fiksnim intervalima. U menopauzi, metoda se obično nadopunjuje imenovanjem nadomjesne hormonske terapije i antispazmodika.
  • Kirurško uklanjanje stenoze. S točnom identifikacijom područja cervikalnog prianjanja provodi se laserska ili radiovalna rekanalizacija organa. Smatra se da su radikalnije intervencije cervikalna konizacija za vraćanje slobodne prohodnosti kanala i traheloplastike. Prisutnost neoplazija je osnova za njihovo histeroskopsko uklanjanje ili za invazivne operacije.

Prognoza i prevencija

Prognoza za stenozu endocervixa ovisi o uzrocima bolesti, pravovremenosti dijagnoze i ispravnosti odabrane metode liječenja. U većini slučajeva, kompetentno razrjeđivanje cervikalnog kanala, konizacija vrata maternice može u potpunosti obnoviti prohodnost organa i reproduktivnu funkciju. Za prevenciju stenoze preporučuje se planiranje trudnoće primjenom suvremenih kontracepcijskih metoda i izbjegavanjem pobačaja, ranom dijagnostikom i adekvatnim liječenjem genitalnih infekcija i tumorskih procesa. Važnu ulogu u prevenciji cervikalnog sužavanja igra pažljivo vođenje rada i informirana uporaba ginekoloških invazivnih postupaka.

Zašto se razvija stenoza cervikalnog kanala i kako prijeti patologija

Cerviks je važan za reproduktivne funkcije žene. Ako je, iz bilo kojeg razloga, prohodnost cervikalnog kanala smanjena, otežat će početak trudnoće ili čak onemogućiti, jer spermatozoidi neće moći prodrijeti u tijelo maternice. Jedna od mogućnosti za kršenje prohodnosti cervikalnog kanala je stenoza, drugim riječima, sužavanje cervikalnog prolaza.

Stenoza cervikalnog kanala

Stenoza cervikalnog kanala naziva se njezino sužavanje, koje je često posljedica upalnih patoloških procesa u ginekološkoj sferi ili se razvija kao posljedica neoplastičnih, displastičnih patoloških promjena vrata maternice.

U ICD-10, stenozi cervikalnog kanala imaju oznaku N88.2. Praktikanti u porodilištu napominju da rani početak seksualne aktivnosti kod djevojčica i učestalost genitalnih infekcija doprinose ozbiljnom pomlađivanju ove patologije.

Uzroci i oblici

Cervikalne stenoze klasificiraju se kao kongenitalne, stečene ili lažne i istinite. Lažne stenoze vrata uzrokovane su deformacijom ili kompresijom vrata s vanjske strane tumorom ili cističnom formacijom, a prave kontrakcije nastaju kao posljedica patoloških transformacija izravno u stijenkama cerviksa. Sukladno tome, nastaju prirođene kontrakcije u procesu intrauterinog razvoja, a stečene se razvijaju nakon rođenja.

Kongenitalni oblici obično se otkrivaju u adolescenciji, a stečena suženja dijagnosticiraju se u dobi od 25-35. Razvoj stečenih, istinitih i lažnih kontrakcija cerviksa potiče se invazivnim intervencijama ili patološkim ginekološkim procesima, a na pozadini cervikalnih tkiva dolazi do ozbiljnih strukturnih promjena.

Privremena konstrikcija cerviksa nastaje zbog hiper-toka ili oticanja sluznice na pozadini upalnih patologija.

Kongenitalne forme ponekad su uzrokovane dizembriogenetskim ili nasljednim čimbenicima.

