Kategorija

Popularni Postovi

1 Sklad
Mjesečni i Trichopolum - liječenje se može provesti
2 Ovulacija
Može li doći do kašnjenja zbog cistitisa
3 Klimakterijum
Može li mjesečno ići u prvom mjesecu trudnoće?
4 Bolest
Najbolje svijeće za liječenje drozd kod žena. TOP-10
Image
Glavni // Brtve

Suvremene metode liječenja ginekoloških bolesti


Laparoskopija se odnosi na minimalno invazivne operacije. Koristi se za dijagnosticiranje i liječenje fibroida uterusa, endometrioze, adhezivnih bolesti. Žene se često pitaju na koji dan se izvodi laparoskopija ciklusa. Poziv. Biti ćete rezervirani i liječeni u najboljim ginekološkim klinikama. Naši stručnjaci će vas pratiti u svim fazama dijagnoze i liječenja. Na sva pitanja možete dobiti stručni odgovor putem e-maila.

Napominjemo da je ovaj tekst pripremljen bez podrške našeg stručnog vijeća.

Često liječnici sugeriraju da bi žena, koja ima miom, trebala ukloniti maternicu. Surađujemo s klinikama za liječenje fibroida, u kojima se ova bolest liječi embolizacijom uterne arterije. Ovo nije operacija. Nakon umetanja u arterije uterusa probijanjem femoralne arterije embolizirajuće tvari, čvorovi mioma su smanjeni. Male formacije i rudimenti fibroida prolaze kroz obrnuti razvoj. Od njih, fibroids nikada ne rastu.

Nakon zahvata menstrualni ciklus se vraća kod žena, simptomi bolesti nestaju. U prisutnosti velikih miomatskih ulova najprije je napravljena embolizacija arterija uterusa, a nakon smanjenja veličine čvorova izvodi se laparoskopija. Ovim pristupom žena ostaje reproduktivni organ. Tijekom godine većina pacijenata zatrudni.

Koji dan radi laparoskopiju

Mnogi vjeruju da menstrualni ciklus i laparoskopija nisu međusobno povezani, ali nije. Ovisno o vrsti laparoskopije, kirurgija se propisuje na određeni dan ciklusa. Ako se to radi tijekom menstruacije, krvarenje može početi zbog poremećaja zgrušavanja koji će biti teško zaustaviti. U tom slučaju može doći do gubitka krvi, što zahtijeva transfuziju cijele krvi ili njezinih komponenti. Ponekad je kirurg kako bi spasio život pacijenta prisiljen napraviti rez u prednjem trbušnom zidu i ukloniti maternicu. Tijekom embolizacije uterine arterije ove komplikacije se ne događa.

Ako se laparoskopija obavlja na dan menstruacije, povećava se rizik od indeksiranja endometrija. Kasnije se može razviti upala maternice koja zahtijeva upotrebu antibiotika. Nakon embolizacije uterine arterije nismo uočili zarazne procese.

Laparoskopija za cistu jajnika najbolje je obaviti nakon ovulacije, tj. Usred menstrualnog ciklusa. Ako se tijekom laparoskopije pojave problemi s otpuštanjem jajašca iz membrane jajnika, može se vidjeti uzrok narušene ovulacije. Ako pacijent ima adhezivnu bolest, dijagnostička laparoskopija se prenosi na operaciju kako bi se uklonile adhezije.

Najpogodnije vrijeme za dijagnostičku laparoskopiju za neplodnost je vrijeme nakon završetka faze ovulacije. Ako je menstrualni ciklus 28 dana, onda se laparoskopija najbolje izvodi na 15-25 dana. U slučaju hitnih indikacija, liječnik se ne usredotočuje na dan menstrualnog ciklusa. U tom slučaju, operacija se provodi uzimajući u obzir hemodinamske parametre i rezultate ispitivanja.

Indikacije i kontraindikacije za laparoskopiju

Laparoskopija je jedna od modernih metoda dijagnostike i liječenja bolesti zdjeličnih organa i trbušne šupljine. Postoje dijagnostička, operativna i kontrolna laparoskopija. Liječnici najčešće pregledavaju unutarnje organe, a zatim uklanjaju lezije.

Ginekolozi izvode laparoskopiju sa sljedećim indikacijama:

  • fibroidi maternice:
  • neplodnost nepoznate etiologije;
  • neučinkovitost hormonske terapije za neplodnost;
  • sumnja na endometriozu ili adhezivnu bolest;
  • bolesti jajnika (sklerocitoza, tumori, ciste);
  • kronična zdjelična bol;
  • apopleksija jajnika, torzija ciste ili privjesak uterusa.

Laparoskopska kirurgija se izvodi kada je jajovod raskinuo, izvanmaternična trudnoća ili za podvezivanje jajovoda. Uz pomoć laparoskopije pregledavaju se zdjelični organi.

Apsolutne kontraindikacije za laparoskopiju u ginekologiji su stanje šoka ili kome, kršenje sustava zgrušavanja krvi, teške kardiovaskularne i plućne bolesti, kao i iscrpljenje tijela. Ginekolozi ne rade laparoskopsku operaciju zbog kila dijafragme, bijele linije trbuha i prednjeg trbušnog zida. Ove bolesti ne sprječavaju provedbu embolizacije uterine arterije s miomom.

Prednosti i nedostaci laparoskopije

Laparoskopija je jedna od najnaprednijih metoda dijagnostike i liječenja ginekoloških bolesti. Njegove glavne prednosti su:

  • nedostatak postoperativne boli i ožiljaka;
  • pacijent ne mora poštivati ​​strogi ostatak kreveta;
  • njezina izvedba i dobrobit brzo se vraćaju.

Tijekom laparoskopije dolazi do blagog gubitka krvi, nekoliko ozlijeđenih tkiva. Zbog činjenice da tkiva nisu u dodiru s gaznim ubrusima, kirurškim rukavicama, rizik od infektivnih komplikacija i formiranje adhezija u trbušnoj šupljini je minimiziran. Kirurg je u stanju istodobno pregledati unutarnje genitalne organe i eliminirati patološki proces.

Nedostaci laparoskopije uključuju potrebu za primjenom anestezije. Embolizacija endovaskularnih kirurga maternice arterija s kojima surađujemo, rade pod lokalnom anestezijom. Nakon zahvata nema komplikacija. Naši liječnici individualno pristupaju izboru liječenja za svakog pacijenta.

Priprema za laparoskopsku operaciju

U hitnoj laparoskopiji priprema se sastoji od određivanja krvne grupe i Rh faktora, opće analize krvi i urina i provedbe koagulograma. Planirana laparoskopija provodi se nakon potpunog pregleda pacijenta, što uključuje i test krvi (opći, biokemijski, koagulogram, određivanje razine glukoze), istraživanje prisutnosti protutijela na HIV, hepatitis B i C, Wassermanovu reakciju. Svakako odredite krvnu grupu i Rh faktor.

Prije laparoskopije žena uzima ginekološki razmaz, fiksira elektrokardiogram, izvodi fluorografiju, ultrazvuk zdjeličnih organa. Terapeut daje zaključak o nepostojanju kontraindikacija za operaciju i opću anesteziju.

Uoči operacije, ženi se propisuje lagana dijeta, a navečer joj se daje klistir za čišćenje. Hrana se zaustavlja u 15.00, a voda - u 22.00. Ujutro ponovno očistite crijeva klistirom. Za prevenciju tromboze prije laparoskopije, na noge se postavlja elastični zavoj ili se primjenjuje kompresijska pletiva.

Laparoskopska tehnika

Laparoskopija se izvodi pod općom anestezijom. 3 trokara su umetnuta u trbušnu šupljinu - 1 ispod pupka, a 2 - na strane trbušne šupljine. Na kraju jednog trokara nalazi se kamera za vizualnu kontrolu, s druge strane - ventilator plina, jedinica svjetla i alati.

Kirurg ubrizgava ugljični dioksid u trbušnu šupljinu, određuje volumen i tehniku ​​operacije, vrši reviziju trbušne šupljine i nastavlja manipulirati. Na kraju operacije ponovno provodi reviziju, uklanja krv ili tekućinu nakupljenu tijekom operacije. Na kraju glavne faze operacije uklanja plin i uklanja instrumente iz trbušne šupljine. Na koži se nameću svileni šavovi.

Postoperativni period

Nakon što pacijent napusti stanje anestezije, prevozi se na kolicima u postoperativni odjel. Istoga dana joj je dopušteno ustati iz kreveta. Rana aktivacija je sprječavanje stvaranja adhezija nakon laparoskopije. Ovisno o količini operacije, žena se otpušta 2-5 dana nakon operacije.

Laparoskopija je sigurna operacija. Nakon toga, komplikacije su rijetke. Tijekom operacije može doći do ozljede unutarnjih organa ili oštećenja krvnih žila. U tom slučaju, kirurg je prisiljen dovršiti operaciju izrezivanjem prednjeg trbušnog zida. Kada se plin ubrizga u potkožni masni emfizem, pojavljuje se emfizem. Ona prolazi pokraj sebe.

U slučaju nedovoljnog kauteriziranja ili stezanja krvnih žila može doći do unutarnjeg krvarenja. Za njegov prestati raditi drugu operaciju. Nakon embolizacije maternice, ne dolazi do komplikacija.

Na koji dan ciklusa je propisana miomektomija

Uterine fibroids - česta bolest ženskog reproduktivnog sustava. U ginekološkim klinikama gotovo 25% pacijenata ima tu dijagnozu. Najučinkovitije liječenje bolesti je miomektomija, dan ciklusa za njegovu provedbu nije važan. Jedina kontraindikacija za planiranu operaciju povezanu s mjesečnim razdobljima su izravno kritični dani.

Uklanjanje fibroida maternice može se provesti u hitnim slučajevima, bez obzira na to kako se radi o preoperativnoj pripremi i danu ciklusa; miomektomija u ovom slučaju se izvodi laparotomijom. Potrebna je hitna kirurška intervencija u slučaju unutarnjeg upalnog procesa, nekroze fibroida ili uvrtanja nogu.

Torzija miomskog čvora

Myomectomy na bilo koji dan ciklusa se izvodi uvijanjem noge tumora. Sastoji se od ligamenata unutar kojih prolaze živčana vlakna, krvne i limfne žile. Uzroci ove patologije nisu potpuno jasni. Smatra se da uvijanje izaziva iznenadne pokrete, naglo zaustavljanje rotacije tijela, brzu promjenu intraabdominalnog tlaka. U ovom slučaju, tumor se nastavlja kretati po inerciji i vrti se oko svoje osi. Osobito često se to događa s asimetričnim, nejednolikim neoplazmama koje se protežu dužinom.

Zbog infleksije krvnih žila poremećena je cirkulacija krvi koja se očituje iznenadnom akutnom boli u trbuhu, vrućicom, suhim ustima. A ako žena nije podvrgnuta hitnoj miomektomiji bilo kojeg dana ciklusa, tada se razvija peritonitis, koji predstavlja prijetnju njezinu životu.

nekroza

Ovo stanje nastaje zbog nedovoljne vaskularizacije povezane s cijeđenjem ili blokiranjem krvnih žila. U ovom slučaju, miomektomija ne ovisi o danu ciklusa ili gestacijskoj dobi. Opseg operacije određen je stupnjem uključenosti susjednih tkiva i organa. Uzeta je u obzir i dob pacijenta: djevojčice i žene koje nisu rodile imaju konzervativnu miomektomiju, a zrele žene imaju potpuno uklanjanje genitalnog organa.

Obilno krvarenje

Takozvani obilni protok krvi, koji nije povezan s menstruacijom. Možete je razlikovati od menstruacije, grimiznom bojom i brzinom protoka. Hitnu pomoć treba hitno zatražiti ako se sluznica puni unutar jednog sata, kao i za krvarenje kod adolescenata koji nisu stigli u pubertet, te kod žena u menopauzi. Za pacijente koji su prethodno bili dijagnosticirani fibroidi, hitna miomektomija se izvodi na bilo koji dan ciklusa, jer taj simptom često ukazuje na progresivnu bolest.

Planirana miomektomija

Ako život pacijenta nije u opasnosti, liječnici se ne žure na operaciju. Najprije se provode dijagnostičke mjere, promatranje tumora i hormonska terapija. Ako se miomatski čvorovi ne smanje u veličini, propisana je miomektomija.

Na koji dan ciklusa je napravljena miomektomija? Stručnjaci objašnjavaju da je najbolje vrijeme za postupak 7-10 dana menstrualnog ciklusa. Tijekom tog razdoblja možete biti sigurni u odsutnost trudnoće i razumjeti prirodu postoperativnog iscjedka.

Miomektomija na dan menstruacije

Fibroidi maternice predstavljaju opasnost za zdravlje zbog moguće degeneracije u maligni oblik, povećanja rizika od komplikacija tijekom razdoblja čekanja djeteta i stiskanja susjednih unutarnjih organa. Zašto se tijekom menstruacije ne provodi miomektomija, na koji dan ciklusa je bolje odgoditi postupak?

Suvremena medicina razvija metode za očuvanje operacija koje štede organe, koje uključuju miomektomiju laparoskopskim i histeroskopskim metodama. Njihove karakteristične značajke su odsutnost abdominalnih rezova i upotreba aparata opremljenog alatom za rezanje i video kamerom. Stoga je dobra vidljivost maternice od velike važnosti za ove postupke. Miomektomija prvog ili drugog dana ciklusa komplicirana je slabom vidljivošću zbog menstruacije. Zamućena slika može uzrokovati slučajno pucanje broda ili nemogućnost brzog pronalaženja i elektro-koagulacije mjesta oštećenja.

Također miomektomija na ovaj dan ciklusa je komplicirana visokim rizikom infekcije. Činjenica je da se tijekom menstruacije unutarnji sloj odvaja od zidova maternice. To dovodi do ogrebotina i malih rana koje nisu zaštićene od infekcija.

Na konzultacijama stručnjaci detaljno saznaju dan ciklusa, a miomektomija se provodi uzimajući u obzir ove informacije. Stoga bi svi predstavnici lijepog spola trebali voditi raspored menstrualnog ciklusa i svake godine prolaziti kroz ginekološke preglede. Što prije liječnik identificira bolest, manje će se truda morati potrošiti na njegovo liječenje.

Metode izvođenja operacije uklanjanja maternice, adekvatna priprema i rehabilitacija

U ginekologiji, u liječenju materničnog krvarenja u posljednjih nekoliko godina, koriste se različite konzervativne metode utjecaja na maternicu, na primjer, histerorezakcijsko uklanjanje miomskog čvora i endometrijska ablacija, endometrijalna termoablacija i hormonska supresija krvarenja. Međutim, oni su često nedjelotvorni. U tom smislu, operacija uklanjanja maternice (histerektomije), koja se provodi u planiranom i hitnom redu, ostaje jedna od najčešćih abdominalnih intervencija i zauzima drugo mjesto nakon apendektomije.

Učestalost ove operacije u ukupnom broju ginekoloških kirurških intervencija u trbušnoj šupljini je 25-38%, s prosječnom starošću operiranih žena za ginekološke bolesti 40,5 godina i za akušerske komplikacije - 35 godina. Nažalost, umjesto konzervativnih pokušaja liječenja, među mnogim ginekolozima postoji tendencija da se ženi s miomom preporučuje da ukloni maternicu nakon 40 godina, tvrdeći da je njezina reproduktivna funkcija već provedena i da organ više ne obavlja nikakvu funkciju.