Stečena cervikalna konstrikcija najčešće se javlja pod utjecajem čimbenika kao što su:

  • Traumatska ozljeda vrata. To uključuje rupture tijekom poroda ili oštećenje cervikalnog kanala tijekom operativnih ili dijagnostičkih invazivnih postupaka. Uzrok patologije su neuspješno čišćenje, kiretaža, dijagnostička kiretaža ili laserska isparavanja i mnoge druge nježne kirurške intervencije. Često je stenoza posljedica konizacije i drugih operacija.
  • Kronični endocervicitis. Ako se upala lezija razvije u vratu duže vrijeme, onda se tijekom vremena zgusne sluznice zgusnu i razvijaju se fibrozni procesi. Kao rezultat, dolazi do sužavanja cervikalnog lumena. Najčešće je endocervicitis izazvan genitalnim herpes virusima, klamidijama ili ureaplazmama, mikoplazmama ili gonokokima itd.
  • Cervikalna involucija. Pod utjecajem smanjenja razine estrogena u menopauzalnom i postmenopauzalnom razdoblju dolazi do obrnutog razvoja organa s distrofičkim transformacijama u tkivima. Krvarenje je poremećeno, hormonska stimulacija je inhibirana, što dovodi do stanjivanja sluznice i ukočenosti vrata. Kao rezultat, kanal se sužava, postaje kratak i prolazi kroz atreziju.
  • Tumorni tumori. Cervikalni lumen se može preklopiti ili suziti pod utjecajem mehaničkih čimbenika. Različite polipozne ili miomatske formacije, onkološki tumori u donjim dijelovima tijela maternice mogu izazvati takve stenoze. Radioterapija tumorskih procesa također može izazvati kontrakciju.

U svakom slučaju, kako bi se utvrdio uzrok, potrebno je intervenciju kvalificiranog ginekologa i kompetentne dijagnoze.

simptomi

Stenoza vrata maternice doprinosi razvoju određenih poremećaja u reproduktivnom sustavu ženskog tijela. Ako patologija ima kongenitalno podrijetlo, tada se obično otkrije tijekom prve menstruacije kod djevojčice, kada krv prirodno ne može izaći iz tijela maternice, akumulira se unutar i rasteže organ.

U pozadini tih procesa, adolescentica razvija hipertermiju, hiperpatientnost, osjećaj slabosti, nesvjestice, zimicu i jake bolove u maternici, zračeći u sakrum i otežavajući fizičkom aktivnošću. Ako krv uđe u šupljinu jajovoda, izaziva razvoj upalnih upalnih komplikacija koje samo pogoršavaju ukupnu kliničku sliku.

U odraslih bolesnika klinička stenoza može se manifestirati u obliku amenoreje ili dismenoreje, neplodnosti ili patološkog krvarenja iz maternice. Žena može doživjeti bolne osjećaje tijekom seksualne intimnosti, ona ne može dugo zatrudnjeti i pojavljuje se uvredljivo krvarenje između menstruacije. Kod žena u postmenopauzi, stenoza je asimptomatska, ne smeta i otkriva se slučajno tijekom ultrazvučnog pregleda.

Slika cervikalne stenoze

dijagnostika

Ako postoje sumnjivi simptomi, pacijent je zakazan za sveobuhvatan pregled. Ponekad su vodeće tehnike u dijagnostici instrumentalne studije, jer se često ne uočavaju vidljivi morfološki znakovi.

Popis dijagnostičkih mjera u pravilu uključuje:

  1. Pregled ginekologa na stolici. Izvodi se bimanualna palpacija, tijekom koje se osjeća povećana veličina tijela maternice. Upotreba zrcala pomaže u otkrivanju cicatricial cervikalni deformitet, upalne lezije, everziju, itd. Za pregled sluznice cervikalnog kanala propisana je kolposkopska dijagnostika.
  2. Zvuk uterusa. Ako dođe do stenoze, onda je umetanje sonde kroz cervikalni kanal vrlo problematično. U tu svrhu uzastopno se koriste tanje sonde. Ako se sonda od 1-2 mm ne može umetnuti kroz cervikalni lumen, tada se dijagnosticira potpuna cervikalna opstrukcija.
  3. Ultrazvučni pregled nisko ograničavajućih organa. Pri transvaginalnom ultrazvučnom pregledu otkrivene su nakupine tekućine unutar šupljine maternice ili skupni tumori različite prirode.