Indikacije za uklanjanje maternice

Indikacije za histerektomiju su:

  • Višestruki fibroidi maternice ili čvor s jednim miomom većim od 12 tjedana s tendencijom brzog rasta, praćeni ponovljenim, obilnim, dugotrajnim krvarenjem uterusa.
  • Prisutnost fibroida kod žena starijih od 50 godina. Iako nisu skloni malignitetu, rak u njihovoj pozadini razvija se mnogo češće. Prema tome, uklanjanje maternice nakon 50 godina, prema mnogim autorima, poželjno je kako bi se spriječio razvoj raka. Međutim, takva operacija u ovoj dobi gotovo uvijek je povezana s kasnijim teškim psiho-emocionalnim i vegetativno-vaskularnim poremećajima kao manifestacijom posthisterektomijskog sindroma.
  • Nekroza miomskog čvora.
  • Subserozni čvorovi s visokim rizikom za torziju na nozi.
  • Submukozni čvorovi koji izbijaju u miometriju.
  • Uobičajene polipoze i perzistentne obilne menstruacije, komplicirane anemijom.
  • Endometrioza i adenomioza stupnja 3-4.
  • Rak grlića maternice, tijela maternice ili jajnika i povezana terapija zračenjem. Najčešće se uklanjanje maternice i jajnika nakon 60 godina provodi upravo za rak. Tijekom ovog dobnog razdoblja operacija doprinosi izraženijem razvoju osteoporoze i ozbiljnijem tijeku somatske patologije.
  • Prolaps maternice od 3-4 stupnja ili njegov potpuni gubitak.
  • Kronična bol u zdjelici koja se ne može liječiti drugim metodama.
  • Puknuće maternice tijekom trudnoće i porođaja, povećanje posteljice, razvoj koagulopatije potrošnje pri porodu, gnojni endometritis.
  • Nekompenzirana hipotonija maternice tijekom porođaja ili neposredno nakon porođaja, praćena teškim krvarenjem.
  • Promjena spola.

Unatoč činjenici da je tehnička provedba histerektomije u velikoj mjeri poboljšana, ova metoda liječenja je još uvijek tehnički teška i karakterizirana je čestim komplikacijama tijekom i nakon operacije. Komplikacije su oštećenja crijeva, mokraćnog mjehura, uretera, stvaranje opsežnih hematoma u parametarskoj regiji, krvarenje i drugo.

Osim toga, posljedice uklanjanja maternice za tijelo, kao što su:

  • dugotrajni oporavak funkcije crijeva nakon operacije;
  • adhezivna bolest;
  • kronična zdjelična bol;
  • razvoj posthisterektomijskog sindroma (menopauza nakon uklanjanja maternice) najčešća je negativna posljedica;
  • razvoj ili ozbiljniji tijek endokrinih i metaboličkih i imunoloških poremećaja, koronarne bolesti srca, hipertenzije, neuropsihijatrijskih poremećaja, osteoporoze.

S tim u vezi, od velikog je značaja individualni pristup izboru volumena i tipa kirurške intervencije.

Vrste i metode uklanjanja maternice

Ovisno o volumenu operacije razlikuju se sljedeće vrste operacija:

  1. Subtotal, ili amputacija - uklanjanje maternice bez ili s dodacima, ali uz očuvanje cerviksa.
  2. Potpuno ili uterinsko iskapanje - uklanjanje tijela i vrata sa ili bez dodira.
  3. Panhisterektomija - uklanjanje maternice i jajnika s jajovodima.
  4. Radikalno - panhisterektomija u kombinaciji s resekcijom gornje 1/3 vagine, uklanjanjem dijela omentuma, te okolnog karličnog tkiva i regionalnih limfnih čvorova.

Trenutno se izvodi abdominalna operacija uklanjanja maternice, ovisno o opciji pristupa, na sljedeće načine:

  • abdominalni ili laparotomski (srednji rez tkiva prednjeg trbušnog zida od pupčane do suprapubične regije ili poprečni rez iznad krila);
  • vaginalno (uklanjanje maternice kroz vaginu);
  • laparoskopske (kroz punkcije);
  • u kombinaciji.

Laparotomske (a) i laparoskopske (b) mogućnosti pristupa za operaciju maternice

Pristup abdomenu

Koristi se najčešće i duže vrijeme. To je oko 65% pri obavljanju djelatnosti ovog tipa, u Švedskoj - 95%, u SAD-u - 70%, u Velikoj Britaniji - 95%. Glavna prednost metode je mogućnost izvođenja kirurške intervencije pod bilo kojim uvjetima - i tijekom planirane iu slučaju hitne operacije, kao iu prisutnosti druge (ekstragenitalne) patologije.

Istovremeno, laparotomska metoda također ima veliki broj nedostataka. Glavni su ozbiljna invazivnost same operacije, dugotrajan boravak u bolnici nakon operacije (do 1 - 2 tjedna), dugotrajna rehabilitacija i nezadovoljavajuće kozmetičke posljedice.

Postoperativni period, i najbliži i udaljeniji, karakterizira i visoka učestalost komplikacija:

  • produljeni fizički i psihološki oporavak nakon uklanjanja maternice;
  • češća adhezivna bolest;
  • dugotrajna funkcija crijeva i bol u donjem dijelu trbuha;
  • visoka, u usporedbi s drugim vrstama pristupa, vjerojatnost infekcije i vrućica;

Smrtnost pristupa laparotomijom na 10.000 operacija prosječno iznosi 6.7-8.6 osoba.

Uklanjanje vagine

To je još jedan tradicionalni pristup koji se koristi u uklanjanju maternice. Provodi se malom radijalnom disekcijom sluznice vagine u njenim gornjim dijelovima (na razini lukova) - stražnjoj i, možda, prednjoj kolpotomiji.

Nepobitne prednosti ovog pristupa su:

  • značajno manje invazivnosti i broj komplikacija tijekom operacije, u usporedbi s abdominalnom metodom;
  • minimalni gubitak krvi;
  • kratko trajanje boli i bolje zdravlje nakon operacije;
  • brza aktivacija žena i brza obnova funkcije crijeva;
  • kratak boravak u bolnici (3-5 dana);
  • dobar kozmetički rezultat, zbog nedostatka incizija na koži prednjeg trbušnog zida, što omogućuje ženi da se sakrije od partnera činjenicu operacije.

Uvjeti rehabilitacije vaginalnom metodom znatno su kraći. Osim toga, učestalost komplikacija u neposrednoj i njihovoj odsutnosti u kasnom postoperativnom razdoblju je niska, a stopa smrtnosti je u prosjeku 3 puta manja nego kod abdominalnog pristupa.

Istodobno, vaginalno uklanjanje maternice ima nekoliko značajnih nedostataka:

  • nedostatak dovoljne površine kirurškog polja za vizualnu reviziju trbušne šupljine i manipulacija, što značajno komplicira potpuno uklanjanje maternice u endometriozi i raku, zbog tehničke poteškoće u otkrivanju endometrijskih žarišta i granica tumora;
  • visok rizik od intraoperativnih komplikacija u smislu ozljede krvnih žila, mjehura i rektuma;
  • poteškoće u zaustavljanju krvarenja;
  • prisutnost relativnih kontraindikacija, koje uključuju, osim endometrioze i raka, značajnu veličinu nastanka sličnu tumoru i prethodne operacije na abdominalnim organima, posebno na organima donjeg poda, što može dovesti do promjena u anatomskom položaju zdjeličnih organa;
  • tehničke poteškoće povezane s redukcijom maternice u pretilosti, adheziji i kod žena koje nisu rodile.

U vezi s takvim ograničenjima, u Rusiji se vaginalni pristup uglavnom koristi u operacijama za izostavljanje ili gubitak organa, kao i za promjenu spola.

Laparoskopski pristup

Posljednjih godina postaje sve popularnije kod bilo kakvih ginekoloških operacija u zdjelici, uključujući i histerektomiju. Njegove su koristi uglavnom identične vaginalnom pristupu. To uključuje nizak stupanj traume sa zadovoljavajućim kozmetičkim učinkom, mogućnost disekcije adhezija pod vizualnom kontrolom, kratak period oporavka u bolnici (ne više od 5 dana), nisku učestalost komplikacija u kratkom roku i njihovu odsutnost u kasnom postoperativnom razdoblju.

Međutim, rizici takvih intraoperativnih komplikacija, kao što je mogućnost oštećenja uretera i mjehura, krvnih žila i debelog crijeva, ostaju. Nedostatak su ograničenja povezana s onkološkim procesom i velikom količinom tumora, kao i ekstragenitalnom patologijom u obliku čak i kompenzirane srčane i respiratorne insuficijencije.

Kombinirana metoda ili asistirana vaginalna histerektomija

Sastoji se od istovremene primjene vaginalnog i laparoskopskog pristupa. Metoda omogućuje uklanjanje važnih nedostataka svake od ove dvije metode i provođenje kirurške intervencije kod žena uz prisutnost:

  • endometrioza;
  • adhezije u zdjelici;
  • patološki procesi u jajovodima i jajnicima;
  • myomatous čvorovi znatne veličine;
  • kirurški zahvat na abdominalnim organima, posebno zdjelici;
  • opstrukcija maternice, uključujući i one koje ne daju žene.

Glavne relativne kontraindikacije koje nameću sklonost laparotomijskom pristupu su:

  1. Uobičajene žarišta endometrioze, osobito pozadisheechnogo s klijavost u zidu rektuma.
  2. Izražene adhezije, koje otežavaju disekciju adhezija kada se koriste laparoskopske tehnike.
  3. Volumetrijske mase jajnika, čija se zloćudna priroda ne može pouzdano isključiti.

Priprema za operaciju

Pripremno razdoblje za planiranu kiruršku intervenciju je provođenje mogućih pregleda u pretpozornom stadiju - kliničke i biokemijske pretrage krvi, određivanje mokraće, koagulograma, krvne grupe i rezus faktora, ispitivanja prisutnosti antitijela na viruse hepatitisa i spolno prenosivih infekcija, uključujući uključujući sifilis i HIV infekciju, ultrazvuk, rendgenski snimak prsnog koša i EKG, bakteriološka i citološka ispitivanja genitalnog trakta, proširena kolposkopija,

U bolnici, ako je potrebno, provodi se dodatna histeroskopija s odvojenim dijagnostičkim kiretažama cerviksa i maternice, ponovljenim ultrazvukom, MR, rektomomanoskopijom i drugim studijama.

1-2 tjedna prije operacije, ako postoji rizik od komplikacija kao što su tromboza i trombo-ebola (proširena bolest, plućne i kardiovaskularne bolesti, prekomjerna tjelesna težina, itd.), Savjetovanje s odgovarajućim specijalistima i uzimanje odgovarajućih lijekova, kao i reoloških sredstava i antiplateletna sredstva.

Osim toga, kako bi se spriječila ili smanjila ozbiljnost simptoma posthisterektomijskog sindroma, koji se javlja nakon uklanjanja maternice, u prosjeku 90% žena mlađih od 60 godina (većinom) i različitih stupnjeva težine, kirurška intervencija je planirana za prvu fazu menstrualnog ciklusa (ako je prisutna).,

1-2 tjedna prije uklanjanja maternice provode se psihoterapijski postupci u obliku 5-6 razgovora s psihoterapeutom ili psihologom s ciljem smanjenja osjećaja nesigurnosti, nesigurnosti i straha od operacije i njezinih posljedica. Propisuju se fitoterapeutski, homeopatski i drugi sedativi, provodi se terapija popratne ginekološke patologije i preporučuje se prestanak pušenja i konzumiranje alkoholnih pića.

Ove mjere mogu značajno olakšati postoperativni period i smanjiti ozbiljnost psihosomatskih i autonomnih manifestacija menopauzalnog sindroma, izazvane operacijom.

U bolnici, uvečer prije operacije, treba isključiti hranu, uzimati samo tekućinu - slobodno kuhani čaj i negaziranu vodu. Navečer se propisuje laksativni lijek i klistir za čišćenje prije odlaska u krevet - uzimanje sedativnog lijeka. Ujutro operacije, unos bilo koje tekućine je zabranjen, uzimanje bilo kojeg lijeka se poništava i čišćenje klistira se ponavlja.

Prije operacije stavljaju se kompresijske hulahopke, čarape ili donji udovi zavijaju se s elastičnim zavojima koji ostaju sve dok se žena nakon operacije u potpunosti ne aktivira. To je potrebno kako bi se poboljšao odljev venske krvi iz vena donjih ekstremiteta i spriječio tromboflebitis i tromboembolija.

Jednako je važno provesti adekvatnu anesteziju tijekom operacije. Tip anestezije bira anesteziolog, ovisno o namjeravanom volumenu operacije, njegovom trajanju, popratnim bolestima, mogućnosti krvarenja, itd., Te u dogovoru s operativnim kirurgom i uzimajući u obzir želje pacijenta.

Anestezija tijekom uklanjanja maternice može biti kombinirana endotrahealna kombinacija s relaksantima mišića, kao i njezina kombinacija (prema nahođenju anesteziologa) s epiduralnom analgezijom. Osim toga, moguće je koristiti epiduralnu anesteziju (bez opće anestezije) u kombinaciji s intravenskom sedacijom lijeka. Ugradnja katetera u epiduralni prostor može se produžiti i upotrijebiti za poslijeoperacijsko ublažavanje boli i bržu obnovu funkcije crijeva.

Načelo tehnike rada

Prednost se daje laparoskopskoj ili asistiranoj vaginalnoj subtotalnoj ili totalnoj histerektomiji uz očuvanje privjesaka na barem jednoj strani (ako je moguće), što, između ostalog, pomaže u smanjenju ozbiljnosti posthisterektomijskog sindroma.

Kako ide operacija?

Kirurški zahvat s kombiniranim pristupom sastoji se od 3 faze - dvije laparoskopske i vaginalne.

Prva faza je:

  • unošenje u trbušnu šupljinu (nakon upuhivanja plina u nju) kroz male rezove manipulatora i laparoskop koji sadrži sustav rasvjete i video kameru;
  • izvođenje laparoskopske dijagnostike;
  • odvajanje adhezija i izlučivanje uretera, ako je potrebno;
  • nametanje ligatura i sjecište okruglih materičnih ligamenata;
  • mobilizacija (pražnjenje) mjehura;
  • nametanje ligatura i sjecište jajovoda i vlastitih ligamenata maternice ili uklanjanje jajnika i jajovoda.

Druga faza sastoji se od:

  • disekcija prednjeg zida vagine;
  • sjecište vezikularno-materničnih ligamenata nakon premještanja mjehura;
  • dio sluznice stražnje stijenke vagine i nametanje hemostatskih šavova na njega i na peritoneum;
  • nametanje ligatura na sakroterinarske i kardinalne ligamente, kao i na žile maternice, nakon čega slijedi sjecište tih struktura;
  • uklanjanje uterusa u području rane i njegovo izrezivanje ili odvajanje na fragmente (s velikim volumenom) i njihovo uklanjanje.
  • šivanje panja i sluznice vagine.

U trećoj fazi ponovno se provodi laparoskopska kontrola, tijekom kojega se vrši ligacija malih krvarećih krvnih žila (ako ih ima) i odvodi se karlična šupljina.

Koliko dugo operacija uklanja maternicu?

To ovisi o načinu pristupa, tipu histerektomije i opsegu operacije, prisutnosti adhezija, veličini maternice i mnogim drugim čimbenicima. No, prosječno trajanje cijele operacije je obično 1-3 sata.

Glavni tehnički principi uklanjanja maternice tijekom laparotomske i laparoskopske metode su isti. Glavna razlika je u tome što se u prvom slučaju maternica sa ili bez privjesaka izlučuje kroz rez u trbušnoj stijenci, au drugom slučaju se maternica dijeli na fragmente u trbušnoj šupljini pomoću elektromehaničkog alata (morcelator), koji se zatim uklanja kroz laparoskopsku cijev (cijev). ).