Istodobno se provodi i pap test kako bi se otkrile neoplastične promjene u tkivima cervikalnog kanala. Po potrebi se pacijent šalje na konzultaciju venerologu ili endokrinologu, onkologu i drugim uskim stručnjacima.

liječenje

Ako nema problema s menstruacijom, a začeća nije planirana u budućnosti, onda nema potrebe za liječenjem stenoze. Bougienage ili operacija se provodi samo u slučajevima kada je stenoza izazvala povredu menstrualnog procesa ili ometala početak trudnoće.

Usredotočujući se na kliniku, stupanj kontrakcije i stanje pacijenta, liječnik može preporučiti različite metode intervencije kao što su radio valovi ili laserska rekanalizacija, bugejenstvo itd. Ako je stenoza potpuna, tada je indicirana kirurška intervencija, a uz djelomičnu kontrakciju indicirana je bougienage.

U rijetkim slučajevima dopušteno je provoditi konzervativnu terapiju, za koju je dopušteno navodnjavanje sa zagrijanim do vrućim rješenjima, nametanje posebnih terapeutskih obloga na sakrum, kao i mehanička ekspanzija cervikalnog kanala uz pomoć prstiju. U slučaju izraženog deformiteta propisuje se plastika cervikalnog kanala.

Laserske ili radiovalovne tehnike smatraju se najboljim načinom dilatacije lumena grlića maternice jer su rizici komplikacija s takvim učinkom minimalni. Intervencija se provodi s lokalnom anestezijom, cervikalno tkivo se širi i nema utjecaja na zdrave strukture.

U ginekološkoj praksi, kada se otkrije cervikalna stenoza, pacijenti najvjerojatnije imaju bougienage. Traje sličan poredak od pola sata. Uz potpunu stenozu koristi se opća anestezija, a uz djelomično sužavanje dovoljna je lokalna anestezija.

Za provođenje bougienage, u cjevni lumen se umeće specijalizirani vrh, zatim srednje i široke mlaznice. Takvo postupno povećanje promjera mlaznica lagano proširuje cervikalni prolaz i eliminira pojavu poderanih traumatskih ozljeda. Nakon operacije, žena je otpuštena kući, gdje odlazi na 1-1,5 tjedan terapije protiv upale i liječenja rana.

komplikacije

Kod nepotpune stenoze, ako ne narušava protok menstrualne krvi, za bolesnika se ne pojavljuju komplikacije.

  • Problemi su mogući kada se krv zadržava unutar šupljine maternice, na pozadini na kojoj se stvara hematometar.
  • Također komplikacije cervikalne stenoze uključuju serosimeter, adenomiozu, hematosalpinsk ili endometriozu.
  • Ako se zgusne sadržaj maternice, tada nastaje piosalpinx ili piometra, a povećava se rizik od peritonitisa i formiranja minimalno prijanjajućih procesa.
  • Neplodnost se smatra najčešćom komplikacijom. Prije nego što se pojavi, pacijenti često imaju spontane prekide, prerane porođaj u pozadini isthmičko-cervikalne insuficijencije.

U rijetkim slučajevima, kod žena nastaje ektropion, a to je povlačenje tkiva sluznice u vaginalnu šupljinu.

Prognoze i prevencija

Projekcije suženja cerviksa uzrokovane su uzrocima ovog stanja, pravovremenošću dijagnoze i ispravnošću terapije.

Da bi se spriječio razvoj suženja cervikalnog lumena, važno je koristiti kontracepcijsku zaštitu u slučaju nespremnosti da zatrudni, odbiti pobačaje, odmah identificirati i liječiti ginekološke patologije, genitalne infekcije ili nastanak tumora. Jednako važna u prevenciji su i adekvatne ginekološke invazivne manipulacije, profesionalna i pažljiva opstetrijska skrb.

Top