Razdoblje rehabilitacije

Umjereno i manje krvarenje nakon uklanjanja maternice moguće je ne više od 2 tjedna. Kako bi se spriječile infektivne komplikacije propisani su antibiotici.

U prvim danima nakon operacije gotovo se uvijek javlja disfunkcija crijeva, uglavnom povezana s boli i niskom tjelesnom aktivnošću. Stoga je od velike važnosti borba s boli, osobito prvog dana. U te svrhe redovito se uvode injektabilni narkotični analgetici. Produžena epiduralna analgezija ima dobar analgetik i poboljšava intestinalnu peristaltiku.

U prvih 1-1,5 dana provode se fizioterapeutski postupci, fizioterapeutske vježbe i rana aktivacija žena - do kraja prvog ili na početku drugog dana preporuča se ustajanje iz kreveta i kretanje po odjelu. 3-4 sata nakon operacije, u nedostatku mučnine i povraćanja, dopušteno je piti negaziranu vodu i "slab" čaj u maloj količini, a od drugog dana - jesti.

Prehrana bi trebala uključivati ​​lako probavljivu hranu i jela - juhe s sjeckanim povrćem i mljevenim žitaricama, mliječne proizvode, kuhane niskokalorične vrste ribe i mesa. Isključene su hrana i hrana bogata vlaknima, masna riba i meso (svinjetina, janjetina), brašno i slastice, uključujući raženi kruh (pšenični kruh dopušten je 3.-4. Dan u ograničenim količinama), čokolada. Od 5. do 6. dana dopuštena je 15. (zajednička) tablica.

Jedna od negativnih posljedica bilo koje operacije u trbušnoj šupljini je proces ljepljenja. Često se odvija bez ikakvih kliničkih manifestacija, ali ponekad može uzrokovati ozbiljne komplikacije. Glavni patološki simptomi nastajanja adhezija nakon uklanjanja maternice su kronična zdjelična bol i, još ozbiljnije, adhezivna bolest.

Potonje se može pojaviti u obliku kronične ili akutne adhezivne crijevne opstrukcije zbog kršenja prolaska fekalnih masa kroz debelo crijevo. U prvom se slučaju manifestira kao povremeni bol u grčevima, zadržavanje plina i česta konstipacija, umjerena trbušna distenzija. Ovo stanje se može riješiti konzervativnim metodama, ali često zahtijeva planirano kirurško liječenje.

Akutna crijevna opstrukcija prati grčeve i bolove u trbuhu, nedostatak izlučivanja stolice i plina, mučninu i povraćanje, dehidraciju, tahikardiju i prvo povećanje, a zatim smanjenje krvnog tlaka, smanjenje urina itd. U slučaju akutne adhezivne crijevne opstrukcije, nužna je hitna sanacija kirurškog liječenja i intenzivne terapije. Kirurško liječenje je disekcija adhezija i, često, resekcija crijeva.

U vezi s slabljenjem mišića prednjeg trbušnog zida nakon bilo kakvog zahvata na trbušnoj šupljini, preporuča se uporaba posebnog ginekološkog zavoja.

Kako nositi zavoj nakon uklanjanja maternice?

Nošenje zavoja u mladoj dobi potrebno je za 2 do 3 tjedna, a nakon 45-50 godina i kod slabo razvijenih trbušnih mišića - do 2 mjeseca.

Doprinosi bržem zacjeljivanju rana, smanjenju boli, poboljšanju funkcije crijeva, smanjenju vjerojatnosti stvaranja kile. Zavoj se koristi samo tijekom dana, a kasnije - s dugim hodom ili umjerenim fizičkim naporom.

Budući da se anatomski položaj zdjeličnih organa mijenja nakon operacije, a ton i elastičnost mišića dna zdjelice se gubi, moguće su posljedice ispuštanja zdjeličnih organa. To dovodi do trajnog zatvora, urinarne inkontinencije, pogoršanja seksualnog života, gubitka vagine i razvoja adhezija.

Kako bi se spriječile te pojave, preporuča se Kegelova vježba s ciljem jačanja i poboljšanja tonusa mišića dna zdjelice. Možete ih osjetiti zaustavljanjem mokrenja ili činom otkrivanja ili pokušajem stiskanja prstiju umetnutog u vaginu zidovima. Vježbe se temelje na sličnoj kompresiji mišića dna zdjelice za 5-30 sekundi, nakon čega slijedi njihovo opuštanje istog trajanja. Svaka od vježbi se ponavlja u 3 seta po 10 puta.

Skup vježbi se izvodi na različitim početnim pozicijama:

  1. Noge su namještene u širini ramena, a ruke su na stražnjici, kao da potiskuju potonje.
  2. U klečećem položaju savijte tijelo na pod i položite glavu na ruke savijene u laktovima.
  3. Lezite na trbuh, stavite glavu na savijene ruke i savijte jednu nogu u zglobu koljena.
  4. Lezite na leđa, savijte noge u zglobovima koljena i raširite koljena prema bočnim stranama tako da su pete pritisnute uz pod. Stavite jednu ruku ispod stražnjice, a drugu na donji dio trbuha. Tijekom kompresije mišića dna zdjelice, lagano zategnite prema gore.
  5. Položaj - sjedi na podu s prekriženim nogama.
  6. Noge trebaju biti postavljene nešto šire od ramena i raširenih ruku, savijte se do koljena. Leđa su ravna.

U svim početnim položajima mišiće dna zdjelice treba stisnuti prema unutra i prema gore, nakon čega slijedi opuštanje.

Spolni život nakon uklanjanja maternice

U prva dva mjeseca preporuča se suzdržavanje od spolnog odnosa kako bi se izbjegla infekcija i druge postoperativne komplikacije. Istovremeno, bez obzira na njih, uklanjanje maternice, osobito u reproduktivnoj dobi, samo po sebi često uzrokuje značajno smanjenje kvalitete života zbog razvoja hormonskih, metaboličkih, psihoneurotskih, vegetativnih i vaskularnih poremećaja. One su međusobno povezane, međusobno se pogoršavaju i izravno se reflektiraju u seksualnom životu, što povećava njihovu ozbiljnost.

Učestalost ovih poremećaja posebno ovisi o volumenu izvedene operacije i, ne manje važno, o kvaliteti pripreme za njega, upravljanju postoperativnim razdobljem i liječenju u udaljenijim razdobljima. Anksiozno-depresivni sindrom, koji se odvija u fazama, bilježi se kod svake treće žene koja je podvrgnuta uklanjanju maternice. Vrijeme njegove maksimalne manifestacije je rani postoperativni period, sljedeća 3 mjeseca nakon njega i 12 mjeseci nakon operacije.

Uklanjanje maternice, posebno ukupno s jednostranim, a osobito s bilateralnim uklanjanjem privjesaka, kao i provedeno u drugoj fazi menstrualnog ciklusa dovodi do značajnog i brzog smanjenja sadržaja progesterona i estradiola u krvi više od 65% žena. Najizraženiji poremećaji sinteze i izlučivanja spolnih hormona otkriveni su sedmog dana nakon operacije. Oporavak ovih poremećaja, ako je barem jedan jajnik bio spašen, zabilježen je tek nakon 3 mjeseca ili više.

Osim toga, zbog hormonskih poremećaja, smanjuje se ne samo seksualna želja, nego i mnoge žene (4-6) razvijaju atrofijske procese u vaginalnoj sluznici, što dovodi do njihove suhoće i urogenitalnih poremećaja. To također negativno utječe na seksualni život.

Koje lijekove treba poduzeti kako bi se smanjila ozbiljnost negativnih učinaka i poboljšala kvaliteta života?

S obzirom na fazu poremećaja, preporučljivo je koristiti sedative i neuroleptičke lijekove, antidepresive u prvih šest mjeseci. U budućnosti, njihov prijem treba nastaviti, ali s prekidima.

Za profilaktičke svrhe treba ih propisati u najvjerojatnijim razdobljima godine pogoršanja patološkog procesa - u jesen i proljeće. Osim toga, kako bi se spriječila pojava rane menopauze ili smanjila težina post-histerektomijskog sindroma u mnogim slučajevima, osobito nakon histerektomije s jajnicima, potrebno je koristiti hormonsku nadomjesnu terapiju.

Sve lijekove, njihovo doziranje i trajanje liječenja treba odrediti samo odgovarajući profilni liječnik (ginekolog, psihoterapeut, terapeut) ili zajedno s drugim specijalistima.

Na koji dan ciklusa treba raditi histeroskopiju - vrijeme pripreme i provedbe postupka

Histeroskopija maternice je neinvazivna metoda za dijagnosticiranje i liječenje ginekoloških bolesti. Kada je ženama propisan ovaj postupak, ona ima niz pitanja, a najpopularniji je interes za datum njegove provedbe. U medicini postoje određeni standardi na koji dan se izvodi histeroskopija ciklusa.

Izbor faze menstrualnog ciklusa kada je bolje obaviti pregled, struganje ili uklanjanje novih izraslina, provodi se uzimajući u obzir dijagnozu. Stoga, žena neće moći podvrgnuti histeroskopiji u bilo kojem trenutku. Liječnik će odrediti najprikladniji dan menstrualnog ciklusa za postupak, a vi ćete se morati složiti s njegovim zaključcima, čak i ako se ispostavi da je datum "nezgodan".

Vrste histeroskopije

Prva stvar koja utječe na vrijeme histeroskopije je vrsta intervencije koja može biti dijagnostička i operativna (kurativna). Dijagnostička histeroskopija podijeljena je u nekoliko vrsta:

  • pregled, tijekom kojeg se samo kamera koristi za pregled maternice;
  • materijalom ograde, koji se izvodi struganjem ili štipanjem malog komada tkanine.

Vizualna dijagnostika se provodi u razdoblju kada je moguće točno pregledati organ iznutra, a istodobno će njegovi zidovi biti manje osjetljivi na ozljede. To je obično faza neposredno nakon završetka menstruacije. Ako želite dobiti endometrij za sveobuhvatnu studiju maternice, postupak se odgađa za posljednje dane ciklusa.

Kirurški zahvat ili histerorezektoskopija koristi se za uklanjanje patoloških promjena u organima: particije u maternici (sinehije), polipi, male miome. Na koji dan ciklusa, hysteroresectoscopy je najbolje učiniti određuje se pojedinačno, ovisno o dijagnozi i trenutno stanje pacijenta.

Priprema postupka

Prije imenovanja histeroskopije, ginekolog pregledava pacijenta na ginekološkoj stolici i razgovara s njom o vremenu početka menstruacije. Na temelju prethodne dijagnoze, donosi se odluka o tome koji dan ciklusa se izvodi histeroskopija. Da bi dijagnostička procedura bila pouzdana, a medicinska intervencija ne završila komplikacijama, potrebna je posebna priprema za histeroskopiju. Uključuje:

  • laboratorijsku dijagnozu - pacijent mora obaviti opće testove urina i krvi, kao i testove na genitalne infekcije (razmaz) i krv za HIV;
  • opći instrumentalni pregledi - ultrazvuk uterusa, fluorografija, EKG;
  • zaključak terapeuta.

Nakon određivanja krajnjeg datuma za histeroskopiju, ginekolog savjetuje pacijenta s pravilima pripreme genitalnog trakta za postupak. Ako se tijekom preliminarne dijagnoze otkriju upalni ili infektivni procesi, ona će se morati liječiti i potom planirati intervenciju. Ako su testovi i rezultati instrumentalnih pregleda normalni, liječnik vam govori što učiniti uoči histeroskopije i što biste trebali odustati. Dakle, popis neželjenih radnji uključuje:

  • intimne odnose 2-3 dana prije zakazanog postupka;
  • kupanje i ispiranje tjedan dana prije histeroskopije;
  • korištenje vaginalnih čepića s antibioticima tjedan dana prije manipulacije.

Od kraja dana prije histeroskopije potrebno je početi čišćenje crijeva. Ujutro je zabranjeno piti i jesti.

Indikacije i kontraindikacije

Histeroskopija je indicirana kada postoji mnogo patoloških promjena u maternici:

  • za otkrivanje i liječenje bolesti u području ginekologije, koje su postale uzrok neplodnosti, spontanog pobačaja ili intermenstrualnog krvarenja;
  • u prisutnosti mioma i polipa endometrija (postupak se provodi radi otkrivanja tumora i, ako je potrebno, uklanjanje polipa u maternici provodi se u istom postupku);
  • s hiperplazijom endometrija;
  • s prirođenom patologijom maternice (dvorožno maternica, pregrade u njoj, itd.);
  • u slučaju interne endometrioze, kada endometrioidne stanice udaraju u sluznicu cervikalnog kanala.

Histeroskopija ima opsežne kontraindikacije koje se na neki način odnose na stanje endometrija i opće zdravlje genitourinarnog sustava. Prema standardima, svaka upalna i infektivna bolest je relativna kontraindikacija. Ako je potrebno obaviti histeroskopiju, oni provode preliminarnu terapiju, a zatim propisuju intervenciju. Bezuvjetne kontraindikacije ginekolozi vjeruju:

  • teški defekti srca i zatajenje organa koji ne dopuštaju primjenu anestezije;
  • HIV;
  • trudnoća;
  • rak koji je pogodio sluznicu cervikalnog kanala.

Histeroskopija se ne provodi tijekom krvarenja, uključujući menstrualno krvarenje, kao i tijekom cervikalne stenoze.

Na koji dan ciklusa je izvršena histeroskopija

Planirana histeroskopija na kojoj je dan ciklusa ovisi o svrsi njezine provedbe i preliminarnoj dijagnozi. Ako je propisana za dijagnozu i uklanjanje tumora u maternici, poželjno je izvršiti manipulacije na 4. dan ciklusa, tj. Odmah nakon završetka krvarenja. Pacijenti čija mjesečna razdoblja traju više od 3 dana mogu se podvrgnuti histeroskopiji 5., 6. i čak 9. dana ciklusa.

Postupak određivanja funkcionalnosti endometrija provodi se u drugoj fazi menstruacije ili na kraju ciklusa. To je zbog činjenice da se na 15. dan ciklusa endometrij zgušnjava i svi njegovi nedostaci postaju vidljivi. Moguće je provesti pregled 16. i 18. dan, ali ne dan kasnije, budući da endometrij postaje previše labav.

Ako postoje hitne situacije, nije bitno na koji dan ciklusa će se provesti istraživanje. Na primjer, dijagnoza i uklanjanje perforacije maternice ne podrazumijeva duge izračune i vremenska očekivanja prema rasporedu, do kojeg dana ciklusa perforacija zidova organa može biti otkrivena i eliminirana.

Važno je! Ako se sumnja na rupturu organa, placenta akkretira ili prisutnost ostataka jajne stanice u maternici, intervencija se provodi hitno nakon prestanka krvarenja.

Učinak histeroskopije na menstrualni ciklus

Čak i ako se ginekolog odluči na histeroskopiju na najpovoljniji dan ciklusa, rizik da će zahvat utjecati na buduću menstruaciju ostaje. Bez obzira na fazu u kojoj su izvršene manipulacije, tijelu treba vremena da oporavi tkivo maternice. Dakle, dani ciklusa u sljedećim mjesecima mogu biti blago pomaknuti.

Osobito su vidljivi pomaci DC-a tijekom uklanjanja velikih neoplazmi i fibroida maternice. Nakon izvođenja histeroskopije, pacijentu se mogu propisati hormonalni lijekovi koji također mogu uzrokovati neuspjeh menstruacije. Nema potrebe brinuti o tome, jer puni oporavak ponekad traje i do tri ciklusa. Ako menstrualno krvarenje nastavi ići nepravilno dulje od 3-4 mjeseca, potrebno je proći dodatno ispitivanje.

Rehabilitacija i moguće komplikacije

Oporavak nakon postupka histeroskopije traje od tjedan do 1-3 mjeseca ovisno o vrsti zahvata i pridržavanju preporuka liječnika tijekom rehabilitacije. U prvim danima pacijentovo stanje može biti komplicirano zbog bolova u trbuhu, koji se vrlo lako uklanjaju antispazmodicima. Uzimanje ove skupine lijekova vrlo je važno za prevenciju cervikalne stenoze. Da bi se spriječile zarazne komplikacije, ginekolog propisuje antibiotike.

Drugi problem s kojim se pacijent može suočiti je produženo krvarenje ili razmazivanje. To je obično slučaj ako je struganje obavljeno u drugoj fazi menstrualnog ciklusa. Dugotrajno krvarenje se ne smatra patologijom ako njegovo trajanje ne prelazi 10 dana. Da bi se spriječilo patološko krvarenje, ne preporučuje se zagrijavanje tijela u kadi, pod toplim tušem ili u sauni.

Važno je! Čak i pranje vodom na previsokoj temperaturi može potaknuti protok krvi u zdjeličnim organima i pretjerano krvarenje iz maternice.

Nakon histeroskopije mogu se pojaviti komplikacije koje u većini slučajeva predstavljaju upalne i infektivne procese. Možete ih prepoznati po sljedećim simptomima:

  • povećano izlučivanje;
  • neugodan miris pražnjenja;
  • intenzivna bol u trbuhu i donjem dijelu leđa;
  • groznica;
  • grozničavo stanje;
  • opća slabost, apatija, nedostatak apetita.

Kada se ti simptomi pojave, provode se dodatne dijagnostike, žena se smješta u bolnicu. Za uklanjanje negativnih učinaka može biti potrebno ponavljano struganje, nakon čega slijedi liječenje antibioticima. Da bi se spriječile takve komplikacije pomoći će pažljiva higijena, odbijanje seksa za 2 tjedna, kao i korištenje higijenskih uložaka, a ne tampona. U nedostatku upalne terapije, vjerojatnost patološke intrauterine lezije, adhezije, pa čak i gnojnice na maternici je visoka.

Često se komplikacije nakon histeroskopije pojavljuju zbog kršenja preporuka koje ginekolog daje svakom pacijentu prije i nakon zahvata. Oni detaljno opisuju što se može učiniti i što je zabranjeno, a vrlo je poželjno točno ih promatrati.

Uklanjanje maternice

Ako ginekolog preporuča uklanjanje maternice, to može uzrokovati ženin strah i zbunjenost. Ali ponekad je to jedini način da se riješite ozbiljne bolesti ili spasite živote. Milijuni žena napravili su histerektomiju (drugo ime za ovu operaciju) i naučili živjeti i uživati ​​u životu u novim okolnostima. Kako je operacija ukloniti maternicu? Koje su indikacije za ove kirurške zahvate?

Indikacije za uklanjanje maternice

Histerektomija je uobičajena ginekološka kirurgija u cijelom svijetu. Nakon što se maternica ukloni, žena prestane menstruaciju i više ne može zatrudnjeti. U inozemstvu, ovu operaciju obavljaju čak i zdrave žene nakon 40 godina kako bi se spriječio razvoj raka i fibroida. U našoj zemlji indikacija za uklanjanje maternice su:

  • rak maternice, jajnici, cerviks;
  • fibroza, miom;
  • endometrioza;
  • mnogo polipa;
  • prolaps / prolaps maternice;
  • zdjelični bolovi izazvani patologijom maternice.

Velike fibroide

Myoma je benigna formacija mišića i vezivnog tkiva. Često se tumor formira u maternici. Myomas dolaze u različitim veličinama. Ako su miomatozni čvorovi veći od 6 cm, a maternica je velika kao u 12. tjednu trudnoće, tada se takav benigni rast smatra velikim. Za uklanjanje mioma može se propisati jedna od nekoliko vrsta operacija: laparoskopska ili abdominalna miomektomija, histerektomija. Uklanjanje maternice u ovoj bolesti propisano je kao posljednje sredstvo, kada druge metode nisu učinkovite ili je starost žene starija od 40 godina.

endometrioza

Proliferacija sluznice maternice u jajnicima, peritoneumu, jajovodima i drugim mjestima na kojima se ne bi smjela nalaziti naziva se endometrioza. Ova bolest popraćena je upalom organa na kojima raste endometrij, boli tijekom menstruacije, vaginalnim iscjedkom. Ponekad s endometriozom potrebno je ukloniti maternicu. Ali to ne pomaže uvijek u potpunosti riješiti bolesti. Uklanjanje maternice u ovoj bolesti preporučuje se ženama koje ne planiraju imati više djece.

Rak grlića maternice

Kako bi spasili život žene, liječnici mogu preporučiti histerektomiju za rak vrata maternice. U ovom slučaju često se izvodi radikalna operacija, uklanjanje grlića maternice, gornjeg dijela vagine, maternice, jajovoda, jajnika i obližnjih tkiva, limfnih čvorova. Nakon histerektomije i uklanjanja malignog tumora, pacijentu je propisan tečaj radioterapije i radioterapije. Tijekom operacije može spriječiti daljnji razvoj onkoloških procesa u tijelu.

Priprema za operaciju uklanjanja maternice

Ako se žena odluči za histerektomiju, ona će morati proći potpuni pregled i biti testirana kako bi potvrdila dijagnozu. Istodobno se mogu koristiti ultrazvučne i radiološke metode. Ako liječnik smatra da je to prikladno, također će propisati biopsiju prije operacije. Dan prije uklanjanja maternice preporučuje se posebna dijeta br. 1 za žene, što uključuje istrljanu hranu i klistir za čišćenje crijeva.

Kako se pripremiti za operaciju? Preoperativna priprema ovisit će o razlogu zbog kojeg je maternica uklonjena. Dakle, ako su mnogi fibroidi postali indikacije za histerektomiju, zatim nekoliko mjeseci prije operacije, pacijentu će se propisati hormonalni lijekovi koji će smanjiti veličinu formacije. U drugim situacijama potrebno je prije operacije uzeti antibiotike kako bi se spriječila pojava infekcije.

Kako bi se pacijent smirio, ne brine i ne boji se, prije početka histerektomije, daje joj injekciju sa sedativima. Na dan operacije u mjehur se umetne kateter. Prije operacije, žena mora razgovarati s anesteziologom kako bi liječnik mogao saznati koji lijekovi ne mogu i mogu se koristiti tijekom operacije.

Kako je operacija i koliko dugo to traje

Histerektomija se može izvesti različitim metodama. Ovisno o razvoju bolesti, liječnik će preporučiti vrstu operacije. Prema tehnici histerektomije razlikuju se sljedeće vrste: otvorena šupljina, vaginalna, laparoskopska. Prema broju uklonjenih organa, operacija može biti totalna, subtotalna, radikalna ili izvedena metodom histerosalpingo-ovariektomije.

  • u slučaju potpune operacije, kirurg uklanja maternicu zajedno s vratom maternice;
  • s subtotalnom histerektomijom, uklanja se samo maternica;
  • tijekom histerosalpingo-osteopatije uklanjaju se maternica i dodaci;
  • tijekom radikalne operacije uklanjaju se maternica, privjesci, cerviks, dio vagine, okolna tkiva s limfnim tkivom.

Abdominalna operacija

Da bi dobio pristup maternici tijekom operacije abdomena, kirurg napravi rez u trbušnoj šupljini. Nakon završetka svih faza histerektomije, liječnik šiva ranu i nanosi sterilni zavoj. Iako se ova vrsta operacije često koristi, ona ima nekoliko nedostataka. To uključuje veliku invazivnost žene, veliku veličinu ožiljka na trbuhu, koji ostaje nakon ove vrste operacije za uklanjanje maternice. Koliko dugo operacija uklanja maternicu? Trajanje abdominalne histerektomije je 40 minuta - 2 sata.

Laparoskopska

Blaga vrsta histerektomije je laparoskopska metoda operacije. Ova vrsta operacije se izvodi bez velikih rezova u trbuhu. Za izvođenje laparoskopske operacije koristite posebne alate i opremu. Prvo se plin uvodi u trbušnu šupljinu kroz posebnu cijev nazvanu kanila. Potrebno je da se trbušni zid uzdigne iznad organa, a kirurg može pristupiti maternici. Zatim slijedi sama operacija.

Da bi uklonio maternicu ili druge organe u blizini, kirurg ubacuje cijev u trbušnu šupljinu kroz male rezove u abdomenu. Kroz njih se spušta video kamera i kirurški instrumenti unutar tijela. Laparoskopsko uklanjanje maternice traje 1,5-3,5 sati. Prednost ove metode je u tome što je rez učinjen malim, što znači da na trbuhu nema ružnih šavova.

Postoperativno razdoblje

Odmah nakon operacije, žena se često osjeća mučninom, što je posljedica primjene opće anestezije. Pijte malo vode pacijentu će biti dopušteno u 1-2 sata, i uzeti hranu u 3-4 sata nakon operacije. Kateter će se ukloniti iz mjehura 1-2 dana nakon histerektomije. Ako se izvodi operacija abdomena, tada će žena moći izaći iz kreveta 2. dan. Nakon laparoskopskog uklanjanja maternice, pacijent će moći hodati unutar nekoliko sati.

Histerektomija često rezultira bolovima u području šavova i unutar trbuha, tako da se žene pripisuju lijekovima protiv bolova. Otpuštena je iz bolnice 2-3 dana nakon operacije abdomena ili dan nakon laparoskopske histerektomije. U prvom slučaju ostaje veliki šav, koji se prvo mora tretirati posebnim pripravcima kako bi se smanjio rizik od upalnih procesa.

Oporavak i rehabilitacija

Nakon histerektomije, posebna se pozornost posvećuje prevenciji upale, normalizaciji ravnoteže vode i elektrolita i sastavu krvi, te usklađivanju psihološkog stanja žene. Oporavak nakon operacije uklanjanja maternice abdominalnom metodom je 4-6 tjedana, a kada se koristi laparoskopska metoda kirurške intervencije - 2-4 tjedna.

Ako je izvršena vaginalna histerektomija, rehabilitacija nakon uklanjanja fibroida maternice trajat će 3-4 tjedna. Vrijeme resorpcije šavova tijekom abdominalne operacije je 6 tjedana. Da bi se spriječile adhezije, ženama se može propisati fizioterapija (npr. Magnetska terapija). Liječnik, ako je potrebno, propisuje svijeće, injekcije ili tablete kako bi se uklonile komplikacije nakon operacije. Nakon histerektomije, žena se oslanja na bolnicu 25-45 dana.

Dijeta nakon operacije

Važna točka u postoperativnom razdoblju oporavka je dijeta. Nakon histerektomije, žena će morati pridržavati se određenih ograničenja prilikom sastavljanja jelovnika. U prehrani ne treba uključivati ​​namirnice koje iritiraju sluznicu. Kaše, mliječni proizvodi, mesne juhe, orašasti plodovi - sve to treba biti na bolesnom jelovniku. Također je važno jesti voće i povrće kako bi spriječili zatvor. A kako biste iz dnevnog menija isključili kavu, pecivo, čaj, čokoladu, bijeli kruh.

Tjelesna aktivnost

Nije preporučljivo da operirane žene podignu još 6 tjedana nakon otpusta iz bolnice. U isto vrijeme ne može biti seksualno aktivan. Žene mogu posjetiti bazen ne ranije od 6-8 tjedana nakon uklanjanja tijela maternice. Unatoč činjenici da se šavovi raspadaju unutar 6 tjedana, liječnici preporučuju pokretanje sporta ili odlazak u teretanu samo 6 mjeseci nakon operacije abdomena, kada se formira ožiljak. Na vježbama za lakše punjenje žena će reći osobnom liječniku.

Moguće komplikacije i posljedice

Ako se dva jajnika uklone zajedno s maternicom, nakon operacije žena će osjetiti simptome menopauze u obliku nesanice, vrućih treptaja, promjene raspoloženja i znojenja. Ovo stanje se naziva kirurška / medicinska menopauza. Ako jajnici nisu uklonjeni tijekom histerektomije, tada bi žena u menopauzi imala samo menstruaciju zbog simptoma menopauze.

Zapažanja liječnika pokazuju da se nakon uklanjanja jedne maternice menopauza javlja unutar 5 godina nakon operacije. Žene koje su podvrgnute uklanjanju tijela maternice često razvijaju aterosklerozu, osteoporozu, a ponekad i smanjenje seksualne želje i osjećaj pečenja, suhoću u vagini. Nakon histerektomije u prvim danima, tjednima, mjesecima, godinama, mogu se pojaviti sljedeće komplikacije:

  • Upala kože na mjestu šivanja. U isto vrijeme, temperatura raste, pojavljuje se mučnina, javlja se glavobolja, rana postaje ljubičaste boje, postaje edematna i pulsira.
  • Pretjerano krvarenje. Pražnjenja mogu biti u obliku ugrušaka i imaju tamnocrvenu, grimiznu nijansu.
  • Upala mjehura uzrokovana uporabom katetera. U ovom slučaju, žena doživljava oštru bol pri mokrenju.
  • Pojava tromboembolije kao posljedica začepljenja vena krvnim ugrušcima, krvnim ugrušcima.
  • Vaginalni prolaps.
  • Inkontinencija mokraće.
  • Bolove uzrokovane krvarenjem i stvaranjem adhezija.

Približan trošak operacije

Koliko trebam platiti za histerektomiju? Cijena operacije ovisi o mnogim čimbenicima. Prvo, na njegovu veličinu utječu regija stanovanja pacijenta, razina bolnice i liječnika, opseg operacije i trajanje, uvjeti boravka u bolnici. Drugo, cijena histerektomije ovisi o vrsti operacije koja se dodjeljuje ženi. Primjerice, laparoskopska ekstirpacija u privatnim klinikama koštat će pacijenta 16.000–90000 rubalja, a vaginalno uklanjanje maternice iznosi od 20.000 do 80.000 rubalja.

Saznajte više o prolapsu maternice.

Recenzije

Moj miom se postupno povećavao do velike veličine, pa je liječnik rekao da je potrebno ukloniti ga zajedno s maternicom. Kirurg me je dobro uhvatio i operacija je prošla dobro. Prvih tjedana osjećao sam se teško, jer je bilo boli. Ali postupno se stanje vratilo u normalu. Prethodno je osjetila stalnu slabost zbog fibroida, ali sada ima snagu.

Dugo mi je ponuđena kirurška intervencija za uklanjanje maternice, ali bojala sam se. Kao rezultat toga, obrazovanje je naraslo na 16 tjedana, pa sam se odlučio na histerektomiju. Nakon uklanjanja maternice, imala sam dug period oporavka. Samo 2 mjeseca kasnije trbuh mi je prestao boljeti, a nakon 1,5 mjeseca sam normalno hodao. Sportski liječnik mi je zabranio da radim i to uznemirava.

Nedavno sam uklonio maternicu i 1 jajnik. Prošao je mjesec dana. Moje zdravlje nije loše, ali ponekad osjećam bol u lijevom jajniku. Nakon ove komplicirane operacije imala sam anemiju, pa uzimam suplemente željeza. Liječnik je preporučio započinjanje intimnog života sa suprugom 4 tjedna nakon operacije, ali još nisam odlučio, jer se bojim štetiti tijelu.

Top